胸腔镜下经剑突肋缘下入路与经肋间入路纵隔肿物切除术近期疗效的比较

目的:对比分析胸腔镜下经剑突肋缘下入路与经肋间入路纵隔肿物切除术近期疗效。方法:选取广西医科大学第一附属医院心胸外科2019年1月至2022年1月接受胸腔镜下经剑突肋缘下或经肋间入路行纵隔肿物切除术患者157例,按照手术入路不同分为经剑突组(n=56)或经肋间组(n=102),经倾向性评分匹配后,剑突组与肋间组各纳入52例患者。比较两组手术相关指标(术后胸腔引流量、术中出血量、引流管留置时间、手术时间、卧床时间、自主按压镇痛泵次数及住院费用)、术后并发症发生率、疼痛程度,术前、术后1d、3d及5d采用电化学发光法、酶联免疫吸附法分别测定血清肌红蛋白(Mb)、神经生长因子(NGF)、肌酸磷酸激酶(CPK)、前列腺素E2(PGE2)水平。结果:经剑突组术后引流管留置时间(2.37±1.05)d、卧床时间(1.37±0.65)d、住院时间(6.07±1.82)d、术中出血量(72.26±9.41)mL、胸腔引流量(248.74±80.41)mL、自主按压镇痛泵次数(3.72±0.98)次、住院费用(3.10±0.84)万元均较经肋间组(3.02±1.31)d、(1.92±0.70)d、(7.31±2.13)d、(85.33±12.69)mL、(325.96±95.22)mL、(8.41±2.17)次,(3.76±1.22)万元少(t=2.792、4.152、3.192、5.966、4.468、14.204、3.213,P均<0.05);术后1d、3d及5d,经剑突组Mb、CPK、NGF、PGE2均较经肋间组低(P<0.05);术后1d、7d及1个月、3个月,经剑突组疼痛VAS评分均较经肋间组低(P<0.05);经剑突组术后并发症发生率1.92%(1/52)较经肋间组17.31%(9/52)低(χ^(2)=7.081,P<0.05)。结论:相较于胸腔镜下经肋间入路,经剑突肋缘下入路纵隔肿物切除术可明显减轻患者肌肉损伤及疼痛程度,手术安全、可靠,有助于患者术后恢复,且住院费用相对较少。

剑突入路胸腔镜手术对前纵隔肿瘤患者应激指标及血清肿瘤标志物的影响

目的探讨剑突入路胸腔镜手术对前纵隔肿瘤患者应激指标及血清肿瘤标志的影响。方法将2020年1月—2023年6月在本院胸外科治疗的72例前纵隔肿瘤患者随机分为两组,对照组使用侧胸入路胸腔镜手术,观察组使用剑突入路胸腔镜手术,对比两组的各项手术指标、炎症及应激反应指标、肿瘤标志物。结果两组手术时间相当(P>0.05),观察组术中出血量、胸腔引流量均少于对照组,拔管时间、镇痛药物使用时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组术后3d的C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、前列腺素E2(PGE2)、P物质(SP)、人神经肽Y(NPY)数值均低于对照组(P<0.05);观察组术后3d的癌胚抗原(CEA)、神经特异性烯醇(NSE)与对照组相当(P>0.05)。结论采用剑突入路胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤,效果显著,能有效切除肿瘤,降低肿瘤标志物水平,减轻炎症及应激反应程度,术后患者疼痛轻,恢复快。

剑突入路胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤的应用研究进展

前纵隔肿瘤传统手术多以胸部正中切口为主,能获得良好的手术视野,可完整地切除病灶组织,且手术过程中能保护膈神经、无名静脉,尤其是对于肿瘤体积较大者,可获得良好的预后。但是,该手术创伤较大、风险较高,术后恢复时间较长。近年来,胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术得到广泛应用,但是手术存在明显的适应证、手术入路亦相对较多。侧胸单孔胸腔镜手术、正中开胸手术及剑突入路胸腔镜手术均为前纵隔肿瘤患者常见手术入路,不同手术各有优缺点。本综述以前纵隔肿瘤患者为起点,分析胸腔镜手术在前纵隔肿瘤中的优点,探讨剑突入路胸腔镜手术治疗效果,为患者手术治疗提供参考依据。

胸腔镜下右胸入路与剑突下入路胸腺扩大切除术治疗重症肌无力疗效比较的Meta分析

目的采用Meta分析的方法比较胸腔镜经右胸入路与剑突下入路多孔胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的疗效、安全性及并发症。方法检索CNKI、PubMed、VIP、万方数据库、迈特思创数据库2010年1月—2020年10月有关胸腔镜右胸入路及剑突下入路多孔胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的相关文献,采用Review Manager5.2软件对比两种手术方式的手术时间、术后胸腔引流时间、术后住院时间、术后疼痛评分、术后膈神经麻痹率、术后心律失常发生率、术后重症肌无力缓解率。结果纳入文献8篇,病例数857例,其中胸腔镜经右胸多孔胸腺扩大切除术(multiple-port video-assisted surgery,MVATS)492例(经右胸MVATS),胸腔镜经剑突下多孔胸腺扩大切除术365例(经剑突下MVATS)。Meta分析结果示:经剑突下MVATS与经右胸MVATS相比,在术后重症肌无力缓解率、术后胸腔引流时间、术后膈神经麻痹率、术后心律失常发生率方面无统计学差异(P>0.05);经剑突下MVATS在手术时间、术后住院时间、术后疼痛评分方面均小于经右胸MVATS(P<0.05)。结论经剑突下MVATS与经右胸MVATS治疗重症肌无力的效果相同,但经剑突下MVATS可缩短手术时间、术后住院时间,减轻术后疼痛,更有利于患者术后恢复。

单拉钩胸骨悬吊法在前纵隔肿瘤患者中的应用

目的评估拉钩胸骨悬吊法剑突下前纵隔肿瘤切除的临床效果,探讨其应用优势。方法回顾性分析西安交通大学第一附属医院2019年1月1日至2020年9月30日收治的14例前纵隔肿瘤患者的临床资料,术前CT明确其肿瘤部位和大小,实施单悬吊辅助电视胸腔镜外科手术(VATS)经剑突下纵隔切除术,观察统计手术基本情况及术后恢复情况。结果 14例患者均顺利完成手术。其中女6例,男性8人,年龄17~74(46.35±9.28)岁,肿块最大径(5.03±2.32)cm。14例患者在单拉钩胸骨悬吊辅助下行胸腔镜手术。手术时长(124.32±35.71)min,手术出血量(43.27±20.31)mL,术后住院时间(5.32±1.34)d,术后胸腔引流管留置时间(1.84±0.82)d,日引流量(230.45±70.35)mL,无转入开胸治疗,无院内死亡,无术后并发症,术后随访3~6个月无肿瘤转移。结论在前纵隔肿瘤临床治疗中,单拉悬吊拉钩辅助的胸腔镜手术治疗方法具有术中视野清晰、创伤小、治疗效果显著、手术操作便捷的优势,术后无悬吊相关并发症,手术方法安全有效。