新形势下上海市社区母婴保健服务开展现状的质性研究

背景随着我国出生人口的断崖式下降及生育政策的接连调整,重新审视母婴保健服务的广度和深度是必然的,但这也给母婴保健服务的重要供给方——社区卫生服务机构带来了巨大的挑战。目的了解上海市社区母婴保健工作开展的现况,以期为提升社区母婴保健服务水平提供建议和依据。方法2022年8月—2023年4月,采用目的抽样法,在上海市中心城区的5家社区卫生服务中心进行参与式观察期间,对10位母婴保健服务提供者开展个人深度访谈,并组织上海市城乡结合区的12位社区母婴保健服务提供者进行焦点小组访谈。此外,邀请8位进入妇产科医联体建设的三级医院产科工作人员开展2场焦点小组访谈,从不同角度获取信息。采用内容分析法进行资料分析。结果共提炼出4个主题、11个亚主题:(1)部分保健项目落实不佳:心理保健缺乏、避孕指导难达效果、中医保健落实难度大;(2)人力队伍建设有待加强:人力资源不足、专业知识技能欠缺、工作积极性差、家庭医生团队作用甚微;(3)服务执行过程困难重重:跨区管理难度大、居民参与度低;(4)服务整合协作有待完善:上级医疗机构定位偏离、各机构间沟通协调不足。结论当前上海地区社区母婴保健服务工作仍面临诸多挑战。应充分利用医联体建设机遇加强人才队伍培养、建立创新型人力资源管理模式;在强化顶层设计、明确各层级机构任务分工的同时,完善绩效考核和激励机制,真正激发社区母婴保健服务人员的士气和服务热情。多措并举切实提高社区母婴保健服务质量,满足社区母婴保健服务需求。

城市紧密型医联体医疗质量同质化管理的路径和作用

目的研究城市紧密型医联体医疗质量同质化管理的路径和作用。方法基于全面资源理论视角,以西宁市第一医疗集团为代表,进行典型案例的深入挖掘和解剖,从而研究紧密型医联体医疗质量同质化管理的实施路径,分析其在基层医疗卫生服务能力和效能提升中的作用机制和意义。结果西宁市第一医疗集团以城市紧密型医联体为载体,以县域医疗质量同质化为重点,推动优质医疗资源下沉,从而提升了县域基层医疗卫生服务能力和效能,实现分级有序就诊。结论城市紧密型医联体的组织模式和机制创新可助力县域医疗质量的同质化管理。医联体内医疗质量同质化对基层能力和整体服务效能提升具有重要作用和意义。

特色项目驱动模式在紧密型医联体托管中的实践与探索

紧密型医联体托管是建立符合国情国策的分级诊疗制度及精准帮扶思路,医院在全面贯彻落实党的二十大精神的开局之年,将卫生健康高质量发展和“十四五”规划相结合,文章以广东省第二人民医院紧密型托管县级医院为例,通过“互联网+医联体”“紧急医学救援+医联体”“专家资源+医联体”等特色项目,逐步探索省级高水平公立医院为切实提升基层医疗机构救治能力和促进基本医疗卫生服务的公平可及的实现路径,取得了较好的成效,为大型公立医院紧密型医联体托管落地举措提供借鉴及推广参考。

成都市某紧密型医联体内县级医院签约效果的综合评价

目的:综合评价2015~2021年成都市某紧密型医联体内县级医院的签约效果,为紧密型医联体的建设与发展提供参考。方法:运用问卷调查法、访谈法了解该医联体建设的运行情况;运用TOPSIS、RSR以及二者模糊联合法对签约效果进行综合评价。结果:牵头医院从双向转诊、资源下沉、辐射带动等方面综合施策,医联体建设取得一定成效;TOPSIS结果显示,3家县级医院最大Ci值均为2021年;RSR结果显示,A医院2021年最好,B和C医院2019年最好;二者模糊联合结果显示,3家医院均为2021年最好,2015年最差。结论:县级医院签约医联体后医疗服务能力不断提高,但医联体内双向转诊体系以及相关配套政策仍不完善;建议加强政府主导作用,完善相关体制机制,着力破解双向转诊壁垒,提高资源下沉与技术辐射效率,同时运用经济杠杆激发医疗机构相互协作的内在动力。

构建紧密型医疗联合体的实践与探索

文章以上海市浦东新区大团社区卫生服务中心与上海市浦东医院建立紧密型医疗联合体为例,阐述了双方的合作背景、合作方式、合作成效。同时也发现,由于利益均衡机制不健全、医疗信息平台不共享、专家下沉社区动力不足、全科医生生存压力不足等问题,阻碍了紧密型医疗联合体的建设成果。建议通过加强顶层制度设计,健全长效激励机制;加强信息平台建设,实现互联互通和共享;突破编制薪酬制度,探索线上全科医生与专科医生联合门诊;引入内部竞争机制,倒逼全科医生利用医疗联合体资源等机制,建立多要素整合、多机制联动、多模式融合的紧密型医疗联合体。

半紧密型护理管理模式在医联体建设中的应用

探讨医联体背景下半紧密型护理管理模式对基层护理人员和患者满意度的影响。开展医联体工作后,基层医院护士工作满意度较前提高(z=-6.042,P<0.01);基层医院患者就医满意度也较前提高(z=-5.981,P<0.05)。半紧密型三级护理管理模式可以提高基层护理人员和患者满意度,应保证医联体工作顺利开展,进一步提高驻点护理骨干管理水平。

医疗联合体建设“要”在强基层

医疗联合体的推出是供给侧改革的重要举措,旨在尽快扭转国内资源错配的医疗提供格局。通过对文献进行梳理和研究,从国内外医疗联合体的界定和形成动因、分类和模式、存在问题和制约因素等方面,就医联体推进方略,结合国内政策背景和发展实际,论述医疗联合体的深化改革"要"在强基层。

基于(1+1+N)紧密型医联体模式下的广州市白云区卒中防治

目的探索老龄化形势下广州市白云区西部卒中防治工作的新模式。方法通过完善组织结构、管理架构、建立稳定高效运行的(1+1+N)紧密型医联体模式,创建优质高效的卒中救治区域联盟,实现高质量的基层首诊,双向转诊,快速响应的卒中绿道急救和全程管理。结果初步完成构建广州市白云区西部区域性卒中救治中心,区域内卒中患者及时救治,溶栓效率,血管再通等均有显著提升,整体提升白云区西部医疗机构的卒中救治水平。结论区域性的协同救治是提高卒中救治水平的重要举措。(1+1+N)紧密型医联体模式能提高卒中患者救治率,具有可行性和必要性。

基于组织结构理论的医联体模式设计——以天津医科大学总医院医联体为例

运用多维立体型组织结构理论,设计天津医科大学总医院医联体模式。多维立体型组织结构有效地明确了医联体成员间隶属关系,有利于建立合理的成本效益核算体系,有利于医联体宏观管理,有利于实现医联体长期全方位合作。通过天津医科大学总医院医联体模式设计案例分析,多维立体型组织结构适用于跨区域、复杂性医联体组织结构设计。

以绩效考核驱动紧密型医联体共同发展

建设医联体能逐渐推动我国各个地区医疗分级诊疗制度的有效落实,但是现阶段我国在建设医联体尤其是紧密型医联体的过程中,因为医疗服务人员思想、医疗服务体制等存在明显的差异性,进而对建设和发展紧密型医联体造成严重影响。分析发现,只有利用绩效手段,在紧密型医联体框架下降双方利益绑定在一起,将绩效考核当成指挥棒,当成管理的有效抓手,利用全过程和全面的绩效考核,实现经济利益一体化,才能实现服务保障、教学科研、人才培养、医疗、管理的一体化,促进服务和管理的不断创新。同时让紧密型医联体成员单位职工的工作热情得以充分调动,提高创造性和积极性,转变思想,增加归属感和认同感,实现基层医疗机构和上级医疗机构的共同发展。

紧密型医联体内基层医院护士灾害医学知识认知现状研究

目的了解紧密型医联体内基层医院护士对灾害医学知识的认知现状,为医联体内相关培训工作及同质化管理提供参考依据。方法采用方便抽样法,于2020年7~8月,选取医联体内基层医院的588名护士作为研究对象,使用自制的问卷调查其对灾害医学知识的认知现状。结果紧密型医联体内基层医院护士灾难医学自测得分总分为(27.07±7.96);紧密型医联体内98.64%的护士愿意接受灾害医学管理培训,99.32%的护士认为有必要持续开展灾难医学管理的学习和培训,98.81%的护士认为有必要持续开展灾难医学应急能力的学习和培训。结论紧密型医联体内基层医院护士的灾害医学知识水平较低,且对灾害医学管理培训的意愿较强烈。

基于扎根理论的纵向紧密型医疗联合体绩效形成机制理论框架构建

目的:探讨纵向紧密型医疗联合体绩效形成机制,发现影响绩效形成的问题并提出相应对策。方法:按照目的、理论和滚雪球抽样结合扎根理论研究方法对10家典型纵向紧密型医疗联合体的43名管理实践者进行半结构化访谈,经开放式编码、主轴编码、选择性译码构建纵向紧密型医疗联合体绩效形成机制理论框架。结果:梳理绩效形成机制的4类关系:前提条件、行动策略、维持条件、绩效。结论:在政策层面加强对医务人员和居民的宣传;医疗联合体内部应该明确职责分工,健全分级诊疗标准,完善下派专家激励机制,提倡药物和处方延伸;加强信息化建设;政府应该做好医保支付方式改革,完善配套政策措施建设,加强对医疗联合体的绩效考核。

基于熵值法和功效系数法的纵向紧密型医疗联合体绩效评价实证

目的:综合评价典型地区纵向紧密型医疗联合体绩效,为决策者在医疗联合体相关政策制定和实践开展提供参考。方法:运用熵值法确定纵向紧密型医疗联合体绩效评价指标的权重,利用功效系数法综合评价样本纵向紧密型医疗联合体绩效。结果:熵值法确定了各个指标的权重系数;D2、B1、C2是绩效排名前三的纵向紧密型医疗联合体,其综合功效系数分别为3.0175、2.9463、2.9284。结论:排名靠前的纵向紧密型医疗联合体上级医院服务能力强、政府支持力度大、信息化建设好、重点人群管理佳;熵值法结合功效系数法综合评价纵向紧密型医疗联合体绩效操作简单、容易理解,结果更加准确、科学、客观,值得推广。

紧密型医联体和县域医共体新型冠状病毒肺炎疫情防控指导建议

本建议根据紧密型医联体和县域医共体的建设特点与实际情况,围绕在疫情防控中紧密型医联体和县域医共体的组织管理、承担的责任和分工、上级综合医院和基层医疗卫生机构各自的工作任务、信息共建共享、防控培训及指导等提出了建议,旨在为规范紧密型医联体和县域医共体能安全有效地开展疫情防控工作提供参考。本建议尚有不足之处,需要广大医务工作者在实践中总结和修正。

新疆某二甲医院紧密型医联体模式的应用效果

目的探索紧密型医联体模式对二级甲等综合性公立医院发展的影响。方法在政府与政策的支持下与新疆医科大学第一附属医院建立紧密型医联体,收集该模式下2016—2018年昌吉分院的医疗运行与服务、医院感染与传染病管理数据,分析平均发展速度,观察发展趋势。结果2016—2018年昌吉分院入院与出院患者人次、手术台次、床位使用率、危重收治率、临床路径覆盖率与完成率、三级医师查房合格率、不良事件上报例数、传染病网报例数呈逐渐上升趋势,平均住院日、术前占床日与医院感染现患率呈逐年缩短趋势;临床路径覆盖率与不良事件上报例数显著增加,平均发展速度分别为142.4%、146.3%。结论实施紧密型医联体管理模式,可有效实现优质医疗资源下沉,提升基层医院医疗服务能力和水平,为群众提供更加优质、高效、便捷的医疗卫生服务。

紧密型医联体成员医院患者就医满意度及其影响因素研究

目的分析紧密型医联体成员医院患者就医的满意度及其影响因素,讨论医联体实施现状,为促进医联体长效发展提供参考。方法采用方便抽样从广东省广州市5个区抽取10个紧密型医联体成员医院,以470名成员医院就诊患者作为研究对象,运用方差与二元Logistic回归进行统计分析并筛选有效数据。结果转诊经历(P=0.003)、临床服务态度(P=0.001)、医疗费用(P=0.005)和整体诊疗环境(P=0.000)均影响患者就医体验,并产生正向影响,具有统计学意义(P<0.05)。结论成员医院患者在紧密型医联体模式下的就医体验满意度较高,医联体建设具有一定效果,但在转诊流程、价格管理和医疗服务质量管理等机制仍需继续完善。

区域总额预算下开展紧密型县域医共体打包付费的思考

在医保市级统筹的背景下,实施区域总额预算下的DRG/DIP医保支付方式改革和建立紧密型县域医共体双重改革时,探索区域总额预算管理下的紧密型县域医共体“打包”付费机制是亟待解决的问题,对协调统筹区与县域医共体支付方式差异、确保上述两项改革目标的实现有重要意义。本文通过梳理相关政策和研究文献,基于笔者自身在医保支付方式改革工作实践过程中的思考,提出了对紧密型县域医共体医保基金“打包”付费预算的政策建议。对于目前处于探索和试点阶段的改革来说,这种政策思考还有待实践进一步检验和完善。

紧密型医联体下基层医疗机构应对新型冠状病毒肺炎的实践——以深圳市罗湖医院集团为例

基层医疗卫生机构作为居民健康的"守门人",在诊疗和疫情防控等方面发挥着至关重要的作用。随着新型冠状病毒感染的肺炎疫情的快速发展,我国的医疗卫生系统得到社会各界的广泛关注,各地区同时也出现了值得借鉴的经验和做法。广东省深圳市罗湖医院集团作为紧密型医疗联合体的代表,高度重视基层医疗机构的作用,通过完善防控组织建设、构建紧密型医联体防控流程、管理传染源、切断传播途径和保护易感人群等措施,积极应对新型冠状病毒肺炎的流行,取得了一定的成效,为深化分级诊疗制度改革打下了坚实基础,为我国医疗卫生事业发展提供了一定借鉴。

紧密型医联体模式下分级诊疗对原发性高血压患者管理效果研究

目的:探讨紧密型医联体模式下分级诊疗对原发性高血压患者的管理效果。方法:选取2020年1月至2020年12月治疗和跟踪管理的85例高血压患者作为观察组,同时选取既往管理的85例高血压患者作为对照组,观察组给予紧密型医联体模式下分级诊疗及管理,对照组给予常规管理,比较两组患者管理前后血压值变化、自我管理效果、管理率、规范管理率、血压控制率。结果:管理前两组患者收缩压、舒张压水平差异无统计学意义(P>0.05),管理后观察组患者收缩压、舒张压改善优于对照组患者(P<0.05);管理前两组患者自我管理能力(饮食管理、用药管理、病情监测、运动管理、工作与休息、情绪管理)评分差异无统计学意义(P>0.05),管理后观察组患者自我管理能力提高程度优于对照组患者(P<0.05);观察组患者管理率、规范管理率、血压控制率较对照组患者均提高(P<0.05)。结论:紧密型医联体模式下分级诊疗可提高原发性高血压患者自我管理能力,控制血压,提高患者基层医疗服务的可及性,但对于紧密型医联体的建设和分级诊疗制度需进一步完善。

基于医疗集团的紧密型县域医疗共同体实践与探索

紧密型县域医疗共同体(以下简称医共体)建设是整合县域医疗资源、提升县域诊疗能力、建立健全分级诊疗制度的有效形式,是国家政策导向,也是社会实践需求。基于江阴市地方经济发达、整体优质医疗资源充足、居民健康需求较高的现实背景,江阴市人民医院医疗集团因地制宜,探索紧密型县域医共体建设实践。集团以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点,通过建机制、强基层、优流程、重衔接四大举措,完善医共体组织架构和运行机制,不断提升医共体管理水平和服务内涵,初步实现建立统筹管理模式、提高基层服务能力、形成上下协作机制的目标。