基于中医诊疗特点对现代中医药诊疗模式的思考及探讨

我国现行公共卫生条件下,人民对中医药健康服务能力的需求日渐增长,就中医综合医疗服务水平而言,仍存在中医疗法在综合医院体系中处于次要治疗手段、高质量中医药人才不足、基层中医药诊疗占比不足、优质中医药服务可及性较低、下沉社区困难大、医患共建疗效评价体系发展不完备等诸多问题。基于此,本文对自古以来中医药诊疗模式进行整理与归纳,从中医诊疗特点与人民健康需求出发,提出建设家庭中医模式、推动中医经典病房建设、建立基于人工智能及大数据的评价方式三点思考,以期通过分级诊疗+大数据分析的中医诊疗模式,不断提高中医临床服务能力,在传承和开拓中更好地促进中医药发展。

中医诊疗体系的模式与发展趋势

文章基于中医诊疗体系的形成与发展历程,阐释了辨病治疗、辨证论治、病证结合的诊疗模式,后者包括基于中医诊断疾病而进行辨证论治的中医病证结合模式,和基于西医诊断疾病而进行中医辨证论治的病证结合模式,并探讨不同诊疗模式的优势与不足,以期为提高中医治疗疾病疗效提供理论依据。

视网膜静脉阻塞黄斑水肿的病、因、证、治思维模式

视网膜静脉阻塞黄斑水肿是视网膜静脉阻塞的常见并发症,也是引起视力下降的主要原因。运用中医原创思维,以病因证治思维模式指导临床。视网膜静脉阻塞黄斑水肿的内因为血虚肝旺、痰火头风,由外邪、五志、饮食、劳倦等诱因引起发病。基本病机是血瘀,脉络瘀阻。根据患者全身情况,从气、血、水、火角度,全方位进行辨证论治,使诊疗思路清晰,辨证、用药恰当,治疗更精准。

基于“出声思考法”的中医诊疗思维过程探究

中医诊疗思维过程是对四诊信息处理后做出诊断,并对疾病相关中医药信息处理拟定治疗方案的过程。这一过程具有典型的信息加工特点;而以信息加工观点研究认知过程是现代认知心理学的主流。因此借鉴现代认知心理学中恰当的方法有助于揭示中医诊疗思维过程。在诊疗中,医者的思维几乎都在沉默状态下完成,因此语言分析这一揭示思维过程的手段就失去了作用。出声思考法是思维主体在问题解决过程中利用外部语言进行思考,使其思维轨迹能被研究者直接捕捉的思考方法。由此可见,出声思考法能够使隐性的诊疗思维显性化。探讨了出声思考法在研究中医诊疗思维中的应用,并通过一则临床病例在准备、实施、分析和获取4个阶段加以说明。

《伤寒杂病论》“病脉证并治”诊疗思维模式临床应用

目前中医收集病理资料的方式依然是望闻问切,形式上与古人相同,但在具体操作上却相差较大。现代中医过分依赖问诊,主要依靠病人陈述,望闻问切结束方开始分析病情;而古代大医却较重视脉诊,参考问诊,脉诊的过程即是诊断辨证的过程,相比之下,此法对医生的诊断水平要求较高,但诊断的准确性亦较高,张仲景《伤寒杂病论》的"病脉证并治"的诊疗模式当为此诊法之肇端。"脉诊"乃"病脉证治"诊疗模式的核心内容。脉诊是对患者整个身体状态的把握,其作用主要表现在:推测病因,推测治疗经过,推测兼证,推测预后,指导治疗,其中,最关键是治疗作用。由此可见,较目前中医普遍应用的诊疗模式而言,张仲景《伤寒杂病论》中体现的"病脉证并治"诊疗思维模式临床的应用价值更大。

中医的思维模式—太极图模式

本文阐明中医的思维模式,其实质就是太极图模式,它揭示了世界上的任何事物,都是由三个方面所组成,即对立的二个方面以及这二个方面相互作用产生的平衡中和力量。这一博大精深的内涵我们称之为含三而一律。太极图模式是含三而一律的绝妙描述。中医的基本特点整体观和辨证论治都可以运用这一模式加以阐述。

中医思维范式之人文内涵在体质诊疗中的应用

从生气通天,人与天地相参,诠释环境对体质的影响;形与神俱,关注躯体素质与心理素质的综合性;从容人事,不失人情,演绎以人为本,因体质制宜;治未病,防范于未然,倡导调体防病等理论思维范式,探析其人文内涵在体质诊疗中的应用。

国医大师孙光荣论中西医学文化的比较

中西医学分属于不同的医疗体系,认识其差异,有利于寻求两者之间的共同点和交融的契合点,从而促进医学的发展。国医大师孙光荣通过系统的对比,得出两者之间在学科属性、医疗模式、诊疗思维、发展特点、治疗特点五个方面存在较大的差异。从学科属性而言,中医学具有自然科学与社会科学的双重属性,西医学则属于单纯的自然科学;从医疗模式而言,中医学为整体医学模式,西医学为生物医学模式或生物-心理-社会医学模式;从诊疗思维而言,中医学是包容性思维,主张非定点清除致病因子,西医学则是对抗性思维,主张定点清除致病因子;从发展特点而言,中西医学呈现出起点高、发展慢与起步晚、发展快两种截然相反的状态;从治疗特点而言,中医学以"观其脉证,知犯何逆,随证治之"与"中和"为特点,西医学则强调数据支持,临床路径、介入和干预。

阶段教学模式在急诊麻醉诊疗思维培养中的应用效果探究

目的探究在急诊麻醉诊疗思维培养中应用阶段教学模式的临床价值。方法选择2016级临床医学专业学生60人为研究对象,随机分为2个班,1班为实验组30人,2班为对照组30人。对实验组学生实施阶段教学模式,对对照组学生实施传统教学模式。对比两组理论成绩、模拟成绩,学习兴趣、知识综合运用、病情评估能力、临床思维能力几方面的明显提高率,以及学生对教学工作的满意度情况。结果实验组理论成绩(51.12±5.59)分、模拟演习成绩(38.11±1.25)分均高于对照组(P<0.05);与对照组相比,实验组学习兴趣、知识综合运用、病情评估能力、临床思维能力几方面的明显提高率均较高(P<0.05);且实验组教学满意度(90.00%)高于对照组(70.00%)(P<0.05)。结论在急诊麻醉诊疗思维培养中应用阶段教学模式,有利于提升临床医学专业学生的临床综合能力,促进学生更加熟练地应用各项临床技能,同时能够提高学生对教学工作的满意度。

黑龙江省中医肿瘤诊疗中心运行模式分析

随着中医肿瘤诊疗领域理论和技术的发展,国家中医药管理部门鼓励各地开展探索新的中医肿瘤诊疗模式。通过梳理黑龙江省肿瘤诊疗的发展现状,分析传统运行模式存在的弊端,提出了新的"一体两翼"运行模式。在新模式下,中医肿瘤诊疗中心坚持中西医并重,实现宣教、诊治、康复于一体,为患者提供更加全面、科学的诊疗服务。同时,新模式促进医、教、研深度协同,注重加强多学科人才培养、团队建设,有助于推动中医药事业高质量发展。

147例代谢综合征湿证患者中医体质调查分析

【目的】探究代谢综合征湿证患者中医体质特征及其与湿证的内在联系,为运用"祛湿法"和"三辨诊疗模式"防治代谢综合征提供参考和依据。【方法】采用横断面调查方法,收集147例代谢综合征湿证患者的湿证证候积分及中医体质量表原始分数据,依据《中医体质分类与判定》的标准进行中医体质辨识,探讨代谢综合征湿证患者中医体质特征及其与湿证的相关性。【结果】(1)147例代谢综合征湿证患者中,平和质患者21例(占14.3%),偏颇体质患者126例(占85.7%),平和质与偏颇体质患者的湿证证候积分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其主要中医体质类型为痰湿质(47例)、气虚质(22例)、湿热质(21例)、平和质(21例)。偏颇体质患者以兼夹体质多见,主要兼夹体质类型为痰湿质兼湿热质(10例)、气虚质兼痰湿质(6例)。(2)痰湿质、气虚质、平和质体质量表原始分与湿证证候积分的Spearman相关系数分别为0.244、0.234、-0.165,差异均有统计学意义(P<0.05),而湿热质体质量表原始分与湿证证候积分的Spearman相关系数为0.034,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】代谢综合征湿证患者主要体质类型为痰湿质、气虚质、湿热质、平和质,其中痰湿质、气虚质为代谢综合征湿证的危险因素,平和质为代谢综合征湿证的保护因素。

中医辨证思维与临床诊疗决策之优化

针对临床普遍存在的“对号入座”式诊疗决策弊病 ,结合临证 6 0年之经验 ,介绍中医辨证思维的形成、特征及其临床诊疗决策之优化思路。强调中医辨证思维是其诊疗决策的基本方法 ,包括以阴阳五行学说为纲的抽象思维、以取类比象为特征的形象思维、实践基础上厚积薄发的灵感思维三大内容 ,以及对人体稳态结构和失稳态结构两个层次的考察。临床思维程式当遵循其思维方式 ,以体质辨证为首要 ,贯彻一元论思想 ,正确运用病因、脏腑、经络联合辨证论治方法进行演绎和归纳的思路进行诊疗决策。并介绍了振奋阳气、脾统四脏和血为百病之胎的立法思路 ,以及反治、旁治和突发奇师等证治经验。

计算机动漫技术展现中医诊治机理探讨

中医不能象现代医学那样,向病家展现疾病发生发展的状态和疾病的实质变化,依中医学的理论和术语解释病情对方听不懂,甚至误认为中医说不清。其实不是说不清,是中医循中国传统文化的认知规律从事诊治活动的本质不为现代人所知、所理解。中医事业的发展需要向社会展现中医诊治的机理,完成这个任务的希望在于借助现代计算机动漫技术。笔者提出这个问题,意在引起中医同仁和计算机动漫专业人员的关注,如果两者结合起来,必将为中医文化的社会化开创一条新路,这是值得思考和实践,而且关系到中医事业前途的大问题。

多维立体思维诊疗模式用于恢复期中风病疗效观察

目的观察多维立体思维诊疗模式用于恢复期中风病的临床疗效。方法将90例患者按随机数字表法分为治疗组60例,对照组30例,对照组予西医基础治疗+西医康复治疗,治疗组在对照组的基础上,基于徐寅平主任医师多维立体思维诊疗模式,中医以辨病-辨证-辨体质为体系,加以口服中医汤药及针刺治疗。观察两组治疗前后NIHSS评分、mRS评分及Barthel指数(BI)、并比较两组临床疗效。结果恢复期中风病患者经治疗后临床疗效:治疗组总有效率为91.67%(55/60),对照组总有效率为66.67%(20/30),经统计学处理治疗组临床疗效明显优于对照组;NIHSS评分、mRS评分及Barthel指数(BI)均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论多维立体思维诊疗模式用于治疗恢复期中风病的临床疗效显著。

论《伤寒杂病论》中的诊疗模式——从信息论的角度

中医界当前的基本诊疗方法共有辨病、辨证、识症和辨体四种,在此基础上,几乎每位医家都形成了自己独特的诊疗模式。许多学者都认识到,多种诊疗模式同时存在的现状对中医现代化和诊疗模式标准化造成了阻碍,单独使用一种诊疗方法也无法有效处理临床中所面对的问题。从信息论角度看,症状是人体系统的外在信息表现,疾病是人体系统稳态打破至稳态恢复的功能信息状态变化过程,证候是人体系统当前的整体功能信息状态,体质是人体系统长期相对稳定的功能信息状态。四种诊疗方法在《伤寒杂病论》中统一为对人体功能信息状态振荡过程的认知,是从人体系统最高层次子系统——"六气"功能系统向低层次的子系统逐层深入的信息识别整合过程。对《伤寒杂病论》的诊疗模式作出新的阐释有助于完善中医学诊疗模式,加强心理疾病的防控,指导未病保健。

ICU患者肺部感染发病情况的临床调查与中医诊治思维的探讨

目的探讨重症医学科(ICU)患者肺部感染的发病特征与中医诊治思维。方法收集我院ICU近2年来合并肺部感染的患者183例,对患者的合并症和并发症进行分析汇总,探讨其发病特征,探索中医临证时的诊治思路,为重症患者中医治疗思路的拓展,提供依据。结果入住ICU的肺部感染患者往往病情复杂,变化多端,容易出现多种并发症。结论ICU肺部感染患者多由内生诸邪起病,容易耗损气血,出现元气衰竭,引发多种变症。一些现代治疗手段具有辅助恢复肺脏功能的作用,值得借鉴。

发展中医药学面对的若干基本问题

本文在评价２０世纪中医药学发展的同时，指出２０世纪中医药学所取得的绝大多数临床成果，均不足以揭示中医理论中最关键的“证”本质问题。作者对我国该领域研究的滞后，中药现代化科技产业与中医学发展的互动问题表示了深切的忧虑，提出加强中医药基础理论研究需要认识上的多维视角、创新意识和学术新流派。

继发性肺结核合并新型冠状病毒肺炎患者中医分期诊治思路

随着新型冠状病毒肺炎肆虐世界,给全人类社会带来了无尽的困扰。其中有基础性疾病结合新型冠状病毒肺炎的患者,更是各个国家医疗主管部门重点监控、诊治的对象。研究显示,肺结核患者存在基础性肺部疾病,有新型冠状病毒易感可能性。文章回顾4例继发性肺结核合并新型冠状病毒肺炎患者的中医诊治过程。通过分析患者不同治疗阶段中医四诊资料、CT影像、中医辨证分型等,提出了根据继发性肺结核合并新型冠状病毒肺炎不同特征,分三期诊治该病的中医思路及论治方法。即,从治疗初期、治疗中期、治疗后期三个阶段辨证、治疗的分期诊治方案。文章结合临床案例,分享分期治疗继发性肺结核合并新型冠状病毒肺炎的经验,以期为临床提供参考。

基于象思维原理对病机分层方法的运用

运用象思维的哲学原理,将象思维分为表象和意象两大类,并细分为元象、物象、比象、道象、具象、维象6种类,按照各自特性分别对应病机分层中类证病机、基本病机、阶段病机、兼夹病机、即时病机、潜伏病机“六机”,指导临床辨证。并从唯象角度提出捕象、释象、分层、诊断、立法、靶药六步诊疗法形成“6-6-6”象思维诊疗模式,对临床具有较大的指导和应用价值。

辨构论治指导下骨伤推拿手法治疗膝骨关节炎的临床研究

目的:探讨辨构论治指导下骨伤推拿手法对膝骨关节炎(KOA)的临床疗效。方法:采用前瞻性随机对照研究设计,选择符合纳入标准的膝骨关节炎患者72例,按随机数字表法分为治疗组和对照组,各36例。治疗组接受辨构论治指导下的骨伤推拿治疗,对照组采用常规推拿治疗。两组治疗前后,应用视觉模拟量表(VAS)、西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数评分量表和健康状况调查简表(SF-36)评分对两组患者的临床疗效进行评价。结果:治疗组治疗后VAS评分由(5.74±1.12)分降至(2.23±0.85)分,差异有统计学意义(P<0.001);WOMAC评分中膝关节僵硬评分由(5.07±1.22)分降至(1.73±0.62)分,差异有统计学意义(P<0.001);关节疼痛评分由(9.32±1.51)分降至(3.57±0.71)分,差异有统计学意义(P<0.001);活动功能评分由(38.90±5.48)分降至(15.44±3.92)分,差异有统计学意义(P<0.001);SF-36评分由(69.28±7.90)分升至(88.39±9.02)分,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗组以上结局指标改善均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:辨构论治思想可以明确指导骨伤推拿治疗膝骨关节炎的方向,骨伤推拿手法可以准确实施辨构论治的治疗原则,两者联合应用可发挥各自优势,实现协同增效,显著改善膝骨关节炎患者的症状和生活质量,为膝骨关节炎的中医治疗提供新的证据。