胎盘植入患者剖宫产术前腹主动脉球囊预置阻断术的疗效

目的探讨对胎盘植入患者剖宫产术前行腹主动脉球囊预置阻断术的临床疗效。方法回顾性分析23例剖宫产术前接受腹主动脉球囊预置阻断术的患者资料,评价治疗效果。结果 23例平均术中出血1300ml,平均术后24h阴道流血80ml。18例患者成功保留子宫;4例穿透性胎盘植入出现难治性出血接受子宫切除术,1例因胎盘穿透至膀胱接受子宫切除、膀胱修补、输尿管再植术。23例产后均未发生感染、晚期产后出血、下肢血栓等并发症。1胎为无生机儿,余22胎顺利出生。1例新生儿因严重缺氧、脑出血死亡。21名存活新生儿出生后42天门诊随访检查均未见异常。结论腹主动脉球囊预置阻断术出血量少,有助于保留子宫,是胎盘植入患者剖宫产术前安全有效的治疗方法。

凶险性前置胎盘预置球囊阻断术辅助剖宫产球囊放置位置meta分析

目的采用meta分析方法对比远端腹主动脉球囊阻断和双侧髂内动脉球囊阻断在辅助凶险型前置胎盘(PPP)患者剖宫产术的安全性和有效性。方法计算机系统检索中国知网、万方和维普数据库并手工检索PPP预置球囊阻断治疗相关文献,检索时限均自建库至2018年8月30日。由2名独立评价者对纳入文献进行质量评价,采用Review Manager 5.0 for Mac软件进行meta分析。结果共有11篇文献纳入分析,结果显示腹主动脉球囊阻断组患者在术中胎儿射线接触量、手术时间、术中出血量、子宫切除率方面优于双侧髂总动脉球囊阻断组,OR(95%CI)分别为-2.57(-2.85^-2.29)、-13.28(-16.56^-10.00)、-0.35(-0.53^-0.17)、0.70(0.50~0.78),P值均<0.05。结论PPP患者剖宫产术中远端腹主动脉球囊阻断技术在术中胎儿射线接触量、总体手术时间、术中出血量和子宫切除率方面优于双侧髂内动脉球囊阻断技术,为临床治疗方式选择提供依据。

剖宫产术中宫腔填塞联合腹主动脉远端预置球囊阻断治疗植入型凶险型前置胎盘

目的：探讨宫腔填塞联合腹主动脉远端预置球囊阻断术治疗植入型凶险型前置胎盘的效果。方法2012年4月～2013年12月，福建省立医院产科8例超声诊断植入型凶险型前置胎盘患者，剖宫产术前于腹主动脉远端预置球囊，术中切开子宫壁时充盈球囊，迅速娩出胎儿剥离胎盘，运用COOK止血球囊或宫腔塞纱止血，DSA造影提示仍有出血或子宫血管交通支丰富者行超选择子宫动脉栓塞。结果4例术中出血＜1000 ml（400～600 ml），未使用血制品。除1例因胎盘侵犯盆壁组织行子宫切除术外，其余7例均成功保留子宫。5例无需术后栓塞。除1例孕母大出血急诊入院者新生儿重度窒息外，其余新生儿Apgar评分均正常。结论剖宫产术中宫腔填塞联合腹主动脉远端预置球囊阻断术治疗植入型凶险型前置胎盘比较安全，可以有效控制术中出血，争取保留子宫。

自体血回收联合腹主动脉球囊临时阻断技术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用

目的探讨回收式自体血回输联合腹主动脉球囊临时阻断技术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用。方法选择2014年1月-2017年12月48例凶险型前置胎盘伴胎盘植入产妇,将其分成3组:球囊组、回收组和联合组,每组16例。球囊组患者应用球囊低位临时阻断腹主动脉技术,回收患者术中应用自体血回收,联合组患者同时应用回收式自体血回输和腹主动脉球囊临时阻断技术。比较3组产妇术中出血量、输血量、子宫壁缝合时间、新生儿评分、脐动脉血pH值;自体采血前(T1)、采血后即刻(T2)、关腹时(T3)、术后24 h(T4)各时点的血流动力学指标;血红蛋白(Hb)水平、血细胞比容(Hct)水平、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(Fib)。结果球囊组和回收组间各时点MAP、HR和SpO2均无统计学差异,且两组患者新生儿评分、脐动脉血pH值及Hb、Hct、PT、APTT和Fib均无统计学差异。与球囊组和回收组比较,联合组各时点MAP、HR和SpO2波动小;联合组各时点Hb、Hct、PT、APTT和Fib均有统计学差异,其中PT和Fib时间和分组因素有交互作用。与球囊组和回收组比较,联合组产妇T2、T3时点Hb、HCT和Fib水平增加(85.6±9.3/86.2±9.2 vs 95.5±8.6,109.9±6.7/108.6±7.5 vs 115.7±7.3;0.25±0.05/0.23±0.08 vs 0.30±0.07,0.29±0.05/0.29±0.06 vs 0.34±0.07;2.7±0.6/2.5±0.9 vs 3.4±0.7,2.9±0.8/3.0±1.0 vs 3.6±0.6,均为P<0.05),PT和APTT缩短13.2±1.1/13.5±1.3 vs 12.0±0.9,12.6±1.1/12.8±1.5 vs 11.8±0.8;35.5±3.7/35.6±3.5 vs 32.5±3.6,31.9±4.0/32.2±3.8 vs 29.2±2.5,均为P<0.05)及1 min Apgar评分增高(8.6±0.4/8.5±0.6 vs 9.1±0.6,均为P<0.05);与球囊组比较,回收组和联合组异体输血量减少(488.5±58.2 vs 135.8±66.5/122.6±35.0,均为P<0.05),但回收组和联合组异体输血量差异无统计学意义。3组产妇出血量、子宫壁缝合时间、子宫切除率、5 min Apgar评分和脐动脉血pH值差异无统计学意义。结论回收式自体血回输联合腹主动脉球囊临时阻断技术可改善凶险型前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产术中的贫血、凝血功能和新生儿出生后即刻的身体状况。

腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘治疗中的比较研究

目的:比较研究腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘治疗中的临床疗效。方法:选择2014年1月至2015年4月住院治疗的植入型凶险性前置胎盘患者64例,随机分为两组,择期剖宫产术前行腹主动脉球囊置管32例(腹主动脉组)和双侧髂内动脉球囊置管32例(髂内动脉组),观察比较两组孕妇术中、术后情况及新生儿出生和婴儿期生长发育情况。结果:两组患者在手术时间、术中出血量、术后最高体温、输血率、子宫切除率、住院时间、球囊预置术后穿刺部位出血率、感觉障碍发生率、新生儿Apgar评分、新生儿身高、出生体质量等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而腹主动脉组球囊预置时间、透视时间、放射剂量均显著低于髂内动脉组(P<0.05)。术后1年内随访,两组婴儿在42天、3个月、6个月、1年的体质量及身高情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘的治疗中均能安全、有效减少术中出血。而腹主动脉球囊预置术X线暴露时间更短、预判效果无需造影剂,对母胎保护性更强,可在临床推广。

腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中的临床疗效

目的探讨在凶险性前置胎盘合并胎盘植入行剖宫产术中应用腹主动脉球囊阻断的临床效果。方法选取2015年8月至2017年1月期间妇产科所收治凶险性前置胎盘合并胎盘植入产妇67例，所有产妇均行剖宫产手术，其中58例于术前接受腹主动脉球囊导管预置术，术中对腹主动脉血流进行暂时阻断（观察组）；9例患者仅接受常规剖宫产手术（对照组），对两组产妇手术情况及其并发症发生清况进行观察分析。结果观察组产妇术中出血量、手术时间、术中PT值均明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。本次研究中，观察组产妇58例均未实施子宫切除，对照组中2例产妇行子宫切除，观察组产妇子宫切除率明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在凶险性前置胎盘合并胎盘植入产妇剖宫产术中行腹主动脉球囊阻断，可有效减少术中出血，有利于保护产妇子宫功能，对于降低手术风险，促进其术后康复具有十分积极的作用，建议在临床推广应用。

凶险性前置胎盘产妇介入手术治疗及围术期输血情况分析

目的探讨凶险性前置胎盘应用不同介入手术治疗方式及其在这类产妇血液管理中的价值。方法收集本院产科2015—2018年住院分娩的140名凶险性前置胎盘产妇的临床资料,根据剖宫产术中不同的介入方式分为子宫动脉栓塞术组(n=34)和腹主动脉球囊阻断术(n=106)。回顾性比较分析2组产妇的基本资料、术中出血量、产后24 h出血量、围术期成分血输注量、新生儿Apgar评分及体重。结果子宫动脉栓塞组和腹主动脉球囊阻断组,输血率为94.1%(32/34)vs 50%(53/106)(P<0.05),大量输血率为44.1%(15/32)vs 7.5%(8/106)(P<0.05);产后出血率为85.2%(29/34)vs 55.7%(59/106)(P<0.05);子宫切除率为14.7%(5/34)vs 2.8%(3/106)(P<0.05);术中出血量(mL)为2 000(800,3 250)vs 800(500,1 200)(P<0.05);围术期红细胞、血浆、冷沉淀、血小板的人均用血量(U)分别为11.6±12.0 vs 2.6±4.1、9.0±10.2 vs 2.6±3.8、5.6±9.6 vs 0.6±2.3、4.1±11.3 vs 0.6±2.3(P<0.05)。结论腹主动脉球囊阻断术较子宫动脉栓塞术能更有效控制术中出血量,减少产后出血和围术期异体血的输注,降低子宫切除率,有益于实施凶险性前置胎盘产妇的血液管理。

超声引导监测下腹主动脉下段球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果研究

目的:探讨超声引导监测下腹主动脉下段球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果。方法:选取2014年1月至2021年4月我院医治的凶险性前置胎盘剖宫产术患者120例,依据随机数字表法分为对照组和试验组,每组各60例。对照组患者行常规剖宫产,试验组患者剖宫产术中在超声引导监测下行腹主动脉下段球囊阻断术,两组患者术后均给予常规抗感染治疗。比较两组患者围术期情况、术中生命体征情况和术后情况。结果:试验组患者手术时间短于对照组,且术中出血量、输血量和子宫切除率均低于对照组(P<0.05);试验组患者术中收缩压、心率和血氧饱和度波动幅度均小于对照组(P<0.05);试验组患者术后肾功能异常率和转ICU率均低于对照组,且住院时间短于对照组(P<0.05)。结论:超声引导监测下腹主动脉下段球囊阻断术能稳定凶险性前置胎盘剖宫产手术患者生命体征,改善患者围术期和术后情况,安全性更高。

难治性盆腔疾病手术出血相关治疗及研究进展

随着难治性盆腔手术发病率逐年升高,手术出血控制成为难治性盆腔手术的主要难题。从传统的髂内动脉结扎、宫颈提拉式缝合、子宫填塞、宫颈环结扎逐渐趋于腹主动脉下段临时封堵,更加直接有效、方便安全。虽然传统的手术方式其临床疗效得到肯定,但仍然存在许多不足。因此,具有操作便捷、出血并发症减少等特点的腹主动脉下段临时封堵术,为难治性盆腔手术出血治疗提供了更好选择。

前置胎盘伴胎盘植入腹主动脉球囊预置术剖宫产的围手术期护理

目的探讨提高前置胎盘伴胎盘植入腹主动脉球囊预置术剖宫产围手术期护理质量的措施。方法回顾2016年10月至2017年6月南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院产科收治的16例前置胎盘伴胎盘植入产妇的临床资料,总结分析该治疗方法的临床效果以及相应的护理措施。结果经过治疗与悉心护理,16例母婴安全出院,其中14例得以保留子宫,2例子宫切除。术后无感染、肝肾功能损害、下肢深静脉血栓等严重并发症发生。结论前置胎盘伴胎盘植入采用腹主动脉球囊预置术剖宫产可有效减少术中出血及输血量,降低子宫切除率;围手术期有效护理对促进产妇康复,保证母婴安全同样重要。

腹主动脉远端球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的临床疗效

目的分析腹主动脉远端球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的临床疗效。方法方便选取2017年5月—2020年3月68例凶险性前置胎盘剖宫产术患者进行观察,按照家属意愿对患者分组,一组应用常规缝扎止血治疗,一组应用腹主动脉远端球囊阻断术治疗,分别作为对照组和观察组,比较来两组手术指标、术后情况和新生儿结局。结果观察组手术时间(89.63±6.28)min,手术失血量(927.44±48.38)mL,术中输血量(655.28±62.57)mL,子宫切除率5.88%(2例),与对照组比较差异有统计学意义(t=9.106、40.080、45.077,χ^(2)=4.221,P<0.05);观察组ICU住院时间(0.32±0.11)d,总住院时间(4.12±0.27)d,低于对照组,差异有统计学意义(t=20.689、28.247,P<0.05);观察组新生儿出生体质量(2673.75±622.59)g,1 min Apgar评分(8.32±1.18)分,5 min Apgar评分(9.44±0.36)分,与对照组差异无统计学意义(t=0.715、0.389、1.038,P>0.05)。结论腹主动脉远端球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的使用可以缩短手术时间,减少手术创伤,降低子宫切除风险,加快术后康复,但新生儿质量不受影响,结果良好,值得使用。

两种球囊临时阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用价值

目的:比较髂内动脉临时阻断和腹主动脉临时阻断在凶险性前置胎盘剖宫产中的应用价值。方法:2015年10月—2016年8月我院收治的24例凶险性前置胎盘患者,在剖宫产术中待胎头娩出后,12例行髂内动脉球囊临时阻断(髂内动脉临时阻断组)、12例行腹主动脉球囊临时阻断(腹主动脉临时阻断组),然后再行胎盘剥离和出血点的缝合,比较2组的临床效果及并发症发生情况。结果:髂内动脉临时阻断组的球囊置入时间[21(2.5,30.2)min]和射线量[23.85(19.95,25.45)mGy]均高于腹主动脉临时阻断组的[4(3.0,9.5)min]和[1.21(0.90,2.51)mGy],差异有统计学意义(Z值分别为4.18、4.16,P值均<0.01),而两种方法的出血量差异无统计学意义[800(700,1500)ml vs.750(550,1000)ml,Z=0.91,P=1.00]。结论:两种球囊临时阻断方法都能明显的降低剖宫产术中出血量、降低子宫切除率。腹主动脉临时阻断较髂内动脉临时阻断具有球囊置入时间短、辐射量低、出血量少的优点。

凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产不同术式疗效分析

目的探讨剖宫产不同术式治疗凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa, PPP)并胎盘植入的疗效和安全性。方法 PPP并胎盘植入患者48例,剖宫产术中行子宫下段双切口剖宫产联合子宫血管缝扎术及多重宫颈环状缝扎术者30例为观察组,剖宫产术中行低位腹主动脉球囊阻断术者18例为对照组。观察2组术后住院时间、术中出血量、术中输血量、产褥感染率、新生儿Apgar评分、新生儿体质量、子宫切除率、子宫复旧率等情况。结果 2组均成功保留子宫,术后42 d复查子宫均正常复旧;观察组住院时间[(7.51±1.06)d]、产褥感染率(3.3%)低于对照组[(8.17±0.93)d、27.8%](P<0.05),术中出血量[(1 396.66±635.05)mL]、红细胞、血浆及冷沉淀输入量[(5.55±0.92)u、(575.00±63.18)mL、(1.11±0.26)u]、新生儿体质量[(3 051.26±212.15)g]、Apgar评分[(9.56±0.25)分]与对照组[(1 382.16±416.62)mL、(5.42±0.55)u、(569.35±71.07)mL、(1.07±0.18)u、(3 018.06±242.02)g、(9.44±0.32)分]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论子宫双切口剖宫产联合子宫血管缝扎术及宫颈多重环状缝扎术应用于PPP并胎盘植入患者安全、可行,术后住院时间短、产褥感染率低。