心肺复苏不同时间点液体反应性及其对自主循环恢复影响的研究

目的研究心脏骤停(CA)中不同时间点实验动物液体反应性及其对自主循环恢复(ROSC)的影响.方法清洁级健康小型长白猪20只,按照随机数字表法分为液体负荷试验组(fluid test,FT组)和对照组(resuscitation only,RO组).按实验常规置管监测主动脉压力(AoP)、中心静脉压力(CVP)及左侧颈动脉血流.电刺激法诱导心室纤维颤动(室颤),无血流时间5 min后给予胸外按压和通气;FT组实验动物按压5 min后经右侧颈内静脉快速输注生理盐水200 mL,此后每按压5 min快速给予液体负荷200 mL,共4次(共计生理盐水800 mL);RO组实验动物除不给予液体负荷外,其余处理与FT组相同,复苏时间20 min.复苏开始后在4个观测时间点(5、10、15、20 min)记录相关血流动力学及血气参数,判断不同时间点液体反应性.20 min后给予电复律,比较两组实验动物ROSC情况.结果FT组复苏5、10 min时存在液体反应性,15、20 min(累积液体量600和800 mL)时无液体反应性.FT组液体负荷800 mL后与RO组比较ROSC率差异无统计学意义(P>0.05).与RO组比较给予液体负荷400 mL后显著增加实验动物冠状动脉灌注压力(CPP,cm H2O:36.2±5.1 vs.28.8±6.3,P<0.01),但继续给予液体负荷试验(15 min累积液体600 mL,20 min累积液体800 mL)CPP不再增加.右心房压力-颈动脉血流速(P-F)曲线显示液体400 mL有最佳的压力-流速曲线关系.颈动脉最大血流速、血气分析[氧合指数(PaO2/FiO2)]FT组在复苏过程中均显著高于RO组,中心静脉血氧饱和度(SvO2)复苏开始10 min(液体400 mL)至复苏结束(液体800 mL)显著高于RO组,与RO组比较,FT组动静脉二氧化碳分压差(CO2-CaP)随液体输注而降低,但液体输注800 mL后两组间差异无统计学意义(37.0±2.1 vs.32.0±5.5,P=0.25).结论心肺复苏(CPR)中的液体反应性随着复苏时间的变化有所不同.适当前负荷可显著增加按压射血,但过量液体负荷可能有害,前负荷-按压质量偶联的最佳匹配关系仍需要进一步的研究来明确.