累及无名静脉和上腔静脉的复发胸腺神经内分泌肿瘤手术麻醉管理一例报告

目的报告一例累及无名静脉和上腔静脉的复发胸腺神经内分泌肿瘤患者行肿瘤切除术的系统麻醉管理流程。方法胸腺肿瘤累及无名静脉和上腔静脉,手术及麻醉风险大,术中静脉压迫以及血管置换,可引起静脉回流受阻,严重可导致上腔静脉综合征,影响患者术后转归。本病例术前系统制定手术麻醉方案,术中密切关注手术进程,外科医生和麻醉医生密切配合,术中输液精细化管理及持续精准监测静脉压力等方法,充分保障了患者的手术麻醉安全。结果患者术中平稳,无严重并发症,术后顺利康复出院。结论该类病例重点在于预防术中静脉回流受阻引起的相关并发症。本病例的成功管理经验对后续类似疾病的手术麻醉处理具有指导意义。

精细化护理在恶性肿瘤合并上腔静脉综合征大隐静脉置入中长导管患者静脉管理中的临床效果

目的:探讨精细化护理在恶性肿瘤合并上腔静脉综合征(SVCS)大隐静脉置入中长导管患者静脉管理中的临床效果。方法:选取盐城市第一人民医院2021年4月—2024年4月60例恶性肿瘤合并SVCS患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。患者均应用大隐静脉置入中长导管,对照组采取常规护理,观察组采取精细化护理。比较两组置管有效率、护理效果评分。结果:观察组置管总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.007)。观察组配合治疗评分、服务质量满意度测评、舒适度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:精细化护理可以提高对恶性肿瘤合并SVCS大隐静脉置入中长导管患者的置管效果以及满意度。

以皮肤弥漫性肿胀为首发表现的胸腔肿瘤致上腔静脉综合征1例

报告1例以皮肤弥漫性肿胀为首发表现的胸腔肿瘤致上腔静脉综合征。患者女,62岁,颜面部红斑、肿胀伴瘙痒6个月,加重5 d。皮肤科检查:颜面部见弥漫性水肿性红斑,边界不清,压之褪色,触之紧绷感,颈项部及双上肢肿胀,均为非凹陷性。外院诊断为过敏性皮炎,予抗过敏等对症治疗,瘙痒稍改善,颜面部红肿无明显改善,且逐渐加重。我院胸部多层螺旋CT示:纵膈、右肺门软组织肿块考虑为恶性病变,肿块累及上腔静脉、心房、右侧胸膜,并上腔静脉及分支、右心房、右上肺静脉、左心房癌栓形成。诊断:胸腔肿瘤致上腔静脉综合征。因考虑经济原因及手术风险,患者未在我院进一步治疗,目前已失访。

上腔静脉和无名静脉的切除及重建治疗纵隔肿瘤

目的 探讨分析纵隔肿瘤根治性切除 ,重建上腔静脉和无名静脉的手术意义及技术方法。 方法 回顾性分析北京协和医院 2 0 0 1～ 2 0 0 3年 11例纵隔肿瘤引起上腔静脉综合征患者的治疗及预后。根治性切除肿瘤 9例 ,其中 2例行心包修补静脉壁成形术 ,7例人工血管置换重建上腔静脉和无名静脉 ;2例部分切除。术中对左、右无名静脉分次阻断 ,单侧阻断时间 2 2 .15± 6 .2 9min,手术出血量 1342 .86± 6 92 .4 8ml。 结果 侵袭性恶性胸腺瘤 4例 ,胸腺癌5例 ,纵隔小细胞癌 2例。术后早期患者静脉梗阻症状即改善 ,无神经系统并发症 ,1例死于肺部感染 ,其余 10例全部健在 ,存活时间已达 6～ 30个月。 结论 上腔静脉和无名静脉的重建可以有效地消除上腔静脉综合征 ,其手术是安全的 ;但应注意病变的范围 ,争取根治性切除是提高生存率的关键。

恶性肿瘤合并上腔静脉综合症的治疗进展

上腔静脉综合症(superior vena cava syndrome,SVCS)作为胸部恶性肿瘤严重的并发症之一,患者生存期短、生活质量差,大部分采用姑息治疗,随着多学科的发展与治疗技术的进步,越来越多的专家采用各种治疗方式,明显改善了患者的预后,本文对病因表现进行简单归纳,并从内科治疗、介入治疗、放射治疗、外科手术治疗以及质子治疗等几个方面对目前较新的治疗方式进行综述。

恶性肿瘤所致上腔静脉压迫综合征的介入治疗

目的探讨采用介入方法治疗恶性肿瘤所致上腔静脉阻塞综合征的疗效及临床意义。方法13例恶性肿瘤所致上腔静脉阻塞综合征患者中,肺癌伴纵隔淋巴结转移8例,食管癌纵隔淋巴结转移2例,纵隔恶性肿瘤2例,乳腺癌纵隔淋巴结转移1例,均经原发灶病理证实为恶性。经右侧股静脉入路,以猪尾巴导管于狭窄段近端或远端造影,明确狭窄部位、长度、程度,无局部血栓形成者直接置入Wallstent支架(Boston Scientific,USA),1例同时置入Z形支架(COOK,USA),合并血栓病例留置溶栓导管局部溶栓后再置入支架。结果13例全部开通成功,手术成功率100%,狭窄段平均长度4.3cm(3~6cm)。1例置入2枚支架,其余患者均置入1枚支架。6例在支架置入前行溶栓治疗。开通前后梗阻远侧卧位测静脉压,术前(26.2±1.6)cm H2O,术后降至(4.3±0.8)cm H2O,置入支架后造影示侧支静脉完全消失,上腔静脉阻塞症状于术后即刻至术后3d完全消退。8例术后4~10个月内死于肿瘤多处转移造成脏器功能衰竭,其余5例(包括后续治疗的3例)存活,随访8~26个月,中位数13个月,所有病例上腔静脉阻塞症状未再复发。结论上腔静脉支架置...

三维适形放疗联合化疗对恶性肿瘤致上腔静脉综合征的疗效分析

目的观察三维适形放疗联合化疗治疗恶性肿瘤性上腔静脉综合征的疗效和耐受性。方法将62例恶性肿瘤合并上腔静脉综合征患者,随机分为精放组(32例)和普放组(30例)。精放组采用三维适形放疗联合化疗,放疗采用6MV-X线,总剂量61.6 Gy;普放组采用普通放疗联合化疗,先采用大剂量冲击放疗,4 Gy/次,连续3次后改为常规放疗,总剂量44 Gy。化疗连续2个周期,21～28天为1个周期,第1个周期化疗与放疗同步。结果精放组CR 13例(40.6%),PR 17例(53.1%),目标病灶无PD病例;普放组CR 6例(20.0%),PR 21例(70.0%),目标病灶PD 1例(3.3%)。精放组CR率明显高于普放组(P<0.01)。KPS改善率两组分别为100.0%和83.3%(P<0.05)。不良反应两组比较无显著性差异。结论同步放化疗中,与普通放疗比较,三维适形放疗可提高恶性肿瘤所致上腔静脉综合征的疗效,改善患者生活质量,患者耐受性良好。

肺癌PICC带管患者并发上腔静脉综合征的风险评估

目的探讨肺癌患者PICC置管后并发上腔静脉综合症的风险。方法观察82例PICC置管的肺癌患者并发上腔静脉综合征的情况,并分析引起上腔静脉综合症的危险因素。结果82例PICC置管的肺癌患者并发上腔静脉综合症6例(7.3%),均为晚期右肺癌患者,6例均有纵隔淋巴结肿大,5例伴有胸腔积液。结论晚期右肺癌患者,行PICC置管前应加强风险评估,筛查有无隐匿性上腔静脉综合征,尤其是右上肺癌伴纵隔淋巴结肿大、胸腔恶性积液者。

上腔静脉成形术在胸部恶性肿瘤治疗中的应用

目的探讨上腔静脉(SVC)置换或成形术治疗胸部恶性肿瘤侵及SVC患者的手术技术选择和麻醉管理特点。方法2000年1月至2006年10月行SVC成形或置换术治疗胸部恶性肿瘤侵及SVC患者73例,其中行肺切除(含支气管成形术)+SVC成形/置换术42例;纵隔肿瘤切除+SVC成形/置换31例。直接修复21例,SVC阻断下补片修补22例,腔内引流技术下补片修补15例;人造血管置换15例。结果手术死亡3例。术后所有患者SVC梗阻症状于24～48h内明显缓解,未见脑部损害及严重并发症。随访6～42个月,随访率78.57%,3个月后再发SVC梗阻症状患者1例;1年和2年生存率分别为74.55%和58.19%。结论肿瘤侵及SVC给外科手术带来一定的难度和风险,合理恰当的外科手术技术和麻醉管理可保障SVC重建术安全实施,改善患者生存质量,延长生存时间。

上腔静脉综合征继发改变的CT评价

目的：探讨肺癌致上腔静脉综合征（SVCS）继发改变的CT表现类型及CT价值。方法：经病理证实肺癌致SVCS51例，其中7例行上腔静脉支架植入术，回顾分析上腔静脉梗阻程度、继发改变CT表现，并作统计分析。结果：①上腔静脉梗阻程度：轻～中度18例，重度28例，完全闭塞5例；②继发改变CT表现：单纯侧枝循环建立与开放14例，单纯胸壁肿胀12例，侧支循环建立并胸壁水肿16例，两种表现均未发现9例。肺癌致SVCS时上腔静脉梗阻程度不同，胸部侧枝循环和／或胸壁水肿CT显示率不同（P〈0．05）。肺癌致SVCS时血栓形成7例。结论：胸部CT增强扫描是显示肺癌致SVCS继发改变的一种很有价值的影像学方法。

上肢PICC置管在隐匿上腔静脉综合征放化疗期间的应用与观察

目的:比较隐匿上腔静脉综合征选择不同静脉通路的临床应用和效果,选择安全舒适度较高的血管通路,帮助患者完成放化疗治疗。方法:选取2015年1月至2016年12月隐匿上腔静脉压迫的患者72例,按照患者意愿分成观察组37例,对照组35例。观察组行上肢PICC置管,对照组采用经下肢开放静脉通路。观察比较两组患者在病情进展、静脉炎、药物外渗、导管相关血栓、导管血流感染以及治疗期间舒适度等方面的异同。结果:两组间病情进展无明显不同(P>0.05),但观察组在静脉炎、药物外渗、导管相关血栓以及血流感染方面的发生明显低于对照组,观察组治疗期间舒适度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:隐匿上腔静脉综合征患者选择血管通路时,综合全面分析结果,选择经上肢PICC置管临床效果更佳。

上腔静脉重建术中血流动力学及脑氧代谢变化对手术策略的选择

目的探讨侵犯上腔静脉的胸部肿瘤手术中手术策略的选择对上腔静脉阻断期间脑氧代谢的影响。方法总结分析31例胸部肿瘤侵犯上腔静脉合并(阻断组,n=19)及未合并(旁路组,n=12)上腔静脉阻塞患者上腔静脉重建术中,直接阻断上腔静脉(阻断组)或旁路分流(旁路组)患者血流动力学改变、脑氧代谢及乳酸改变的情况。结果阻断组患者术前上腔静脉压力、脑氧摄取率、颈内静脉乳酸水平、颈静动脉乳酸差值明显高于旁路组,而颈内静脉血氧饱和度低于旁路组(均P<0.05)。血管重建后阻断组上腔静脉压力、脑氧摄取率、颈内静脉乳酸水平、颈静动脉乳酸差值明显下降,而颈内静脉血氧饱和度上升(均P<0.05);旁路组上腔静脉压力、脑氧摄取率、颈内静脉乳酸水平、颈静动脉乳酸差值以及颈内静脉血氧饱和度无明显改变(均P>0.05)。结论合并上腔静脉阻塞患者在上腔静脉重建过程中直接阻断上腔静脉进行肿瘤切除、腔静脉重建是安全的,未合并上腔静脉阻塞者进行上腔静脉至心房的旁路分流是必要的。

多排螺旋CT评估胸腔肿瘤所致上腔静脉综合征的影像学分型与诊断价值

目的:探讨胸腔肿瘤所致上腔静脉综合征(SVCS)的CT增强扫描和CT血管造影(CTA)的影像学表现,评估其分型与诊断价值。方法:回顾性分析75例肿瘤引起SVCS患者的影像学表现和临床资料。结果:75例患者中行CT增强扫描62例,行CTA检查13例。肺癌所致SVCS 55例,侵袭性胸腺瘤7例,纵隔淋巴结转移瘤6例,神经内分泌癌2例,其他肿瘤5例。Stanford分型Ⅰ型27例,StanfordⅡ型18例,StanfordⅢ型17例,StanfordⅣ型13例。按梗阻部位分析,奇静脉弓上型10例,奇静脉弓型13例,奇静脉弓下型3例,混合型49例。30例患者可观察侧支循环范围和引流情况。结论:多排螺旋CT是诊断SVCS的理想手段,可判定原发病灶,并通过对梗阻部位、梗阻程度、侧支循环的识别进行影像学分型,为临床医生判断患者病情提供了更准确的信息,对下一步临床治疗提供有力依据。

上腔静脉综合征治疗观察

目的分析21例上腔静脉综合征的化疗、放疗及化疗＋放疗的治疗效果。方法1991年3月～1998年5月，对21例因癌肿引起的上腔静脉综合征者行化疗、放疗和化疗＋放疗。放疗用小剂量照射5天后改常规剂量、常规剂量及大剂量冲击照射5天后改用常规剂量三种方式，化疗用AEP或AFP方案，恶性淋巴瘤用MOPP方案。结果全组完全缓解16例占76．2％。结论放疗或化疗＋放疗的缓解效果优于化疗，放疗对于缓解上腔静脉压迫有起效快、维持时间长的肯定疗效，但是对同时伴有多部位的远处转移或潜在性远处转移者显得不足。对这类病人的治疗需要各科的合作，发挥各科治疗的优点才能取得较好的疗效。

肿瘤急症与处理

肿瘤急症可发生在肿瘤的各个阶段,轻者会影响患者的生活质量,重者则需要住院治疗,甚至导致死亡。临床医师需要对肿瘤急症有充分认识,以便及时处理,尽可能改善患者的预后。本综述拟介绍肿瘤溶解综合征、中性粒细胞缺乏性发热、癫痫、上腔静脉综合征四种肿瘤急症,以提高临床医师的认识。

手术治疗右上纵隔肿瘤伴上腔静脉阻塞综合征的临床分析

目的探讨手术治疗右上纵隔肿瘤合并上腔静脉阻塞综合征的手术方法与疗效。方法选取17例右上纵隔肿瘤并上腔静脉阻塞综合征行手术治疗的患者进行回顾性分析,其中恶性胸腺瘤7例,畸胎瘤4例,恶性间皮瘤1例,纵隔型肺癌2例,淋巴瘤3例。17例患者均采用血管置换上腔静脉及左无名静脉,其中12例采用Gore-tex人工血管置换,2例采用人工自体心包制作成管状代血管,3例采用人工牛颈静脉血管置换。结果 17例患者中16例患者术后上腔静脉梗阻症状均明显改善。除1例术后因呼吸困难放弃治疗出院,随访1个月后呼吸衰竭死亡外,其余患者术后存活时间为5~45个月。结论人工血管置换手术治疗右上纵隔肿瘤并上腔静脉阻塞综合征疗效确切,症状改善明显,并能显著延长患者生存期,手术方法操作切实可行,非临床绝对禁忌,值得临床推广。

化疗加放疗治疗癌性上腔静脉综合征疗效观察

目的探讨由恶性肿瘤所致的上腔静脉综合征的治疗方法。方法 26例癌性上腔静脉综合征患者,先行化疗,再行单纯外照射治疗(采用60CO照射),总剂量40～60Gy。结果 26例患者中,完全缓解(CR)13例,部分缓解(PR)10例,无明显改善3例,总有效率为88.4%。结论采用化疗加放疗,可使造成上腔静脉综合征的瘤体迅速缩小,受压症状消失快,疗效高,缓解期长,不失为上腔静脉综合征临床选用的治疗手段。

隐匿型上腔静脉综合征肺癌患者行PICC置管化疗的安全性研究

目的研究隐匿型上腔静脉综合征肺癌患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)化疗的安全性。方法纳入广东省潮州市中心医院2015年1月至2019年12月收治的伴随隐匿型上腔静脉综合征肺癌患者共40例为研究对象,按照自愿原则将20例作为观察组行上肢PICC置管化疗,余下20例为对照组行传统下肢开放静脉通路化疗。对比两组患者化疗期间上腔静脉综合征症状情况、导管并发症以及满意度差异。结果两组患者上腔静脉综合征病情缓解情况相比(P>0.05),但观察组静脉治疗并发症发生率低于对照组,满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论合并隐匿型上腔静脉综合征的患者采取上肢PICC置管安全可靠,并发症风险低,患者满意度高。

上肢PICC置管化疗在伴隐匿上腔静脉综合征胸腔肿瘤患者中的应用效果

目的探讨胸腔肿瘤伴隐匿上腔静脉综合征(SVCS)患者行上肢PICC置管化疗的安全性。方法选取2017年1月~2019年1月我院收治的60例SVCS患者,根据血管通路建立方式分成观察组和对照组,每组各30例。观察组行上肢PICC置管,对照组行下肢PICC置管,对比两组症状改善程度、相关并发症发生情况与生活质量评分。结果治疗后,两组的病情改善情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组导管相关并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔肿瘤伴SVCS者,通过上肢PICC置管实行化疗具有一定可行性与安全性,加上实施有效的安全管理,不仅导管并发症发生率不会增加,患者生活质量还可显著提高。