The anesthesia for selective posterior rhizotomy at lumbar and sacral regions on juvenile cerebral palsy patients

Objective To summarize the anesthesia techniques performed in the selective posterior rhizotomy(SPR) at lumbar and sacral regions(L&R)on juvenile cerebral palsy(CP) patients. Method 144 CP patients below 10 years were successfully performed SPR at L&R under combined intravenous and inhalation anesthesia (CIIA) in prone position with threshold values of each nerve root being measured by means of nerve root electric stimulus (NRES). Result All patients were performed SPR and NRES successfully although blood pressure and heart rate increased significantly while NRES. Conclusion CIIA is safe and effective for juvenile CP patients to be performed SPR at L&R.

选择性脊神经后根切断术(SPR)护理配合体会

目的探讨选择性脊神经后根切断术(SPR)护理配合。方法对30例脑瘫患者行选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗的术中护理配合方法进行分析。结果 30例脑瘫患者经治疗,肌紧张得到缓解,手术顺利完成,效果满意。结论熟悉手术步骤,做好术后准备和术中护理配合工作,为手术顺利做出保证。

伴根性症状的退变性腰椎管狭窄症的选择性治疗策略

目的分析伴根性症状的退变性腰椎管狭窄症的特点,探讨＂责任节段＂的确定方法及选择性手术疗效。方法对上海长征医院2014年1月～2015年1月收治的58例伴有根性症状的多节段腰椎管狭窄患者资料进行分析,其中42例术前行腰椎管造影术,20例行选择性神经根阻滞术,以明确＂责任节段＂,均选择腰后路减压植骨融合内固定术（PLIF）治疗。参照日本骨科学会（JOA）下腰痛评分标准（29分法）,对术后疗效进行评定。下地后进行步行距离记录。结果随访12～24个月,平均（16.16±3.70）个月。术前JOA评分为（10.86±3.23）分,末次随访评分为（22.79±3.44）分,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗效果优良率为94.8%,步行距离由术前（636±324）m提高至末次随访时（2179±465）m,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论术前应综合多种诊断手段以定位根性症状来源及腰椎管狭窄的＂责任节段＂,选择性短节段固定可以获得良好的手术疗效。

经皮髓核旋切术联合选择性脊神经根阻滞术治疗腰椎间盘突出症

目的:观察经皮Decompressor髓核旋切术联合选择性脊神经根阻滞术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效和安全性。方法:选择60例包容性腰椎间盘突出症患者,随机分为A组30例,B组30例,分别应用国产康嘉公司生产的Decompressor髓核旋切器,在斜位X-线的引导下,经上关节突外缘穿刺入路,行髓核旋切腰椎间盘减压术。B组减压后联合应用选择性脊神经根阻滞术。用治疗前和治疗后三天、三个月VAS评分、直腿抬高试验及治疗优良率来评价临床疗效。结果:术后3天、2周、2月腰痛和腿痛评分、Oswestry评分B组均明显低于A组。亚组腿痛评分比较,术后3天、2周,B1组和B2组均明显低于A2组。结论:经皮Decompressor髓核旋切术联合选择性脊神经根阻滞术能快速而有效达到椎间盘减压并对神经根进行抗炎治疗,具有操作简便、损伤小、安全性高、疗效好。

腰椎间盘突出症的神经根三维磁共振选择性水激励脂肪抑制技术成像特征分析

目的探讨磁共振(MR)选择性水激励脂肪抑制技术(PROSET)对腰椎间盘突出症(LDH)患者神经根的显示作用。方法选取2012年3—9月在本院行脊神经根MR PROSET成像者47例,其中正常者20例,LDH患者27例,分析所有受检者MR常规扫描和PROSET冠状位腰神经根成像,并经最大信号强度投影(MIP)、容积再现(VR)三维重组处理,观察脊神经根形态、走行及其与椎间盘突出髓核的关系。结果 20例正常者MR PROSET成像均清楚显示硬膜囊、硬脊膜鞘外形及脊神经根节前段、神经节和节后段的走行。27例LDH患者中,共计30个椎间盘突出,其中中央型16个,侧旁型11个,椎间孔型3个。各型LDH神经根三维PROSET成像特征表现为:椎间孔型突出的髓核向外上推压同侧上位神经根,向内侧推压下位神经根;侧旁型仅推压下位神经根;中央型多数无神经根受压征象。结论 MR PROSET成像能清晰显示各型LDH患者椎间盘突出的髓核对神经根压迫的特征,尤其对椎间孔型更有优势,故MR PROSET可以为LDH患者神经根受压情况的诊断提供依据。

SNRB联合椎间孔镜手术治疗多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症

目的观察多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症患者应用选择性神经根阻滞(SNRB)联合椎间孔镜手术治疗的临床效果。方法选取2014年8月至2019年8月东莞市虎门医院收治的60例多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症患者为研究对象,根据随机单双数法将所有患者分为对照组和研究组各30例。对照组患者予以常规手术治疗,研究组患者予以SNRB联合椎间孔镜手术治疗。比较两组患者的MacNab疗效,以及入院时、术后3 d和1年的疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本矫形外科协会(JOA)腰腿痛评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)。结果研究组患者MacNab优良率为96.67%,明显高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后3 d和1年的VAS评分、ODI明显低于入院时,JOA评分明显高于入院时,且研究组患者术后3 d和1年的VAS评分、ODI分别为(2.10±0.18)分、(1.78±0.07)分,(32.54±3.52)%、(16.32±1.66)%,明显低于对照组的(3.19±0.43)分、(2.26±0.24)分,(43.61±4.40)%、(27.03±2.57)%,JOA评分分别为(22.33±2.65)分、(29.17±3.28)分,明显高于对照组的(16.46±1.47)分、(22.11±2.12)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论SNRB联合椎间孔镜手术治疗多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症能有效缓解患者腰椎疼痛,加快腰椎功能的恢复,安全且疗效显著,值得临床应用。

磁共振PROSET序列在腰脊神经根成像中的临床应用价值

目的：探讨磁共振选择性激励技术（PROSET）序列对腰脊神经根显示及病变诊断的价值。方法：用3.0T超高场MRI仪,对健康对照组70例及病例组43例行腰椎MRI常规序列（T1WI、T2WI）、PROSET序列及磁共振脊髓造影（MRM）序列扫描,PROSET用＂肥皂泡＂软件行神经根曲面容积重组,MRM行MIP重组。由2位教授级MRI诊断医师分析和比较3种方法显示腰脊神经根长度及病变的影像表现,评价PROSET的应用价值。结果：2位MRI诊断医师达成一致意见的结果,即PROSET显示腰脊神经根长度达节后段,MRM未显示节后段,差异有统计学意义（P〈0.05）。PROSET与常规MRI诊断腰椎间盘突出（LDH）差异无统计学意义,但PROSET显示神经根鞘受压移位、神经根病变及与神经根关系的全貌。＂Soap Bubble＂后处理PROSET图像在一帧图像上显示神经根走形全貌。结论：PROSET序列能诊断神经根病变,且图像质量优于MRM,是常规MRI的重要补充;＂Soap Bubble＂后处理图像可提供直观的解剖形态信息。

痉挛型脑性瘫痪患儿脊神经背根病理改变与临床意义

目的研究痉挛型脑性瘫痪(脑瘫)患儿脊神经后根病理改变与临床的关系。方法选择经临床确诊的痉挛型脑瘫患儿27例,采用选择性脊神经根切断术(SPR)切断L5～S1两侧脊神经后根,对标本进行计算机辅助图象分析处理,测定各种指标与患儿Ashworth肌张力分级的关系。结果所有脑瘫患儿手术切除的脊神经后根均有不同程度的病理改变,以粗有髓神经纤维病变明显,主要为脱髓鞘病变。无髓神经纤维以其周围的雪旺氏细胞病变为主,神经受损无修复与再生。髓鞘厚度、病理改变程度与Ashworth肌张力分级正相关。结论脊神经后根的病理变化是继发性退行性改变,这种改变与Ashworth肌张力分级有关。

经椎间孔硬膜外激素注射治疗退变性腰椎管狭窄症的短期疗效观察

目的：分析经椎间孔硬膜外激素注射治疗退变性腰椎管狭窄的疗效。方法：2007年4月~2009年1月共收治经临床证实的腰椎管狭窄症患者20例,均采用侧后路经椎间孔硬膜外激素注射治疗。分别于术前、术后1周和1个月时采用VAS评分及Oswestry评分评价患者手术前后腰痛缓解程度及活动改善程度。结果：20例均成功穿刺,无并发症发生。术后1周疼痛完全缓解15例（15/20）,显著缓解5例（5/20）,VAS评分术前平均（8.4±0.94）分,术后1周VAS评分平均（1.9±0.79）分,与术前比较有显著性差异（P〈0.001）。结论：经椎间孔硬膜外激素注射治疗可有效缓解退变性腰椎管狭窄症导致的腰腿痛,改善患者的活动功能。

磁共振PROSET序列在诊断腰骶神经病变中的应用价值

目的探讨磁共振选择性水激励脂肪抑制技术(MR-PROSET)对腰骶神经病变的诊断价值。方法59例腰腿麻痛患者行常规腰骶MRI序列和PROSET序列冠状面成像,PROSET原始图像进行最大信号强度投影(MIP)三维重建和多平面重组(MPR),观察PROSET序列在腰骶神经根形态、走行及病变压迫神经根的显示能力。结果59例患者PROSET影像均能清楚显示腰骶神经根节前段、神经节和节后段的走行及硬膜囊、脊膜套袖的外形,直观地显示病变对神经根的压迫和侵犯程度。结论PROSET序列腰骶神经成像能整体、全面、清楚地显示腰骶神经根形态走行,以及腰骶神经根受压后的变化和病灶与神经根的空间关系,为临床诊治腰骶神经根病变提供可靠直观的影像学依据。

上下肢相应脊神经后根的应用解剖学研究

目的 为各种后根切断术的应用、改良提供有价值的解剖学依据。方法 采用 10具成人脊柱标本 ,切除后部结构 ,打开硬膜 ,观察上、下肢相应脊神经后根的形态和走向。结果 C5-T1后根入脊髓处对应C4 椎体中 1/ 3至T1椎体上 1/ 3之间 ;L1-S2 后根入脊髓处对应T10 椎体上 1/ 3至L1椎体下 1/ 3之间。上下肢相应后根入脊髓前分成数支小束 ,数目相对恒定 ,呈纵形排列进入脊髓后外侧裂。结论 各种SPR手术在上肢均需广泛切开椎板 ;在下肢则可行限制性椎板切除完成手术。于上、下肢脊神经后根入脊髓处行SPR 。

痉挛型脑性瘫痪患儿脊神经背根形态计量学分析

目的研究脑性瘫痪患者选择性脊神经根切断术(SPR)手术切断的脊神经背根的纤维成分,为脑瘫患儿的手术提供理论依据。方法采用SPR术切断电刺激诱发引起相应的肌痉挛阈值较低者的L5～S1两侧脊神经背根,利用形态计量学方法测定轴突直径、神经纤维直径、g比值(轴突直径与神经纤维直径比)、髓鞘厚度,并通过统计学分析探讨上述指标与患儿Ashworth肌张力分级的关系进行分析。结果神经纤维直径为(5.2331±1.6288)μm,g比值为0.5797±0.0575介于Ⅰ类与Ⅱ类纤维之间;经等级相关检验,轴突直径、神经纤维直径、g比值、髓鞘厚度与Ashworth肌张力分级负相关。结论切断的纤维是Ⅰ类与Ⅱ类的混合神经,脑瘫患者脊神经背根神经纤维直径与g比值与Ashworth肌张力分级有关。

齿状韧带的形态观测及临床意义

目的 为临床SPR和SAR提供可靠的脊神经前、后根鉴别和定位的形态学依据。方法 对 30例 (6 0例 )成人尸体的齿状韧带进行了解剖学观测和测量。结果 齿状韧带位于椎管内脊神经前、后两神经根之间。颈部脊神经前、后根之间有恒定的齿状韧带。两侧形成平均 2 0个锯齿状齿尖 ,以齿尖在上、下脊神经根之间附着于硬脊膜。结论 在选择性脊神经根切断术中 ,齿状韧带可作为一标志 ,脊神经前、后根可通过齿状韧带加以鉴别和定位 ,特别在颈部。

200例选择性脊神经后根切断术式改良疗效观察

为寻求一种对脑瘫双下肢痉挛治疗创伤小，且症状改善较彻底的手术方式。方法：依据腰骶部脊 神经后根应用解剖学研究结果，改良了传统的选择性脊神经后根切断术（ＳＰＲ）术式，即部分切断腰２，３，５和骶１脊 神经后根，保留腰２，４和骶１椎板及腰４脊神经后根的完整性，治疗脑瘫双下肢痉挛２００例。结果：改良ＳＰＲ术式 创伤小，脊柱稳固，运动改善早而快等，优于非改良ＳＰＲ手术切除腰２，４和骶１椎板及部分切断腰４脊神经后根的 疗效。结论：改良ＳＰＲ术式可行。

选择性神经根阻滞术在多节段腰椎管狭窄症中的应用

目的:探讨选择性神经根阻滞术在多节段腰椎管狭窄症定位诊断及术式选择中的应用。方法:回顾性分析2015年4月～2017年12月收治的61例及2014年1月～2014年12月收治的32例多节段腰椎管狭窄症患者诊治经过,定位诊断组均采用选择性神经根阻滞术明确责任神经根及责任节段,根据神经根阻滞后疼痛缓解程度制定手术方案;未行定位诊断组在临床诊断明确后,即对相应腰椎节段进行减压融合手术。两组患者进行JOA评分和Nakai分级,比较融合节段数目、手术时间、出血量及住院时间。结果:两组患者术后JOA评分差异无统计学意义(P>0.05)。定位诊断组Nakai分级优良率90.16%,非定位诊断组Nakai分级优良率90.63%,差异无统计学意义(P>0.05)。但定位诊断组的融合节段数目、手术时间、出血量及住院时间,较未行诊断定位组明显减少,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:在腰椎管狭窄症的定位诊断中,选择性神经根阻滞术是明确责任节段较准确而有效的方法,可减少融合节段的数目、手术时间、出血量及住院时间,减轻了对患者腰椎稳定性的影响,节约了医疗资源。

神经根封闭术在退行性腰椎侧凸合并多节段腰椎管狭窄症长节段固定矫形选择性减压中的意义

目的探讨神经根封闭术在退行性腰椎侧凸合并多节段腰椎管狭窄症长节段固定矫形选择性减压中的意义。方法回顾性分析2015年6月至2017年6月在西安交通大学医学院附属红会医院治疗的40例退行性腰椎侧凸合并多节段腰椎管狭窄症病人的临床资料,根据术前是否采用神经根封闭术明确责任节段分为神经封闭组和非神经封闭组。神经封闭组共20例病人,术前采用神经根封闭术明确责任节段后对相应节段进行减压融合,并行长节段固定矫形;非神经封闭组共20例病人,术前未行神经根封闭术,由于责任节段不明确,故行预防性减压后固定矫形。分别记录并比较两组术前、术后第3天、术后6个月、末次随访的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评分、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association, JOA)评分、Cobb角和腰椎前凸角的变化等。结果神经封闭组病人术前封闭过程无神经损伤,神经根封闭术准确率为100%,手术时间为(147.55±17.56)min,出血量为(703.75±129.74)ml,并发症2例,发生率为10%。非神经封闭组手术时间为(180.45±25.32)min,出血量为(945.65±175.30)ml,并发症4例,发生率为20%。所有病人获得(12.73±2.27)个月的随访,两组病人术后第3天、术后6个月、末次随访的VAS评分、JOA评分、Cobb角及腰椎前凸角较术前均明显改善,差异均有统计学意义(P均<0.05)。神经封闭组术后第3天、术后6个月、末次随访的VAS评分、JOA评分优于非神经封闭组,差异均有统计学意义(P均<0.05),神经封闭组术中出血量、手术时间及并发症发生率均优于非神经封闭组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组术后均未发现内固定松动、断裂及融合器移位,植骨愈合良好。结论神经根封闭术简单、准确、有效,对于定位不明确的退行性腰椎侧凸合并多节段腰椎管狭窄症的病人,术前通过神经根封闭术明确责任节段,进行针对性减压,可避免预防性减压带来的手术创伤和风险,使病人获得较为满意的术后疗效。因此,可作为一种有效的术前定位诊断方法。

选择性脊神经后根切断术患儿的手术配合

目的总结选择性脊神经后根切断术患儿的手术配合护理经验。方法选择2016年12月-2018年7月我院脊柱外科收治的6例痉挛型脑性瘫痪患儿。护理要点包括:围手术期对有智力障碍患儿的术前访视;术中体位管理,皮肤管理,电外科安全,低体温预防;术前,术后患儿安全转运。结果术后患儿安返病房,6例患儿均未出现手术室护理相关并发症。结论良好的手术配合,可以提高治疗的效果及安全性。

循经取穴联合整脊手法治疗神经根型颈椎病的临床效果观察

目的观察循经取穴联合整脊手法治疗神经根型颈椎病疗效的影响。方法选取2019年5月~2020年5月在我院进行治疗的神经根型颈椎病患者100例为观察对象,随机将其分为对照组和研究组。对照组采用整脊手法治疗,研究组在对照组治疗的基础上联合循经取穴进行治疗。记录并比较两组患者治疗前后简化McGill量表评分、颈椎功能障碍指数评分量表(NDI)、日本田中靖久颈椎病症状量表20分法评分以及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分。结果两组患者治疗后简化McGill量表评分、NDI评分及HAMA评分均较治疗前降低,且研究组降低幅度更为显著;而田中靖久颈椎病症状量表20分法评分较治疗前升高,且研究组升高幅度更为显著,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论循经取穴与整脊手法联合治疗神经根型颈椎病效果显著,值得临床推广使用。

椎间孔减压扩张成形术治疗21例退行性腰椎管狭窄症的近期疗效观察

[背景]观察椎间孔减压扩张成形术治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效.[病例报告]选择43例退行性腰椎管狭窄症患者,按入院顺序奇偶数分为A、B两组,A组22例,B组21例,A组行X线引导下选择性神经根阻滞术,B组行椎间孔减压扩张成形术联合选择性神经根阻滞术,记录两组术前和术后1、4、12、24周时的NRS评分、ODI和间歇性跛行距离.术前两组NRS评分、ODI和间歇性跛行距离间无明显差异(P>0.05);与术前比较,A组术后1、4周时的NRS评分、ODI和间歇性跛行距离差异均有统计学意义(P<0.05),B组术后1、4、12、24周时的NRS评分、ODI和间歇性跛行距离均有显著改善(P<0.01);与A组比较,B组术后1、4周的NRS评分降低更为明显(P<0.05),术后4、12、24周时的间歇性跛行距离延长得更为显著(P<0.05),术后12、24周时的ODI评分降低更为显著(P<0.05).两组均未见有不良反应发生.[讨论]椎间孔减压扩张成形术可提高选择性神经根阻滞治疗腰椎管狭窄症的临床疗效.

选择性神经根阻滞术在复杂性腰椎退行性病变精准定位及治疗中的应用价值

目的探讨选择性神经根阻滞术在复杂性腰椎退行性病变精准定位及治疗中的应用价值。方法选择32例采用选择性神经根阻滞术治疗的复杂性腰椎退行性病变患者为研究对象。分析患者的手术效果。结果32例患者手术均顺利完成,优良率为93.8%,未发生神经损伤等并发症;术后3 d及末次随访时,患者的VAS评分均低于术前,JOA评分均高于术前(P<0.01)。结论在复杂性腰椎退行性病变的定位诊断中,选择性神经根阻滞术是明确责任节段准确而有效的方法,值得临床推广。