3D腹腔镜根治性全胃切除术的学习曲线

目的探讨3D腹腔镜根治性全胃切除术的学习曲线。方法回顾性分析2018年8月至2021年10月由同一组医师完成的100例腹腔镜胃癌根治(全胃切除)手术的临床资料,按照手术先后顺序分为2组(第一阶段35例 vs.第二阶段65例),应用SPSS 22.0进行统计学分析,围手术期指标包括平均累计手术时间、术后平均住院天数及淋巴结清扫数目等计量资料以(均数土标准差)表示,采用独立力检验;术后并发症发生率及中转开腹率等计数指标比较采用卡方检验。结果所有手术患者均由同一组手术医生完成,两组患者在年龄、性别、BMI及ASA评分方面均具有可比性。第一阶段患者平均手术时间为(230.8±50.6)min,显著高于第二阶段手术患者的(174.5±30.9)min(P<0.05);两组患者在预估出血量方面,中位预估出血量分别为200 ml和100 ml,差异具有统计学意义(P<0.05),并且第一阶段患者手术时间曲线呈现明显上坡趋势,而第二阶段患者手术时间曲线呈现下坡趋势。两组患者在中转开腹率、淋巴结清扫数目及术后并发症发生率方面无显著差异。结论3D腹腔镜根治性全胃切除术的学习曲线大致为35例,手术者及团队能顺利跨过学习曲线,进行成熟的3D腹腔镜根治性全胃切除术。

全3D腹腔镜远端胃切除术BillrothⅡ联合Braun吻合与Roux-en-Y吻合的近期疗效分析

目的比较全3D腹腔镜远端胃切除术BillrothⅡ联合Braun吻合与Roux-en-Y吻合的近期疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2020年1月解放军总医院第一医学中心收治的140例胃癌病人的临床病理资料;男105例,女35例;中位年龄为55岁,年龄范围为23~84岁。140例病人中,54例行全3D腹腔镜远端胃切除BillrothⅡ联合Braun吻合消化道重建术,设为BillrothⅡ+Braun组;86例行全3D腹腔镜远端胃切除Roux-en-Y吻合消化道重建术,设为Roux-en-Y组。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解病人术后3个月残胃炎及严重程度、胆汁反流、反流性食管炎情况。随访时间截至2020年4月。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用x^(2)检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用Mann-Whitney U检验。结果(1)手术情况:140例病人均行全3D腹腔镜远端胃切除术。BillrothⅡ+Braun组和Roux-en-Y组病人手术时间,术中出血量(<50 mL、50~200 mL、>200 mL),淋巴结清扫数目分别为(233±39)min,15、35、4例,(30±13)枚和(240±52)min,25、51、10例,(27±10)枚,两组病人比较,差异均无统计学意义(t=0.856,x^(2)=0.774,t=1.518,P>0.05)。(2)术后情况:BillrothⅡ+Braun组病人放置引流管,术后首次肛门排气时间,术后并发症严重程度分级(Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级),术后总体并发症,术后严重并发症,术后住院时间,手术费用,住院总费用分别为38例,(3.5±0.8)d,4、1、0、0例,5例,1例,(9.0±5.0)d,(3.8±1.2)万元,(9.7±2.1)万元,Roux-en-Y组病人上述指标分别为59例,(3.7±1.0)d,9、1、0、1例,11例,2例,(9.0±4.0)d,(4.3±1.0)万元,(9.2±2.1)万元,两组病人手术费用比较,差异有统计学意义(t=2.453,P<0.05),放置引流管、术后首次肛门排气时间、术后并发症严重程度分级、术后总体并发症、术后住院时间、住院总费用比较,差异均无统计学意义(x^(2)=0.049,t=-1.339,Z=0.000,x^(2)=0.409,t=0.197、1.383,P>0.05),术后严重并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)随访情况:140例病人中,134例获得随访,其中BillrothⅡ+Braun组52例,Roux-en-Y组82例。术后3个月随访结果显示:BillrothⅡ+Braun组和Roux-en-Y组病人残胃炎发生率、胆汁反流发生率、反流性食管炎发生率分别为61.5%(32/52)、38.5%(20/52)、26.9%(14/52)和41.5%(34/82)、22.0%(18/82)、12.2%(10/82),两组病人上述指标比较,差异均有统计学意义(x^(2)=5.131,4.270,4.695,P<0.05)。两组病人残存食物分级(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级),反流性食管炎严重程度分级(微小病变、A级、B级)分别为42、3、5、2、0例,6、5、3例和67、9、1、5、0例,8、2、0例,两组病人上述指标比较,差异均无统计学意义(Z=-0.156,-1.468,P>0.05)。结论BillrothⅡ联合Braun吻合与Roux-en-Y吻合应用于全3D腹腔镜远端胃癌切除术均安全、可行,行BillrothⅡ联合Braun吻合可降低手术费用,行Roux-en-Y吻合可降低术后短期残胃炎、胆汁反流和反流性食管炎发生率。

3D-CT模拟影像描述胃周动脉变异对腹腔镜全胃切除术的指导作用

目的腹腔镜胃癌根治手术中遇到胃周血管解剖变异时,常会影响术者判断而延长手术时间,甚至造成误伤引起手术并发症,而无法保证手术的安全和质量。本研究术前利用3D模拟软件重建多排CT(3D-CT)描述胃周血管腹腔干和脾动脉的变异情况,分析其描述的不同血管变异情况对腹腔镜全胃切除加D2淋巴清扫术(LTG+D_(2)LD)的指导作用。方法采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准:(1)胃癌为进展期,术前均行消化内镜、64排增强CT扫描等检查,病理组织学诊断为胃腺癌;(2)重建了3D-CT模拟影像以指导手术;(3)均为同一组手术团队施行LTG+D_(2)LD手术;(4)临床资料齐全,患者均签署知情同意书。河南省人民医院胃肠外科2014年至2018年间98例胃癌患者入组。腹腔干的变异按Adachi的6个分类归纳为常见型(AdachiⅠ型)和罕见型(AdachiⅡ-Ⅵ型);脾动脉根据Natsume分类被分为"平坦型"和"弯曲型"。根据3D CT模拟影像,描述患者的腹腔干和脾动脉变异情况,比较不同动脉变异类型组间的手术时间、术中出血量以及术后检出淋巴结数的差异。结果本组患者腹腔干常见型84例(86%),罕见型14例,其中Ⅱ型6例(6%),Ⅲ型2例(2%),Ⅳ型2例(2%),Ⅴ型3例(3%),Ⅵ型1例(1%);未发现其他类型。腹腔干常见型与罕见型两组患者的临床特征及术中淋巴结检出数方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。与腹腔干常见型患者比较,罕见型患者的LTG+D_(2)LD手术时间长[(321.1±29.0)min比(295.1±46.5)min,t=2.081,P=0.040],术中出血量多(中位数:66.0 ml比32.0 ml,Z=-4.974,P=0.001),差异均有统计学意义。脾动脉平坦型患者41例(42%),弯曲型患者57例(58%),两组患者在一般临床特征及术中出血量、手术时间以及淋巴结检出数方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 3D CT模拟影像描述胃周血管变异的方法对腹腔镜胃癌根治手术具有一定的临床价值。腹腔干变异时,LTG+D_(2)LD手术时间会延长并可能增加出血量;而脾动脉是否变异对LTG+D_(2)LD手术无影响。