应激系统理论下的系统化护理在手部软组织缺损行带蒂皮瓣移植修复患者中的应用

目的探讨应激系统理论下的系统化护理在手部软组织缺损行带蒂皮瓣移植修复患者中的应用。方法选择江苏省宜兴市人民医院2019年7月至2022年12月收治的110例拟行带蒂皮瓣移植修复术治疗的手部软组织缺损患者为研究对象,以随机数字表法将其分为观察组和对照组,各55例。对照组采用系统化护理,观察组在对照组基础上采用基于应激系统理论下的系统化护理,均持续干预至患者出院。比较两组术后恢复情况(皮瓣成活情况、血管危象发生情况、住院时间);比较两组护理前后应激反应[应激反应问卷(SRQ)评分]及创伤后成长水平[创伤后成长量表(PTGI)评分]。结果两组皮瓣成活率、血管危象发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组住院时间短于对照组(P<0.05)。护理后,两组SRQ评分较护理前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。护理后,两组PTGI评分较护理前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论手部软组织缺损行带蒂皮瓣移植修复患者采用应激系统理论下的系统化护理可缩短患者住院时间,减轻患者应激反应,改善患者创伤后成长水平。

前臂骨间背侧动脉穿支皮瓣游离移植修复术对手外伤软组织缺损患者患指血流动力学及炎症因子水平的影响

目的:探究前臂骨间背侧动脉穿支皮瓣游离移植修复术在手外伤软组织缺损中的应用价值。方法:回顾性分析113例手外伤软组织缺损患者临床资料,根据手术方法不同分为观察组59例和对照组54例。对照组行腹部皮瓣修复术,观察组行前臂骨间背侧动脉穿支皮瓣游离移植修复术。比较两组围手术期指标、手术前后血清炎症因子[C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、降钙素原(procalcitonin,PCT)]水平、术后皮瓣血流动力学(氧分压、血流灌注量、血管充盈时间评分)、术后皮瓣成活率、术后患侧手部运动功能及术后并发症。结果:观察组:住院时间(8.94±1.76)d、创面愈合时间(22.74±3.55)d、抗感染时间(6.25±2.05)d均短于对照组(均P<0.05)。术后3 d、7 d观察组血清CRP(34.48±4.12)mg/L、(14.53±3.95)mg/L,IL-6(31.22±3.58)pg/mL、(12.11±2.18)pg/mL,PCT(1.29±0.15)ng/mL、(0.68±0.09)ng/mL,均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。术后1个月、3个月、6个月观察组氧分压(67.41±8.47)mmHg、(76.41±6.12)mmHg、(82.63±6.55)mmHg,血流灌注量(145.88±17.46)BPU、(185.24±25.41)BPU、(205.63±27.31)BPU,血管充盈时间评分(1.13±0.20)分、(2.39±0.22)分、(2.69±0.15)分,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组皮瓣成活率均为100.00%,观察组患侧手部运动功能优良率98.31%,高于对照组的85.19%,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症总发生率5.08%,低于对照组的14.81%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:前臂骨间背侧动脉穿支皮瓣游离移植修复术治疗手部皮肤缺损患者,能减轻炎症反应,改善局部血流动力学,促进手部运动功能,安全性较高。

中节指动脉逆行岛状皮瓣修复手指指腹皮肤缺损的效果分析

目的:探讨与分析中节指动脉逆行岛状皮瓣修复手指指腹皮肤缺损的效果.方法:选择2018年1月—2022年5月我院诊治的92例手指指腹皮肤缺损患者为研究对象,根据随机掷硬币法将其分为对照组和研究组,各46例.研究组给予中节指动脉逆行岛状皮瓣修复治疗,对照组采用传统皮瓣修复治疗.观察与记录2组的修复效果.结果:所有患者都完成皮瓣修复,术后3个月,研究组与对照组皮瓣成活率均为100.00%.研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,研究组S3级、S4级恢复率均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,2组手部症状自觉功能评分均低于术前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组总体疗效优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:中节指动脉逆行岛状皮瓣修复手指指腹皮肤缺损具有很高的皮瓣成活率,能降低并发症发生率,可促进患者指腹感觉的恢复,改善患者的手部症状自觉功能,从而提高患者的总体预后疗效.

骨间背逆行岛状皮瓣和股前外侧游离皮瓣修复手腕部皮肤软组织缺损

目的探讨骨间背逆行岛状皮瓣与股前外侧游离皮瓣修复手腕部软组织缺损的临床疗效。方法将2019年5月-2023年6月收治的41例手腕部皮肤软组织缺损患者按照皮瓣修复方式随机分为观察组(前臂骨间背逆行岛状皮瓣修复19例)和对照组(股前外侧皮瓣游离移植修复22例)。比较两组皮瓣移植成活率、并发症发生率、皮瓣外观优良率及供区损伤情况。结果所有患者均获得6个月随访,皮瓣均成活。观察组1例皮瓣远端出现水疱,换药后伤口获得愈合,其余供区愈合良好;1例皮瓣毛发旺盛,给予激光脱毛处理,其余皮瓣外形、质地满意,明显优于对照组。结论骨间背逆行岛状皮瓣外观优良率优于对照组(P<0.05),两组皮瓣移植一次成活率、创面愈合情况、供区损伤情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。骨间背逆行岛状皮瓣、股前外游离皮瓣作为皮瓣供区,皮瓣成活率高,均能有效修复手腕部软组织缺损。

皮瓣综合护理对手部软组织缺损术后功能恢复及外观满意度的影响

目的:探讨皮瓣综合护理对手部软组织缺损术后功能恢复及外观满意度的影响。方法:选取2019年8月-2023年8月在笔者医院行手部皮瓣移植术的患者96例作为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组,各48例。对照组采用常规护理干预,观察组在对照组的基础上采用皮瓣综合护理干预,比较两组手部功能恢复[采用总主动活动度(Total active motion,TAM)系统评价]、术后并发症、日常生活能力[采用Barthel指数评定量表(Barthel index,BI)评估]和外形满意度。结果:干预2周后,观察组TAM优良率高于对照组,术后并发症总发生率低于对照组,BI评分高于对照组,患者对皮瓣外形的满意度评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:皮瓣综合护理可有效加快手部软组织缺损术后功能快速恢复,减少并发症发生,提高日常生活能力和外形满意度。

超薄游离腓动脉穿支皮神经营养血管皮瓣修复术治疗手部皮肤软组织缺损患者的效果

目的:观察超薄游离腓动脉穿支皮神经营养血管皮瓣修复术治疗手部皮肤软组织缺损患者的效果。方法:回顾性分析2018年1月至2022年1月该院收治的80例手部皮肤软组织缺损患者的临床资料,按治疗方式不同将其分为对照组与研究组各40例。对照组采用常规腓动脉穿支皮瓣修复术治疗,观察组采用超薄游离腓动脉穿支皮神经营养血管皮瓣修复术治疗,比较两组手术前后疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分、腕关节功能(腕关节Cooney评分)、术后炎性因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]水平,以及疗效满意度、术后6个月感觉功能恢复情况、术后并发症发生率。结果:术后1、3、6个月,两组VAS评分均低于术前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,两组Cooney评分均高于术前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,两组CRP、IL-6和TNF-α水平均低于术后1 d,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组疗效满意度为97.50%(39/40),高于对照组的80.00%(32/40),差异有统计学意义(P<0.05);研究组感觉恢复效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超薄皮瓣腓动脉穿支皮瓣游离修复术治疗手部皮肤软组织缺损患者可提高腕关节功能评分和感觉功能,降低疼痛程度评分和炎性因子水平,其效果优于常规腓动脉穿支皮瓣修复术治疗。

手背静脉皮瓣修复指部皮肤缺损的解剖基础及临床应用

目的 :报道手背静脉皮瓣修复手指皮肤缺损。方法 :应用手背的静脉解剖规律并根据受皮区的位置设计顺行静脉岛状皮瓣治疗手指皮肤缺损 2 1例 ,并通过临床观察找到规律性的治疗和愈合特点。结果 :2 1例获得 6个月～ 1年半的随访 ,疗效优良率为 81%。结论 :①解剖明确、直观易于应用 ,②手术简捷 ,疗效结果优良率高。③皮瓣血运经历静脉营养期、动脉血管改造期。完成非生理皮瓣转化过程。

前臂背侧骨间动脉穿支逆行岛状皮瓣修复手部皮肤和软组织缺损

目的采用前臂背侧骨间动脉逆行岛状皮瓣修复手部不同部位的皮肤和软组织缺损,观察疗效并总结皮瓣特点和手术要点。方法收集接受前臂背侧骨间动脉逆行岛状皮瓣修复手术的36例手部皮肤和软组织缺损患者的临床资料,对修复部位、皮瓣设计、手术过程及临床疗效进行回顾性分析,结合文献复习对皮瓣特点及手术要点进行讨论和总结。结果 36例患者中,皮肤和软组织缺损位于手背区24例,虎口区、手掌区和拇指区各4例。皮瓣面积最小为4 cm×5 cm,最大为10 cm×14 cm;血管蒂长度3.0~7.5 cm;穿支数量11~15支12例,5~10支20例,1~4支4例;术后36例皮瓣全部成活,成活率100%;术后随访6~12个月,皮瓣血运、弹性、质地良好,患者手部功能恢复满意。结论前臂背侧骨间动脉穿支逆行岛状皮瓣是修复手部皮肤和软组织缺损的理想供区选择,其穿支出现率稳定、手术可操作性强、皮瓣成活率高,合理的皮瓣设计是手术成功的关键。

手部不同远端蒂皮瓣静脉回流障碍的原因分析

目的分析手部不同远端蒂皮瓣修复手部皮肤缺损静脉回流障碍的原因及改善静脉回流的方法。方法对56例手部皮肤缺损的患者应用远端蒂拇指指背皮神经营养血管皮瓣、逆行掌背动脉皮瓣、远端蒂尺神经手背支营养血管皮瓣等不同方法分别进行修复。结果本组53例皮瓣全部成活,早期有3例远端蒂拇指指背皮神经营养血管皮瓣转移后出现边缘坏死,经换药后愈合。结论远端蒂皮瓣蒂部的处理是皮瓣成活的关键,在皮瓣蒂部结扎浅静脉干能够有效地降低皮瓣转位术后静脉危象的发生率,改善静脉回流。

带蒂股前外侧皮瓣修复手部大面积皮肤缺损

目的 探讨带蒂股前外侧皮瓣在手部皮肤大面积缺损修复中的适应证。方法 2002年4月～2005年8月应用带蒂股前外侧皮瓣移位修复于部皮肤缺损，或用于修复腹部皮瓣或髂腹股沟皮瓣移位至手部后遗留的供区创面5例，均为男性，年龄16～44岁，损伤部位：左手1例，右手4例，其中机器绞伤2例、烧伤3例、外伤为伤后6h急诊手术；烧伤为伤后4～7d行切痂、皮瓣移位修复术。手部皮肤缺损范围为12～19cm×18～22cm，切取带蒂股前外侧皮瓣为7～12cm×16～24cm；切取腹部皮瓣或髂腹沟皮瓣：13～20cm×19～23cm。修复手部的皮瓣术后3周断蒂。结果 术后所有皮瓣均全部成活，未发生血管危象，创面Ⅰ期愈合。均获随访6～12个月，皮瓣质地柔软，血运好，其中3例分别在术后4～7个月行分指去脂术。手部皮瓣均恢复保护性感觉，能满足日常生活需要。结论 带蒂股前外侧皮瓣修复手部皮肤缺损及腹部皮瓣或髂腹股沟皮瓣修复手部创而遗留的供区创而具有供皮量大，不吻合血管，手术风险小，皮瓣成活率高等优点，为修复手部创面提供一种较好的皮瓣选择。

手指外伤邻指皮瓣与腹部皮瓣修复效果比较

目的观察手指外伤邻指皮瓣与腹部皮瓣修复效果。方法手指外伤55例58指,根据软组织缺损情况,分别选择邻指皮瓣、腹部皮瓣修复术,术后比较两组皮瓣成活情况及皮瓣颜色、形状、局部浅感觉、两点位置觉。结果 55例皮瓣均成活,邻指皮瓣颜色、形状与周围皮肤相似,局部浅感觉、位置觉较好,但修复面积小;腹部皮瓣颜色深褐,形状臃肿,局部浅感觉、位置觉较差,但修复面积大。结论邻指皮瓣较腹部皮瓣修复手指软组织缺损效果更好。用其他部位皮瓣取代腹部皮瓣修复手指软组织大面积创伤值得探索。

窄蒂肋间穿支型薄皮瓣在手背创面修复中的应用

介绍一种以肋间动脉皮肤穿支为营养血管的、主要用于修复手背皮肤缺损的薄皮瓣。手术方法是以第４～９肋间血管外侧皮穿支为蒂，蒂部长和宽均为３～５ｃｍ，瓣部长宽均可达１５ｃｍ，远端２／３修薄。术后第７～１０天断蒂。应用此窄蒂皮瓣修复１５例１６只手背创面，皮瓣全部成活。随访６个月～２年，手功能恢复良好。由于手术不需分离肋间主干血管，其操作远较以往报道的岛状或游离肋间血管皮瓣简便和安全。

综合干预对腹部带蒂皮瓣修复手部软组织缺损患者预后的影响

目的:探讨综合干预对腹部带蒂皮瓣修复手部软组织缺损患者预后的影响。方法:选取2014年1月-2016年9月于本院就诊的60例手部软组织缺损患者为研究对象,所有患者均采用腹部带蒂皮瓣修复,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组仅进行常规干预,观察组在对照组基础上行综合干预,比较两组患者干预前后的手部感觉功能、活动功能及关节活动度恢复情况。结果:干预前两组患者的手部感觉功能、活动功能及关节活动度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后2周、4周观察组患者的手部感觉功能、活动功能及关节活动度持续改善,且显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:综合干预对腹部带蒂皮瓣修复手部软组织缺损患者预后恢复效果较好,临床应用价值较高。

薄型皮瓣修复手部外伤后软组织缺损

手部软组织缺损，由于功能及外形的特殊性需要薄型皮瓣修复。１９９２年以来，采用８种薄型皮瓣修复手部软组织缺损３７例，其中腹壁下皮瓣８例，脐旁皮瓣８例，肋间皮瓣５例，旋髂浅动脉皮瓣４例，胸三角皮瓣４例，锁骨下皮瓣３例，胸肩峰皮瓣３例，大鱼际皮瓣２例。术后皮瓣全部成活，均获得满意功能及外形。介绍了薄型皮瓣的特点，与传统带蒂皮瓣和真皮下血管网皮瓣相比，具有手术难度低、操作简便及成功率高等优点。讨论了各种皮瓣的选择原则，并提出了薄型皮瓣修复手部软组织缺损尚需进一步研究解决的问题。

带感觉的上臂外侧皮瓣游离移植修复手部皮肤缺损

目的游离上臂外侧穿支感觉皮瓣修复手部皮肤缺损。方法2008年7月-2010年5月．急诊或择期行同侧上臂外侧穿支感觉皮瓣修复手部皮肤缺损11例．其中单纯皮肤缺损5例．合并肌腱伤或骨折6例。皮瓣切取面积为6．5cm×4．5cm-11cm×6．5cm，皮瓣包括上臂外侧皮神经．移至受区重建皮瓣感觉。结果术后皮瓣全部成活。随访5～12个月．皮瓣外观及弹性良好，单纯皮肤缺损行皮瓣移植后手部各关节主被动活动正常者5例，合并肌腱伤或骨折行皮瓣移植后手部各关节主动活动有不同程度影响者6例。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准评定：优7指，良4指。结论带感觉上臂外侧皮瓣游离移植是修复手部皮肤缺损的一种较好方法。

应用第一跖背动脉及其腓侧皮支为蒂的游离皮瓣修复手部软组织缺损

目的探讨第一跖背动脉及其腓侧皮支为蒂的游离皮瓣修复手部软组织缺损的临床效果。方法应用第一跖背动脉及其腓侧皮支为蒂的游离皮瓣移植修复手指、手背处的软组织缺损。结果本组应用20例,皮瓣全部成活。皮瓣色泽、弹性好,外观接近健手。受区皮肤感觉恢复好,对供足无明显影响。结论第一跖背动脉及其腓侧皮支为蒂的的游离皮瓣为修复手部软组织缺损、坏死的较好方法,尤其适用于手指掌侧的伴有血运障碍的半环形的皮肤坏死。

指背侧岛状皮瓣在手指皮肤缺损中的临床应用

目的 探讨以手指背侧微血管网为血管蒂的手指近、中节背侧皮瓣逆行修复手指不同平面皮肤缺损的临床效果.方法 2007年1月-2011年12月,以近节及中节手指桡、尺背侧的手指背侧微血管网为血管蒂,逆行修复手指近指间关节掌侧,及其以远指体掌背侧及侧方皮肤缺损60例78指,皮瓣大小为1.2 cm×2.0 cm～2.5 cm×3.5 cm.结果 术后随访6～36个月,73指皮瓣成活,5指中节指背皮瓣远端部分坏死,经换药后创面愈合.术后皮瓣两点辨别觉8～10 mm,指间关节活动功能好.结论 该皮瓣具有操作简单、不损伤指固有动脉及指固有神经等优点.近节指背皮瓣面积大、血管蒂长、旋转弧大、成功率高.中节指背皮瓣血管蒂短,可用于修复末节甲根及甲中段平面背侧及指侧方皮肤缺损.

皮瓣移植修复治疗手外伤组织缺损的临床治疗效果

目的:研究皮瓣移植修复治疗手外伤组织缺损的临床治疗效果。方法:选择2006年1月至2016年12月诊治的手外伤组织缺损患者180例,均采取皮瓣移植修复治疗。记录患者的皮瓣来源情况,观察患者采取皮瓣移植修复治疗后的修复创面效果,随访半年记录患者对外形和功能恢复的满意情况。结果:180例手外伤组织缺损患者的皮瓣来源情况由高到低依次为腹部带蒂皮瓣(28.87%)、锁骨下带蒂皮瓣(25.52%)、环指桡侧和中指尺侧岛状皮瓣(22.78%)、V-Y皮瓣(11.67%)、手掌背动脉逆行岛状皮瓣(7.22%)、食指近节背侧岛状皮瓣(2.22%)、足背复合组织游离皮瓣(1.67%);180例手外伤组织缺损患者采取皮瓣移植修复治疗后,177例患者的皮瓣全部成活,且均属于创面Ⅰ期愈合,3例患者发生皮瓣小面积坏死,采取换药处理后创面成功愈合出院;随访半年后发现共有153例患者对外形及功能恢复满意,总满意率为85.0%。结论:皮瓣移植修复治疗手外伤组织缺损具有较好的临床治疗效果,值得应用推广。

第二掌背动脉蒂复合肌腱组织瓣修复示指掌侧肌腱皮肤缺损

目的探讨含肌腱的第二掌背动脉蒂复合组织瓣修复示指掌侧肌腱皮肤缺损的效果。方法以含示指固有伸肌腱第二掌背动脉为蒂的皮瓣逆行转移修复６例患者。结果随访３～６个月，６例皮瓣均成活，颜色、质地正常，示指伸屈功能基本恢复。结论含示指固有伸肌腱、第二掌背动脉为蒂的复合组织瓣，能有效修复示指掌侧肌腱皮肤缺损创面。

4种皮瓣修复手掌部大面积皮肤缺损

目的探讨不同皮瓣治疗手掌部皮肤缺损的临床效果。方法对21例手掌部大面积皮肤缺损患者采用4种皮瓣修复治疗：桡动脉逆行岛状皮瓣修复7例;骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复4例;足背动脉岛状皮瓣游离移植修复6例;髂腹股沟轴型皮瓣修复4例。结果21例随访8周-5年,术后皮瓣完全成活18例。3例皮瓣远端部分坏死。结论根据患者不同情况,采用不同皮瓣技术能满足手掌部大面积皮肤缺损修复的需要,并能最大限度地保证患者手功能的恢复。骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣应作为首选。