气管-主支气管覆膜分支状内支架的设计及初步应用

目的 设计治疗胸腔胃 主支气管瘘和主支气管狭窄的气管 主支气管覆膜分支状内支架。方法 根据胸腔胃 主支气管瘘和主支气管狭窄的特殊解剖结构和病变特点 ,设计气管内主支架部分性覆膜、主支气管内分支支架全覆膜的分支状内支架。X线监视下 ,1例胸腔胃 隆突瘘、1例胸腔胃 左主支气管瘘、1例胸腔胃 右主支气管瘘、1例左主支气管结核性瘢痕狭窄共置入 5枚支架。结果 内支架一次性置入成功 ,3例胸腔胃 气道瘘完全封闭 ,即刻消除了呛咳症状 ,有效控制肺部感染 ,改善了呼吸状况。 1例左主支气管狭窄支架植入 2 4d后取出 ,狭窄段恢复正常。结论 气管 主支气管覆膜分支状内支架能有效封堵胸腔胃 气道瘘和治疗主支气管良恶性狭窄 ,操作简单、安全。

覆膜内支架置入气道治疗胸腔胃-气道瘘

目的 :探讨覆膜内支架置入气道治疗胸腔胃 -气道瘘的可行性与疗效。方法 :根据胸腔胃 -气道瘘口的位置、大小、数目选择内支架。透视下 ,6例患者 8处瘘在气道内置入 8枚气道覆膜内支架封堵瘘口。结果 :6例内支架均置入成功 ,瘘口完全封闭 ,即刻消除呛咳症状。 5例有效控制肺部感染 ,患者生活质量得以提高 ;1例支架置入 5d后支架移位导致呼吸衰竭而死亡。随访 4～ 1 5个月 ,3例死于机体衰竭 ,1例死于呼吸衰竭 ,1例正常生活至今。结论 :气道覆膜内支架能有效封堵胸腔胃 -气道瘘 ,操作简单、安全、近期疗效可靠。

放射性胸腔胃-气道瘘的影像学诊断与介入治疗

目的 :探讨放射性胸腔胃 气道瘘的影像学特征及其介入治疗方法。方法 :回顾性分析 7例具有完整临床资料的胸腔胃 气道瘘的口服碘水造影及CT表现 ;X线监视下 ,5枚长管状、4枚气管 主支气管分支型覆膜内支架置入气道封堵瘘口。结果 :口服碘水造影显示胸腔胃 气管瘘 3例 ,胸腔胃 隆突瘘 1例 ,胸腔胃 左主支气管瘘 2例 ,胸腔胃 右主支气管瘘 1例 ;CT检查详细观察胸部情况 ,了解瘘与临近结构的详细解剖 ,测量气管 /支气管内径。气道覆膜内支架置入气道完全封堵了瘘口 ,即刻消除呛咳症状 ,有效控制肺部感染 ,患者生活质量得以提高。结论 :根据口服碘水造影和螺旋CT征象 ,结合病史可以诊断放射性胸腔胃 气道瘘 ;置入气道覆膜内支架封堵瘘口操作简单、安全、近期疗效明显 。

胸腔胃-气管(主支气管)瘘临床与影像学诊断体会

目的 :探讨胸腔胃 气管 (主支气管 )瘘的特异性临床表现和影像学征象。方法 :回顾性分析 5例具有完整临床资料的胸腔胃 气管瘘临床、CT和口服碘水造影表现。结果 :胸腔胃 气管瘘临床表现有进食水后呛咳和平卧位呛咳 ,坐立位减轻 ,肺部感染、发热、消瘦、乏力和水、电解质紊乱等 ;口服碘水造影可显示瘘口的位置、大小以及肺部感染情况 ;CT检查可详细观察胸部情况 ,了解瘘与邻近结构的详细解剖 ,测量气管 /支气管内径。结论 :根据临床表现和食管造影可以确诊胸腔胃 气管瘘 ,CT为无创伤、无刺激性检查确诊手段 。

金属内支架治疗恶性气道狭窄和胸腔胃——支气管瘘及支气管残端瘘

目的探讨不同规格的金属内支架治疗严重气管狭窄和胸腔胃-气道瘘及肺叶切除术后支气管残端瘘的疗效。方法根据影像资料显示气管、支气管狭窄段位置、长度,瘘口位置、大小、范围及程度,设计镍钛记忆合金丝编织型管状裸支架或覆膜支架,治疗气管狭窄26例;气管-支气管分叉状裸支架治疗气管-支气管复合狭窄8例;气管-支气管分叉状覆膜支架治疗胸腔胃-右支气管瘘5例,支气管残端瘘4例。支架均在DSA监视下经口腔置入病变部位。结果43例共用镍钛记忆合金网状管状裸支架24枚,覆膜支架7枚(5例支架置入后再狭窄,重新置入覆膜支架)。17枚气管-支气管分叉型支架,其中9枚覆膜。支架置入后呼吸困难、憋喘及呛咳等症状即刻缓解,碘水造影显示瘘口完全封堵,无对比剂溢出。症状改善率为100%。结论依据影像资料选择记忆合金网状内支架治疗严重气管狭窄、胸腔胃鄄气道瘘、支气管残端瘘,能迅即解除呼吸困难和封堵瘘口,疗效可靠,值得临床推广应用。

胸腔胃-气管(支气管)瘘的诊断与治疗进展

胸腔胃-气管(支气管)瘘是食管癌或贲门癌广泛切除行胸腔食管-胃弓上吻合术或颈部吻合术后引起的严重并发症.国内外文献报道的病例几乎均为个案病例,鲜见详细的文献报道.由于人们对其了解甚少,临床常常被误诊为误咽、食管-气管瘘、放射性肺炎等而贻误治疗,瘘引发剧烈的烧灼样刺激性呛咳、顽固性肺部感染、胃酸刺激性化学性肺炎和进食障碍、营养衰竭,具有极高的病死率.本文就胸腔胃-气管(支气管)瘘的病因、病理与病理生理机制、临床表现以及治疗进展作一综述.

气管-主支气管分支型部分覆膜金属内支架在胸腔胃-支气管瘘中的临床应用

目的探讨气管-主支气管分支型部分覆膜金属内支架置入气管治疗胸腔胃-支气管瘘的可行性及疗效。方法根据胸部多排螺旋CT﹙SCT﹚平扫结果及口服碘水食管造影显示瘘口(位于主支气管)的位置、大小、数目,设计定做气管-主支气管分支型部分覆膜金属内支架。根据测量瘘口近端距隆突距离(AB段)及瘘口远端距上叶支气管开口距离(CD段),将患者分为Ⅰ组(AB段或CD段的长度<5 mm,共4例)和Ⅱ组(AB段和CD段的长度≥5 mm,共10例)。X线透视下,14例患者14处瘘口置入15枚气管-主支气管分支型部分覆膜金属内支架。采用Fisher精确概率检验对比两组,以明确AB段及CD段对术后瘘口复发的影响。结果 14例患者内支架均置入成功,瘘口完全封闭,即刻消除呛咳症状,而4例在术后1个月内出现瘘口复发;对比分析Ⅰ组与Ⅱ组瘘口复发率,两组间瘘口复发率差异有统计学意义(P=0.04)。结论使用气管-主支气管分支型部分覆膜金属内支架能有效封堵胸腔胃-主支气管瘘,操作简单,安全有效。AB段与CD段的长度是影响支架置入后瘘口复发的重要因素。

5例胸胃支气管瘘诊治经验分析

目的总结5例食管癌术后并发胸胃支气管瘘诊治经验,并探讨术中预防策略。方法回顾性分析2009年6月～2012年6月5例食管癌切除术后并发胸胃支气管瘘患者临床资料,对支气管瘘发病特点、治疗方式进行总结。结果胸胃支气管瘘发生率0.58%(5/862),病死率0.12%(1/862)。早期瘘1例,发生于术后第3 d,行气管、食管瘘口修补术,术后第3 d因严重肺部感染、呼吸衰竭死亡;晚期瘘4例,发生于术后第10～17 d,经带膜支气管支架封堵气管瘘口、严格禁食水、肠内营养、胃肠减压、强力抑酸、抗感染等保守治疗痊愈出院。结论以带膜支气管支架封堵气管瘘口为主的保守治疗,对胸胃支气管瘘疗效肯定。

胸腔胃-气管瘘6例报告

目的探讨胸腔胃-气管瘘的主要病因、临床表现特点、诊断与治疗。方法回顾性分析胸腔胃-气管瘘6例的临床资料。结果6例胸腔胃-气管瘘均发生于放疗后,临床表现为特征性的卧位烧灼样刺激性呛咳,数字化X射线摄影系统口服碘水造影或螺旋CT扫描确诊胸腔胃-气管瘘2例,胸腔胃-右主支气管瘘1例,胸腔胃-左主支气管瘘3例;4例行带膜气道支架置入术,呛咳症状消失;2例行内科保守治疗。结论胸腔胃-气管瘘的主要病因为放疗损伤,特征性临床表现为卧位烧灼样刺激性呛咳,确诊依靠数字化X射线摄影系统口服碘水造影或行螺旋CT扫描,治疗应采用以放置带膜气道支架为主的综合治疗。

个体化全覆膜支架封堵食管—胃吻合口瘘、胸腔胃—气道瘘、化学灼伤后食管瘘

目的探讨个体化可取式覆膜支架,封堵食管—胃连接部吻合口瘘和胸腔胃—主支气管瘘及化学灼伤后食管瘘的治疗方法及临床价值。方法667例上消化道良、恶性病变支架植入病例中,食管—胃吻合口瘘63例,胸腔胃—气道瘘11例,化学灼伤后食管瘘17例。瘘口直径0.5～2cm。瘘口部位:食管—胃颈部吻合口瘘7例,食管—胃胸腔内吻合口瘘33例,食管—胃膈下吻合口瘘23例;胸腔胃—右主支气管瘘9例,胸腔胃—气管隆突瘘2例;化学灼伤后食管上段瘘3例,中段瘘9例,下段瘘5例。均在DSA透视下经口腔植入支架,依据残胃大小及瘘口位置,选定下端为大喇叭口径可取式覆膜支架63枚;气管—支气管分叉型全覆膜支架11枚;全覆硅胶膜长管状"Z"型支架18枚。结果63例食管—胃吻合口瘘及11例胸腔胃—气道瘘和17例化学灼伤后食管瘘,共植入支架92枚。支架植入后分别于2、7、12、17、22、30d,口服碘水DSA下透视检查,所有病例均堵瘘成功。支架取出无一例消化道出血、食管破裂、瘘口复发等并发症出现。结论设计个体化可取式覆膜支架,封堵食管—胃连接部吻合口瘘和胸腔胃—气道瘘及化学灼伤后食管瘘临床疗效肯定,具有临床推广应用价值。

胸腔胃-气道瘘临床与数字化显影诊断的初步研究

目的 :分析胸腔胃 -气管瘘的特异性临床表现和数字化显影征象。方法 :回顾性分析 6例具有完整临床资料的胸腔胃 -气管瘘的临床和口服碘水造影表现。结果 :胸腔胃 -气管瘘主要临床表现 :进食水呛咳、肺部感染、水电解质紊乱、营养衰竭等 ;口服碘水造影显示瘘口和瘘道的大小、位置 ,与误咽气管进行鉴别诊断。结论 :胸腔胃 -气管瘘易于误诊 ,应注意与食管 -气管瘘、食管吻合口狭窄和 /或瘘、气管误咽相鉴别。根据特征性的临床表现和口服碘水造影可以确诊 ,并为下一步治疗方案提供依据。

食管癌切除术后胸腔胃的超声诊断

目的:探讨超声诊断食管癌切除术后胸腔胃的方法、影像学表现及鉴别诊断。方法:对我院行食管癌切除术后的12例患者,应用百胜MyLab30彩色多普勒超声诊断仪,行胸部全面扫查。结果:胸腔胃左侧10例,右侧1例,左侧胸腔胃误诊为左侧胸腔包裹性积液1例。结论:胸腔胃在解剖生理上发生了很大变化,胸腔胃声像图表现随其内潴留液的多少,收缩状态及扫差切面的不同而不同,应注意与胸腔包裹性积液鉴别,避免误穿导致严重并发症,超声对其诊断需结合外科手术情况,声像图表现等。

食管癌切除术后并发胸胃支气管瘘的诊断和治疗

目的探讨食管癌切除术后并发胸胃支气管瘘的诊断和治疗。方法回顾性分析6例食管癌切除术后并发胸胃支气管瘘的临床资料。结果 1例患者死于严重肺部感染、呼吸衰竭;1例患者保守治疗后痊愈;4例患者经带膜支气管支架封堵气管瘘口痊愈。结论应用带膜支气管支架封堵气管瘘口,是一种安全、疗效可靠的方法 ,值得推广。

组合式Y型覆膜金属支架在复杂胸腔胃-气道瘘中的应用

目的探讨组合式Y型一体化自膨式覆膜金属支架（Y-shaped SECMS）治疗复杂胸腔胃-气道瘘的安全性和疗效。方法回顾性分析10例复杂胸腔胃-气道瘘（4例胸腔胃-隆突及左主支气管瘘,4例胸腔胃-隆突及右主支气管瘘,2例胸腔胃-隆突巨大瘘）患者的临床及影像学资料,根据瘘口的位置、大小、相关气道直径,个体化设计2~3枚Y-shaped SECMS（跨越隆突区域放置的称大Y支架,跨越叶支气管分叉处放置的称小Y支架）。在X线透视下,先行患侧气道内小Y型支架置入,造影证实无误后于气管隆突处行大Y支架置入,确保大Y支架的分支部与小Y支架的主体部部分重叠。结果所有患者组合式Y-shaped SECMS均一次性置入成功,术中即刻气道和食管造影均未见对比剂进入对侧,瘘口封堵完全;术后患者进食顺畅,无呛咳,生活质量提高。患者术后均获得完整随访,6例患者分别于术后3.2~8个月死亡,死因分别为晚期肿瘤消耗（4例）、咯血（1例）和肺部感染（1例）;1例患者术后4个月出现隆突区瘘口增大,再次给予一枚小Y支架置入并证实瘘口封堵完全并存活;余3例患者存活,生活质量满意。结论组合式Y-shaped SECMS置入能有效封堵复杂胸腔胃-气道瘘,技术可行,近期疗效可靠。

气道覆膜支架治疗胸腔胃-气道瘘48例临床分析

目的 胸腔胃气道瘘临床治疗甚为棘手,本文旨在探讨气道覆膜金属支架封堵胸腔胃-气道瘘的疗效和安全性.方法 对经支气管镜放置气道覆膜支架治疗的48例胸腔胃-气管瘘患者进行回顾性分析,所有病例均为食管癌食管-胃弓上吻合术或颈部吻合术后,恶性胸腔胃-气道瘘45例,良性3例.结果 瘘口最大直径3～80 mm,放置覆膜支架53枚,其中直管型10枚,L型36枚,Y型7枚.瘘口封堵近期疗效：完全缓解9例（18.75％）,部分缓解34例（70.83％）,无效5例（10.42％）,总有效率为89.58％,中位生存时间为5个月.结论 气道覆膜金属支架封堵胸腔胃气道瘘近期疗效较好,且操作简单、安全.

食管贲门癌术后胸胃排空障碍原因的初步探讨及防治

目的探讨食管癌、贲门癌术后胸胃排空障碍的病因及其防治措施。方法回顾性分析2000年1月至2011年6月1985例食管、贲门癌术后发生胸胃排空障碍的24例患者临床资料。结果18例患者经包括内镜扩张术在内的保守治疗而痊愈，6例经手术治疗治愈。结论术后发生胸胃排空障碍的主要病因是胃瘫综合征，非手术治疗即可治愈；机械性排空障碍原则上应手术治疗。胃镜检查是诊断和鉴别术后胸胃排空障碍的最重要方法。胃镜扩张术是重要的治疗手段。

食管癌术后胸胃排空障碍的诊治

目的探讨食管癌术后胸胃排空障碍的病因及其防治。方法回顾性分析47例食管癌术后发生胸胃排空障碍患者的发病原因、临床诊断、处理方法、预防措施等。结果 41例患者经包括介入球囊扩张等在内的保守治疗而痊愈,6例经手术治疗治愈。结论食管癌术后发生的功能性胸胃排空障碍经过非手术治疗即可治愈,而胃扭转等机械性排空障碍应行手术治疗。诊断和鉴别术后胸胃排空障碍的主要方法为消化道造影及胃镜检查。介入球囊扩张术是有效的治疗方法。