全自动三维超声右心室定量评价慢性肺源性心脏病患者右室收缩功能

目的探讨全自动三维超声右心室定量(3D Auto RV)评估慢性肺源性心脏病(CPHD)患者右室收缩功能的临床价值。方法根据临床表现将88例CPHD患者分为代偿组(48例)和失代偿组(40例),另选取健康对照组40例。测量受试者常规超声参数,并应用3D Auto RV测量右室舒张末期容积(RVEDV)、右室收缩末期容积(RVESV)、右室每搏输出量(RVSV)、右室射血分数(RVEF)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右室面积变化率(RVFAC)、右室的游离壁纵向应变(FWLS)和室间隔纵向应变(SLS),比较各组间差异。结果(1)与对照组比较,CPHD各组TAPSE、RVFAC、RVEF、FWLS及SLS均减低,RVEDV、RVESV均增大(P<0.05);失代偿组RVSV较对照组及代偿组均减低(P<0.05),代偿组RVSV与对照组比较无明显差异(P>0.05)。与代偿组相比,失代偿组TAPSE、RVFAC、RVEF及FWLS均进一步减低,RVEDV、RVESV均进一步增大(P<0.05),RVSLS差异无统计学意义(P>0.05)。(2)FWLS与RVEF相关性较高(r=-0.721,P<0.001)。(3)RVEF预测CPHD失代偿期的最佳截断值为41.35%(AUC=0.95,P<0.001)。(4)重复性检验显示RVEF和FWLS具有良好的重复性。结论3D Auto RV能够准确评价CPHD患者的右室收缩功能,有望成为临床评估CPHD患者病情程度的新方法。

全自动三维超声右心室定量软件评估心脏移植术后右心室功能的价值:与心脏磁共振比较

目的以心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)为金标准,探讨加入人工智能技术的全自动三维超声右心室定量软件(3D Auto RV)评估心脏移植(heart transplantation,HT)术后右心室容积和右心室射血分数(right ventricular ejection fraction,RVEF)的可行性、准确性及可重复性。方法前瞻性纳入2018年10月至2019年6月于华中科技大学同济医学院附属协和医院行超声心动图复查,并且同意于超声心动图复查后24 h内行CMR检查的HT术后患者46例。分别应用CMR技术、3D Auto RV和常规半自动三维超声右心室量化软件(Tomtec 4D RV function 2.0)获取右心室舒张末期容积(RVEDV)、右心室收缩末期容积(RVESV)、右心室每搏量(RVSV)及RVEF。分别将3D Auto RV、常规半自动Tomtec的测量结果与CMR的测量结果进行比较,比较方法采用配对样本t检验、Pearson相关分析和一致性检验。结果3D Auto RV的可分析率为87%,该软件实现了在27例(59%)患者进行全自动分析,整个分析过程无需调节,分析时间仅需要(12±1)s;另外19例(41%)患者的分析结果需要手动调节,平均分析时间在2 min内,短于常规半自动Tomtec量化软件分析时间[(108±15)s对(160±34)s,P<0.001]。对于右心室容积:3D Auto RV和常规半自动Tomtec分析的RVEDV、RVESV和RVSV,均与CMR分析的相应测量值具有较高的相关性(r=0.77~0.84,均P<0.001)。与CMR测量值比较,3D Auto RV和常规半自动Tomtec技术均低估HT术后患者的RVEDV、RVESV和RVSV,但是3D Auto RV较常规半自动Tomtec的负性偏倚值更小。对于RVEF:3D Auto RV获得的RVEF与CMR获得的RVEF具有很高的相关性与一致性(r=0.84,P<0.001;偏倚值=-1.1%,一致性界限=-8.1%~6.0%)。另外,3D Auto RV手动调节获取的右心室容积和RVEF与CMR相应测量值的相关性(r=0.63~0.72,均P<0.001)低于全自动分析获取的右心室容积和RVEF与CMR相应测量值的相关性(r=0.76~0.82,均P<0.001)。重复性分析显示3D Auto RV获取的RVEDV、RVESV、RVSV和RVEF均具有很好的重复性。结论3D Auto RV轻度低估HT术后右心室容积,但是其低估程度低于常规半自动TomTec。3D Auto RV可以准确量化HT术后RVEF,分析过程快速,且分析结果可重复性好,有望实现在HT术后患者随访中的常规临床应用。