从“中暍死”忌冷和热射病早降温辨析中暑证治

酷暑炎夏易导致热射病的发生,严重者会导致死亡。在中医理论中,中暑为“暍”。热射病作为中暑类疾病的一种,其急性期治疗倡导“早降温”多用冰浴等方法,而同属中暑,历代医籍对“夏日中热暍死”的治疗均谓“不可使得冷”。临床若不能及时辨别二者的病机容易导致错误的施治,一旦混淆可能危及患者的生命健康。对此,本文探析“中暍死”与热射病急性期的病机,发现前者常见阴证,后者多呈阳证。由于证类不一,二者治则相异,又因禁忌不同,二者治法相殊,故而“中暍死”忌冷,热射病急性期需早降温,临床应注意辨析这两种中暑的证治,避免混淆。

热射病的发病与治疗研究新进展

热射病即重症中暑,是极为危险的致命性急症,其起病急、病残率和病死率高.近年来,随着全球气候变暖和极端天气的频繁发生,热射病的发病率明显升高,引起全社会的关注.本文就近期热射病的发病与治疗的研究新进展进行综述,希望为临床工作提供参考.

重症中暑患者急性肾损害的临床分析

目的:探讨重症中暑患者急性肾损害的发生率、临床表现、影响其发生的因素及治疗。方法:总结分析我院收治的42例军队重症中暑患者的临床表现与救治经验。结果:17例出现肾损害表现,占40.5%,其中16例出现不同程度蛋白尿,伴镜下血尿者9例,1例因DIC而肉眼血尿、肾衰竭。急性肾衰竭(ARF)9例。单因素分析显示休克、DIC、肝功能衰竭及横纹肌溶解均为重症中暑并发ARF的影响因素,而病程长短及血WBC计数者升高并不影响其ARF的发生率。经综合治疗,平均住院(12.1±10.9)d,治愈者37例,好转1例,死亡4例,有效率90.5%。12例热射病并发多脏器功能衰竭综合征(MODS)者抢救成功率66.7%,4例死亡原因均为MODS、DIC。除4例死亡外,13例尿蛋白及镜下血尿均恢复正常。结论:重症中暑患者急性肾损害在临床上并不少见,多为可逆性,采取综合性救治技术,提高MODS成功率才能提高重症中暑患者的救治水平。

热射病并弥漫性血管内凝血、多系统器官功能衰竭致死亡报告

目的探讨热射病临床及诊疗特点,提高对其认识。方法对热射病合并弥漫性血管内凝血(DIC)、多系统器官功能衰竭(MSOF)致死亡1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果患者因意识障碍、间断发热16 d就诊我院。曾于外院诊断为热射病,因患者病情持续加重,为求进一步诊治入我院。患者入院后处于持续昏迷状态,查体示全身皮肤和黏膜黄染、散在淤斑,双下肺可闻及散在湿啰音,凝血功能持续恶化、肝肾功能持续下降、双肺感染、胰腺炎、腹腔内多脏器出血等,明确诊断为热射病合并DIC、MSOF,给予连续性床旁血液滤过、血浆置换、输血、抗凝及抗感染等治疗,患者DIC及MSOF持续进展,最终抢救无效死亡。结论热射病是致命性疾病,常合并DIC及MSOF等严重并发症,病情发展迅速,病死率高。

醒脑静注射液联合醒脑开窍针刺法对热射病患者的疗效评价

目的探讨采取醒脑静注射液联合醒脑开窍针刺法治疗热射病的临床效果。方法选取2015年7月至2019年7月收治的热射病患者54例作为研究对象,随机分成为对照组和治疗组,每组27例。对照组在常规降温、补液基础上单纯使用醒脑静对症治疗,治疗组在上述治疗基础上加用醒脑开窍针刺法联合治疗,比较2组患者治疗1周后的体温、意识、肝肾功能、肌酸激酶(CK)恢复情况。结果治疗后,研究组的总有效率为88.89%,显著高于对照组的66.67%(P<0.05);与治疗前相比,治疗后2组患者体温下降时间,意识恢复时间、血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、肌酸激酶(CK)水平均显著下降(P<0.05),且研究组以上指标均明显低于对照组(P<0.05)。结论醒脑静注射液联合醒脑开窍针刺法治疗热射病在远期效果上优于单用醒脑静治疗,具有良好的临床推广应用价值。

复方曲肽注射液治疗热射病并发多器官功能障碍综合征1例报告

本研究报道了运用多种治疗方法成功治疗1例因热射病所致的多器官功能障碍综合征(MODS)的病例,根据既往文献报道,探究热射病的临床表现,临床综合治疗方案以及预后影响因素。病例所报道的患者在尽早降温,扩容,抗凝等治疗手段之外,应用复方曲肽注射液有效改善微循环,关注患者神经功能修复,患者未见神经功能障碍,意识情况改善明显。

大剂量糖皮质激素对劳力型热射病临床转归影响的回顾性配对分析

目的:探讨大剂量糖皮质激素治疗对劳力型热射病患者临床转归的影响。方法:回顾性分析2004年7月至2016年9月中山大学孙逸仙纪念医院、肇庆市第一人民医院、深圳市沙井人民医院住院的劳力型热射病患者18例的临床资料,根据患者是否使用大剂量糖皮质激素治疗分为激素组和对照组,以1∶2配对,分别使用配对Wilcoxon符号秩检验,比较大剂量糖皮质激素治疗对劳力型热射病患者住院日期和短期预后的影响。结果:激素组住院日期比对照组明显延长(P<0.05);但两组预后无显著性差异。结论:在劳力型热射病早期使用大剂量激素,可能对患者住院期间预后无明显获益。

热射病大鼠脑组织水通道蛋白4(AQP4)表达下调与大鼠脑组织水肿增加有关

目的探讨热射病模型大鼠脑组织及星形胶质细胞水通道蛋白4(AQP4)的表达特征。方法雄性健康Sprague-Dawley大鼠60只,体质量(250±30)g,按随机数字表法分为对照组与模型组。采用高温高湿安静暴露法(温度设定为40℃,湿度设定为70%)建立经典的热射病大鼠模型,每隔10 min监测大鼠直肠的温度并记录发病时间,以高温应激动物核心温度(直肠)达到42.5℃时的时间作为发病时间。两组大鼠均在出室后置于室温(温度26℃,湿度60%)条件下,观察5 h后进行行为学评分。评分后处死大鼠,取材脑组织,测量脑组织含水量变化。分别在37℃和41℃培养大鼠的星形胶质细胞,用逆转录PCR检测星形胶质细胞AQP4 mRNA水平,Western blot法检测其蛋白水平。结果与对照组相比,模型组大鼠脑组织中AQP4 mRNA和蛋白的表达量显著低于对照组。结论高温可导致实验大鼠血脑屏障破坏、AQP4 mRNA和蛋白表达下调,诱发实验大鼠脑水肿的发生、发展。

红景天苷对热射病大鼠的心功能损害机制研究

目的:探讨红景天苷对热射病大鼠心功能损害机制。方法:选取无特定病原体(SPF)级雄性大鼠40只构建热射病模型,依据干预方式差异分作4组,10只常规干预作对照组,红景天苷干预作低剂量、中剂量、高剂量组,每组10只(4、8、32 mg/kg)比较4组大鼠心功能损害状况。结果:红景天苷剂量越大,大鼠心肌细胞膜电位、呼吸控制率与细胞膜通透性越高、大鼠心肌氧自由基越低(P<0.05);红景天苷组丙二醛(MDA)较对照组低,超氧化物歧化酶(SOD)较对照组高,且红景天苷剂量越高,MDA越低、SOD越高(P<0.05);对照组大鼠心肌细胞显著肿胀,随着红景天苷剂量的增加,大鼠心肌细胞线粒体损伤减轻;红景天苷组锰超氧化物歧化酶mRNA(MnSOD mRNA)、过氧化物酶体增殖物激活受体辅助激活因子-1α(PGC-1α)、均较对照组高,且红景天苷剂量越高,PGC-1α、MnSOD mRNA越高(P<0.05)。结论:红景天苷在热射病大鼠干预中,有助于降低其心功能损伤程度,对心功能改善和呼吸控制率提升均具有重要意义。且剂量越高,效果越明显,其机制可能为上调PGC-1α、MnSOD mRNA表达有关。

院前院内无缝式快速降温治疗热射病的临床研究

目的探讨院前院内无缝式快速降温治疗热射病的临床效果。方法回顾性分析2015年7月~2019年11月南昌市第三医院收治的45例热射病患者的临床资料,按快速降温治疗启动的起始节点不同,可分为观察组(24例)与对照组(21例)。对照组入院后给予快速降温及多器官功能支持治疗;观察组则是由院前急救人员在院前即开启快速降温处理,转送入院后同对照组治疗。比较两组的肛温度降至37℃所需时间、住院天数、肌酐(Cre)、肌酸激酶(CK)、丙氨酸转氨酶(ALT)、凝血酶原时间(PT)情况。结果观察组的肛温降至37℃所需时间、住院天数、PT短于对照组,Cre、CK、ALT低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过启动规范的院前急救力量,尽可能早对热射病患者实施快速降温治疗,可减轻脏器损伤程度,有助于改善患者的预后转归。

CRRT在热射病中的护理体会

目的探讨护理干预措施应用于CRRT治疗热射病中的应用价值。方法选择我院进行CRRT治疗的热射病患者32例,随机分为观察组和对照组,对照组给予常规护理方案,观察组采取综合护理干预措施,观察两组患者临床治疗情况。结果两组患者24h肌酐变化情况经统计学分析比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者血管通路通畅情况、24h滤器使用个数和平均每个滤器使用时间均优于对照组,经统计学分析比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对采取CRRT治疗的热射病患者实施综合护理干预措施可以有效降低患者肌酐水平,保证血管通路的畅通,减少滤器使用个数并延长滤器平均使用时间,值得在临床大力推广使用。

江浙地区某部队官兵中暑预降温现状调查分析

目的了解部队官兵中暑预降温现状与需求,针对性制定策略防治中暑。方法文献研究结合专家评议完成问卷研制,按照纳入排除标准,便利抽样法选取2019-07江浙地区某部集训的官兵作为研究对象开展调查。结果共发放调查问卷81份,回收有效问卷76份,问卷有效回收率93.83%。研究对象均为男性,年龄18~31岁(23.09±3.61岁),军龄1~14年(3.53±3.19年);士兵为主(n=70,92.11%),军官6名(7.89%)。所在单位发生过热射病情况(n=5,6.58%);认可预降温效果(n=16,86.84%),不确定(n=15,19.74%),否定效果(n=1,1.32%);影响单位实施预降温措施的原因依次为无人专职负责(n=24,31.58%)、认知问题(n=19,25.00%)、经费问题(n=17,22.37%)、意识问题(n=12,15.79%);预降温需求结果显示各条目均介于非常同意与同意之间。结论部队中暑预防措施匮乏落后,官兵中暑降温认知存在盲区等现象较为普遍,官兵预降温需求高,因此亟待针对性制定一套科学实用可行的预降温策略,对提高训练成绩与效果,降低中暑发生率与危害性具有重要意义。

热射病防治药物的研究进展

热射病即重症中暑,是一种致命性急症,主要表现为高热和意识障碍,如不及时抢救将危急生命。本文简要描述了热射病的发病机制,综述了近年来防治热射病的化学药物和中药及其作用机制。