基于CBCT的上颌窦外侧壁血管解剖特点及在种植术中的应用分析

目的:采用锥形束计算机断层扫描(Cone-beam computed tomography,CBCT)在上颌第一磨牙位点研究上颌窦动脉及相关解剖特点。方法:在2020年1月-2022年8月合肥市口腔医院影像库中选择上颌第一磨牙缺失就诊于种植科的363例患者(共500个上颌窦,其中男181例,女182例),测量上颌窦动脉直径、动脉处相对应的上颌窦外侧壁的厚度、上颌窦窦底至牙槽嵴顶距离L1、外侧壁平面上颌窦动脉至上颌窦底的距离L2,对各测量值进行统计分析,并评估手术中出血风险。结果:上颌窦动脉直径平均为(1.14±0.45)mm,不同性别之间的平均直径无差异性。上颌窦外侧壁厚度平均为(1.79±0.45)mm,上颌窦动脉直径与上颌窦外侧壁厚度有相关性。L1平均为(5.30±2.87)mm,58.14%的患者需行上颌窦外提术;L2平均为(8.53±3.08)mm。不同性别的上颌窦外侧壁厚度、L1有差异性。结论:CBCT可清晰地观察到上颌窦动脉的位置等种植相关解剖特点,以及可以直接测量相关指标,其三维影像可为临床种植手术提供术前指导、评估相关手术风险。

侧壁开窗上颌窦底提升中上颌窦黏骨膜穿孔修补方式的研究进展

上颌后牙区牙缺失导致的牙槽嵴吸收以及上颌窦的气化,造成上颌后牙区骨量不足,常通过上颌窦底提升进行骨增量。上颌窦黏骨膜穿孔是侧壁开窗上颌窦底提升中最常见的并发症之一,穿孔后如何进行修补,不同修补方式产生的影响各不相同,本文将对侧壁开窗上颌窦底提升中上颌窦黏骨膜穿孔不同修补方式进行综述,以期为临床医生提供一定参考。

伴上颌窦囊肿或囊肿样病变的上颌窦底提升的专家共识

上颌窦底提升是目前解决上颌后牙种植区骨量不足的经典术式,而上颌窦囊肿的存在常为上颌窦底提升带来困难和挑战。目前国内外尚缺乏对伴上颌窦囊肿或囊肿样病变的上颌窦底提升的指南或共识。本共识旨在为临床医师提供切实可行的针对伴上颌窦囊肿或囊肿样病变行上颌窦底提升的应对措施。

伴牙源性上颌窦炎患牙拔除后行上颌窦底提升术种植修复的效果评价

目的探讨伴有牙源性上颌窦炎(odontogenic maxillary sinusitis,OMS)患牙拔除后因骨量不足行上颌窦底提升术及种植修复的临床效果,为临床提供参考。方法本研究已通过单位伦理委员会审查批准,并获得患者知情同意。上颌后牙区患牙无保留价值且确诊为OMS,拔牙后6~8个月骨高度不足行上颌窦底提升术及同期种植45例作为研究组。同期随机纳入上颌后牙区患牙无保留价值但未诊断为OMS,拔牙后6~8个月因种植区域骨高度不足行上颌窦底提升术及同期种植48例作为对照组。研究组中部分上颌窦底骨质不连续及上颌窦底剩余牙槽骨高度<4 mm的病例行侧壁开窗上颌窦底提升术共13例,其余32例行穿嵴顶上颌窦底提升术。对照组上颌窦底剩余牙槽骨高度<4 mm的病例行侧壁开窗上颌窦底提升术共8例,其余40例行穿嵴顶上颌窦底提升术。种植术后6~8个月行二期修复治疗。种植术后21 d、3个月、8个月及修复后每6个月进行随访,修复后24个月比较2组上颌窦内成骨高度(sinus bone gain,SBG)、种植体尖端成骨高度(apical bone height,ABH)和种植体边缘骨吸收(marginal bone loss,MBL)情况。结果研究组45例种植术前上颌窦黏膜厚度均值(1.556±0.693)mm,大于对照组(1.229±0.425)mm,差异有统计学意义(P<0.001),但上颌窦底提升术均无上颌窦黏膜穿孔。修复后24个月,研究组SBG、ABH和MBL与对照组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论伴OMS的患牙拔除后,上颌窦炎症减退、缺牙区骨质高度和密度得到一定程度的恢复,通过上颌窦底提升手术及种植修复,可以达到与非OMS患牙拔除后上颌窦底提升术及种植修复同样的效果。

意向性牙再植术治疗双根型上颌侧切牙牙周牙髓联合病变1例报道及文献回顾

目的探讨畸形舌侧沟致双根型上颌侧切牙严重牙周牙髓联合病变的临床特点、诊断及治疗方法,为临床诊治提供参考。方法对1例伴畸形舌侧沟及严重牙周牙髓联合病变的双根型左上颌侧切牙,进行完善的根管治疗和意向性再植手术治疗,并结合文献对该类型病例的诊疗进行回顾性分析。结果术后3年患者无不适,左上侧切牙愈合良好,无病理性松动,腭侧龈沟探诊深度约1 mm。文献复习结果表明,患牙预后和治疗方案的选择与舌侧沟向根方的延伸长度及深度、牙周状况和患牙的牙髓状态相关;对轻度畸形舌侧沟、牙髓活力未丧失的患牙,采用翻瓣术、牙成形术,可避免牙髓治疗或再治疗;对深或长的舌侧沟导致了牙周组织的严重丧失,则需要牙髓治疗、牙成形术或者封闭沟裂、引导组织再生;对形成双根的畸形舌侧沟,可通过根管治疗、切除小根并用根尖修复材料进行充填、意向性再植的方法,使患牙得以保留。结论发生于双根型上颌侧切牙的畸形舌侧沟导致严重牙周牙髓联合病变的病例,根据临床表现及影像学检查可减少漏诊,治疗应结合舌侧沟向根方的延伸长度及深度、牙周状况和患牙的牙髓状态选择合适的治疗方案。

3D打印在上颌窦壁重建修复中的应用价值分析

目的 探讨3D打印在上颌窦壁重建修复中的准确性和病人满意度。方法 2022年4月~2022年11月我院收诊的上颌窦壁重建修复病人52例,按CT三维重建以及3D打印影像重建两种不同方式将52例病人分为常规组和观察组。每组各26例。常规组采用128层CT三维重建检查进行诊断,观察组采用3D打印影像(3D printing images, 3DPI)进行重建检查诊断。统计各组病人使用不同方法下的诊断效能,对两组上颌窦壁重建修复病人进行重建修复咀嚼功能、语言功能和固位功能指标进行对比,调查总满意度。结果 观察组咀嚼功能、语言功能和固位功能评分均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);常规组满意度为26.92%,观察组为80.76%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3D打印影像用于上颌窦壁重建修复临床效果显著,病人满意度较高。

Improved guided bone regeneration by combined application of unmodified, fresh autologous adipose derived regenerative cells and plasma rich in growth factors:A first-in-human case report and literature review

BACKGROUND Novel strategies are needed for improving guided bone regeneration(GBR) in oral surgery prior to implant placement, particularly in maxillary sinus augmentation(GBR-MSA) and in lateral alveolar ridge augmentation(LRA). This study tested the hypothesis that the combination of freshly isolated, unmodified autologous adipose-derived regenerative cells(UA-ADRCs), fraction 2 of plasma rich in growth factors(PRGF-2) and an osteoinductive scaffold(OIS)(UAADRC/PRGF-2/OIS) is superior to the combination of PRGF-2 and the same OIS alone(PRGF-2/OIS) in GBR-MSA/LRA.CASE SUMMARY A 79-year-old patient was treated with a bilateral external sinus lift procedure as well as a bilateral lateral alveolar ridge augmentation. GBR-MSA/LRA was performed with UA-ADRC/PRGF-2/OIS on the right side, and with PRGF-2/OIS on the left side. Biopsies were collected at 6 wk and 34 wk after GBRMSA/LRA. At the latter time point implants were placed. Radiographs(32 mo follow-up time) demonstrated excellent bone healing. No radiological or histological signs of inflammation were observed. Detailed histologic,histomorphometric, and immunohistochemical analysis of the biopsies evidenced that UA-ADRC/PRGF-2/OIS resulted in better and faster bone regeneration than PRGF-2/OIS.CONCLUSION GBR-MSA with UA-ADRCs, PRGF-2, and an OIS shows effectiveness without adverse effects.

颧种植、外提升复合方法治疗上颌窦解剖变异1例报告

上颌窦气化延伸至颧骨是罕见的解剖变异,往往导致颧骨区无充分的骨量,对于牙列缺损/缺失患者,尤其是上颌无牙颌种植修复的患者,导致不能实施颧骨种植修复治疗。本文报告1例先天性左侧上颌窦重度气化病例,该患者采用右侧(健侧)颧骨种植合并上颌前牙区常规种植体进行即刻修复,左侧(患侧)上颌窦外提升延期种植修复植入的复合方法完成固定种植修复治疗,取得了理想的治疗效果。本文讨论变异上颌窦的可能病因、鉴别诊断以及上颌骨重度缺损患者的种植治疗方法选择,旨在为该类患者提供优选的种植固定治疗方式。

蝶筛窦外侧壁应用解剖

观察57具成人尸头标本蝶、筛窦外侧壁,以及同视神经管和颈内动脉的毗邻关系.眶板前下宽,后上窄,平均厚度为0.2mm.93.86%的视神经管内壁与蝶、筛窦外侧壁毗邻,且视神经管向蝶、筛窦内突出形成隆起的比率和程度同蝶、筛窦气化程度呈正相关.2.6%的标本颈内动脉在蝶窦内形成管型隆起.掌握蝶、筛窦外侧壁解剖,以及同视神经管和颈内动脉的毗邻关系和变异特征,对防止蝶窦、筛窦手术时视神经和颈内动脉的损伤,以及成功地进行内窥镜下眶减压术和视神经管减压术具有非常重要的意义.

低位上颌窦缺牙患者上颌窦底牙槽骨的测量分析

目的:应用螺旋CT图像结合Simplant软件对低位上颌窦缺牙患者缺牙区上颌窦底不同部位牙槽骨宽度及高度进行测量,探讨患者性别、年龄、缺牙时间及拔牙原因等对牙槽骨宽度与高度的影响。方法:选择43例上颌后牙缺失、全景片示缺牙区牙槽嵴顶距上颌窦底距离为4～6mm的患者CT图像为对象,利用Simplant软件进行重建,测量缺牙区上颌窦底不同部位处牙槽骨的宽度及高度,采用SPSS16.0软件包对数据进行t检验、方差分析和秩和检验。结果:①缺牙区牙槽嵴顶至上颌窦底距离为4.03～6.00mm,平均为(5.26±0.58)mm;②在上颌窦底上方不同水平,除上颌第二磨牙在3.75mm水平处,窦底内侧壁宽度与外侧壁宽度均存在显著差异(P<0.01);③随年龄增长及缺牙时间延长,缺牙区剩余牙槽骨高度及上颌窦底宽度显著减小(P<0.01),而对于距窦底1.25mm以上的上颌窦底侧壁宽度则无显著影响(P>0.05);④因牙周炎拔除患牙者,其剩余牙槽骨高度明显小于因冠折或无法修复的残根(冠)而拔除者(P<0.01)。结论:患者年龄、缺牙时间及拔牙原因对剩余牙槽骨量具有重要影响,而对于上颌窦底上方不同水平上颌窦底侧壁宽度则影响较小。上颌磨牙区上颌窦底内侧壁宽度总体大于外侧壁宽度,植入种植体可考虑该解剖特点,并根据患者年龄、缺牙时间及拔牙原因,适当改变种植体植入位置和方向,使一部分低位上颌窦缺牙患者能够避免行复杂的上颌窦提升术。

骨性鼻泪管中下段与上颌窦前壁的毗邻解剖影像学研究

目的采用鼻窦CT研究骨性鼻泪管中下段与上颌窦前壁的毗邻解剖关系。方法收集206例无明显上颌窦病变的鼻窦CT,观察骨性鼻泪管中下段与上颌窦前壁的关系,将鼻泪管中下段与上颌窦前壁的毗邻关系分为融合型和分离型,上颌窦前壁内侧壁夹角相对于鼻泪管的位置分为前方型和外侧型。结果骨性鼻泪管中下段与上颌窦前壁的关系融合型占40.05%,分离型占59.95%。男女之间没有统计学差异,左右侧不一致率为16.02%。上颌窦前壁内侧壁夹角前方型64.08%,外侧型35.92%。融合型中前方型15.76%,外侧型84.24%,分离型中前方型97.17%,外侧型2.92%。结论骨性鼻泪管中下段与上颌窦前壁的毗邻关系表现为不同类型,对选择手术方案具有参考价值。

鼻内镜下鼻腔外侧壁切开入路治疗难治性复发性上颌窦良性病变

目的:探讨鼻内镜下鼻腔外侧壁切开入路治疗难治性复发性上颌窦良性病变的手术方法和临床价值。方法:回顾分析8例上颌窦筛窦手术后复发病例,其中男性6例,女性2例,年龄41～69岁,平均(55±14)岁,先前均有2～4次手术史。本次手术在全麻下进行,先从下鼻甲前缘行鼻腔外侧壁切开,解剖出鼻泪管后形成鼻泪管-下鼻甲瓣,内移形成上颌窦入路,然后在鼻内镜直视下彻底清除上颌窦病灶,最后复位鼻泪管-下鼻甲黏膜瓣,必要时行下鼻道开窗。术后均行病理排查。结果:所有患者术后均经病理证实为良性病变,排除恶性肿瘤。于术后6个月进行评价,5例治愈,3例好转。随访6～14个月均无面颊部麻木、溢泪、眶内出血、视物障碍或脑脊液鼻漏等并发症。结论:鼻内镜下鼻腔外侧壁切开入路上颌窦手术视野宽,有利于整个上颌窦腔病变彻底清除,保留了鼻泪管和下鼻甲,临床疗效满意。

游离股前外侧肌皮瓣在上颌窦恶性肿瘤术后缺损修复中的应用

目的探讨股前外侧肌皮瓣对上颌骨缺损修复的功能与美容效果。方法回顾2016年6月~2017年6月股前外侧肌皮瓣修复上颌骨术后缺损的5例中晚期(T3~T4N0M0)上颌骨恶性肿瘤的临床资料,均行上颌骨全切及扩大切除。采用股前外侧肌皮瓣进行重建,组织量约为缺损量的1.25倍。结果 5例患者术中所取组织量在165~225 ml之间,取瓣时间80~95 min。术后皮瓣均成活,术后1个月放疗前修复侧颜面较正常侧肿胀,但放疗后双侧颜面基本对称,均无复视,鼻腔通气良好,进食正常,腿部无运动障碍。结论应用游离股前外侧肌皮瓣修复上颌窦恶性肿瘤切除后的缺损,组织量充足可调,远期外形特别是放疗后形象优于常规仅用皮肤瓣修复者,鼻眼及进食功能好,简便易于操作。

2种手术入路上颌窦底提升同期种植失败原因和并发症分析

目的:探讨经侧壁或牙槽嵴入路上颌窦底提升术对种植体生存率的影响,分析失败原因和并发症。方法 :采用回顾性队列研究,分析2000—2015年在合肥市口腔医院口腔颌面外科就诊、由同一名医师完成上颌窦底提升同期种植的患者。主要预测变量是经侧壁入路上颌窦底提升术和经牙槽嵴入路上颌窦底提升术,混杂变量是性别、年龄、吸烟史、糖尿病史、口腔卫生状况、牙位、种植体长度和直径、修复类型。结果变量为种植体存活率、失败原因和并发症。采用SPSS 21.0软件包对数据进行统计学分析。结果:59例患者进入研究对列,男31例(52.5%),女28例(47.5%),平均年龄(61.3±10.1)岁。随访(5.6±1.2)年,5颗种植体失败,成功率为88/93(94.6%)。经侧壁入路上颌窦底提升术种植牙失败3颗,成功率为18/21 (85.7%);经牙槽嵴入路上颌窦底提升术种植牙失败2颗,成功率为70/72(97.2%)。单因素分析显示,吸烟史(χ^(2)=6.662,P=0.010)、口腔卫生状况(χ^(2)=4.352,P=0.037)以及手术入路(χ^(2)=4.232,P=0.040)与种植体存活率相关;多因素回归分析显示,仅有吸烟史(OR=0.030,95CI:0.002~0.493,P=0.014)与种植体存活率相关;手术入路(χ^(2)=5.000;P=0.025)与种植体失败原因相关,侧壁入路3颗(100%)种植体失败的原因是(3个月时)松动、骨愈合不良,而牙槽嵴入路2颗(100%)种植体失败的原因是(4年后)种植体周围反复感染、大量骨质丢失。吸烟史和种植体并发症显著相关(χ^(2)=12.433,P=0.014),吸烟患者发生种植体周围炎的比例显著较高(6/88,6.8%)。手术入路和种植体并发症之间无显著相关性(χ^(2)=9.453,P=0.051)。结论:尽管不同手术入路上颌窦底提升术对种植体存活率和术后并发症无显著影响,但手术入路与种植体失败原因相关。吸烟会导致种植体周围炎,降低种植体存活率。

经海绵窦外侧壁手术入路的显微解剖

目的：为经海绵窦外侧壁的直接手术提供显微解剖基础。方法：收集４８侧成人新鲜海绵窦标本，在手术显微镜下解剖观测。结果：海绵窦的外侧壁由表层和深层构成，在３１．３％的标本中，两层之间有表腔出现。表腔主要位于Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ′ｓ三角内，其形成与大脑中浅静脉（ＣＭＳＶ）的注入有关，它有三个特征可做为经外侧壁手术时的识别标志，既有ＣＭＳＶ注入、表面硬膜较其它部位颜色暗和有散在、粗大的纤维覆盖。本文测量的Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ′ｓ三角的大小为９．８ｍｍ×１０．３ｍｍ×４．２ｍｍ，内有颈内部动脉分支走行。Ｍｕｌａｎ′ｓ三角的大小为１０．７ｍｍ×９．５ｍｍ×５．８ｍｍ。结论：了解外侧壁的显微解剖对经外侧壁的手术有临床指导意义。

上颌磨牙缺失患者上颌窦的CBCT影像学特点

目的 :观察上颌磨牙缺失患者上颌窦生理及病理CBCT影像学表现,并分析各类异常的发生率,为种植术前评估提供参考。方法:选择复旦大学附属中山医院口腔科及静安区牙病防治所,2014-01-01—2015-05-01期间,收治的上颌磨牙缺失患者CBCT影像学资料202例,共404侧上颌窦。由2名研究人员对资料进行研究分析,观察项目分为3类:正常上颌窦、上颌窦炎、上颌窦囊肿。测量3种类型病例缺牙区窦嵴距、上颌窦的宽度、外侧骨壁厚度、外侧骨壁血管位置与直径,采用SPSS17.0软件进行统计分析。结果:404侧上颌窦中,正常上颌窦185侧(45.80%);上颌窦炎118侧(29.20%);上颌窦囊肿101侧(25.00%)。结论:上颌窦异常影像诊断发生率最高者为上颌窦炎,其次为上颌窦囊肿;不同上颌窦影像诊断类型间窦嵴距、上颌窦的宽度、外侧骨壁厚度、外侧骨壁血管位置与直径差异均无统计学意义(P>0.05)。

经上颌窦后壁入路手术治疗翼腭窝肿瘤的应用解剖学

目的:观察上颌窦后壁的形态,测量上颌窦后壁及其毗邻结构的相关数据,为经上颌窦后壁入路手术治疗翼腭窝肿瘤提供解剖学依据。方法:①随机挑选30例成人干颅,其中15例行矢状面切片,另15例行水平面切片。矢状面上测量:上颌窦后外侧壁后部的高度、厚度;上颌窦顶壁与后壁交界处的厚度。水平面上观测:蝶腭孔的形态、大小;蝶腭孔外侧壁至上颌窦后外侧壁后部与内侧壁交界处的距离;上颌窦后外侧壁后部的宽度。②将防腐处理的30侧正中矢状面成人头颅标本,在手术显微镜下观测上颌动脉翼腭窝段的位置、走行及其分支的长度及管径;上颌神经翼腭窝段的位置、走行及其分支;翼腭神经节的位置、形态及大小。结果:①在颅骨矢状面上测量:上颌窦后外侧壁后部的高度平均值为(19.21±3.42)mm;厚度平均值为(0.74±0.42)mm;上颌窦顶壁与后壁交界处的厚度平均值为(0.63±0.31)mm。在颅骨水平面上观测:蝶腭孔呈圆形者占66.7%,其呈卵圆形者占20%,呈不规则形者占13.3%,外侧壁至上颌窦后外侧壁后部与内侧壁交界处的距离平均值为(2.45±1.33)mm。上颌窦后外侧壁后部的宽度平均值为(7.52±2.08)mm。②上颌动脉翼腭窝段位置变异较大,30%在靠近上颌骨颞下面时略呈直角向内进入翼腭窝;70%到达上颌骨颞下面时,紧邻该面行走,其主要分支包括蝶腭动脉、上牙槽后动脉、眶下动脉、腭降动脉、圆孔动脉、翼管动脉。上颌神经翼腭窝段直径为(3.65±0.54)mm,斜向前外侧,紧贴上颌窦后外侧壁向上外侧走行。分为蝶腭神经、眶下神经和上牙槽后神经3大分支。翼腭神经节距离上颌神经下方(3.57±1.39)mm,上颌窦后外壁后部后方(3.17±1.08)mm。呈椭圆形者占43.3%,不规则形者占40%,圆形者16.7%。其直径平均值为(4.19±1.01)mm。结论:经上颌窦后壁入路手术治疗翼腭窝肿瘤凿开上颌窦后壁时,向内不能超过上颌窦后壁与内侧壁的交界处,向上不能超过上颌窦后壁与顶壁的交界处,摘除肿瘤时应仔细处理上颌动脉和上颌神经的分支。

锥形束CT在上颌窦外提升术前的评估应用

目的:通过锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)观测上颌窦外侧壁厚度和上牙槽后动脉与上颌窦底的距离。方法:50例CBCT影像资料(男性25例,女性25例),通过Mimics10.01软件进行观测。在上牙槽嵴顶向上25mm与咬合面平行的横断面上,以颧牙槽嵴线(zygomatic alveolar line,ZAC线)为中心,测量从前至后前后W1、W2、W3和W4,四处上颌窦外侧壁厚度。此外在以通过ZAC线的冠状切面为中心切面的五个冠状面上,测量F1,F2,F3,F4,和F5,5个位置上牙槽后动脉与上颌窦底的垂直距离。结果:上颌窦外侧壁的厚度越靠近颧牙槽嵴越厚,男女比较除在W1处无统计学意义外,W2,W3,和W4处均为男性比女性厚,差异有统计学意义。上牙槽后动脉与上颌窦底的垂直距离由后向前逐渐变小,而且变异较大,男性的上牙槽后动脉与上颌窦底的垂直距离比女性大,男女比较在F1、F2和F3处差异无统计学意义,F4和F5处差异有统计学意义。结论:上颌窦外侧壁的厚度越靠近颧牙槽嵴越厚,上牙槽后动脉与上颌窦底的垂直距离由后向前逐渐变小,而且变异较大。

X线片上推测上颌窦的侧面积

目的：利用多元回归方程式探讨X缘颅侧位片上颌窦前后径、高径与侧面积的关系。方法：对18～76岁正常成年人103名（男67人，女36人）的X线颅侧位片进行了上颌窦前后径（X1）、高径（X2）和侧面积（y）的测量。结果：X1、X2与Y之间呈正相关关系，相关系数有显著性差异，建立男女共用的多元回归方程式：y（mm^2）=27．02X2-5.81X1-65.65。经回代检验，可信率为96．13％。结论：成人上颌窦侧面积可用多元回归方程式推算。

螺旋CT在低位上颌窦缺牙患者骨量测量中的作用

目的:运用螺旋CT图像,探讨与低位上颌窦单个磨牙缺失患者种植区骨组织测量相关的标志线。方法:运用Simplant软件对43例低位上颌窦单个磨牙缺失患者的颌面部螺旋CT图像进行三维重建后,对间隔1周的前后2次测量数据进行配对t检验分析。结果:同一CT图像的2次测量结果无显著差异,(P>0.05)。结论:所有测量标志线描定的可重复性均很好。该测量方法可为低位上颌窦磨牙缺失患者行种植术前的设计提供参考依据。