叶天士应用麦门冬汤医案探赜

叶天士临证重视滋补肺胃二阴。叶天士运用麦门冬汤治疗证属肺胃阴虚型的温病咳嗽时,多参考仲景顺应肺气、宣降并举、培土生金、顾护胃气的思想;其治疗胃阴虚吐血时,继承了仲景以甘温建立中阳的学术理论,创立了甘缓益营法。叶氏《临证指南医案》,理论结合临床实践,对仲景学术思想进行深刻发挥,丰富扩展了麦门冬汤的临床应用,足以启蒙后人之智。

李云英治疗鼻鼽用药规律的数据挖掘

【目的】采用数据挖掘方法探析李云英教授治疗鼻鼽的用药规律。【方法】收集李云英教授门诊辨治鼻鼽的有效病例的处方,采用R语言中的相关软件进行频次分析、关联规则分析、聚类分析。【结果】共纳入1682首中药处方,涉及单味中药173味。将使用频次居前30位者定义为高频中药,高频中药主要包括甘草、辛夷、防风、白芷、苍耳子、白术、白芍、地龙、细辛、蒺藜、茯苓、黄芩、党参、蜂房、路路通等。关联规则分析得到二阶有效关联规则10条,三阶有效关联规则42条,四阶有效关联规则64条。聚类分析得到5类药物组合。【结论】李云英教授治疗鼻鼽的核心药物配伍为苍耳子、辛夷、白芷、白术、防风、白芍;常用方剂有二陈汤、苍耳子散、辛夷散、玉屏风散、四君子汤、桂枝汤、痛泻要方;总以祛风散邪、宣利鼻窍、健脾益肺为法。其用药规律可为中医临床治疗鼻鼽提供借鉴。

培土生金法治疗多重耐药菌感染临床观察

目的探讨中医培土生金法在多重耐药菌(MDRO)肺部感染患者中的应用效果。方法选取2020年12月—2022年12月济宁市中医院重症医学科收治的60例MDRO肺部感染患者,根据随机数字表法将其分为A组(30例)和B组(30例)。A组予以基础抗菌药物治疗,B组在A组基础上采用培土生金中药汤剂治疗,2组均持续治疗2周。观察2组中医证候积分、疗效、细菌清除效果、血清白细胞(WBC)、降钙素原(PCT)及血清乳酸(LAC)水平。结果2组治疗后各项中医证候积分均较治疗前降低,且B组分值较A组低,差异有统计学意义(P<0.05);B组治疗总有效率及总细菌清除率均较A组高,差异有统计学意义(P<0.05);较之治疗前,2组治疗后血清WBC、PCT及LAC水平更低,且B组各项指标均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MDRO肺部感染患者中应用培土生金法的疗效显著,有助于减轻患者症状,提高患者细菌清除率,缓解其炎症反应。

茆俊卿教授从虚痰瘀辨治难治性肺部感染

茆俊卿教授认为难治性肺部感染患者病程迁延、病因复杂、病机多端,多因肺脾两虚,痰瘀胶结,虚实夹杂,而致久嗽不愈。茆教授提出“治肺而不拘于肺,治咳而不囿于咳”的观点,因虚、痰、瘀贯穿难治性肺部感染的发生发展全程,治疗当化痰祛瘀与培土生金并用,驱逐邪气与扶益正气兼顾,圆机活法,知常达变,权衡轻重,灵活加减,以补虚泄实,止咳宁嗽。

基于培土生金针刺治疗肺脾气虚型哮喘临床观察

目的基于培土生金观察针刺治疗肺脾气虚型哮喘的有效性和安全性。方法将80例肺脾气虚型哮喘患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。对照组采用常规药物治疗,治疗组在对照组基础上采用培土生金针刺法治疗。观察两组治疗前后各项肺功能指标[第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV_(1)/FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV_(1))]、哮喘控制测试量表(ACT)评分及中医证候评分。结果治疗后,两组各项肺功能指标、ACT评分及中医证候评分均改善,且治疗组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论培土生金针刺法是治疗肺脾气虚型哮喘的有效方法,能改善患者肺功能,提高其生活质量。

基于培土生金理论应用玉屏风散和六君子汤治疗痰湿阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究

目的:探讨基于培土生金理论应用玉屏风散和六君子汤治疗痰湿阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效及对气道炎症和重塑的影响。方法:选取2017—2018年首都医科大学附属北京中医医院收治的痰湿阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者120例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。对照组患者采用西医常规治疗方案,观察组患者在对照组的基础上基于培土生金理论应用玉屏风散和六君子汤加减治疗。比较两组患者治疗前后肺胀中医证候积分、气道炎症因子[嗜酸性粒细胞比率(EOSR)、细胞间黏附分子-1(CAM-1)和血管内皮生长因子(VEGF)]水平、气道重塑指标[烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶-4(NOX4)、转化生长因子-β1(TGF-β1)和基质金属蛋白酶9(MMP-9)]水平及肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼气容积(FEV1)、呼出75%肺活量时最大呼气流量(FEF75%)和最大呼气中段流速(MMEF)]水平的差异,统计两组患者的临床疗效。结果:两组患者治疗后咳嗽痰多、气喘痰鸣、胸膈满闷和苔白滑脉濡缓的证候积分与EOSR、ICAM-1、VEGF、NOX4、TGF-β1和MMP-9水平均较治疗前明显降低,且观察组患者治疗后上述肺胀中医证候积分、气道炎症因子水平和气道重塑指标水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后FVC和FEV1较治疗前明显升高,FEF75%和MMEF较治疗前明显降低,且观察组患者治疗后上述肺功能指标水平明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的治疗总有效率为93.33%(56/60),明显高于对照组的80.00%(48/60),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于培土生金理论应用玉屏风散和六君子汤加减治疗痰湿阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期,可有效改善患者肺胀中医证候积分,减轻气道组织炎症细胞浸润,抑制气道重塑并改善肺功能,提高临床疗效。

《脾胃论》肺之脾胃虚论在肺癌治疗中的思考

《脾胃论》中“肺之脾胃虚论”的思想对于指导肺癌的治疗有其独到的理论及临床价值。肺癌病机为正气亏虚,气机失调,脾胃失和,肺之宣发肃降失司。健运脾胃、固护中焦使肺气得充,培土生金、调畅气机、健运脾胃以调肺气,在肺癌的临床治疗中有明显的疗效。

健脾益肺消积汤联合化疗对非小细胞肺癌患者血清VEGF、NO水平的影响

目的:研究健脾益肺消积汤联合化疗对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、一氧化氮(nitric oxide,NO)水平的影响。方法:将NSCLC患者84例随机分为两组。对照组予DP方案化疗,包括顺铂与盐酸吉西他滨;观察组在对照组基础上服用健脾益肺消积汤治疗。观察两组患者临床疗效及血清VEGF、NO、CD4^(+)、CD3^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平。结果:有效率观察组为85.71%(36/42),高于对照组的64.29%(27/42)(P<0.05);治疗后两组患者血清VEGF、NO水平降低(P<0.05),观察组低于对照组(P<0.05);治疗后对照组患者血清CD4^(+)、CD3^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)降低(P<0.05),观察组升高(P<0.05),且高于对照组(P<0.05);不良反应发生率观察组为21.43%(9/42),低于对照组的45.24%(19/42)(P<0.05)。结论:健脾益肺消积汤联合化疗治疗NSCLC疗效确切,其机制可能与降低血清VEGF、NO水平,提高患者免疫功能有关。

中医辨证治疗老年性便秘临床探讨

目的:探讨老年性便秘的中医治疗方法。方法:从病因、病机、辨证论治等方面系统阐述老年性便秘的中医治疗思路。结果:提出宣肺通腑法、健脾益气法、滋阴养血法、行气活血法、温阳通散寒法五种治疗方法,分别以清燥救肺汤、补中益气汤、润肠丸合增液汤、血府逐瘀汤、附子理中丸合济川煎加味治疗。结论:治疗老年性便秘应根据不同的病因、病机辨证施治,方能取得满意疗效。

参芪扶正注射液联合常规西药治疗非小细胞型肺癌近期疗效观察

目的观察参芪扶正注射液联合常规西药治疗非小细胞型肺癌的近期疗效。方法选取晚期非小细胞肺癌患者80例,随机分为治疗组(n=40)和对照组(n=40)。对照组采用西药方案化疗,治疗组在对照组的基础上联合参芪扶正注射液治疗。2组均治疗21 d,观察对比2组治疗后的毒性反应评分变化、免疫细胞血清水平、治疗前后生活质量评分(kamofsky)以及临床治疗疗效。结果治疗组总有效率(92.50%vs70.00%)较对照组明显升高,2组比较差异具有统计学意义(P <0.05)。与治疗前比较,对照组治疗后T淋巴细胞、自然杀伤细胞血清水平均明显升高(P <0.05);治疗组治疗后B淋巴细胞血清水平明显升高(P <0.05)。治疗组治疗后T淋巴细胞、自然杀伤细胞以及B淋巴细胞血清水平均较对照组明显升高,差异具有统计学意义(P <0.05);治疗组治疗后kamofsky评分较对照组升高显著,差异具有统计学意义(P <0.05);治疗组药物毒性评分[(4.14±1.32)vs(8.76±1.92)]较对照组明显降低,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论参芪扶正注射液联合常规西药治疗非小细胞型肺癌,相比单纯的西药治疗方案能明显减轻药物毒性反应,提高患者免疫功能及生活质量。

“培土生金法”在慢性鼻窦炎鼻内镜术后应用临床研究

目的:观察培土生金法对肺脾气虚型慢性鼻窦炎功能性鼻内镜术后患者的干预效果。方法:将60例肺脾气虚型慢性鼻窦炎功能性鼻内镜术后患者按照随机数字表法分为2组各30例。两组患者均为接受功能性鼻窦内窥镜手术,术后清除鼻内分泌物,控制感染及类固醇激素治疗;在上述治疗的基础上,治疗组术后第一天开始口服参苓白术散,拆除纱条后开始行鼻腔雾化吸入冲洗鼻腔。结果:术后1周,两组患者均明显好转,但两者比较(t=-1.609 4,P=0.121 9),差异无统计学意义;术后4周,两组比较(u=1.407 1,P=0.159 4)差异也无统计学意义;通过对两组患者术后不同时期症状与体征积分参数比较统计分析表明,治疗1周时,培土生金法对症状与体征积分参数影响依次为黏脓涕>黏膜水肿充血>鼻道脓性分泌物>鼻塞;治疗4周时,培土生金法对症状与体征积分参数影响依次为鼻塞>鼻道脓性分泌物>黏膜水肿充血>黏脓涕。鼻塞、头痛头晕、脓涕、嗅觉减退、鼻道脓性分泌物及黏膜充血水肿的指标积分优势于对照组。结论:培土生金法对肺脾气虚型患者慢性鼻窦炎功能性鼻内镜术后的干预较单纯西医疗法具有一定的优势,可能具有中度规模效益。

黄穗平从健脾调肺论治咳嗽

咳嗽为临床常见病症,五脏六腑皆可令人咳。黄穗平教授治疗咳嗽尤重肺与脾。黄穗平教授临证多年,强调咳嗽需治病求因,先分外感咳嗽与内伤咳嗽。外感咳嗽易影响肺之宣降布散,需以宣肺解表而调畅营卫;内伤咳嗽需分虚实。重视肺脾健旺对治疗咳嗽的作用,以调理脾胃为本,培土生金,充养肺气;慢性咳嗽的后期调护亦以养护肺脾为主。在健脾调肺的基础上,随证加减治疗咳嗽,疗效显著。

山药临床应用及其用量

整理现代医家临床运用山药相关文献,总结山药具有以下特点。1)临床多用9~50 g,急证、重证、救脱可用至100~200 g及以上。2)结合疾病、证型、症状选择山药最佳剂量与配伍。如山药发挥补脾(气、阴)养胃功效,配伍人参、太子参、黄芪、白术等;治疗脾虚发热、带下病(黄带、白带量多)、消化系统疾病(慢性胃炎、厌食症、慢性泄泻等)、顽痹、消渴,为9~30 g;滋阴清热、生津益肺,配伍麦冬、天花粉、地黄、杏仁等,治疗内伤咳嗽、感冒、糖尿病、干燥综合征、尿崩症、便秘,为12~50 g。

基于“内伤脾胃,百病由生”辨治特发性肺间质纤维化

“内伤脾胃,百病由生”出自李杲《脾胃论》,脾胃为元气生发之本,很多疾病的病机多为脾胃虚弱,升降失司,治疗上应重视脾胃,培补元气。特发性肺间质纤维化虽病机繁复,但究其本质均为“肺气虚损,脾胃不足”。肺正常生理功能的发挥有赖于脾胃运化,胃气不充,元气不足,则不能将水谷之清气上输于肺,故肺虚气少;胃阴液亏损,虚火上炎,则阴虚肺燥;肺脾气虚,气血津液运化失常,停聚于内,变为痰湿、瘀血,最终形成特发性肺间质纤维化。无论是在生理还是病理上,肺与脾胃均密切相关,补益脾胃贯穿特发性肺间质纤维化治疗的全过程。

培土生金法对小儿咳嗽变异性哮喘的干预作用研究

目的:评价培土生金法对小儿咳嗽变异性哮喘的近远期临床疗效及对咳嗽变异性哮喘转变为典型哮喘的预防作用。方法:将76例咳嗽变异性哮喘患儿随机分为治疗组38例,对照组38例。对照组单纯西药治疗,治疗组采用西药治疗同时服用中药汤剂的方法。观察两组咳嗽缓解时间,疗程结束后疗效,治疗前后及停药后6个月、12个月患者血清IgG、IgE变化情况及复发情况。结果:治疗组总有效率为97.4%;对照组总有效率为89.5%,两组疗效差异有统计学意义(P<0.05);治疗组咳嗽缓解时间早于对照组,停药后咳嗽复发例数及转化为典型性哮喘例数均少于对照组;患者血清IgG、IgE呈现显著变化。结论:培土生金法治疗小儿CVA具有良好的近远期临床疗效,可有效预防咳嗽变异性哮喘的复发及预防咳嗽变异性哮喘转变为典型哮喘,其疗效的作用机制可能是通过调节患儿的免疫机制实现的。

刘如秀教授从五藏论治频发室性期前收缩临床经验

频发室性期前收缩是心律失常的常见疾病之一,归属于中医学“心悸”“怔忡”等范畴。刘如秀教授认为频发室性期前收缩与五藏密切相关,临证有气阴亏虚、宗气不足、心脾两虚、心肾不交、疏泄失常或多脏合病,导致水饮内停,瘀血阻滞辨证之不同,随证以养心清心、补肺益气、滋脾泻火、补肾宁心、养肝开郁、祛痰化饮法,并强调要切中病机,整体调理。

小儿外感咳嗽从肺脾论治探微

外感咳嗽是小儿常见病,此病虽为肺系疾患,却不仅责之于肺,亦责之于脾,宜从肺脾求治。笔者试从肺脾两脏之联系、小儿特殊生理病理之特点、治痰当肺脾同调此三方面探讨治疗小儿外感咳嗽肺脾同调的机制,并提出具体防治方法:未及脾,顾护脾胃;病及脾,健脾助运;恢复期,肺脾并补;培土生金法需运用到整个病程中。证治探微供同道参考。

基于“承宣布化”理论论治大肠癌

“承宣布化”是指大肠具受承胃之营气、助肺宣发、布散吸收津液、固化粪便的作用,其与大肠癌的发生发展关系密切。基于此理论,大肠癌分三阶段论治:大肠癌术后,正气虚耗,气机受阻,影响大肠“承”“宣”功能,治疗当顺应大肠“以通为用”之性,以调气为先,宣肺顺肠;放化疗阶段,体内气血亏虚,耗伤胃阴,津液损耗,大肠“布”之功能受损,当养胃阴,调津液,增强胃肠动力;晚期正气不足,癌邪滞留肠内,脾肾两虚,当扶正解毒,温肾健脾利湿,固化大肠。

健脾益肺补肾针刺疗法对急性呼吸衰竭机械通气患者膈肌功能的影响

目的观察健脾益肺补肾针刺疗法对急性呼吸衰竭机械通气患者膈肌功能的影响并探讨其作用机制。方法70例患者按随机数字表法分为治疗组与对照组各35例。两组均予以西医常规治疗,治疗组在西医常规治疗基础上加用健脾益肺补肾针刺疗法,观察治疗24、36、48 h膈肌收缩运动功能的变化。结果两组治疗24 h测得患者膈肌吸气末厚度(TDI-ei)与呼气末厚度(TDI-ee)及膈肌增厚分数(TFdi)差别不大(均P>0.05)。对照组在治疗后36、48 h测得患者TDI-ei及TDI-ee厚度与治疗前比较变薄,萎缩,活动能力下降(均P<0.05)。治疗组在治疗后36、48 h测得TDI-ei TDI-ee及TFdi减少速度慢于对照组(均P<0.05)。治疗组治疗36、48 h TDI-ei TDI-ee及TFdi改善优于对照组(P<0.05)。治疗组脱机成功率高于对照组(P<0.05)。结论健脾益肺补肾针刺疗法明显提高了患者膈肌收缩能力,改善膈肌功能,提高了脱机成功率。

补脾益肺推拿手法对小儿哮喘缓解期的疗效研究

目的:探讨补脾益肺推拿手法治疗小儿哮喘缓解期的临床疗效,为小儿哮喘治疗方案选择提供参考。方法:选取2016年1月至2018年6月北京中医药大学东直门医院收治的小儿哮喘缓解期患儿80例作为研究对象,按照就诊顺序编号,单号设为对照组,双号设为观察组,每组40例。2组患儿入组后均进行哮喘风险因素测评,制定非药物管理策略、药物控制或缓解方案。并对患儿及家属进行健康宣教,日常注意事项及可控危险因素的防控方法。观察组患者在上述基础上再予以补脾益肺推拿手法治疗。2组患儿均连续治疗观察3个月。2组患儿均行症状、肺功能、急性发作次数监测并行组间比较。比较2组患儿治疗前后血清人转化生长因子-1(TGF-β1)水平、肺功能指标用力肺活量(FVC)、第一秒钟用力肺活量(FEV 1)及、FEV 1/FVC水平的变化。比较2组患儿完成治疗周期后哮喘临床疗效。比较2组患儿治疗期间的药物不良反应情况。结果:2组患儿完成治疗后,观察组患儿临床治疗有效率高于对照组患儿,差异有统计学意义(P<0.05);2组患儿完成治疗后气短、精神、面色,饮食,出汗临床症状积分均较治疗前下降,且观察组各项症状评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿完成治疗后FVC、FEV 1、FEV 1/FVC均较治疗前明显升高,且观察组患儿高于对照组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿完成治疗后血清人转化生长因子-1(TGF-β1)较治疗前明显升高,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患儿治疗期间急性发作次数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患儿治疗期间未出现严重药物不良反应,且一般不良反应率组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:补脾益肺推拿手法辅助常规综合治疗小儿哮喘缓解期患儿,可有效减缓患儿临床症状,提升患儿肺功能,降低急性发作频次,且安全,对缓解期哮喘患儿病情控制和缓解具有较高的临床价值。