纵隔子宫患者妊娠晚期剖宫产母儿结局分析

目的:分析妊娠晚期行剖宫产术的纵隔子宫患者的母儿结局情况。方法:收集于华中科技大学同济医学院附属同济医院行剖宫产术的≥34周的纵隔子宫孕妇80例作为研究组,选取同期≥34周行剖宫产的正常子宫孕妇80例作为对照组。比较2组孕妇的一般情况、胎盘和胎儿情况、术中出血量和新生儿情况。结果:2组孕妇年龄、孕次、产前体质量、辅助生殖技术助孕、母体合并症、胎盘异常情况、胎膜早破、脐带绕颈2周及以上、术中出血量、新生儿窒息和低出生体质量儿等方面比较,差异无统计学意义(均P>0.05),纵隔子宫组孕妇既往产次、终止妊娠孕周和新生儿出生体质量低于对照组,胎儿臀位比例高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:≥34周的纵隔子宫孕妇常常合并胎方位的临床问题,适时终止妊娠并适当采取剖宫产术,母儿结局与子宫正常孕妇相似。

缩宫素与益母草注射液联合治疗对经阴道分娩和剖宫产产后出血的临床效果

目的 探讨缩宫素与益母草注射液联合治疗对经阴道分娩和剖宫产产后出血的临床效果。方法 随机选取2019年10月—2021年8月在甘肃省金昌市第一人民医院就诊的经阴道分娩和剖宫产孕妇共100例为研究对象,根据不同干预药物进行分组,即采用单纯益母草孕妇33例纳入益母草组,采用单纯缩宫素孕妇33例纳入缩宫素组,采用缩宫素联合益母草的孕妇34例纳入联合组。对比3组不同时间点的出血量与第三产程时间。结果 3组剖宫产产妇在术中、产后2、6、12、24 h出血量及总出血量比较,差异有统计学意义(P<0.05),但产后48 h的出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05),进一步组间进行比较,联合组总出血量(661.21±121.24)mL均显著低于益母草组、缩宫素组,差异有统计学意义(F=97.370,P<0.001)。3组阴道分娩产妇产后2、6、12、24、48 h出血量比较,差异有统计学意义(P<0.05);3组术中出血量、总出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组经阴道分娩第三产程时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与单纯缩宫素或者益母草注射液进行比较,缩宫素与益母草注射液联合治疗可有效降低经阴道分娩和剖宫产产后出血量,效果理想。

孕早期与孕中晚期胎盘植入的产前超声诊断特点比较研究

目的 比较孕早期和孕中晚期胎盘植入的产前超声特点及预后影响因素。方法 回顾性分析120例胎盘植入患者的临床资料,其中孕早期18例,孕中晚期102例。所有孕妇均行产前超声检查,比较产前超声对不同孕期胎盘植入的诊断效能,分析超声特点。随访产妇预后并分析胎盘植入产妇预后的相关影响因素。结果 与孕中晚期胎盘植入相比,孕早期胎盘植入的超声检出率更低。孕早期胎盘植入的超声特征以妊娠囊位置低为主,其次为前壁肌层变薄,然后是胎盘内低回声区或透声区(类陷窝)、蜕膜-子宫/胎盘-子宫界面不规则。孕中晚期胎盘植入的超声特征以胎盘内漩涡形成为主,其次为胎盘与子宫肌层、宫颈组织界限不清且周围的血流信号丰富,胎盘后间隙消失,胎盘异常增厚。多因素分析显示,剖宫产史、产后出血、前置胎盘均是胎盘植入孕妇预后不良的危险因素,而前壁胎盘、诊断者有经验则是保护性因素。结论 孕早期和孕中晚期胎盘植入的产前超声特征有较大差异,剖宫产史、胎盘附着位置、产后出血、前置胎盘及诊断者经验是影响胎盘植入孕妇预后的主要因素。

妊娠晚期骨肉瘤复发剖宫产麻醉处理1例

骨肉瘤大多发生于15～25岁青少年,发病率为每年每百万人2～3例,占恶性肿瘤发生的0.2%[1],联合新辅助疗法使位于肢体末端非转移性骨肉瘤的治愈率为60%～70%[2],局部肿瘤的复发预示预后不良[3-5]。

孕晚期干预支持对孕产妇认知行为及分娩结局的影响分析

目的研究孕晚期干预支持对孕产妇认知行为及分娩结局的影响。方法选择我院符合自然分娩指征的孕产妇300例,随机分为接受干预支持的观察组(150例)和接受常规处理的对照组(150例),观察产妇的负面情绪、分娩态度和分娩知识、分娩方式以及产后出血量。结果观察组分娩前HAMD、HAMA评分、分娩过程中VAS评分均明显低于对照组(P<0.05),分娩态度、分娩知识、产时应对行为得分以及顺产例数均明显高于对照组(P<0.05),产后2 h出血量明显少于对照组(P<0.05)。结论在孕晚期给予干预支持能够有效改善产妇的分娩态度和分娩知识,缓解产妇的负面情绪,提高顺产率、减少产后出血量,是妊娠期行之有效的干预措施。

卡前列素氨丁三醇预防高危妊娠剖宫产术中出血的临床观察

目的研究分析卡前列素氨丁三醇预防高危妊娠剖宫产术中出血的临床治疗方法和治疗效果。方法回顾性分析2011年3月—2012年11月本院收治的56例高危妊娠剖宫产术中出血患者的临床资料,将患者分为两组,观察组患者采取卡前列素氨丁三醇三角肌注射,对照组采取宫体注射。比较两组患者术中出血量变化情况和第三产程时间变化。结果观察组患者的术中、术后2h平均出血量低于对照组,第三产程时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论卡前列素氨丁三醇是预防高危妊娠剖宫产术中出血的良好药物,采用术中静脉加管滴注的方式能够明显减少术中出血量,缩短第三产程,不良反应少。

妊娠晚期合并子宫肌瘤妇女的分娩情况分析

目的:分析晚期妊娠合并子宫肌瘤孕妇临床特点,探讨其合适分娩方式。方法:对109例妊娠合并子宫肌瘤(观察组)和100例未合并子宫肌瘤(对照组)孕妇的分娩情况回顾分析。结果:妊娠合并子宫肌瘤发病率1.6%;术前诊断86例,剖宫产术中诊断23例;子宫下段和宫颈部肌瘤发生胎位异常、早产、产后出血、新生儿窒息高于宫体部肌瘤者,肌壁间肌瘤胎膜早破、肌瘤变性、胎位异常、早产、产后出血发生率高于浆膜下肌瘤,≥5cm者肌瘤变性、胎位异常、产后出血发生率均高于<5cm者,多发肌瘤发生早产、产后出血率高于单发肌瘤(均P<0.05)。阴道分娩产程进展、产后出血、新生儿体重、新生儿窒息的发生观察组与对照组无差异;观察组剖宫产+肌瘤剔除者手术时间、术中出血量、住院费用高于单纯剖宫产(均P<0.05)。结论:子宫肌瘤会影响妊娠和分娩,选择分娩方式要充分考虑肌瘤位置、数量、大小,建议首选阴道分娩。剖宫产手术同时行子宫肌瘤剔除术要严格掌握手术指征。

生育舞蹈在孕晚期产妇中的应用效果

目的探讨生育舞蹈在孕晚期产妇中的应用效果。方法选取2018年6月~2019年6月我院收治的50例孕晚期产妇作为研究对象,按随机数字表法将其分为试验组和对照组,各25例。对照组采用常规孕产期保健干预,试验组在对照组的基础上使用生育舞蹈干预。干预后,比较两组产妇分娩恐惧得分、各产程、妊娠结局及新生儿结局。结果试验组干预后对疼痛伤害的恐惧、对孩子健康的恐惧、对失去控制的恐惧、对医院干预和环境的恐惧评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);第一产程、第二产程、第三产程及总产程短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);剖宫产率低于对照组,1 min Apgar评分>7分比例高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组新生儿窒息发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论生育舞蹈应用于孕晚期及产时效果佳,能有效降低产妇分娩恐惧,缩短各产程时间,降低剖宫产率,改善新生儿结局和妊娠结局。

瘢痕子宫对再次剖宫产术以及第三次剖宫产术的影响及预防措施评价

目的对瘢痕子宫患者行二次、三次剖宫产,对其影响进行分析,并提出预防措施。方法对我院收治的瘢痕子宫产妇分组研究,将再次剖宫产者设为A组,三次剖宫产者设为B组,对两组剖宫产结果进行分析,并提出预防措施。结果 A组手术时长与B组相比,相对更短,A组术中出血量与B组相比,也相对更少(P<0.05);A组剖宫产不良分娩结局率为7.24%,与B组34.78%相比,发现A组相对更低(P<0.05)。结论瘢痕子宫可对分娩结局造成一定影响,且随剖宫产次数增加,患者再次行剖宫产的时间会延长,出血会增多,不两分娩结局也会增多,临床应引起重视,严格掌握适应症,给予预防措施,以保障患者安全。

孕晚期营养控制结合拉玛泽减痛分娩法降低剖宫产率的效果评价

目的探讨营养控制结合拉玛泽减痛分娩法应用于孕晚期妇女的效果。方法收集我院产科自2009年8月—2010年8月间定期进行产前检查的75例孕晚期产妇,对其进行常规产前检查及产前宣教,随机将其分为对照组33例和干预组42例。对照组入院时由责任护士接待,临产后按产时常规护理进行。干预组在对照组的基础上采取营养控制与拉玛泽减痛分娩法。结果与对照组比较,干预组的自然分娩率显著提高(χ2=8.96,P<0.01),剖宫产率显著降低(χ2=6.55,P<0.01),差异有显著性。对两组产妇剖宫产原因及产后并发症进行比较,结果均无显著性差异,没有统计学意义(P>0.05)。结论营养控制结合拉玛泽减痛分娩法应用于孕晚期妇女,可明显减轻其分娩时的疼痛,增强其自然分娩的信心,降低剖宫产率,保证母婴安全。

妊娠晚期行宫颈扩张球囊促宫颈成熟的效果及对剖宫产率的影响

目的 探究妊娠晚期行宫颈扩张球囊促宫颈成熟的效果及对剖宫产率的影响。方法 68例妊娠晚期产妇,依据随机分配法分为对照组与观察组,各34例。对照组采用缩宫素进行促宫颈成熟,观察组采用宫颈扩张球囊进行促宫颈成熟。对比两组宫颈成熟及剖宫产情况、宫颈成熟前后Bishop评分、新生儿Apgar评分、不良事件发生情况、宫颈成熟至临产时间、临产至分娩时间、产后出血量。结果 观察组整体宫颈成熟率79.41%高于对照组的55.88%,剖宫产率11.76%低于对照组的32.35%,差异有统计学意义(P<0.05)。宫颈成熟后,观察组Bishop评分(7.76±0.63)分高于对照组的(6.13±0.22)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组新生儿Apgar评分(9.07±0.32)分高于对照组的(7.95±0.16)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良事件发生率2.94%低于对照组的17.65%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组宫颈成熟至临产时间(438.98±77.65)min、临产至分娩时间(279.73±101.21)min短于对照组的(626.78±99.31)、(459.89±147.74)min,产后出血量(219.71±60.19)ml少于对照组的(252.78±67.69)ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在妊娠晚期行宫颈扩张球囊可对促宫颈成熟产生较好的效果,减少剖宫产风险,将不良事件发生风险控制在合理范围,缩短产程。

瘢痕子宫妊娠晚期自发性破裂个案

近年来,随着初产妇剖宫产率的增高,瘢痕子宫增多,瘢痕子宫是再次妊娠导致瘢痕子宫破裂的重要原因,使再次剖宫产率增加。我地区为少数民族地区,二胎生育率较高,而去年国家放宽计划生育政策,剖宫产术后再次妊娠人数急剧上升,剖宫产率的上升对母儿双方均带来近期和远期的不良影响,增加了孕妇的病死率和再次妊娠子宫破裂的几率,同时使产科医师手术风险难度增加。

人工剥离胎盘与产后出血的系统回顾和Meta分析

目的探讨人工剥离胎盘干预第三产程对产后出血的影响。方法电子检索PubMed、EMBASE数据库、EBSCOhost数据库及中国期刊全文数据库、中国优秀博士学位论文全文数据库、中国优秀硕士学位论文全文数据库、中国重要会议论文全文数据库、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库(cBMdisc)、万方数据库所有公开发表的(截止至2015年10月)人工剥离胎盘积极干预第三产程用于预防产后出血的临床随机对照试验,进行质量评价后用RevMan4.2软件进行Meta分析。结果总共6个随机对照试验涉及2 435例参与者是合格的,其中剖宫产占5项,自然分娩占1项;英文文献占4项,中文文献占2项。剖宫产组人工剥离胎盘产后出血较对照组明显增加,自然分娩组没有大样本数据。结论剖宫产中应等待胎盘自然剥离,而自然分娩是否应利用人工剥离胎盘积极干预第三产程还待进一步的研究。

全身麻醉联合硬质支气管镜成功为晚孕期大咯血患者实施剖宫产术两例

本文报道2例晚孕期大咯血患者,分别于孕33周和孕28周在全身麻醉、高频喷射通气下完成剖宫产术及硬质支气管镜下止血,并于剖宫产术后行支气管动脉造影及支气管动脉栓塞术。2例咯血均为肺动静脉畸形所致。随访至产后12个月,2例患者咯血均未复发,2例新生儿均存活。

B超检测子宫下段厚度对剖宫产术后患者再妊娠阴道分娩的意义

目的探讨应用B超检测妊娠晚期子宫下段厚度对剖宫产术后阴道分娩的指导意义。方法应用B超检测88例有剖宫产史孕妇的子宫下段厚度,并与分娩及手术结果对比。结果 B超检测妊娠晚期子宫下段厚度≥2mm者可行阴道试产。结论应用B超检测子宫下段厚度对剖宫产术后妊娠患者分娩方式的选择提供有利的指导,并能预测先兆子宫破裂的发生。

妊娠中晚期甲型H1N1流感病毒重症及危重症感染作为急诊剖宫产指征的必要性

目的研究妊娠中晚期甲型H1N1流感病毒重症和危重症感染是否可以作为急诊剖宫产指征及其必要性。方法回顾性分析2009年11月8～25日于中国医科大学附属盛京医院确诊为甲型H1N1流感病毒重症和危重症感染的7例妊娠中晚期妇女的产科处理和新生儿结局,比较剖宫产术前及术后24h内指脉血氧饱和度、动脉血气分析氧分压、氧合指数的变化。结果 7例妊娠中晚期孕妇除1例为重症,发生急性肺损伤,未行呼吸机辅助呼吸外,余6例均为危重症,均发生急性呼吸窘迫综合征,均进入ICU并采用机械通气辅助呼吸。7例患者均采用剖宫产或剖宫取胎术结束妊娠,4例新生儿存活(其中2例胎儿窘迫),3例胎死宫内。取出胎儿后5min指脉血氧饱和度立即由术前0.7086±0.0955显著增加至0.8014±0.2019(P<0.01)。术后1h指脉血氧饱和度无明显改变(P<0.05)。术后12～24h动脉血氧分压则显著高于术前,达到(90.27±19.91)mmHg(P<0.05)。术后12～24h氧合指数则显著高于术前和术后1h,达到155.57±116.06(P<0.05,P<0.05)。4例存活的新生儿均无窒息,预后良好。结论妊娠中晚期甲型H1N1流感病毒重症和危重症感染应作为急诊剖宫产指征,及时终止妊娠以缓解及改善病情,而不必拘泥于是否有产科指征。

超声联合检测子宫瘢痕前壁下段厚度对剖宫产再次妊娠女性合理选择分娩方式的指导意义

目的:评价经腹超声联合经阴道超声检测剖宫产后再次妊娠女性子宫瘢痕前壁下段厚度的临床价值。方法:选取2017年8月至2019年8月诸暨市人民医院收治的妊娠晚期剖宫产后再次妊娠患者180例为研究对象,患者均分别于妊娠32周、34周、36周和38周进行经腹超声检测和经阴道超声检测,比较腹部超声及经阴道超声对于患者子宫下段瘢痕显影率情况,分析不同瘢痕愈合分级患者子宫瘢痕前壁下段厚度差异及随妊娠周期增加的变化情况,跟踪患者分娩结局,统计不同瘢痕愈合分级患者分娩方式及先兆子宫破裂发生情况差异,记录分娩过程中和产后24 h内出血量。结果:腹部超声联合经阴道超声检测对于剖宫后再次妊娠女性子宫瘢痕显影率(100.00%,180/180)显著高于腹部超声(58.89%,106/180)和阴道超声(91.11%,164/180)单独检测水平(χ2=93.147、16.744,均P<0.001);各瘢痕愈合分级患者不同妊娠周期的子宫瘢痕前壁下段厚度差异均有统计学意义(F=35.716~69.247,均P<0.001),各瘢痕愈合分级组组内不同妊娠周期之间的子宫瘢痕前壁下段厚度差异均有统计学意义(F=15.965~24.361,均P<0.001),各组患者子宫瘢痕前壁下段厚度超声检测数值均随妊娠周期的延长而降低(t=5.726~18.051,均P<0.001);各瘢痕愈合分级患者分娩方式及先兆子宫破裂发生率差异均有统计学意义(χ2=39.669、8.312,均P<0.001);各瘢痕愈合分级患者组之间分娩过程中出血量及产后24 h内出血量差异均有统计学意义(F=19.635、27.174,均P<0.001)。结论:腹部超声联合经阴道超声检测可提高子宫瘢痕显影率,检测子宫瘢痕前壁下段厚度有助于指导剖宫后再次妊娠女性选择合理分娩方式,并指导医师及时采取预防分娩风险的措施。

妊娠晚期瘢痕子宫隐性破裂六例分析

目的 探讨隐性子宫破裂发生的原因、诊断、预防及处理方法。 方法 回顾性分析1978年 1月至 1998年 12月 ,在我院剖宫产后再次妊娠住院的产妇 141例 ,共发现隐性子宫破裂 6例。结果 6例产妇均经入院后检查、B超检查 ,并复习前次剖宫产病历及时作出了诊断而行剖宫产术 ,母婴无一死亡。 结论 前次剖宫产的术式与缝合技术、前次剖宫产术后切口愈合情况、宫壁的压力不均匀、妊娠晚期子宫自发性的收缩等均为子宫隐性破裂的诱因。提高剖宫产术中的手术技巧和缝合技术 ,预防感染可预防下次妊娠时子宫破裂 ,对于怀疑有子宫隐性破裂的产妇 ,应高度警惕。