“大、小、重、慢”疾病定义与全科医生“4善”定位的探讨

随着我国医药卫生体制的深度改革,特别是分级诊疗制度的推进,全科医生在基层医疗保健体系中的角色日益重要。全科医生不仅是居民健康的第一道防线,更是常见疾病预防、诊断、治疗及健康教育的关键执行者。国家对全科医生提出了“小病善治、大病善识、重病善转、慢病善管”的临床定位。本文通过问答形式,分析“小、大、重、慢”疾病的分类与全科医生的“4善”定位,探讨全科医生在新医改时代下的重要职能及挑战。访谈者认为虽然分级诊疗制度旨在优化医疗资源配置,但在实践中仍面临“大、小、重、慢”疾病分类的模糊性和基层医疗资源的不均衡分配等问题。全科医生在这个体系中扮演着至关重要的角色,其需要具备综合的临床诊疗能力,并与专科医生共同制定临床判断标准和诊疗标准。为了应对这些挑战并充分发挥全科医生在现代医疗体系中的作用,迫切需要对全科医学教育和实践进行进一步改革与优化,同时强化全科医生的角色定位,以确保在提升医疗服务质量和效率的同时,实现公平和可持续的健康保障体系。

综合医疗制度改革对中国家庭财务脆弱性的影响

健康风险作为背景风险的重要组成部分,会给一般家庭造成明显的财务脆弱性。医疗制度作为重要的社会保障基础,可以为家庭提供关键的健康保障,从而有效缓解家庭财务脆弱性。引入2010—2020年中国家庭追踪调查数据(CFPS),构建准自然实验研究体系,采用双重差分法检验了综合医改政策对家庭财务脆弱性的影响特征及其作用机制。研究发现,综合医改政策的实施显著缓解了家庭财务脆弱性,并且这一效应在城镇家庭、有老年人的家庭、儿童健康风险高的家庭、弱社会网络家庭、使用互联网的家庭以及社会信任度高的家庭中表现更加明显。同时,综合医改政策可以通过降低家庭医疗负担、提升家庭劳动参与、改变家庭风险态度等途径缓解家庭财务脆弱性。本文为评估综合医改政策及其对家庭财务影响的有效性提供了新视角,为进一步从微观层面深化医疗卫生体制改革提供了重要的政策启示。

三级公立医院绩效考核背景下医院运营管理的研究

国家三级公立医院绩效考核开始于2019年,运营效率作为考核的一部分,相关的国家监测指标有9个,包含收支结构和费用控制。绩效考核是医改工作的有力抓手,也是加快现代医院管理制度建立的强劲推手。通过分析某三级甲等口腔专科医院在绩效考核背景下运营效率指标的得分情况,找出原因;并通过加强党建引领,做好医院运营管理体系架构顶层设计,加强医疗质量管理,落实医改相关政策,加强能耗管理,不断提高员工福利待遇,强化公立医院功能定位,提高医疗服务收入占比,绩效分配体现医务人员的劳动技术价值,提高运营管理能力,助推医院高质量发展。

医学课程在线教学学习效果评价体系研究

面对大数据时代的新要求以及不断变化的新型冠状病毒肺炎疫情挑战,线上教学成为高等教育中备受瞩目的新形式。依托教学平台进行在线教学,能够使优质教育资源共享,为学生带来全新的教学感受,以及个性化体验;同时,平台提供的学生学习行为与学习成绩数据更利于教师精准施教。因此,医学课程在线教学亦需要在多方面进行改进与优化,研究基于教学平台的医学课程在线教学学习效果评价体系将为进一步建设医学一流课程、一流专业提供有力支撑,具有重要的理论意义与实践价值。

健康中国背景下的“看病贵”与政府支出——基于资源配置结构性失衡视角的分析

“看病贵”意味着医疗卫生资源转化为医疗卫生服务的成本高,有限资源下医疗卫生服务供给的数量和质量难以满足公众健康需求,从而直接影响健康中国建设。同时,人口快速老龄化带来的医疗卫生需求爆发式增长,将形成医疗卫生体系的额外压力,加剧供求矛盾。基于医疗卫生资源配置结构性失衡视角研究“看病贵”与政府支出之间的关系发现:政府增加卫生支出会通过加剧人力资源配置的结构性失衡而加剧“看病贵”问题;只有将增加政府卫生支出与深化医疗卫生体制改革相结合,才能真正缓解全社会“看病贵”问题。因此,应深化公立医院改革,优化政府对医疗卫生资源的配置方式,加强基层医疗卫生体系建设,重塑医疗卫生服务治理模式,构建专业化治理模式,系统性重构中国医疗卫生领域人才建设。

新型步态辅助医学诊疗系统的应用与验证

目的应用不依赖穿戴设备的新型步态辅助医学诊疗系统,验证其可行性、实用性、准确性。方法选取60名受试者为研究对象,按自身对照研究方法先后用新型步态辅助医学诊疗系统与Vicon运动捕捉系统测试步态,受试者以3种速度行走(快速、常速、慢速)。测试数据分2组:新型步态辅助医学诊疗系统测试数据为试验组,Vicon运动捕捉系统测试数据为对照组,比较两组步态测试数据的差异性。结果受试者在快速、常速行走中,试验组左右侧的步频、单步时间、跨步时间与对照组同名侧比较差异均无统计学意义(P>0.05),试验组左右侧的步长、步幅、步宽、步速与对照组同名侧比较差异均有统计学意义(P<0.05)。受试者在慢速行走中,试验组左右侧的步频、单步时间、跨步时间、步长、步幅、步速与对照组同名侧比较差异均无统计学意义(P>0.05),试验组左右侧的步宽与对照组同名侧比较差异均有统计学意义(P<0.05)。受试者在快速、常速、慢速行走中,试验组左右侧髋关节最大屈曲角度与对照组同名侧比较差异均无统计学意义(P>0.05),试验组左右侧髋关节最大伸展角度、膝关节最大屈曲角度、膝关节最大伸展角度、踝关节最大跖屈角度、踝关节最大背伸角度与对照组同名侧比较差异均有统计学意义(P<0.05)。受试者在常速行走,右侧为例的情况下,试验组时空参数(步频、单步时间、跨步时间、步长、步幅、步速)以及髋、膝、踝关节的最大屈曲和伸展角度与对照组同名数据具有很高相似度,变化趋势基本保持一致;两组数据基本都在文献报道的步态数据参考范围的低值与高值之间。结论新型步态辅助医学诊疗系统不依赖穿戴设备、操作简单、经济、依从性好,具有检测步态的可行性、实用性、相对准确性,值得临床逐步应用及推广。

转制冲动与属性回归:1950年代我国联合医疗机构的制度史考察

合作性质的联合医疗机构曾在中华人民共和国成立初期的医疗体系中发挥重要的补充作用。组织联合医疗机构实现了将社会开业医生“组织起来”的目的,并被视为“从私医制过渡到公医制的桥梁”。随着社会主义三大改造的提前完成和社会主义建设高潮的出现,实现经济社会跨越式发展的冲动同样影响到医疗卫生领域,1956年出现了联合诊所全部由国家接办的动议。遵照刘少奇等中央领导人的指示,经过卫生部门和各级政府的调研,转制问题逐渐回归原初的制度设计,回归医疗卫生资源短缺的基本国情,公有制为主体、多种所有制形式的医疗机构并存最终成为共识。回顾中华人民共和国成立初期医疗机构发展史上曾经出现的波折,有助于加深对当代中国医疗事业历史的理解。

基于虚拟教研室建设的课程思政教学模式探索

虚拟教研室是一种基于现代信息技术平台,打破传统的专业及院校壁垒,联合开展协同教学研究与改革实践的教师共同体。课程思政是把“立德树人”贯穿整个教学过程的一种综合教育理念。虚拟教研室能够有效地突破传统教研模式的局限,依托虚拟教研室建设进行多元化师资培训,深入挖掘教学中的思政元素,建立思政资源库,通过虚拟教研室分享交流并不断完善,使课程思政的实施更规范更合理。将数字化思政元素有机融入知识图谱,尝试引入生成式预训练Transformer模型(generative pre-trained transformer,GPT)等人工智能技术,形成智能+基础上的数字化教学体系,能够使课程思政元素更加立体和智能,从而更有利于课程思政经验的推广。构建科学的评价体系,评价课程思政的效果及虚拟教研室的优势,助推虚拟教研室的建设及课程思政的深度融入,能够逐步实现为党育人、为国育才的目标。

城镇职工基本医疗保险制度改革受益归宿分析

我国于2021年4月发布了关于城镇职工基本医疗保险制度改革的指导意见。为了探究此次改革的具体受益情况,在赋予城镇职工基本医疗保险的个人账户资金私人属性的基础上,采用模拟分析的方法,对不同收入阶层、参保群体在改革前后的自费负担和自费负担变化幅度进行测算。研究表明:城镇职工基本医疗保险制度改革增加了患病参保群体的受益程度,减轻了自费负担;在不同报销金额、起付线和报销比例的条件下,收入越低的参保群体,其受益增加程度越大;同一假设条件下的在职职工与退休人员,后者在改革中的受益略高于前者。基于结论提出完善城镇职工基本医疗保险缴费、报销环节设计、进一步扩大个账使用范围以及简化家庭共济流程等相关建议。

深圳推广实施UDI促“三医联动”新发展的实践思考

自2019年以来,医疗器械唯一标识(UDI)推广应用工作正在全国范围内分阶段、分步骤实施。深圳市先行先试,严格按照国家和省市相关政策要求落实相关工作,在UDI政策、标准、技术和应用等多个层面进行了探索,以标准先行、行业宣贯、企业培训、平台应用全方位建设医疗器械追溯体系,UDI的推广实施已取得实质性成效。深圳市形成“一个平台支撑,两个端口发力,三个部门联动,四个标准指引”的工作模式,搭建全省首个UDI追溯平台并于2021年10月14日正式上线启用,以UDI编码为关键信息,采集医疗器械的生产、流通和临床使用信息,为落地实施UDI工作提供技术支撑、精准监管和智慧监管。该平台现已通过数据接口等方式采集了来自深圳400余家制造商的8万多种产品(UDI-DIs),深圳30余家甲级三级医院的100余万条临床患者使用信息。目前,深圳市正以UDI追溯平台作为推动UDI实施工作的实际“抓手”,有序扩大UDI实施企业范围,增加医疗机构试点,丰富数据对接方式。本研究总结了深圳市UDI推广实施过程中遇到的挑战以及应对策略和方法,梳理了深圳市推广UDI实施的成效做法,旨在以推广UDI工作为契机,形成推动“三医联动”应用示范效应和可复制的经验总结,为全面实现深圳市医疗器械全生命周期精准追溯和深圳市医疗器械产业高质量发展贡献力量。

DRG支付方式带给中国医疗服务体系发展的机遇与挑战分析

DRG支付方式是中国医疗服务体系高质量发展的机遇,体现在DRG是促进医疗管理和绩效管理升级的有效工具,DRG支付方式改革将促进医院病案质量的提升、促进合理用药和临床药学的发展、推动医用耗材的精细化管理、促进检验与临床诊疗的更好结合及医疗服务效率的提高、医疗服务体系的重塑。同时,DRG的科学设置与执行能力、门诊统筹的建立对医保支付管理的要求、基层医务人员的素质对建立基层首诊与转诊制度的阻碍、门诊共济制度下的基层与医院门诊服务支付方式等问题,是对支付方式改革和中国医疗服务体系的挑战。中国医疗服务提供体系未来的变化趋势为三级医疗机构规模的压缩和基层社区守门人制度的建立,影响改革的重要因素之一是医疗服务价格机制改革。

“三医”联动走向健康治理的实现机制——基于三明医改的纵向案例研究

回顾中国新医改历程,以福建省三明市“三医”联动改革最为典型。基于“要素-结构-功能”系统理论分析框架,本文分析三明医改的行动策略与治理过程,进而揭示“三医”联动走向健康治理的实现机制。研究结果表明,医疗卫生体制改革需要以人民健康为中心的价值导向树立政府元治理主体权威,通过健康治理引导下的目标转型推动三医统合型联动,以“法治-数治-群治”协同的行动策略促进健康事业高质量发展。在此基础上,政府要切实承担并履行保护人民健康的责任,处理好“三医”联动的动态演进性和次序性,促成健康治理社会动员,构建健康治理合作网络。

加强乡村医疗卫生体系建设提升基层医疗卫生服务能力

2023年中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步深化改革促进乡村卫生医疗体系健康发展的意见》提出了构建紧密型县域医共体,致公党辽宁省委会、大连市委会成立了专门课题组,对大连地区县以下医疗卫生体系建设情况进行调研,梳理出问题所在,并提出了具体建议与解决方案。

医疗纠纷制度指导下医患沟通教学探讨

医患沟通能力是现代医疗环境下临床医生必须掌握的能力,却往往也是医学生临床学习的薄弱环节。医疗纠纷制度是医院预防和处理医患纠纷的提纲挈领文件,对医学生的医患沟通教学具有较高的指导和实战价值。在医疗纠纷预防和处理制度指导下,医学生可以更好地明确医患沟通注意事项,关注容易导致不良事件发生的易被疏忽遗漏的细节,切实提高沟通水平和沟通效率,预防并及时有效地处理纠纷。文章基于医疗纠纷制度指导,就如何改革临床医学生医患沟通教学进行探索,旨在切实提高医学生医患沟通能力,服务临床,构建和谐医患关系。

新加坡安宁疗护服务发展经验及其对我国的启示

安宁疗护是保障终末期患者善终权益,提升终末期患者生活质量的有效手段之一。新加坡安宁疗护发展迅猛,目前已逐步建成完善的安宁疗护服务体系,并在最新发布的国家死亡质量排名中位于亚洲前列。本文通过梳理新加坡安宁疗护现状,公众宣教、人才培养、慈善支持以及相关政策法律保障等方面的实践经验,最终提出我国应加强安宁疗护的社会认知、教育培养,发挥慈善团体和非政府组织的力量,提高现有安宁疗护承载力,构建安宁疗护相关制度和法律保障,以期达到实现终末期患者善终需求的目的。

新形势下医学影像专业线上实践教学模式的应用探讨

医学影像专业实践教学的主要内容是浏览大量的医学图像,分析图像特征并给出诊断意见。随着当今信息时代和硬件设备的发展,实践教学的模式已经不局限于常规医院科室内胶片阅片,而是传统模式与新型高效的、内容丰富的依托互联网的实践学习模式互相结合与补充。不同新型的线上实践模式近年来得到了迅猛发展并逐渐发展完善,有利于学生高效地掌握学科的基础及前沿知识,对教师教学能力及业务能力的提高也有促进作用。教师通过融合线上实践教学的新模式对学生进行讲授、讨论、互动交流,可激发学生的学习兴趣,活跃课堂的教学氛围,更重要的是提升了学生影像思维和临床思维的能力和水平。文章根据医学影像实践教学的要求并结合本单位的线上实践教学经验对近年来不同的线上教学模式进行介绍,为其他教学医院提供参考。

DRG医保支付方式下的医院伦理困境及对策研究

DRG医保支付方式已成为国内主流的医疗服务给付的方式之一,然而许多公立医院在实践过程中未能很好地适应改革,从医学伦理视角对DRG运行中的伦理困境及其原因进行深入剖析,首先指出当下医疗机构可能面临的实际问题,如医疗行为异化、挑选患者、费用转移与新技术博弈等,分析了驱动医疗行为的内在因素,然后回归支付方式改革本源——价值医疗思想,建议管理者通过提升价值认同、改善工作氛围、建立科学考评机制、兼顾药耗协同等措施推进医院高质量发展。

公立医院薪酬制度改革难点及其对策研究

公立医院薪酬制度改革是我国医药卫生体制改革的重要内容,更是公立医院高质量发展亟待解决的重点和难点问题。通过文献研究和比较分析,梳理我国公立医院薪酬制度改革历程和医务人员薪酬现状,并比较部分发达国家公立医院薪酬体系间的差异;探讨了我国在该领域存在的政府财政投入不足且不均衡、薪酬制度保障薄弱、医务人员薪酬水平偏低、内部差距不合理、绩效考核分配不科学等问题。从加强政府财政投入、落实制度保障、完善绩效考核分配体系、非经济性薪酬补偿、加强信息化支撑5个方面提出对策和建议,为进一步提高改革成效提供参考。

首席教师负责制在八年制医学生感染病学教学改革中的探索和实践

目的:探讨首席教师负责制在八年制医学生感染病学教学改革中的探索和实践效果。方法:在2008-2011级临床医学八年制学生的感染病学临床教学及早期见习中实施。结果:试验组的学习兴趣和各方面学习综合能力均有所提高。结论:首席教师负责制可增强学生的学习积极性,提高学生对医学知识的掌握程度,在今后的教学过程中值得推广。

《医疗器械安全和性能的基本原则》的应用探讨:以关节假体产品为例

通过有效应用《医疗器械安全和性能的基本原则》(以下简称《基本原则》),帮助监管部门和生产企业在质量管理体系、风险管理体系和产品安全有效性评价等方面不断完善相应管理手段,确保产品的安全性及有效性。该研究通过分析《基本原则》的应用现状及存在的问题,以关节假体产品为例,从质量管理体系、风险管理体系和产品安全有效性评价等方面研究《基本原则》的应用思路,并提出相关思考。监管部门应加强对《基本原则》的统一认识,基于医疗器械产品类别分别制定要求,并细化具体执行要求。