张德英从痰论治痤疮验案举隅

[目的]总结张德英教授从痰证角度治疗痤疮的特色及经验。[方法]通过跟随张教授门诊临证学习,整理张教授治疗痤疮的病案,选取三则典型验案,结合中医经典理论,分析、总结张教授对痰证理论的独到见解及临床经验。[结果]张教授从当今人们的体质状况及痤疮发病特点出发,指出痤疮的病因病机为痰热或痰火上犯头面胸等处,局部肉腐而发病。根据痰浊生于中焦脾胃,为土家实邪,在治疗上可以通过泻土降浊、繁木制土、化土生金的方法达到化痰的目的,再加以清热药物,从而清化上焦痰热之邪,使痤疮得以治愈。同时需注意到五行相互关系,痰浊太盛则易克伐肾水而致肾虚,在治疗上祛痰降浊为先,痰浊去除后再补益肾水方可有效,甚或有些患者不需补肾,而肾自慢慢恢复。[结论]张教授对痰证理论认识独特,指出痤疮病机多为痰火或痰热郁于肌表,肉腐而成。治疗当以清化痰热为主。痰为土家之邪,化痰之法除泻土之外,根据五行理论,还有繁木制土、生金消土之法,其临床疗效显著,值得临床推广应用。

指导性案例制度的运行思路再定位

指导性案例制度旨在通过各级法院参照适用前案的方式,推进法律适用的统一。但该制度的运行存在效力不明确、供给量不足、适用范围不广等诸多问题。鉴于遵循先例以实现同案同判的运行机制与指导性案例以确保法律适用统一的运行机制具有相似性,通过分析判例法上遵循先例的运行条件,融入指导性案例的运行环境观察其运行效果,发现由于两者的法律适用逻辑存在根本性差异,指导性案例制度实现法律适用统一的效率性、稳定性、权威性和发展性等方面皆不尽如人意。指导性案例应当回归其指导示范价值而非硬性拘束,并围绕覆盖司法分歧和增加案例竞争,完善相应的遴选与退出机制。

学历案教学模式在高中数学主题单元教学中的应用实践

将学历案教学引入高中数学主题单元教学中,使其成为课堂教学中师生、生生之间沟通交流的桥梁,它颠覆传统教案的结构,打破传统教案的局限性.本文围绕学历案教学模式相关概念进行深入探究,阐述大单元学历案的构成要素,针对性地提出学历案教学在高中数学主题单元教学中的有效应用策略,证实其能有效提升课堂效果,有利于核心素养的培养.教师在教学中要明确教学主题,整体构建知识;明确教学任务,实现深度学习;多元化评价方式,帮助学生完成知识迁移,完成角色转变,提升学习效率.

ISO 15189全面质量管理体系下临床生化领域比对方案应用

目的基于ISO 15189建立的全面质量管理体系,探讨临床生化实验室涉及的多种比对方案,为日常检验工作正确使用比对方案提供参考。方法参照医学实验室认可相关文件、国家相关卫生行业标准、CLSI系列相关文件、结合工作实践经验,对临床生化领域比对活动中多种质量评估方案的应用进行分析,梳理总结其中涉及的比对方案。结果本研究针对临床生化领域中涉及的11种比对实验进行了列举总结,比对结果分别满足不同情况的要求。结论通过对不同比对方案的梳理及案例分析,能够指导日常检验工作比对方案的正确选择,提高实验室检验质量和能力。

洪桂医案的版本流传及证治特色述要

新安医家洪桂,家传世医,幼承家学,精通内科杂病。撰有《抑隅堂医案》,后以《洪桂医案选》入录于《新安医籍丛刊·医案医话类(三)》中,另一著作《月芬夫子医案》收入上海大学出版社2018年出版的《珍稀中医稿钞本丛刊·新安卷》。洪氏临证涉及内、外、妇、儿各科病证,方论严谨不离经典,紧密结合临床;重视气血,强调辨证,辨寒热、辨气血、辨虚实;固本培元,重视脾胃;喜用鲜药,用药轻灵,动静刚柔相配。洪桂学术思想及其临床经验对后世弟子及其后裔颇具影响。目前,中国知网仅有1篇相关研究文献,尚未能充分反映洪桂的相关学术思想。探究洪氏生平、著作概况、证治特色等方面,以期补充现有研究之不足,为现代临床辨治思路及用药提供参考。

新安医家唐竹轩医案内科证治特色述要

通过研读古籍《唐竹轩先生医案》《舟山医案》,总结归纳清代新安医家唐竹轩的内科证治特色。综合分析唐氏224首内科杂证验方发现,唐氏临证特色有四,即专于明证,重视辨病辨证辨经;执繁就简,倡用药平正轻灵;调理肺脾,尤强调益气扶正;巧用报使,注重药物的炮制方法。目前中国知网仅有1篇唐竹轩的相关研究文献,唐氏仍有较多的证治特点及临证经验亟待探讨。从唐氏生平、著作概况、证治特色等方面展开研究,有利于完善对其学术思想体系的整体认识,也对临证有所启发参考。

基于古今医案云平台探究中医治疗失眠的辨证思路及用药规律研究

目的运用古今医案云平台整理并分析中医治疗失眠的辨证思路及用药规律。方法收集古今医案云平台(V2.3.8)名医医案库中名老中医及其书籍中的医案数据,以古今医案云平台(V2.3.8)对用药频次、药味药性归经、舌象脉象等进行统计分析、聚类分析、复杂网络分析。结果共纳入医案794个,涉及中药477味,主要有柴胡、白芍、甘草、酸枣仁、川芎、远志、赤芍、当归、合欢皮、茯苓、郁金、栀子。中药药性以平为主;药味多属甘、苦、辛;主要归肝经。高频中药系统聚类分析聚为4组,第一组:酸枣仁、茯苓;第二组:远志、合欢皮、郁金;第三组:白芍、栀子;第四组:柴胡、川芎、赤芍。药物关联分析得到:柴胡与白芍、柴胡与赤芍的关联性最强,其次是柴胡与川芎。复杂网络分析得到7组中医证候,从高到底依次为:肝阳上亢证,痰热扰心证,肝火扰心证,气滞血瘀证,心脾两虚证,肝肾阴虚证,肝郁气滞证。结论中医治疗失眠以清热助眠为法,平调阴阳为纲,多使用清热安神之品,值得临床参考运用。

经方治疗癌症医案2则

整体观念、辨证论治是经方治癌的独特优势。参悟经方用药法度,重视辨病与辨证相结合,可达到改善癌症患者生活质量、延长生存年限的目的。现整理介绍经方治疗癌症的医案2则,以飨同道。1肺癌案肺癌属中医肺积、咯血、痰饮、息贲等疾病范畴。病因多责之于痰、瘀、毒、虚。《难经》云:“肺之积,名曰息贲。在右胁下,覆大如杯……喘咳,发肺壅。”《杂病源流犀烛》云:“邪积胸中,阻塞气道……为痰,为食,为血,皆得与正相搏……遂结成形而有块。”因此,肺癌病机复杂,虚实夹杂,终致气机乖戾,升降不利,痰气交阻,而发为咳嗽,在治疗上,当以扶正抗癌、化痰止咳为治则,同时,还应注重通利气道[1]。

浅谈医案学习对提升专业型硕士研究生临床思维能力的作用

中医学历史悠久,其学术传承千载而不衰。历代著名医家的学术思想及临证经验是中医学内容的重要组成部分,而汗牛充栋的医案正是名医学术成就精华的集中体现,同时医案也是学术创新的重要源泉。在中医学的传承和发展中,医案具有不可替代的位置,因此加强专业型硕士研究生对医案的学习不仅能深化理论知识、开拓诊疗思路还能提高临床诊疗能力。本文就学习医案的必要性、现今医案学习存在的问题以及医案学习对专业型研究生临床思维能力的培养作用进行整理,以期为中医人才的培养做出贡献。

王振常运用柔肝化纤颗粒加减辨治肝癌切除术后腹水验案浅析

原发性肝癌恶性程度高,转移及浸润性强,早期结合血清生化标志物、影像学和病理检查可做出诊断,临床治疗上主要有手术切除、肝移植术、局部消融治疗、肝动脉化疗栓塞术治疗、放射治疗、分子靶向治疗、系统化疗、免疫治疗、中药治疗等手段,其中肝脏储备功能良好型Ia期、Ib期和IIa期肝癌首选手术切除。由肝静脉癌栓及肝癌浸润腹膜形成的腹水可为肝癌切除术后主要体征,且肝癌切除术后腹水发病率较高,具有复发性,西医治疗方案主要有限盐、利尿、穿刺大量放腹水及联合补充白蛋白等。而从中医病因病机上认为其源于肝病日久,肝、脾、肾三脏功能失调,血瘀、气滞、水停等病理因素结于腹中所致腹部胀大如鼓的一类病证,中医治则为攻补兼施,治法为活血化瘀、疏肝理气、利尿逐饮、扶正固本。本病预后较差,属于中医“臌”之顽证。文章通过对王振常教授运用柔肝化纤颗粒加减辨治肝癌切除术后腹水验案一则进行分析,浅谈王振常教授治疗肝癌切除术后腹水的思路和方法,以期为临床治疗肝癌切除术后腹水提供思路。

两部《名医类案》辨治肺痨经验探骊

《名医类案》与《续名医类案》两书体例相同,内容相近,互为补充,均为重要的医案类著作。通过系统梳理两书“劳瘵”篇章的内容,探究历代医家诊治肺痨的辨证思路与用药经验。肺痨主要证型可分3期,初期脾虚阳郁证、肺肾阴亏证,中期气阴两虚证,以及后期阴虚血瘀证、蛊毒侵肺证,并提出健脾散郁、补肺益肾、益气养阴、滋阴活血、攻毒杀虫等相应治法。目前尚未有学者对古代肺痨医案进行分析,且中医临床指南也未对攻毒杀虫法进行详细阐述,因此探究古代医案中蕴含的临证经验,对于当前临床诊治肺痨具有一定启发意义。

许铣应用通窍活血汤化裁治疗头面部顽固性皮肤病验案4则

通窍活血汤出自清代名医王清任的《医林改错》^([1]),为王氏自创“活血化瘀”五方之一,有活血逐瘀、通窍活络之功效,尤善治“头面四肢、周身血管血瘀之症”,又被称为“表里通经第一方”,临床凡“头发脱落、眼疼白珠红、糟鼻子、耳聋年久、白癜风、紫癜风、紫印脸、牙疳”^([1])等均可应用本方。

柳宝诒与吴鞠通治疗痢疾病案异同研究

目的 分析柳宝诒和吴鞠通治疗痢疾医案的异同,探索2位医家治疗痢疾的用药规律。方法 以《柳宝诒医论医案》和《吴鞠通医案》中治疗痢疾的医案为研究对象,采用Excel2010软件统计用药频次、功效分类等,分析其用药规律、病机治法的异同。结果 柳宝诒治疗痢疾以理气药、止血药、补气药、利水渗湿药为主,高频药物为木香、白术、枳壳、桔梗、砂仁等,吴鞠通治疗痢疾多用清热药、理气药、补血药、利水渗湿药,高频药物为黄芩、白芍、木香、黄连、神曲等。结论 柳宝诒和吴鞠通对痢疾的病因病机认识基本相同,吴鞠通治疗痢疾强调初痢以祛邪为主,多用清热药和理气药,久痢有虚实之分,以攻补兼施、扶助正气为主。柳宝诒在痢疾病机认识上创新性提出“宿垢”观点,治疗上提出“疏化”之法。

宋兴教授应用补中益气汤验案赏析

补中益气汤为李东垣所创,自古至今,擅用补中益气汤者,首推明代薛己。薛己遥承东垣“补土”思想,注重温补脾胃,辨证凡属元气不足,脾胃虚弱并劳倦内伤之症,悉用补中益气汤治疗。在其著作中,薛氏运用补中益气汤遍治内外妇儿各科,宋兴教授服膺东垣、薛己,兼取诸家之长,擅用补中益气汤加减化裁治疗临床各科病症,思考精细,运用巧妙,疗效卓著。

刘燕平教授治疗不寐临床验案举隅

随着当今社会经济的发展、生活节奏的加快,不寐的发病率逐年攀升,严重影响患者的身心健康及生活质量。刘燕平教授为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,在治疗该病时经验独到,疗效显著,现举气阴两虚夹湿案、肝郁脾虚案、心脾两虚案验案三则。

张宪忠巧治窍病医案6则

张宪忠主任系第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,山东省名中医药专家,山东省高层次中医临床优秀人才,山东中医药大学硕士研究生导师,日照市中医脑病学科带头人。从事临床、教学、科研工作35年,医术精湛。擅治临床各科疾病,特别是运用经方诊治疑难杂症方面独具匠心,每获奇效。笔者有幸跟师学习多年,采撷张宪忠主任治疗窍病医案6则,为临床窍病的辨治提供参考。1白睛溢血案丁某,女,43岁,2018年3月15日初诊。主诉:右侧白睛溢血2周。现病史:患者于2周前情志不遂而出现右侧白睛溢血,呈鲜红色,眼球颞侧端约占1/2,曾到某眼科就诊,给予祛瘀明目片、左氧氟沙星滴眼液治疗,效果不明显。纳寐可,二便调。

《未刻本叶天士医案》胸痹案解析

《未刻本叶天士医案》收录叶天士10首胸痹医案,既宗张仲景辨治本病学术思想,又有所创新发展。如重视根据湿邪、气郁和瘀血等导致不通的病理因素,治以特色相应用药。同时注重肺、肝、脾胃等脏腑功能在胸痹发生发展中的作用,强调肺气宣降对胸中气机的作用,凝练了微苦微辛、祛邪宣痹治法;关注肝与中焦气机阻滞,痰邪上逆胸中,凝练了解郁行气、化痰通痹治法;指出血瘀胸痹,采用活血通络、蠲痹止痛法治疗。本文以辛滑温通、流运清阳,微苦微辛、祛邪宣痹,解郁行气、化痰通痹,活血通络、蠲痹止痛等4种治法分类梳理解析《未刻本叶天士医案》胸痹医案,便于临床运用。热在痹向痿转化过程中发挥关键作用,以“因痹致痿”病机为视角,研究梳理温病学家叶天士辨治胸痹,对于深化胸痹转归预后认识具有积极意义,对于丰富发展“因痹致痿”病机及通痹治痿法也具有推动作用。

《临证指南医案》自汗证治探析

自汗是特殊汗出的一种类型,该病易见而难治。基于清代名家叶天士之《临证指南医案》,深入阐析自汗之定义、病机、治法,总结叶天士杂症自汗证治特色及具体方药,并据此探讨特殊自汗证型,进一步丰富临床汗证诊疗经验。

宋力伟从肝辨治带状疱疹医案4则

宋力伟主任系第二批全国优秀中医临床人才、浙江省名中医,从事中医临床四十余年。笔者有幸跟随宋力伟主任学习,受益匪浅,现将其治疗带状疱疹的医案4则,整理介绍如下。带状疱疹是由于水痘-带状疱疹病毒再激活而导致皮肤出现簇状水疱疹、或伴神经病理性疼痛的感染性皮肤病[1]。皮损常沿神经根呈带状分布、多累及单侧,故名带状疱疹。该病好发于老年人、免疫低下者。西医治疗以抗病毒、营养神经、止痛等对症治疗[2],部分会进展为带状疱疹后遗神经痛。属中医缠腰火丹、蛇串疮、蛇丹、蜘蛛疮等疾病范畴。中医治疗带状疱疹能明显改善症状、控制炎症、提高免疫、降低带状疱疹后遗疼痛发生率[3]。

中医验案在临床带教及远程教育中的价值

根据中医验案的特点,结合临床带教及远程教育实践经验,探讨中医验案在临床教学和远程教育中的作用。鼓励学生认真整理临床验案,在整理的过程中加强思考,逐步养成自己的临床辨证论治思维,不断提高临床诊疗水平。倡导学生将中医验案写成论文进行发表,推动中医学术水平的提高,让中医验案本身的价值在临床教学中得到更好的发挥和利用。