肺癌多学科综合诊治现状及未来方向

尽管肺癌多学科诊疗(multidisciplinary team,MDT)模式能够提高患者的生活质量和生存预后,为何没有达到MDT诊疗模式所预期的目标呢?主要原因是肺癌MDT诊治模式相对滞后于各种治疗手段的进步。分析国内外肺癌MDT诊治最新研究成果,结合四川大学华西医院肺癌中心肺癌MDT诊治经验,本文将从以下几个方面对肺癌MDT的进展及未来发展方向进行讨论和总结:(1)肺癌MDT诊治模式的内涵和外延需要转变并适应新的诊治手段;(2)肺癌MDT诊治临床决策应当从“多学科会诊(multidisciplinary consultation,MDC)”向“MDT”转变;(3)肺癌MDT诊治过程要从“消防队模式”转向“防火墙模式”,并最终实行“个体化全程管理模式”;(4)肺癌MDT诊治路径要从“临时召集模式”向“肺癌单病种中心制模式”转变。

基于态靶辨治代谢疾病智能辅助诊疗系统的研究与设计

目的:基于“态靶辨证”中医诊疗思维,利用人工智能技术为代谢病中医辅助诊疗提供智能化支持。方法:通过自然语言处理技术,对医学文献和专家经验进行信息抽取和实体识别,构建包含疾病状态、治疗靶点及相关辨证规则的术语知识库。在此基础上,利用图数据库和深度学习算法,构建态靶辨证知识图谱,表达不同疾病状态与治疗靶点之间的复杂关系。结果:通过模型训练和知识推理,结合病例的具体症状和体质,推荐相应的中医治疗方案,提高了代谢病辅助诊疗的准确性和效率。结论:本研究为中医辨证施治提供了新的方法和思路,不断迭代优化算法,拓展临床应用,推动中医药辅助诊疗的发展和完善,为中医药传承创新奠定良好的技术基础。

多学科协作诊疗模式对前置胎盘伴胎盘植入产妇妊娠结局的影响

目的探讨多学科协作(MDT)诊疗模式在改善前置胎盘伴胎盘植入母儿结局中的临床价值。方法回顾性分析2017年1月至2022年12月于江西省妇幼保健院分娩的281例前置胎盘伴胎盘植入产妇的临床资料,根据剖宫产术前是否进行MDT诊疗进行分组,其中MDT组152例,非MDT组129例。比较两组的剖宫产术前胎盘植入部位诊断准确性、术前预处理情况及母儿妊娠结局。结果MDT组术前胎盘植入部位的诊断符合率高于非MDT组,MDT组的腹主动脉球囊阻断率及输尿管置管率均高于非MDT组,且MDT组的术中出血量、出血>2000 ml率、输红细胞量及子宫切除率均低于非MDT组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MDT诊疗模式可以提高前置胎盘伴胎盘植入部位的术前诊断准确性,利于术者制定个体化的精准治疗方案,能有效减少胎盘植入患者术中出血量、输血量,降低子宫切除率,在改善母儿妊娠结局中具有一定临床价值。

以经络辨证为基础结合《黄帝内经》相关条文构建咽痛诊疗思路探析

针灸的临床辨证方法有多种,而以经络理论为基础的辨经论治则是针灸有别于传统方药、最具特色的辨证方法。此文通过整理《黄帝内经》中关于咽喉经脉循行、咽痛针刺穴位、操作方面的条文,及结合近年来运用经络理论辨证治疗咽痛的体悟,对二者进行归纳、分析、总结,尝试构建以循行经络为基础结合咽痛具体性质辨别病变所在经脉,以循经远端取穴、刺络放血、缪刺等方法灵活处理咽痛,集诊断、治疗为一体,较系统的诊治思路,以期为提高针灸治疗咽痛的临床效果,运用经典理论指导实践做一些积极探索。

多学科诊疗模式与专科门诊在肺结节患者系统随访诊治中的应用

目的探讨多学科诊疗模式(MDT)与专科门诊在肺结节患者系统随访诊治中的应用。方法选取2019年6月至2021年10月于北京市顺义区医院就诊的200例肺结节患者作为研究对象,将就诊于呼吸内科和心胸外科门诊患者作为专科组(n=128),就诊于MDT门诊的患者作为MDT组(n=72)。比较两组不同门诊方式诊断结果及建议、治疗情况和病理情况。结果专科组浸润性腺癌23例,原位腺癌28例,腺瘤样增生15例,良性结节62例;建议复查62例,建议手术66例。MDT组患者浸润性腺癌10例,原位腺癌15例,腺瘤样增生7例,良性结节40例;建议复查40例,建议手术32例。专科组药物治疗66例,手术治疗37例,继续随访25例;MDT组药物治疗31例,手术治疗28例,继续随访13例。专科组37例手术治疗患者中浸润性腺癌15例,原位腺癌6例,腺瘤样增生9例,合计早期肺癌30例;MDT组28例手术治疗患者中浸润性腺癌12例,原位腺癌5例,腺瘤样增生9例,合计早期肺癌26例。两组诊断结果及建议、治疗情况、病理情况比较差异无统计学意义。结论对于肺结节患者的随访诊治,专科门诊与MDT诊疗相当。

中医舌诊客观化研究进展

该文对舌诊的发展进行简要介绍,阐述了舌诊图像信息的采集、预处理以及分析技术等舌诊客观化研究及近5年的关于舌诊客观化在呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统等方面临床应用进行综述,旨在为舌诊客观化研究提供参考,为舌诊的深入全面发展提供新思路。

从“肝与大肠相通”理论辨治代谢相关脂肪性肝病的应用与中医实践

代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)是一种除酒精或其他明确肝损伤因素导致的肝脏病理综合征,随着近年饮食及生活习惯的改变,MAFLD的流行率以前所未有的速度上升,已成为我国慢性肝病及肝酶异常的第一大原因。MAFLD具有起病隐匿、发病率高及肝外不良影响等特点,发病与胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱等因素密切相关。中医学将MAFLD命名为“肝癖”,认为因肝体用失调、脾肾亏虚等,最终出现痰瘀互结,阻滞肝脏经络最终导致MAFLD。“肝与大肠相通”理论是目前治疗MAFLD的新思路,通畅肠腑、降浊升清,可协调肠腑、肝脏气机,从而辅助提高MAFLD治疗效果。遂从“肝与大肠相通”理论的内涵、应用及医案举例等入手,剖析“肝与大肠相通”理论,为临床治疗MAFLD提供一种新的治疗思路。

多模态MRI功能成像在脑胶质瘤术后复发与治疗后反应评估中的价值

目的比较MR扩散加权成像(DWI)、三维动脉自旋标记成像(3D ASL)在鉴别脑胶质瘤术后复发与治疗后反应的诊断价值,为临床精准治疗提供客观依据。方法回顾分析我院2019年1月-2023年7月间行脑胶质瘤手术,术后放化疗1月以上,随访过程中首次出现异常强化病灶者47例,进行MRI平扫、DWI、3D ASL、增强扫描检查,分别测量DWI的表观扩散系数(ADC)值和相对ADC(rADC)值、3D ASL的血流动力学参数CBF值和相对CBF(rCBF)值。利用两样本t检验、受试者工作特征曲线(ROC)分析来评估研究参数在鉴别治疗后反应方面的诊断与胶质瘤术后复发效能。结果47例患者中,30例为脑胶质瘤复发,17例为治疗后反应,1.脑胶质瘤复发强化区CBF值为(119.16±18.58)mL/100g/1min,治疗后反应区的CBF值为(72.06±22.77)mL/100g/1min,差异有统计学意义(P<0.05);脑胶质瘤复发强化区rCBF值为3.56±1.13,放射损伤区的rCBF值为1.18±0.39,差异有统计学意义(P<0.05);2.ADC在脑胶质瘤复发和治疗后反应之间没有明显差异(P=0.235);rADC(P<0.05)在脑胶质瘤复发和治疗后反应之间差异有统计学意义;3.3D ASL(rCBF)诊断脑胶质瘤复发曲线下面积约0.971,ADC诊断脑胶质瘤复发曲线下面积约为0.675。结论与DWI序列相比,3D ASL成像技术在鉴别胶质瘤复发和治疗后反应方面显示出更好的诊断效能。

名中医李海松运用“五辨”模式治疗男性不育症临床经验

男性不育症是中医学的优势病种之一,中医药在改善男性生殖功能方面具有独特优势。然随着自然环境及人们生活习惯的改变,男性不育症的病因病机趋于复杂化及多样化,目前单一的辨证论治模式已无法满足临床的需求,因此亟需探索一种新的中医辨治模式。李海松教授经过长期的临床实践,以及结合现代医学相关研究,针对男性不育症形成了“五辨”的诊治模式,即辨病论治、辨证论治、辨精论治、辨体论治、无症可辨。以辨证论治为核心,辨病论治为前提,重视辨精论治,同时兼顾体质因素,而无症可辨者从肾虚血瘀论治,在以上多种辨治方法的协同下,能够有效提高男性不育症的整体临床疗效。

基于“态靶辨治”理论的甲状腺功能亢进症临证诊疗思路

甲状腺功能亢进症是内分泌系统常见病,其临床表现复杂多变,发病率较高。单纯依靠传统中医学的辨证论治甲状腺功能亢进症,往往只能改善症状。仝小林院士提出“态靶辨治”理论,此方略对于本病的治疗亦大有可为。通过中医思维四诊合参,借助临床指标对疾病进行诊断,“郁、火、虚”三态定位疾病阶段,病靶、症靶、标靶合参精准辨证论治,并通过归纳核心病因病机,审查甲状腺功能亢进症“郁态”之“因态”,兼顾“虚态”之“果态”,以确定理法方药量,病证合参,态靶结合,不仅能够改善临床症状,同时兼顾疾病本身的治疗,以达到扶正固本、标本同治的效果。

急性Stanford A型主动脉夹层的临床带教策略

急性Stanford A型主动脉夹层是心血管外科的危急重症,病情凶险,进展快速,临床表现和主动脉夹层撕裂的范围及程度相关,因而误诊率较高。此类患者一经确诊,尽早进行外科手术是成功救治的唯一途径。兰州大学第一医院是一家三级甲等教学医院,每年收治急诊及外院转诊的急性Stanford A型主动脉夹层约100例。对于首诊医师而言,如何进行快速正确的诊断、鉴别诊断、并完善术前相关准备,需要在熟练掌握理论知识的基础上,进行临床经验的积累和总结。文章针对外科规范化培训的医师、住院医师及进修医师,就近年来在心血管外科临床带教的教学体会,从急性Stanford A型主动脉夹层的正确诊断(症状和体征、人群分布特点、时间生物模式及辅助检查几个方面)、鉴别诊断及术前准备等方面进行总结,提高初学者对该病的临床辨别能力、初步救治能力及转诊能力,进而提高临床医师对此类患者的整体救治能力,尽可能减少漏诊和误诊。

基于态靶理论探讨从瘀辨治脑卒中策略

以“态靶辨治”理论为指导,基于中医理论与脑卒中现代分期,归纳卒中“壅、瘀、损”的全程发展态势,并探讨各期各态下的脑卒中治疗原则及相应靶药,围绕“瘀”的核心病机探讨缺血性中风和出血性中风的辨证治疗策略。构建以分类、分期为特征的脑卒中辨治体系,为充分发挥中医药优势治疗脑卒中提供借鉴。

基于全新诊疗模式的智慧医院实践与探索

在国家大力推动医院高质量发展及改善人民群众就医体验的前提下,以患者为中心,充分利用互联网、5G和人工智能等技术资源,大力发展移动端医疗服务和人工智能服务,改造优化诊疗流程,贯通诊前、诊中、诊后各环节,让数据多跑路,患者少跑路,改善患者就医体验,提升医院管理效能。本研究对智慧医院平台建设开启全新诊疗模式的具体措施进行了详细介绍,以期为我国其他医疗机构相关研究和政策制定提供借鉴。

经典型埃勒斯-当洛斯综合征的研究进展

埃勒斯-当洛斯综合征(EDS)是一种累及全身多系统的遗传性异质性结缔组织疾病。经典型EDS(cEDS)是最常见的一型,主要由V型胶原蛋白αl基因或V型胶原蛋白α2基因突变所致。cEDS的典型临床特征是皮肤弹性过度、萎缩性瘢痕和关节过度活动。1998年Villefranche疾病分类明确EDS分型的同时,提出了疾病的诊断标准。目前cEDS尚无标准化的治疗方案,对此病的管理主要包括治疗、监测和预防并发症。现对近年来国内外cEDS的病因和发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗等方面研究现状进行综述。

非结核分枝杆菌肺病的诊疗研究进展

非结核分枝杆菌(non-tuberculosis mycobacteria,NTM)肺病为临床多发病,其发病率呈现逐渐上升态势,其诊疗问题备受关注。本文通过搜集国内外相关研究资料,综述NTM诊断、治疗研究现状,总结研究成果,分析现有研究不足,希望为NTM临床诊疗提供参考,并为今后研究的进一步开展提供参考依据。

成人临床表现不典型丛状血管瘤2例

报告2例成人临床表现不典型丛状血管瘤。患者1,男,41岁,颈部疼痛性红色斑块2年。皮肤科检查:颈部散在分布红色斑块,最大面积约7 cm×3.5 cm,上覆簇性暗红色丘疹,质韧,部分呈假性水疱样损害。实验室检查:血小板83×10^(9)/L;凝血功能异常。皮损组织病理:真皮及皮下组织见结节性内皮细胞呈丛状增生,似“炮弹样”外观。免疫组化:CD31、CD34阳性,D2-40局灶阳性。诊断:丛状血管瘤。治疗:建议口服普萘洛尔,患者拒绝,随访观察。患者2,女,30岁,左足背褐色结节伴痛痒2月余。皮肤科检查:左足背分布一直径约0.8 cm的褐色结节,质硬,表面粗糙。实验室检查:血常规、凝血功能正常;IgG 23.70 g/L,C30.888 g/L;ANA 1∶640(+)。皮损组织病理:真皮见内皮细胞排列致密,呈丛状增生。免疫组化:CD31、CD34阳性,D2-40局灶阳性。诊断:丛状血管瘤。予手术切除,术后随访一年,无复发。

眼眶淋巴瘤的鉴别诊断和治疗进展

淋巴瘤是成人最常见的眼眶恶性肿瘤,绝大多数起源于B细胞,其中黏膜相关性淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤(MALT)是最常见的亚型,其次是弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBL)、滤泡性淋巴瘤(FL)和套细胞淋巴瘤(MCL)。疾病的组织病理学亚型和临床分期是患者预后的最佳指标。眼眶淋巴瘤缺少影像学特征,需结合临床表现、组织学、分子生物学检查结果与其他眼眶病变进行鉴别。治疗方法包括手术、放射治疗、化学治疗、免疫治疗、靶向治疗等。治疗眼眶淋巴瘤时必须考虑亚型分类及TNM分期。该文对近年来眼眶淋巴瘤的诊疗进展进行总结,为临床工作提供参考。

不同来源间充质干细胞治疗卵巢早衰的机制

背景:已经有大量细胞及动物实验证实了间充质干细胞具有改善卵巢功能的作用,部分临床试验也已完成并初步证实了其有效性,为卵巢早衰女性带来了希望。目的:总结并分析近年来关于不同来源间充质干细胞治疗卵巢早衰的机制、研究进展及相关临床试验,为间充质干细胞治疗卵巢早衰的进一步研究及临床应用提供理论依据。

基于DE-VMD和GMDE的往复压缩机轴承间隙故障诊断方法

针对往复压缩机轴承间隙故障特征提取困难、识别准确率不高等问题,提出了差分进化算法优化变分模态分解方法和广义多尺度散布熵相结合的往复压缩机间隙故障诊断方法。首先,采用差分进化算法对变分模态分解算法的两个核心参数进行了优化,并利用优化后的变分模态分解方法对轴承间隙振动信号进行了信号分解和重构处理;然后,研究了多尺度散布熵的粗粒化过程,通过将方差粗粒化代替均值粗粒化,进行了多尺度处理,构建了广义多尺度散布熵算法,利用广义多尺度散布熵算法对重构信号进行了故障特征提取分析;最后,设计了核极限学习机模型对故障特征向量集进行了分类识别,完成了往复压缩机轴承间隙不同故障状态的智能诊断研究。研究结果表明,该故障诊断方法的识别准确率高达97%,高效地实现了轴承不同种类故障的智能诊断目的。

中西医结合诊治痛风的经验总结及典型病例分析

痛风是与高尿酸血症、尿酸盐沉积密切相关的进展性代谢疾病,难以根治。本文对中西医结合诊治痛风的研究进展进行综述,并通过该院3例典型病例,总结中西医结合治疗痛风的流程和经验,以期为痛风的临床诊治提供参考。