刘良徛教授基于肺上通咽喉理论从咽喉论治咳嗽经验

咳嗽病因繁多且复杂,而难于针对性治疗。其病机虽总属“肺失宣降,肺气上逆”,但常因为针对病机治疗忽于病因解除,从而治标不治本,导致咳嗽迁延不愈。江西中医药大学附属医院刘良徛教授从医30余载,对于肺系疾病的治疗经验丰富,其临床实践发现咳嗽之因常责于咽喉不利。其依据“咽喉与肺,生理相通,病理相关”与“咽喉经络循行”提出肺上通咽喉理论,据此指出从咽喉论治咳嗽,并且治疗咳嗽时尤其重视咽喉的审察与调理。刘教授依据咽喉为肺之门户,温邪上受而首先犯之,以及燥热易伤及肺脏的生理特点,指出治疗咽喉时宜以“清利”为主,治疗肺则宜“温而不燥”。从咽喉论治咳嗽原则包括:其一,“平调寒热,调和阴阳”为总纲领,以此达到恢复脏腑正气与维系脏腑功能的目的;其二,“补虚泻实,标本兼治”,治疗咳嗽时勿忘治其本;其三,“重视咳因,寻其根本”,不得“见咳止咳”,以免闭门留寇而导致咳嗽难愈。文案介绍刘教授运用寒热并用之法,以银翘马勃散与温肺煎为主方而加味治疗咳嗽验案一则,以期为临床拓展思路。

体位因素对肥胖患者无痛胃镜检查术中咽喉反流的影响

目的 探讨体位因素对肥胖患者无痛胃镜检查(Painless Gastroscopy)术中咽喉反流(Laryngopharyngeal Reflux)的影响。方法 选择郑州大学第一附属医院择期拟行无痛胃镜检查术的患者120例,性别不限,年龄18~64岁,BMI 28.0~32.0 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为3组(n=40):头高15°左侧卧位组(H15°组)、头高30°左侧卧位组(H30°组)和左侧卧位(C组)°在胃镜检查围手术期间,H15°组床头端抬高15°;H30°组床头端抬高30°;对照组床头端无抬高,常规进行胃镜下检查和/或活组织检查,在术中反流即刻或术毕检测咽喉腔粘液胃蛋白酶,患者苏醒后转入麻醉恢复室(PACU)进行麻醉恢复期监护。记录术前、术中和PACU期的心率(HR)、血压(BP)和血氧饱和度(SpO2);观察术中咽喉反流、呛咳、体动、低氧血症、低血压和心动过速的发生情况,记录PACU驻留时间、不良反应、舒适度评分和焦虑评分。结果 与C组比较,H15°组和H30°组术中咽喉反流发生率较低,呛咳发生率较低,低氧血症发生率较低(P<0.001)。H15°组和H30°组比较,各指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论 头高15°和头高30°左侧卧位均是一种降低肥胖患者镇静状态下咽喉反流的有效措施。

重构本草——甘草

通过古籍文献调研、中药现代研究进展及其研究成果的梳理,结合中医临床及中药学等学科领域内专家学者的认识及应用经验,经讨论认为:甘草功效主要为补脾益气,清热解毒,祛痰止咳,缓急止痛,调和诸药。症靶为咳嗽,咽喉肿痛,脘腹四肢挛痛。标靶为口腔及会阴黏膜溃疡、心律失常。现代药理发现,甘草及其有效成分具有抗炎、心脑血管系统保护、抗病毒、配伍解毒、神经保护、抗肿瘤等作用。本品无毒,但不宜与海藻、京大戟、红大戟、甘遂、芫花同用。湿盛胀满、水肿者不宜用。临床使用剂量为3~60 g,勿大剂量久服,内服时当根据不同疾病,或同一疾病的不同阶段进行辨证使用,并积极探索甘草用量与症靶、标靶的量效关系构建。

合并过敏性鼻炎的亚急性咳嗽患者临床分析

目的探讨合并过敏性鼻炎的亚急性咳嗽患者咳嗽特点、严重程度、呼出气一氧化氮(Fractional Exhaled Nitric Oxide,FeNO)增高的情况及治疗方法。方法将526例亚急性咳嗽的患者根据有无过敏性鼻炎分为试验组和对照组,分析两组咳嗽严重程度、FeNO及出现夜间咳嗽和咽喉瘙痒症状的差别。根据FeNO检测结果高低及是否合并过敏性鼻炎病史分为A、B、C、D亚组,分别给予各亚组止咳对症、抗过敏、吸入糖皮质激素药物单独或联合治疗,分析各亚组1周后咳嗽缓解率。结果526患者中,男性216例,平均年龄(39.68±11.95)岁,女性310例,平均年龄(38.18±12.17)岁;试验组94例(17.9%),男性46例,女性48例;对照组432例(82.1%),男性171例,女性261例。试验组的咳嗽严重程度评分中位数、四分位数间距大于对照组[4(2,5)vs 3(2,5),Z=3.648,P=0.000],差异有统计学意义;试验组FeNO检测结果大于25 ppb的比例高于对照组(35.5%vs 23.6%,χ2=5.647,P=0.017);试验组出现夜间咳嗽和咽喉瘙痒症状的比例高于对照组(48.4%vs 36.1%,χ2=4.887,P=0.027)。经过治疗1周后C组咳嗽缓解率均低于其他组,缓解率差异均有统计学意义;A、B和D组咳嗽缓解率较高。结论合并过敏性鼻炎的亚急性咳嗽患者咳嗽程度较严重,更多具有嗜酸性气道炎症或混合性气道炎症,联合抗过敏或吸入激素药物治疗咳嗽效果比较好。

穴位贴敷对轻型新型冠状病毒感染者临床症状的影响

目的通过回顾性分析,观察穴位贴敷对轻型新型冠状病毒感染者临床症状和安全性的影响。方法将242例轻型新型冠状病毒感染者分为观察组和对照组。对照组无任何药物干预,治疗组予中药穴位贴敷治疗。观察两组患者治疗前后临床症状的变化和相关不良反应的发生情况。结果治疗后,观察组患者咽痛和鼻塞症状改善率优于对照组(P<0.05)。治疗过程中,观察组2例患者出现轻微皮肤症状,判断为输液贴所致皮肤刺激,无需特殊处理。结论穴位贴敷可改善轻型新型冠状病毒感染所引起的咽痛和鼻塞的临床症状,且穴位贴敷未产生不良反应。

复方地塞米松预防气管插管术后气道并发症的临床研究

目的:探讨复方地塞米松软膏对全麻插管术后气道并发症的预防作用。方法:90例术前无任何呼吸道症状、无抽烟嗜好,ASA分级1～2级,拟在气管插管全麻下行单侧乳突根治术成人患者,随机分为3组,A组(复方地塞米松组,n=30)、B组(复方利多卡因乳膏组,n=30)和C组(石蜡油组,n=30),在插管前气管导管前端1/3分别均匀涂抹地塞米松软膏2 g、利多卡因软膏2 g和石蜡油,手术结束病人快速苏醒,术后随访评估气道并发症发生率和严重程度。结果:A组、B组与C组相比,术后气道症状的发生率明显降低(P<0.01),A组与B组相比,咳嗽的发生率较低(P<0.05),且C组的严重咳嗽、咳痰发生率高于A组和B组(P<0.01)。结论:复方地塞米松软膏能有效预防和降低术后气道并发症。

李云英教授用加味三拗汤治疗喉源性咳嗽经验总结

目的观察加味三拗汤治疗喉源性咳嗽的疗效与安全性。方法 160例喉源性咳嗽患者随机将分成两组,每组80例。治疗组予加味三拗汤加减治疗,对照组口服地录雷他定片,宣肺止嗽合剂治疗。观察两组治疗3 d、6 d的临床疗效及不良反应发生情况。结果两组病例治疗3 d后与治疗6 d后疗效比较差异有统计学意义。结论加味三拗汤治疗喉源性咳嗽的疗效明显优于地录雷他定片、宣肺止嗽合剂。

中医药治疗喉源性咳嗽研究进展

喉源性咳嗽是临床常见疾病,中医药对喉源性咳嗽病因、病机、治法、辨证分型及治疗具有较为丰富的认识,临床治疗方式具有多样性,疗效确切。为深入系统的认识喉源性咳嗽,该文对中医药治疗喉源性咳嗽进行了综述。

王雪峰教授从鼻喉二窍论治小儿慢性咳嗽经验

慢性咳嗽在祖国传统医学中当归属于"久咳""久嗽""久咳嗽"的范畴,临床表现中以咳嗽为主,可伴见鼻塞、流涕、打喷嚏、频频清嗓、自觉咽喉部有物附着黏腻不爽等鼻咽喉部症状,临床久咳患儿中凡兼有鼻咽部症状者,王雪峰教授基于"肺开窍于鼻,咽喉为肺之门户",鼻咽喉与肺在脏腑经络上彼此相通,气机上同出同入,病理上彼此相关,衷中参西,与西医的上气道咳嗽综合征互鉴,采用通窍利咽、降逆止咳之法,从鼻咽部论治,并注重鼻咽口腔部的护理,临证疗效显著。

疏风止咳配方颗粒治疗风邪袭肺型喉咳的疗效观察

目的:观察疏风止咳配方颗粒治疗风邪袭肺型喉咳的临床疗效。方法:将66例喉咳患者随机分为治疗组和对照组,其中治疗组33例,对照组33例,治疗组给予疏风止咳配方颗粒口服,对照组给予顺尔宁口服,4周为一个疗程。结果:治疗组总有效率为93.94%,对照组总有效率为84.85%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组半年内复发率为42.42%,对照组半年内复发率为69.70%。结论:疏风止咳中药配方颗粒对减轻风邪袭肺型喉咳与控制其复发率有一定的优势,且携带方便,易于被患者接受。

气管内插管套囊内注入碱化利多卡因对吸烟患者术后咽喉疼、呛咳的影响

目的:研究吸烟患者气管内插管(ETT)套囊内注入碱化利多卡因能否减轻术后呛咳和咽喉疼的发生。方法:50例在全麻下行外科手术的吸烟患者随机分为利多卡因组(L组)和对照组(S组)。L组患者ETT套囊内注入碱化的2%利多卡因,S组ETT套囊内注入0.9%氯化钠注射液。记录两组患者麻醉持续时间、麻醉终止到气管拔管的时间,比较两组患者术后呛咳和咽喉疼发生率。结果:L组在降低患者术后呛咳方面优于S组(P<0.001),在麻醉恢复室(PACU)内术后咽喉疼的发生率L组患者也明显低于S组(P<0.05)。拔管后24 h,两组患者咽喉疼发生率未见明显异常。结论:ETT套囊内应用碱化利多卡因可以降低吸烟患者术后咽喉疼和呛咳的发生率。

祛风利咽、敛肺止咳法治疗喉源性咳嗽疗效观察

目的观察祛风利咽、敛肺止咳法治疗喉源性咳嗽的疗效。方法将55例喉源性咳嗽患者随机分成两组:治疗组29例治以祛风利咽、敛肺止咳法,对照组26例治以联邦止咳露。疗程均为2～3周。结果治疗组总有效率为89.66%,对照组为53.85%,P<0.01。结论祛风利咽、敛肺止咳法治疗喉源性咳嗽疗效显著。

CO_2激光加中药治疗喉源性咳嗽(附67例报告)

源性咳嗽是耳鼻咽喉科常见病症，该文报道了CO2激光加中药治疗该病的临床资料，作者首次较完整地提出了诊断标准，并对该病的病因、病机进行讨论。CO2激光直接照射咽喉部，同时用清咽利喉，润肺止咳法治疗该病，疗效满意，临床有效率100％，无任何毒副作用，值得运用和推广。

知常达变治干咳

治疗干咳疗效不明显时 ,需用变通辨证取效 ,如开窍止咳、利咽止咳、温润止咳、敛摄止咳、养阴止咳等。重在融会贯通 ,临症化裁。

利咽止咳冲剂对小鼠免疫功能的影响及抗炎作用的实验观察

采用中药利咽止咳冲剂（自拟方）治疗慢性咽炎获得显著疗效。实验在临床治疗的基础上结合慢性咽炎的发病机理，对该药的免疫调节和消炎作用进行探讨。结果显示：该药对实验动物具有明显的免疫调节及显著的抗炎作用。

清宣金脏法治疗风邪犯肺喉源性咳嗽100例临床观察

[目的]观察清宣金脏法治疗风邪犯肺喉源性咳嗽疗效。[方法]使用前瞻性设计方法,将100例门诊及住院患者清宣金脏法治疗,桑叶、杏仁、前胡、桔梗、牛蒡子、瓜蒌壳各10g,杷叶~炙15 g,川贝母、甘草各5g;咽部红肿疼痛加黄芩~炒、射干各10g;咽痒较甚加牡丹皮、蝉蜕各10g;咽部异物感明显,加牛膝、丹参、重楼各10g;咳嗽声嘶加沙参15g,木蝴蝶10g;口干渴饮,大便干燥加玄参15g,知母10g;大便偏溏去牛蒡子,加茯苓、山药各15g。1剂/d,水煎200mL,早晚温服。连续治疗7d为1疗程。观测临床症状、不良反应。连续治疗2疗程,判定疗效。[结果]临床治愈48例,显效26例,有效20例,无效6例,总有效率94.00%(94/100)。[结论]清宣金脏法治疗风邪犯肺喉源性咳嗽,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

祛风益气法治疗喉咳的临床疗效研究

目的:观察运用祛风益气法治疗喉咳的临床疗效。方法:将符合条件的120例患者随机分为治疗组60例和对照组60例,对照组用苏黄止咳胶囊治疗,治疗组用荆防喉症方加减治疗,7d为一个疗程,一般进行2个疗程。结果:治疗组与对照组显效率及总有效率经统计学处理比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。结论:有祛风益气功效的荆防喉症方治疗喉咳有效,且效果优于苏黄止咳胶囊。

喉源性咳嗽与肺炎支原体感染的关系研究

目的探讨喉源性咳嗽与肺炎支原体感染发病的关系。方法收集2013年7月-2014年7月广西中医药大学第一附属医院耳鼻喉科门诊就诊以咳嗽为主要症状且胸部X线片正常的喉源性咳嗽与喉痹患者273例，采用血清被动明胶颗粒凝集法检测MP—IgM，检测喉源性咳嗽组与喉痹组的血清肺炎支原体抗体，统计分析喉源性咳嗽与肺炎支原体抗体之间的相关性。结果喉源性咳嗽组肺炎支原体抗体阳性率为50．4％，喉痹组肺炎支原体抗体阳性率为7．3％，两者有差异（P〈0.05）。结论肺炎支原体作为变应原使机体致敏，喉源性咳嗽与肺炎支原体感染有一定的相关。

祛风润燥利喉方治疗喉咳(风邪犯肺)随机平行对照研究

[目的]观察祛风润燥利喉方治疗喉咳（风邪犯肺）疗效。[方法]采用随机平行对照方法,将78例门诊患者按就诊顺序号抽签,随机分为两组。对照组38例标准桃金娘油肠溶胶囊,1粒/次,3次/d,餐前30min整粒用较多温凉开水送服。治疗组40例祛风润燥利喉方（荆芥、防风、蝉蜕、僵蚕、桑叶、杏仁、百部、川贝母、知母、桔梗、赤芍、木蝴蝶、甘草）,冷水浸泡30min后煎2次,药汁300m L混合,或同等计量免煎颗粒,分3~4次频频小口呷服,使药物直接作用于咽喉部位黏膜,1剂/d。观测临床症状、中医证候积分、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组痊愈20例,显效14例,有效5例,无效1例,总有效率97.50%。对照组痊愈8例,显效10例,有效11例,无效9例,总有效率76.3%。治疗组疗效优于对照组（P〈0.05。中医症候积分治疗组优于对照组（P〈0.05）。[结论]祛风润燥利喉方治疗喉咳（风邪犯肺证）,疗效满意,无不良反应,值得推广。

甘草用于预防气管插管全身麻醉术后病人咽喉痛和咳嗽效果的Meta分析

[目的]系统评价甘草预防气管插管全身麻醉术后咽喉痛和咳嗽的效果。[方法]计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据资源系统、中国知网(CNKI)和维普等国内外数据库中有关甘草对预防气管插管全身麻醉术后咽喉痛和拔管后咳嗽的随机对照试验。按照纳入和排除标准筛选文献,提取资料并评价质量,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。[结果]共纳入5项随机对照试验,涉及490例研究对象。Meta分析结果显示术前应用甘草漱口液或含片可以降低病人术后休息状态咽喉痛发生率、吞咽状态咽喉痛发生率、拔管时咳嗽发生率,拔管后24h咳嗽发生率;但对于术后其他时间段,甘草预防咳嗽效果未显示出优势。[结论]术前应用甘草有助于预防气管插管全身麻醉术后咽喉痛、咳嗽的发生。