全麻(GA)复合胸段硬膜外阻滞(TEA)对术中输注氨基酸患者氧耗量(VO_2)的影响

目的研究全麻(general anesthesia,GA)复合胸段硬膜外阻滞(thoracic epidural anesthesia,TEA)对术中输注氨基酸患者氧耗量(oxygen consumption,VO2)的影响。方法选择30例ASAⅠ～Ⅱ级、择期行中上腹部手术的患者,随机分为单纯全麻组(GA组,n=15)和全麻复合TEA组(GAE组,n=15)。入室后行胸段硬膜外穿刺置管、颈内静脉及桡动脉穿刺置管,诱导气管插管后采用Drger Zeus麻醉工作站行Auto-control模式机械通气并监测实时VO2,术中七氟醚最低流量紧闭麻醉复合异丙酚、瑞芬太尼输注,根据手术需要间断追加罗库溴铵和芬太尼。两组诱导同时输注18氨基酸注射液4kJ.kg-1.h-1,持续2h或手术结束时(手术未满2h)。GAE组在切皮前分3次给予0.375%布比卡因共10mL作为负荷量,此后追加4mL/h,直至手术结束。GA组在相同时间点给予等容积的生理盐水。记录气管插管前5(-5)min和插管后0、5、15、30、45、60、75min的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)值和插管后5、15、30、45、60、75min的VO2和鼻咽温度(Tcore)值。记录术中麻醉药和升压药用量情况。结果随着输注时间延长,两组VO2均稍上升但差异无统计学意义(P>0.05),且GAE组稍高于GA组,但组间差异无统计学意义(P>0.05);气管插管后30min后,两组Tcore显著下降并趋于稳定(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05);与GA组相比,GAE组的芬太尼用量(P<0.01)和瑞芬太尼用量(P<0.01)更少,但去氧肾上腺素用量(P<0.01)和麻黄碱用量(P<0.05)更多。结论与单纯GA相比,GA复合TEA尽管能显著减少患者术中输注氨基酸患者的芬太尼和瑞芬太尼的用量,但并不能降低其VO2。

频域分析法探讨高位硬膜外阻滞对冠心病心率变异性的影响

目的:明确高位硬膜外阻滞对冠心痛患者的植物神经调节作用及治疗意义,以便为这一新方法提供经验和理论依据。方法:选择ASAⅡ～Ⅳ级冠心病患者60例,随机分成两组,每组30例。Ⅰ组为对照组,常规内科治疗,Ⅱ组患者选取T_(4-5)硬膜外间隙穿刺置管,以微量注射泵继续输注0.8%利多卡因约(2～3)ml/h,持续5d,给药后30min,12h,24h,72h,120h分别记录患者的HRV低频(LF),高频(HF)及低高比值(LF/HF),并比较两组患者血压心率的变化情况。结果:常规内科治疗患者,血压心率变化不明显,而应用高位硬膜外阻滞后患者的血压和心率下降明显,高位硬膜外阻滞后,患者LF、HF、LF/HF均降低(P<0.05),LF降低程度显著大于HF的降低程度,LF/HF同时降低(与阻滞前相比,P<0.05),阻滞12h之后患者HRV的各项指标与3min之内相比略有升高,但不存在显著性差异(P>0.05)。结论:高位硬膜外阻滞可相对提高迷走神经的张力,局限性、可逆性地阻滞T_(1-5)支配心脏的交感神经传入和传出纤维,引起冠状血管扩张,由此改善缺血区的血供和氧供,对于冠心病临床治疗具有可行性。

胸椎硬膜外阻滞治疗不稳定型心绞痛

目的 观察胸椎硬膜外阻滞 (TEA)治疗不稳定型心绞痛 (UAP)的疗效。方法 72例UAP患者随机分为TEA组及单纯药物治疗组 (对照组 )。TEA组应用英国佳士比 930 0PCA(患者自控镇痛泵 )于胸椎硬膜外注入 0 .0 62 5 %丁哌卡因 (布吡卡因 )与1 0 μg/kg吗啡混合液 ,以 4ml/h速度注入 ,连续 7～ 1 0d。 结果 TEA组治疗心绞痛起效快 ,总有效率 1 0 0 % (P <0 .0 1 ) ,且能减少心绞痛发作频率、缩短发作持续时间 ;心电图改善总有效率 91 .7% (P <0 .0 1 ) ;硝酸甘油停减率 1 0 0 %。结论 TEA治疗UAP疗效显著、方便。

频域分析法探讨高位硬膜外阻滞对冠心病心率变异性的影响

目的明确高位硬膜外阻滞对冠心病患者植物神经调节作用及治疗意义,以便为这一新方法提供经验和理论依据。方法选择ASAⅡ-Ⅳ级冠心患者60例,随机分成二组,每组30例,Ⅰ组为对照组,常规内科治疗,Ⅱ组患者选取T4-5硬膜外间隙穿刺置管,以微量注射泵继续输注0.8%利多卡因约2~3 ml/h,持续5 d,给药后30 min,12 h,24 h,72 h,120 h分别记录患者的HRV低频（LF）,高频（HF）及低高比值（LF/HF）,并比较两组患者血压心率的变化情况。结果常规内科治疗患者,血压心率变化不明显,而应用高位硬膜外阻滞后患者的血压和心率下降明显,高位硬膜外阻滞后,患者LF、HF、LF/HF均降低（P〈0.05）,LF降低程度显著大于HF的降低程度,LF/HF同时降低（与阻滞前相比P〈0.05）,阻滞12 h之后患者HRV的各项指标与3 min之内相比略有升高,但不存在显著性差异（P〉0.05）。结论高位硬膜外阻滞可相对提高迷走神经的张力,局限性、可逆性地阻滞T1-5支配心脏的交感神经传入和传出纤维,引起冠状血管扩张,由此改善缺血区的血供和氧供,对于冠心病临床治疗具有可行性。