椎体强化术后恢复高度对邻近椎体的影响:一项有限元分析

背景:椎体压缩骨折是当前骨科领域中常见的疾病,椎体强化术后邻近椎体发生再骨折是一个不可忽视的问题,这对患者的正常生活产生了严重的影响。目的:旨在利用CT图像,建立不同恢复高度的椎体强化后模型。采用有限元分析的方法得出不同恢复高度下邻近椎体的应力情况,并进一步探讨椎体强化术后伤椎高度恢复的重要性。方法:建立并验证了胸腰椎(T_(11)-L3)有限元模型,并在此基础上构建了4种不同恢复高度(100%,80%,60%,40%)的L1术后有限元模型,其中骨水泥容量随着恢复高度的变化而变化。具体模型如下:Model 1为正常恢复高度的术后模型,骨水泥容量为8.3 mL;Model 2为L1前部高度切除20%,后凸角变为10.41°的术后模型,骨水泥容量为6.9 mL;Model 3为L1前部高度切除40%,后凸角变为20.17°的术后模型,骨水泥容量为4.7 mL;Model 4为L1前部高度切除60%,后凸角变为28.85°的术后模型,骨水泥容量为3.6 mL。对术后模型进行评估时,施加了7Nm的力矩和500N的轴向力,记录并分析L2上终板和T12下终板的峰值应力,以及L2和T12松质骨的峰值应力。结果与结论:①L2上终板、T12下终板、L2松质骨、T12松质骨各工况的最高峰值应力都出现在Model 1和Model 4,特别是T12下终板(除后伸工况外),前屈、左右侧弯和左右旋转工况都在Model 4达到了最高峰值应力,应力分别为50.3,33.1,44.9,34.3,31.9 MPa;②根据邻近椎体终板和松质骨的峰值应力,排除Model 1和Model 4两个模型后,大部分工况的最小峰值应力都是出现在Model 2模型上,且Model 2模型出现最小峰值应力的情况占据了66.6%,尤其是在L2的上终板和松质骨(除后伸工况外),最小峰值应力都是出现在了Mode 2上;③因此将恢复高度控制在原高度的100%和40%左右是比较危险的恢复高度,对邻近椎体的影响较大;将恢复高度控制在原高度的80%左右可能是一个较为理想的选择;恢复高度在原高度的80%左右,邻近椎体所承受的应力较小,从而减小了患者发生邻近椎体再骨折的风险。

胸腰椎骨折患者应用预见性护理对其术后胃肠功能及满意度的影响

目的探析预见性护理作用在胸腰椎骨折治疗期间于患者术后胃肠功能及满意度等方面的表现。方法选取2022年1—11月本院收治的胸腰椎骨折患者130例进行研究,按照随机数字表法分为对照组(65例)和干预组(65例)。其中,对照组应用常规护理,干预组应用预见性护理,比较两组患者术后胃肠功能与护理满意度情况。结果干预组无论在胃肠功能状况还是在护理满意度等方面的数据均优于对照组,双方在相关项目中的评分具有较大的差距(P<0.05)。结论预见性护理应用在胸腰椎骨折患者后,在饮食指导、健康教育、肢体功能锻炼指导等服务下,改善患者胃肠功能状态,护理模式赢得患者的认同。

老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者术后残余腰背痛影响因素及预测模型的构建分析

目的分析老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者术后残余腰背痛的影响因素,并构建预测模型。方法选取2019年9月~2022年9月术后残余腰背痛、未发生残余腰背痛的老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者各85例(前者为研究组,后者为对照组),收集两组临床资料,采用单因素、多因素Logistic回归分析对术后残余腰背痛的影响因素进行分析,构建预测模型,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析预测效能。结果合并筋膜损伤、骨密度T值低、骨水泥分布(O型)、短期并发症为患者术后残余腰背痛的独立危险因素,而实施早期康复干预、康复干预依从性良好为保护因素(P<0.05)。构建风险预测模型:Log(P)=2.084×合并筋膜损伤+2.187×骨密度T值+1.793×骨水泥分布+1.796×短期并发症-3.099×实施早期康复干预-3.734×康复干预依从性-27.052,该模型预测老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折术后残余腰背痛的ROC曲线下面积为0.888(95%CI:0.837~0.938,P<0.05);预测模型阈值=16.98时的敏感度、特异度最佳,分别为0.867、0.864;该模型的Hosmer-Lemeshow检验无差异,有较好的符合程度。结论合并筋膜损伤、骨密度T值低、骨水泥分布(O型)、短期并发症,是影响老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者术后残余腰背痛的独立危险因素,实施早期康复干预、康复干预依从性良好为保护因素;可据此建立模型进行预测,并开展相应干预措施,减轻患者疼痛。

经皮椎体成形术联合骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效

目的:探讨胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折患者在接受高黏度骨水泥治疗时联合单侧经皮椎体成形术与双侧经皮椎体成形术的效果。方法:选取70例胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,经随机数表法将全部患者分成单侧组与双侧组,各35例患者;单侧组患者接受单侧经皮椎体成形术联合高黏度骨水泥治疗,而双侧组患者则接受双侧经皮椎体成形术联合高黏度骨水泥治疗。结果:相比于双侧组,单侧组患者的术中骨水泥用量、手术时间、透视次数均明显更少(P<0.05)。相比于治疗前,两组患者治疗后的椎体前缘高度更高(P<0.05),而Cobb角则更小(P<0.05),ODI评分、VAS评分均更低(P<0.05)。结论:在选择高黏度骨水泥治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折患者时,采用单侧入路能有效减少透视次数,缩短手术操作时间。

PKP术结合唑来膦酸治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者临床研究

目的探究经皮穿刺球囊扩张椎体成形术(PKP)结合唑来膦酸治疗方案对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者功能障碍的影响。方法将2020年6月至2022年6月入院的老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者作为研究对象,符合入组标准并同意入组后共获得入组病例99例,按照入院顺序分为采用PKP术结合唑来膦酸治疗的研究组、采用单纯药物保守治疗的对照组1和采用单纯PKP手术治疗的对照组2,各组均纳入33例。从治疗起对患者随访至术后6个月,收集并采用SPSS 11.0软件包比较两组患者腰腿痛视觉模拟评分量表(VAS)评分、腰椎功能脊髓功能评分(JOA)、并发症发生率。结果治疗后及随访止,较对照组1和对照组2,研究组VAS评分更低而ODI评分更高,结果显示:P<0.05。随访止,研究组并发症发生率低于对照组1和对照组2(P<0.05)。结论PKP术结合唑来膦酸治疗方案治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者可显著改善胸腰椎压缩性骨折和机体功能障碍,减轻患者疼痛,促进恢复,有望成为临床适应症符合下的最佳治疗方案。

微创治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效分析

目的观察经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法 PVP或PKP微创治疗胸腰椎压缩性骨折20例(28椎);术前、术后24 h及出院后随访时进行疼痛视觉模拟评分(VAS);术前及出院后随访时进行Oswestry功能障碍指数(ODI)评分;分析术后24 h及随访时患者满意度。结果 20例手术均顺利完成,其中采用PVP 4例(5椎),PKP 16例(23椎);无严重并发症发生;获随访1～24个月,平均8个月。患者术前VAS为(8.9±0.4)分,术后24 h为(2.1±2.0)分,最后随访时为(2.2±1.9)分;术后24 h及最后随访时VAS较术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。最后随访时ODI明显低于术前(P<0.05),分别为(25.8±10.4)%和(56.4±10.8)%。患者术后24 h的满意率为95.0%,最后随访时为89.5%。结论 PVP/PKP治疗胸腰椎压缩性骨折,创伤小,可达到满意的止痛效果,还可预防椎体再塌陷、增强活动能力、提高患者生活质量,是一种安全有效的方法。

骨盆牵引复位联合单侧入路椎体成形术治疗胸腰椎压缩骨折

目的探讨骨盆牵引复位联合单侧入路椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果。方法 2003年11月～2008年8月对116例受伤3周以内胸腰椎压缩性骨折,先行骨盆牵引复位压缩的椎体,然后再行单侧入路椎体成形术,观察压缩骨折的复位程度、疼痛缓解以及骨水泥渗漏情况。结果 7例椎体周围有少许骨水泥渗出,2例椎管内少量泄漏,2例静脉注入,骨水泥渗漏率9.5%(11/116),均无临床症状,无过敏反应。1例术后短暂发热,经对症处理后缓解。116例随访6个月～5.5年,平均3年6个月,疼痛缓解有效率92.2%(107/116);骨折复位情况:椎体高度恢复60%～95%,平均85.4%;椎管直径恢复情况:90%～100%,平均93.6%。结论骨盆牵引对于急性胸腰椎压缩性骨折有较高的复位率,并能够很好矫正后凸畸形,联合单侧入路椎体成形术,使受伤椎体的强度立即得到加强,具有创伤小、疗效好、并发症少、价格低廉,值得推广应用。

单侧与双侧经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效比较

目的比较单侧与双侧经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果。方法选择2014年3月至2015年3月于黄冈市中心医院行PVP治疗的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者76例,其中38例采取单侧椎弓根入路(单侧PVP组),38例患者采取双侧椎弓根入路(双侧PVP组),对2组患者的治疗效果进行比较。结果双侧PVP组患者的手术时间、X线照射时间及骨水泥注入量显著大于单侧PVP组(P<0.05)。2组患者治疗后病变椎体高度、椎体后凸Cobb角及Oswestry功能障碍指数(ODI)与治疗前比较均有显著改善(P<0.05),但治疗后2组患者病变椎体高度、椎体后凸Cobb角及ODI比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后3 d及3、12个月时腰背部疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分显著低于术前(P<0.05),但术后3 d及3、12个月时2组患者腰背部疼痛VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论单侧与双侧椎弓根入路PVP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折均能取得良好的治疗效果,但单侧椎弓根入路可缩短手术时间和X线照射时间,减少骨水泥注入量。

胸腰椎压缩性骨折压缩程度与脊柱曲度改变的关系

目的:探讨胸腰椎压缩性骨折压缩程度与脊柱曲度改变的相关性,为临床治疗提供理论依据。方法:分析108例胸腰椎压缩性骨折患者X线片,观测椎体楔变度、后凸cobb角及椎体后缘PVBL线的光滑度连续性,运用SPSS软件分析不同压缩程度时,楔变度和后凸cobb角的差异性。结果:椎体楔变度、后凸cobb角均与压缩程度有显著性差异(P<0.05),椎体楔变度与后凸cobb角之间无显著性差异(P>0.05)。结论:胸腰椎压缩性骨折压缩程度与脊柱曲度改变有明显相关性,压缩程度不同时,椎体楔变度和后凸cobb角均有显著性差异(P<0.05)。

穴位贴敷治疗胸腰椎压缩性骨折所致便秘的临床疗效观察

[目的]探讨穴位贴敷对胸腰椎压缩性骨折所致便秘的临床疗效。[方法]将81例胸腰椎压缩性骨折便秘病人随机分为对照组38例和观察组43例,对照组采用腹部按摩和饮食调控,每晚予比沙可啶肠溶片10 mg口服,观察组在腹部按摩和饮食调控的基础上采用大肠俞、天枢、大横、足三里特定穴位进行穴位贴敷,比较两组病人治疗后便秘改善情况。[结果]观察组、对照组总有效率分别为100.0%、86.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]应用穴位贴敷治疗胸腰椎压缩性骨折引起便秘有较好的疗效。

膨胀式与后凸式椎体成形术治疗胸腰椎体压缩性骨折

【目的】探讨SKY膨胀式与KYPHON后凸式椎体成形术治疗胸腰椎椎体压缩性骨折的效果。【方法】21例共27个胸腰椎椎体压缩性骨折中,15例17个椎体行SKY膨胀式椎体成形术治疗,6例10个椎体行KYPHON后凸式椎体成形术治疗, 通过对病人临床疗效评定及X线复查的恢复情况,了解两种治疗方法的临床疗效,并与同期采用非手术治疗的胸腰椎压缩性骨折患者进行比较。【结果】经1-11个月的复查随访,所有经过椎体成形术治疗的胸腰椎压缩性骨折病人,腰背痛消除无复发,椎体高度恢复无丢失,未出现骨水泥泄漏等并发症,未出现对照组出现的长期卧床并发症。【结论】SKY膨胀式或 KYPHON球囊后凸式椎体成形术治疗胸腰椎椎体压缩性骨折疗效肯定、安全,能够早期解除病人腰背痛,重建椎体高度, 有利于病情康复及减少并发症的发生,比采用非手术治疗效果更好。相比较而言,SKY膨胀式椎体成形术较为经济,适用于单个椎体骨折或陈旧性骨折,KYPHON球囊成形术更适用于压缩程度重、终板破裂或两个以上椎体骨折者。

加味桃仁承气汤治疗胸腰椎压缩性骨折后腹胀便秘的疗效观察

目的：观察加味桃仁承气汤治疗胸腰椎压缩性骨折并发腹胀便秘的疗效。方法：选取本院2010年6月-2013年12月在本院收治的胸腰椎压缩性骨折并发腹胀便秘的患者共158例,随机分为治疗组及对照组,治疗组85人对照组73人。对照组采用规范饮食、腹部按摩常规治疗。治疗组在对照组基础上服用自拟加味桃仁承气汤治疗。结果：服用方剂3 d后观察疗效,结果示：治疗组痊愈51例,有效28例,无效6例,总有效率为92.9%。对照组痊愈24例,有效22例,无效27例,总有效率63%。结论：在便秘常规治疗基础上用加味桃仁承气汤能增加胸腰椎压缩性骨折后便秘患者的排便次数、改善大便性状。不仅缓解了病人的痛苦,还改善了病人的生活质量,增强患者治疗的信心。

吴茱萸热熨联合腹部经穴推拿改善胸腰椎术后胃肠功能临床观察

目的:观察吴茱萸热熨联合腹部经穴推拿改善胸腰椎术后胃肠功能的临床疗效。方法:68例随机分为对照组和研究组各34例,两组均术后常规护理,研究组增加中医特色护理干预,即用经穴推拿联合吴茱萸药包热熨腹部。结果:肠鸣音恢复时间,肛门自主排气时间研究组短于对照组(P<0.05)。结论:吴茱萸热熨联合腹部经穴推拿能有效改善胸腰椎术后胃肠功能,且操作简便、安全无创。

胸腰椎单节段压缩骨折PKP与切开复位内固定疗效对比分析

目的探析与比较胸腰椎单节段压缩骨折经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）与切开复位内固定手术疗效对比。方法选取2014年1月至2015年12月收治的50例胸腰椎单节段压缩骨折患者，依据双盲法分为观察组与对照组。对照组实施骨折切开复位内固定手术治疗，观察组患者实施PKP术治疗，统计分析与对比两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者的不良反应发生率0％，对照组患者20％，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组患者的手术时间、下地时间、术中出血量、住院天数分别是（63．71±9．76）min、（2．65±1．41）d、（9．15±5．72）ml、（6．60±4．41）d，对照组分别是（125．49±31．87）min、（52．76±14．33）d、（369．93±87．61）ml、（15．67±5．93）d．存在明显差异性（P〈0．05）。治疗前，两组患者的疼痛评分与生活能力评分均无明显差异性（P〉0．05）。观察组患者的术后7d疼痛评分与术后30d生活能力评分均与对照组存在显著差异性（P〈0．05）。结论胸腰椎单节段压缩骨折PKP的临床疗效明显优于切开复位内固定。

老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折采用中西医结合治疗的临床疗效分析

目的：探讨中西医结合治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效并进行研究分析。方法：选取老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折60例,入院后均行过伸复位、软垫垫高及功能锻炼后,根据用药不同随机平分为观察组（桃红四物汤＋阿仑麟酸钠片组）和对照组（单纯阿仑麟酸钠片组）,通过随访记录治疗后骨密度及视觉模拟评分（VAS）变化,临床疗效评估,观察治疗后效果。结果：所有病例均行6-12个月随访,平均（10.37±1.24）个月,两组治疗后骨密度（BMD）和视觉模拟评分（VAS）均较治疗前有显著改善（P〈0.05）,观察组治疗后骨密度（BMD）和视觉模拟评分（VAS）改善均优于对照组,（P〈0.05）。观察组治疗后椎体复位率优于对照组,（P〈0.05）。观察组治疗后疗效评估,治愈21例,好转6例,未愈3例,有效率（治愈＋好转/观察组病例）为90%,对照组治愈19例,好转5例,未愈6例,有效率为80%。结论：桃红四物汤联合阿仑麟酸钠片（福善美）治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效确切,适合临床广泛推广应用。

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效评估

目的探讨经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的近期治疗效果和安全性。方法采用非随机平行对照设计,对无神经症状的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者,分为手术组、保守治疗组。使用疼痛视觉模拟评分(VAS)及oswesty功能障碍指数(ODI)评估术后疼痛及活动能力、椎体高度丢失率和Cobb's角改善情况。结果手术组术后第1天疼痛NRS评分较术前明显改善;疼痛ODI评分呈明显下降趋势;手术组椎体前缘、中央和后缘高度丢失率与Cobb's角得到改善。结论本术缓解了胸腰椎压缩性骨折患者疼痛症状,见效快、作用久,明显恢复椎体高度、纠正后凸畸形,帮助早期功能恢复。

单球囊双侧交替扩张后凸成形术结合体位复位治疗严重骨质疏松性椎体压缩骨折

目的：观察体位复位辅助下单球囊双侧交替扩张后凸成形术治疗严重骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法回顾分析2009年1月至2012年2月，采用单球囊双侧交替扩张后凸成形术结合体位复位治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者32例（36椎），其中男5例，女27例；年龄61-91岁，平均71.2岁。患者椎体压缩程度75.1%-80.2%，平均77%。取俯卧位调节手术床使患者椎体骨折部位过伸，达到一定闭合复位后，在”C”型臂X线机引导下，经皮穿刺进针，经两侧椎弓根建立工作通道后，一侧放入可扩张球囊，行两侧缓慢交替扩张。复位基本满意或球囊到达椎体皮质时停止扩张，取出球囊，在”C”型臂X线机监视下将骨水泥注入椎体。根据术前和术后侧位X线片测量椎体高度、后凸畸形角度。记录分析视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）及伤椎形态变化。结果椎体前壁高度和中间高度明显恢复，后凸畸形得到矫正，术后伤椎处疼痛均显著缓解，VAS评分从术前平均（7.28±1.11）分降至术后平均（1.92±0.73）分。结论单球囊双侧交替扩张后凸成形术结合体位复位是治疗严重骨质疏松性椎体压缩骨折的可行及有效方法。

手法复位联合3D打印外固定支具治疗胸腰椎骨折临床研究

目的:观察手法复位联合3D打印外固定支具治疗单纯性胸腰椎骨折的疗效。方法:选取胸腰椎骨折患者60例,随机分为A组、B组和C组,每组20例。A组给予手法复位联合3D打印外固定支具治疗,B组给予切开复位椎弓根螺钉内固定治疗,C组给予手法复位治疗。观察各组患者椎体前缘压缩度(anterior vertebral body compression,AVBC)、脊柱后凸角(Cobb角)、腰部疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)变化情况。结果:三组患者治疗后AVBC、Cobb角、VAS评分均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);三组治疗后3个月时恢复的AVBC值及Cobb角均有不同程度的丢失,C组治疗后3个月AVBC丢失值高于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组、C组治疗后1周VAS评分低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:镇痛下手法复位在单纯压缩性骨折的治疗过程中可以恢复伤椎高度、矫正脊柱后凸畸形,3D打印外固定支具可以精准定位伤椎,通过局部力学作用达到维持脊柱过伸、保持伤椎高度、缩短卧床时间的作用。

中西医结合护理在单纯性胸腰椎压缩骨折中应用

目的探讨中西医结合护理在单纯性胸腰椎压缩骨折患者术后康复中的应用效果。方法 80例单纯性胸腰椎压缩骨折患者随机分为观察组和对照组,各40例。对照组术后给予常规护理,观察组采用中西医结合护理干预。术后随访,对比2组临床效果。结果观察组总有效率95.0%(38/40),高于对照组的75.0%(30/40),差异有统计学意义(P<0.01)。结论中西医结合护理方案可促进单纯性胸腰椎骨折康复。

经皮椎体成形术治疗合并帕金森病胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折病人的疗效观察

目的观察经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗帕金森病病人发生骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的临床疗效。方法2019年6月~2021年5月在我院收治的合并帕金森病胸腰椎OVCF病人12例,进行PVP治疗,均采用经椎弓根外入路,单侧穿刺17个,补充对侧穿刺5个。结果所有病人均顺利完成手术。术后3天VAS评分为(1.67±0.78)分,ODI为(38.50±10.73)%,均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);受累节段椎体前缘高度为(11.09±0.83)mm,椎体后凸角为(17.38±3.97)°,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月随访,手术椎体未再发生骨折及塌陷,未发现相邻节段骨折。术后12周,VAS评分为(1.58±0.52)分,ODI为(37.08±7.46)%,受累节段椎体前缘高度为(11.18±0.98)mm,椎体后凸角为(18.55±3.73)°,与术后3天比较均无统计学差异(P>0.05)。结论合并帕金森病胸腰椎OVCF病人,行经椎弓根外侧入路PVP治疗,疗效满意。