经皮微创脊柱内固定治疗对创伤性胸腰椎骨折患者外周血TNF-α、MCP及PGE2水平的影响

目的 探究经皮微创脊柱内固定治疗对创伤性胸腰椎骨折患者外周血肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、单核细胞趋化蛋白(MCP)及前列腺素E2(PGE2)水平的影响。方法 选取2018年7月—2021年8月收治创伤性胸腰椎骨折152例为研究对象。根据治疗方案不同分为对照组74例(给予Wiltse入路手术治疗)和观察组78例(给予经皮微创脊柱内固定治疗)。比较2组手术相关指标,手术前后TNF-α、MCP、PGE2水平和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分变化,以及术后并发症发生情况。结果 观察组手术总时间长于对照组,术中出血量少于对照组,术后住院时间及骨折愈合时间短于对照组(P<0.01)。术后1、3、7 d, 2组TNF-α、MCP及PGE2水平均较术前明显升高,但观察组低于对照组(P<0.05)。术后1周、3个月、6个月,2组ODI评分均较术前明显降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率为2.56%(2/78)低于对照组10.81%(8/74)(P<0.05)。结论 经皮微创脊柱内固定治疗可明显降低创伤性胸腰椎骨折患者外周血TNF-α、MCP及PGE2水平,促进患者恢复。

胸腰椎肿瘤整块切除后应用3D打印人工椎体重建的安全性和有效性研究

目的:评估胸腰椎肿瘤整块切除后应用3D打印人工椎体重建脊柱稳定性的安全性和有效性。方法:回顾性分析我院2016年5月~2020年1月胸腰椎肿瘤整块切除术后应用3D打印人工椎体重建脊柱稳定性的42例患者。原发性骨肿瘤37例;转移性肿瘤5例。肿瘤均累及胸腰椎。手术实施整块切除,均使用3D打印人工椎体作为前方支撑结构。根据随访超过6个月患者的X线片、CT片评估3D打印假体与相邻椎体融合情况、有无内固定失败。结果:全脊椎切除者39例,矢状切除者3例。使用标准化3D打印人工椎体19例,其中1节段者15例,2节段者3例,3节段者1例;从后路放置15例,从前方放置4例。使用定制化假体23例,其中单节段者7例,2节段者3例,3节段者10例,4节段者2例,5节段者1例;通过椎弓根螺钉拧入假体内置钉孔与后方钉棒系统连接达到自稳19例,从前路放置并通过内置钉孔用螺钉固定于相邻椎体者4例。40例患者获得随访,随访时间3~47个月,中位随访时间22个月。影像学随访超过6个月的患者36例,包含确定融合者9例,可能融合者19例,可能不融合者8例;均无螺钉断裂或拔出、连接棒断裂和假体断裂移位情况;总体融合率为77.8%(28/36)。2例假体下陷超过2mm,但症状轻微未行内固定翻修手术。结论:3D打印人工椎体较大的终板面积有利于防止假体塌陷;微孔结构能促进骨长入增加骨融合;定制化设计能使其与内固定系统连接或直接固定于相邻椎体从而获得更好的即刻稳定性。

胸腰段椎管内肿瘤的诊断及手术治疗

目的探讨胸腰段椎管内肿瘤的诊断及手术要点。方法回顾性分析经手术及病理证实的7例胸腰段椎管内肿瘤临床资料。7例均行MRI检查,示椎管内占位性病变。完全切除6例,大部切除1例。结果7例得以随诊,时间12￣81个月。症状明显改善5例,脊髓功能评分提高11￣20分;1例症状稳定;1例肿瘤复发术后脊髓功能改善不良。结论临床表现及MRI所见为诊断主要依据,诊断一旦确立,应尽早手术。术中准确定位、减少对脊髓的牵拉、挤压为手术关键。

胸腰段椎管内肿瘤的临床特征和MRI诊断价值分析

目的探讨胸腰段椎管内肿瘤的临床特征和磁共振成像(MRI)的诊断价值分析。方法回顾性分析2014年1月至2016年2月27例经手术和病理确诊为胸腰段椎管内肿瘤患者的临床资料和MRI影像学资料。结果首发症状包括腰背部胀痛、下肢麻木无力、大小便功能障碍、感觉异常或痛觉减退等,症状多进行性加重,有由上至下扩散的特点。27例患者经病理证实髓内肿瘤5例,硬膜外肿瘤3例,髓外硬膜下肿瘤19例,MRI定位准确26例(96.30%),定性准确21例(77.78%)。MRI扫描髓内肿瘤多呈等T1、等长T2异常信号,髓外硬膜下肿瘤多呈等低T1信号、等高T2信号,增强扫描后多显示环状或不均匀强化。硬膜外肿瘤包括血管瘤和结核性肉芽肿,血管瘤呈等T1信号高T2信号,结核性肉芽肿呈略低T1信号、等长T2信号。结论胸腰段椎管内肿瘤早期临床特征不典型,MRI诊断定位准确率和定性准确率均较高,是椎管内肿瘤诊断的有效方法。

一期后路分块与整块全脊椎切除术在胸腰椎恶性肿瘤中的效果

目的研究胸腰椎恶性肿瘤使用一期后路分块与整块全脊椎切除术的效果。方法将92例胸腰椎恶性肿瘤患者根据其手术治疗方案不同分为分块组和整块组,每组46例,其中分块组患者采用一期后路分块全脊椎切除术,整块组患者采用一期后路整块全脊椎切除术。观察两组患者的围手术期指标(手术时间、术中输血量、术中出血量、术后引流量),比较两组患者术前1天、术后6个月简化McGill疼痛问卷量表(SF-MPQ)评分,分析两组患者术前、术后1年的Frankel脊髓损伤分级情况,统计末次随访结束后两组患者的并发症总发生率、局部复发率、生存率。结果整块组患者手术时间明显长于分块组,分块组患者术中输血量、术中出血量、术后引流量均明显高于整块组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。手术前后,两组患者SF-MPQ量表中各指标评分、Frankel脊髓损伤分级情况比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);术后,两组患者SF-MPQ量表中各指标评分均明显低于本组术前,Frankel脊髓损伤分级情况均明显优于本组术前,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。两组患者术后随访1年并发症总发生率、总生存率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);整块组患者术后随访1年局部复发率低于分块组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论一期后路分块与整块全脊椎切除术对胸腰椎恶性肿瘤临床治疗效果均较好,其中整块切除方案虽耗时较长,但其能有效降低患者术中输血量,减少术中出血及术后引流量,且在预防局部复发方面优势明显。

全脊椎整块切除术治疗原发性胸腰椎肿瘤的并发症分析

目的:总结全脊椎整块切除术(total enbloc spondylectomy,TES)治疗原发性胸腰椎肿瘤的术中及术后并发症,并探讨其处理策略。方法:2005年1月~2014年12月采用全脊椎整块切除术治疗原发性胸腰椎肿瘤41例,其中男23例,女18例,年龄27~60岁(41.7±3.5岁)。病变节段:T7 1例,T11 3例,T12 6例,L1 10例,L2 10例,L3 7例,L4 4例。病理诊断:骨巨细胞瘤18例,骨肉瘤10例,骨母细胞瘤4例,组织细胞肉瘤7例,脊索瘤2例。Tomita分型均为3~5型,WBB分型累及4~8区或5~9区29例,4~9区12例。其中30例行单一后路全脊椎整块切除术,11例行前后联合入路全脊椎整块切除术。肿瘤切除后均一期行脊柱稳定性重建,前方采用钛网或人工椎体重建,后方在病椎上下各两个节段行椎弓根螺钉固定。统计术中与术后并发症发生情况。结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间为150~350min(215±49min)。术中出血量为1900~3600ml(2800±340ml)。随访15~120个月(42.0±7.1个月),共有12例(12/41)患者出现17例次手术并发症,术中出现9例次并发症,包括1例一侧髂血管损伤,术中予缝合;2例大出血,术中予结扎、止血材料止血及输血;1例脊髓损伤、2例神经根牵拉伤,术中予大剂量激素冲击治疗,术后予神经营养药,脊髓损伤患者末次随访时Frankel分级由B级转为C级,神经根牵拉患者1个月随访时神经根放射痛逐渐缓解;2例硬膜撕裂、1例淋巴管破裂,术中予以修补并加压包扎。术后发生8例次并发症,包括1例浅层伤口感染,经清创及抗感染治疗后愈合;1例胸腔积液,经胸腔闭式引流及抗感染后积液完全吸收;1例脑脊液漏并淋巴管漏、1例脑脊液漏,采用头高脚低位平压引流后切口愈合;2例钛网下沉松动并内固定断裂,行翻修手术;2例复发,未行二次手术。结论:原发性胸腰椎肿瘤一期行全脊椎切除术并发症发生率较高,早期积极对症处理能够获得满意疗效。

经皮微创脊柱内固定系统治疗对创伤性胸腰段骨折患者椎体功能及炎症指标的影响

目的:探讨经皮微创脊柱内固定系统治疗对创伤性胸腰段骨折患者椎体功能及炎症指标的影响。方法:选取2017年3月-2020年3月本院收治的60例创伤性胸腰段骨折患者,按照随机数字表法将其分为对照组与试验组,各30例。对照组采用传统切开椎弓根内固定方法治疗,试验组采用经皮微创脊柱内固定系统治疗。比较两组术前与术后1周椎体功能与疼痛程度、血清Cor、CK、PGE_(2)、CRP、TNF-α、IL-1β水平变化。结果:术后1周两组VAS评分均较术前降低,且试验组低于对照组,Cobb角均较术前缩小,且试验组小于对照组,伤椎体高度比均较术前显著升高,且试验组高于对照组,两组血清Cor、CK、PGE_(2)、CRP、TNF-α、IL-1β水平均较术前升高,而试验组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮微创脊柱内固定系统治疗可有效缓解创伤性胸腰段骨折患者的术后疼痛程度,加快其椎体功能的恢复进程,且可减轻术后应激与炎症反应,临床应用效果较好。

全脊椎整块切除术治疗原发性胸腰椎肿瘤患者并发症的研究

目的探讨全脊椎整块切除术治疗原发性胸腰椎肿瘤患者的应用效果。方法选取原发性胸腰椎肿瘤患者74例,采用全脊椎整块切除术治疗。统计围术期情况、视觉模拟评分法(VAS)评分、Frankel分级、并发症发生率。结果术中出血量897~4512 ml,平均出血量为(1941±45.31)ml;手术时间352~764 min,平均手术时间(463.54±41.36)min;经两两比较,原发性胸腰椎肿瘤患者术前、术后3个月、末次随访VAS评分对比差异有统计学意义(P<0.05),术后3个月VAS评分较术前低,末次随访VAS评分较术前、术后3个月低(P<0.05);术后6个月Frankel分级优于术前(P<0.05);本组74例患者,感染发生率2.70%(2/74),脑脊液漏发生率2.70%(2/74),胸腔积液发生率1.35%(1/74),经对症处理后均恢复良好。结论全脊椎整块切除术治疗原发性胸腰椎肿瘤患者,可改善疼痛度,减轻脊髓损伤,无术后无明显感染、脑脊液漏、胸腔积液等并发症,可为患者术后恢复提供有利支持。

前后路联合全椎体切除脊柱重建治疗胸腰段椎体肿瘤

目的:观察前后路联合全椎体切除脊柱重建治疗胸腰段椎体肿瘤的疗效。方法:共纳入胸腰段椎体肿瘤患者23例,采用前后路联合全椎体切除脊柱重建方式,术中先取俯卧位应用后路椎弓根钉技术固定,然后改变体位采用侧前方入路,完整切除病椎,取髂骨或钛网植骨进行椎体重建。结果:术中无手术相关死亡病例及重要脏器损伤,均完成手术。神经功能及疼痛程度均有明显改善。结论:前后路联合全椎体切除脊柱重建手术视野开阔,术后疗效满意。

分析后路一期全椎体切除脊柱重建术治疗胸腰段脊柱肿瘤的疗效

目的探究后路一期全椎体切除脊柱重建术治疗胸腰段脊柱肿瘤的临床疗效。方法选取2016年7月至2019年6月株洲市中心医院收治的64例胸腰段脊柱肿瘤患者为研究对象,按照数字盲抽法随机分为后路一期组和前后路联合组,各32例。后路一期组施行后路一期全椎体切除脊柱重建术治疗,前后路联合组施行前后路联合全椎体切除脊柱重建术治疗。比较两组患者治疗疗效。结果前后联合组患者的手术时间长于后路一期组患者(P<0.05);术中出血量明显多于后路一期组患者(P<0.05),后路一期组患者治疗后的并发症发生率明显低于前后联合组(P<0.05)。结论后路一期全椎体切除脊柱重建术给患者带来的创伤更小,并且治疗效果也较为显著。但是由于手术视野存在一定的局限性,手术的风险较大。

前后联合入路切除胸腰段椎管巨大哑铃形肿瘤的疗效观察

目的探讨前后联合入路切除胸腰段椎管巨大哑铃形肿瘤的临床疗效。方法 2009年1月-2015年3月,采用经后正中入路联合侧前方经膈肌脚、胸膜外腹膜后入路切除胸腰段椎管巨大哑铃形肿瘤12例。男9例,女3例;年龄30~65岁,平均45岁。病程8~64周,平均12.7周。椎管外肿瘤部分位于T12、L1 6例,L1、25例,L2、3 1例;肿瘤大小范围为4.3 cm×4.0 cm×3.5 cm^7.5 cm×6.3 cm×6.0 cm。根据椎管外肿瘤累及的范围与部位,在Eden分型基础上对胸腰段Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型肿瘤在纵向和横向的侵犯范围进行二次评估,横向为b型5例,d型2例,e型4例,f型1例;纵向累及2个节段椎体8例,2个以上节段椎体4例。术后定期随访观察肿瘤切除情况、是否复发及脊柱稳定性等;采用语言疼痛程度分级法(VRS)评价术后疼痛改善情况。结果手术时间150~230 min,平均170 min;术中失血量270~600 m L,平均350 m L。术后切口均Ⅰ期愈合,无切口及胸腔感染等并发症发生。术后组织病理学确诊为神经鞘瘤10例,神经纤维瘤2例。12例均获随访,随访时间6个月~6年,平均31个月。神经症状均明显改善,腰背部无异常酸痛感。复查胸腰段X线片、MRI未见肿瘤残留,随访期间无病变复发及内固定物松动、断裂,脊柱侧弯等并发症发生。患者术前VRS分级为Ⅰ级2例、Ⅱ级8例、Ⅲ级2例,末次随访时恢复至0级10例、Ⅰ级2例,与术前比较差异有统计学意义(Z=—3.217,P=0.001)。结论经后正中入路联合侧前方经膈肌脚、胸膜外腹膜后入路可安全、完整地切除胸腰段椎管巨大哑铃形肿瘤,并可较好地保护胸腰段脊柱稳定性及椎旁肌肉功能,对于复杂分型的胸腰段椎管哑铃形肿瘤可取得较好疗效。

经皮穿刺椎弓根椎体成形术治疗胸腰椎椎体转移肿瘤的临床疗效

目的:进一步探讨经皮穿刺椎弓根途径椎体成形术与传统保守治疗方法的临床比较差异,从而为临床相关实践提供借鉴和参考依据。方法:2014年12月至2015年5月医院临床收治的胸腰椎椎体转移肿瘤患者共计88例,根据治疗方法分成研究组(经皮穿刺椎弓根途径椎体成形术组)和对照组(传统保守治疗方法组),每组患者44例。观察和比较两组患者实施不同治疗后的临床满意度。结果:研究组患者手术1d、1个月、3个月、6个月和1年后的临床满意度均显著的高于对照组,且组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮穿刺椎弓根途径椎体成形术治疗胸腰椎椎体转移肿瘤的临床综合效果显著,与传统保守治疗方法相比较可有效改善和提高患者的生活质量。

后路一期全脊椎切除脊柱重建治疗胸腰椎肿瘤

目的探讨后路一期全脊椎切除脊柱重建治疗胸腰椎肿瘤的疗效及优越性。方法应用后路全脊椎切除、钛网植骨椎体重建及后路椎弓根钉系统内固定治疗胸腰椎肿瘤9例。结果术后随访3-12个月。所有患者疼痛症状均消除,5例不完全截瘫患者平均恢复1.4（Frankel分级）级,1例大小便功能障碍者恢复,1例远处重要脏器转移死亡,所有随访达6个月的病例均骨性融合,无内固定松动断裂。结论后路一期全脊椎切除脊柱重建治疗胸腰椎肿瘤能有效切除肿瘤、重建脊柱稳定性、能够延长患者生存时间和提高患者生活质量。

经后路全脊椎切除术在胸腰椎肿瘤治疗中的应用

目的：探讨经后路全脊椎切除、自体骨移植与内固定治疗胸腰段脊柱肿瘤的可行性和临床疗效。方法：对2007年6月～2010年8月间11例胸腰段脊柱肿瘤患者采取经后路全脊椎切除、自体骨移植与钉棒内固定术，其中肋骨移植6例、自体髂骨移植2例、骨水泥重建3例。按Tomita分型，1型2例，2型2例，4型6例，5型1例。Frankel分级术前A级1例，B级1例，C级2例，D级4例，E级3例。结果：手术时间150～380min，平均270min，出血量400ml～4000ml，平均2230ml。术后随访9～48个月。3例死亡，其中1例肾母细胞瘤T4转移，术后5个月与死于肺转移呼吸衰竭；1例肺癌T。转移，同时局部复发于术后8个月死于呼吸衰竭；l例肝癌L．转移，术后6个月死于上消化道大出血。其余未见复发。本次随访时Frankel分级C级3例，D级4例，E级4例。结论：按照Tomita分型选择适合的胸腰段脊柱肿瘤，采用单一后路全脊椎切除、自体骨移植与钉棒内固定重建，能获得创伤小、并发症少，疗效可靠的临床效果。

胸腰椎脊髓外硬脊膜内肿瘤手术中脊柱稳定性重建探讨

目的探讨胸腰椎脊髓外硬脊膜内肿瘤手术中脊柱稳定性重建的重要性。方法选取2005年6月至2008年3月间收治的80例胸腰椎脊髓外硬脊膜内肿瘤患者,在手术治疗的同时采用椎弓根钉-棒内固定-植骨融合术进行脊柱稳定性重建,术后随访5个月至5年,对患者的脊柱稳定性进行观察。结果术后通过X射线检查确定,12例未作内固定患者中,4例患者发生轻度脊柱失稳,68例进行内固定患者均未出现脊柱失稳征象,所有患者的植骨均融合良好,融合时间2~6个月,平均为（3.5±1.6）个月。随访期间80例患者未出现肿瘤复发或内固定松动、断裂。结论胸腰椎脊髓外硬脊膜内肿瘤患者的脊柱稳定性对手术治疗效果有重要影响。

多学科协作疼痛管理模式对老年胸腰段脊柱肿瘤患者术后疼痛和生活质量的影响

目的探讨多学科协作疼痛管理模式对老年胸腰段脊柱肿瘤患者术后疼痛、生活质量及并发症的影响。方法选取2018年7月至2019年8月间西安国际医学中心医院收治的110例老年胸腰段脊柱肿瘤患者,采用随机数表法分为对照组和观察组,每组55例。对照组患者采用常规护理,观察组患者在常规护理基础上实施多学科协助疼痛管理模式。观察比较两组患者术后疼痛程度、生活质量及并发症发生情况。结果术后12h和24h,观察组疼痛视觉模拟量表(VAS)评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。干预后,观察组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组肺不张、切口感染及神经损伤等并发症发生率为9.1%,低于对照组的23.6%,差异有统计学意义(P <0.05)。结论多学科协作疼痛管理模式可有效减轻老年胸腰段脊柱肿瘤患者术后疼痛,提高其生活质量,并降低并发症发生率,有助于术后病情恢复,值得推荐。