经椎管内硬膜外腔介入治疗胰腺癌致顽固性癌痛的临床研究

目的探讨椎管内硬膜外腔导管介入镇痛与非椎管内途径多药物联合镇痛治疗胰腺癌所致腹部顽固性癌痛的效果及不良反应。方法收集胰腺癌相关腹部顽固性癌痛患者48例,随机分为两组,非全植入式硬膜外腔导管介入镇痛组(试验组):采用硬膜外腔导管介入自控镇痛技术,经侧腹壁做皮下隧道,外接自控镇痛泵。药物联合镇痛组(对照组):采用《癌症疼痛诊疗规范(卫生部2011年版)》建议的非介入性治疗,主要为三阶梯镇痛药物的联合,包括口服、静脉、肌注、黏膜、自控镇痛(patient control analgesia,PCA)等用药方式的联合。随访3个月,以视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估镇痛效果,记录VAS降低>20%和降低>50%的病例数,应用美国国立癌症研究院通用毒性标准(National Cancer Institute Common Toxicity Criteria,NCI-CTC)标准(纳入15项观察指标)计算药物毒性评分,记录通用毒性标准(common toxicity criteria,CTC)降低>20%的病例数,计算等效口服吗啡节俭效应,记录两组患者3个月后存活率。结果镇痛治疗4周时试验组与对照组VAS和CTC评分同时降低>20%的病例数分别为79.2%和39.1%,VAS降低>50%和CTC降低>20%的病例数分别为87.5%和34.8%;对照组VAS评分均值由7.8下降到4.8,CTC评分均值由6.8下降到5.8;试验组VAS评分均值由7.9下降到3.2,CTC评分由6.9下降到2.9;试验组和对照组等效口服吗啡节俭率分别94.5%和31.2%(P<0.01);试验组与对照组患者3个月存活率分别为79.2%和33.3%(P<0.01)。结论与非椎管内途径多药物联合镇痛比较,经椎管内硬膜外腔导管介入镇痛治疗胰腺癌所致腹部顽固性癌痛的镇痛效果更好,镇痛药相关药物不良反应降低,患者生活质量显著改善,存活时间明显延长。

2010年～2012年我院三阶梯止痛药物使用情况分析

目的：了解我院三阶梯止痛药的应用现状和趋势，为进一步规范三阶梯止痛治疗提供参考。方法：采用回顾性调查法，对我院2010年-2012年三阶梯止痛药数据进行统计，计算各药物消耗量、金额、用药频度，并进行分析。结果：本院三阶梯止痛药的用药金额呈逐年上升，非甾体抗炎药的用量比较稳定，吗啡缓释片和羟考酮缓释片的用药金额及DDDs值呈上升趋势，吗啡制剂年消耗量增幅较大；哌替啶的消耗量降幅明显。结论：我院三阶梯止痛使用趋于合理，基本符合三阶梯治疗原则，但仍应根据临床实际情况进一步加强吗啡类药物的合理使用。

谈癌症疼痛治疗的重要性

目的：恶性肿瘤是威胁人类生命和健康的重要疾病，据WHO估计，全世界每年新发生肿瘤病人约100万，在发达国家中，因肿瘤死亡者占因病死亡者的2％，在发展中国家约占9％，其中疼痛是癌疰病人常见的症状。肿瘤的防治与止痛的研究正成为全世界科学家日益关注的课题。方法：查找资料、文献或癌症治疗工作的重要性，规范癌痛治疗，重视疼痛治疗的常见问题和疑难问题，掌握止痛新药及新剂型。结论：合理选择止痛药，正确地选择止痛药的剂量及用药剂型，有效控制突发性疼痛，个体化联合用药，提高癌症病人的生存质量。

晚期癌痛的三阶梯止痛治疗

采用世界卫生组织（ＷＨＯ）倡导的三阶梯止痛方案治疗晚期癌痛５８例，总有效率达９３１％，提高了患者生活质量，无一例成瘾。三阶梯止痛具有止痛疗效好、使用方便、副作用小等优点。认为，按阶梯、按时口服给药、遵循个体化原则是达到良好止痛效果的关键。

腕踝针联合阿片类药物治疗肝癌癌痛的疗效观察

目的观察腕踝针联合阿片类药物治疗原发性肝癌(PHC)癌痛的临床疗效。方法将80例PHC患者随机分为联合组和药物组,每组40例。药物组按照“三阶梯”止痛法给予阿片类药物治疗,联合组在药物组基础上给予腕踝针治疗。比较两组治疗前后疼痛强度评分和血清P物质(SP)含量,并比较两组临床疗效和不良反应发生率。结果联合组治疗后疼痛缓解率(62.5%)优于药物组(40.0%)(P<0.05)。两组治疗前疼痛强度评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后疼痛强度评分明显降低(P<0.05),联合组低于药物组(P<0.05)。两组治疗前血清SP含量比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后血清SP含量明显降低(P<0.05),联合组低于药物组(P<0.05)。联合组不良反应发生率(17.5%)低于药物组(37.5%)(P<0.05)。结论采用腕踝针联合阿片类药物治疗PHC癌痛效果满意,可有效缓解患者疼痛,降低SP含量,减少因药物引起不良反应,安全性高。

宫氏脑针治疗癌性疼痛的临床研究

【目的】探讨宫氏脑针疗法联合三阶梯药物止痛法治疗癌性疼痛的临床疗效。【方法】将60例住院治疗的癌痛患者随机分为治疗组和对照组,每组各30例。2组患者均使用三阶梯止痛药物治疗,在此基础上,治疗组给予宫氏脑针治疗,连续治疗14 d。观察2组患者治疗前后疼痛程度数字评分量表(NRS)评分和生活质量Karnofsky功能状态评分(KPS)的变化情况及全程等效吗啡使用量,评价2组患者的疼痛缓解疗效和安全性。【结果】(1)治疗后,治疗组患者的疼痛缓解总有效率为80.0%(24/30),明显高于对照组的53.3%(16/30),差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者的疼痛强度NRS评分较治疗前均降低(P<0.05),且治疗组治疗后的疼痛强度NRS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后,2组患者的生活质量KPS评分均较治疗前明显提高(P<0.05),且治疗组治疗后的生活质量KPS评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。(4)治疗组患者的治疗全程等效吗啡使用量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。(5)治疗过程中,2组患者均有不同程度的恶心、呕吐、便秘、乏力、头晕等不良反应,治疗组的不良反应发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。【结论】宫氏脑针联合三阶梯药物止痛疗法治疗癌性疼痛疗效确切,可有效提高癌痛缓解率,减少全程等效吗啡使用量,降低不良反应发生率,提高患者生活质量,其疗效优于单纯使用三阶梯药物止痛法。