中国省、市和县级医院急性ST段抬高型心肌梗死住院患者再灌注治疗和二级预防用药分析

目的:比较我国省级、市级及县级三个级别医院针对ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者进行再灌注治疗和住院期间二级预防药物的使用情况。方法:中国急性心肌梗死注册(CAMI)研究在2013-01-01至2014-09-30期间共登记覆盖全国31个省市、自治区和直辖市107家医院收治的18967例在发病7天内的STEMI患者,其中223例患者因住院结局等关键数据缺失而被排除,分析省、市和县级三个级别医院收治患者的人口统计学信息、再灌注治疗[包括急诊冠状动脉介入治疗(PCI)和溶栓治疗]和二级预防用药[包括阿司匹林、P2Y12抑制剂、他汀类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)]的使用情况。结果:在分析的18744例STEMI患者中,9885例(52.7%)接受了再灌注治疗,其中8038例(42.9%)接受了急诊PCI,1847例(9.9%)接受了溶栓治疗。省级医院再灌注治疗率明显高于地市级医院和县级医院,分别为4041例(61.8%)、4728例(49.1%)和1116例(43.2%),差异有统计学意义(P<0.001);三个级别医院的再灌注治疗方式也存在明显差别,省级医院:急诊PCI 3840例(58.7%),溶栓201例(3.1%);市级医院:急诊PCI 3753例(39.0%),溶栓975例(10.1%);县级医院:急诊PCI 445例(17.2%),溶栓671例(26.0%)。发病12小时内到达医院的12502例患者中有8856例(70.8%)接受再灌注治疗,其中急诊PCI 7089例(56.7%),溶栓1746例(14.1%),省级医院3537例(80.0%),市级医院4274例(67.5%),县级医院1045例(59.8%),三个级别的医院依然差别明显(P<0.001)。在住院期间有16575例(90.9%)使用他汀、17963例(96.8%)使用阿司匹林,17922例(96.5%)例应用P2Y12抑制剂,12657例(68.2%)使用β受体阻滞剂,10541例(56.8%)使用ACEI/ARB。三个级别医院在应用上述几种二级预防用药比例相似。结论:CAMI研究中,在发病12小时内到达医院的患者中,有70.8%接受再灌注治疗。县级医院的再灌注治疗率明显较低。三个级别医院的二级预防用药情况相似,但β受体阻滞剂和ACEI/ARB使用比例偏低。

急诊应用不同溶栓药物治疗ST段抬高型心肌梗死回顾性分析

目的比较使用瑞替普酶（rPA）、阿替普酶（rt—PA）和重组链激酶（r—SK）对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者进行静脉溶栓治疗的临床疗效。方法自2003—02～2006—12我院急诊科72例STEMI患者接受静脉溶栓治疗，其中rPA组24例，rt—PA组31例，r—SK组17例，统计治疗后血管再通率、死亡率及观察有无出血、心力衰竭、心源性休克等并发症。结果血管再通率：rPA组87.50％、rt—PA组83．87％及r—SK组70．59％，其中60min及90min再通率rPA组、rt—PA组高于r—SK组。溶栓后30d内再闭塞率、心力衰竭等并发症发生率三组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。死亡率：rPA组8．33％、rt—PA组6．45％及r—SK组11．76％。出血发生率：rPA组、rt—PA组高于r—SK组。结论rPA、rt—PA及r—SK均适合急诊科内STEMI患者的静脉溶栓治疗，rPA、rt—PA早期再通率高于r—SK。

大剂量脉络宁对急性心肌梗塞溶栓治疗再灌注性损伤的防治

目的：探讨急性心肌梗塞（ＡＭＩ）再灌注性损伤的防治方法。方法：选择具有溶栓指征的ＡＭＩ患者１３８例，随机分为治疗组与对照组（各６９例）。２组均进行尿激酶静脉溶栓治疗。治疗组在用尿激酶前１０～３０分钟或同时应用脉络宁４０～５０ｍｌ，每天１次，连用７天。对照组只用尿激酶及常规治疗。结果：治疗组与对照组再通分别为５３例（７６．８％）和４９例（７１．０％）；住院期间死亡分别为２例（２．９％）和６例（８．７％）；发生严重心力衰竭分别为４例（５．８％）和７例（１０．１％）；发生再灌注性心律失常分别为２２例（３１．９％）和３８例（５５．１％），２组比较差异均显著（Ｐ＜０．０５或＜０．０１）。同时，治疗组在减少心肌耗氧量、缩小梗塞面积、减少心肌酶的释放和提高左室射血功能等方面都显著优于对照组（Ｐ均＜０．０５）。结论：大剂量脉络宁具有抗ＡＭＩ再灌注性损伤的作用，并且以连用７天为宜。

冠状动脉再通临床标准与冠状动脉造影的对比研究

目的：了解溶栓治疗后冠状动脉再通的临床标准的准确性。方法：以冠状动脉造影为标准，对冠状动脉再通的临床标准进行双盲诊断试验研究。７３例急性心肌梗死患者在静脉溶栓治疗后２小时内接受冠状动脉造影检查。结果：以《中华心血管病杂志》编委会推荐的参考方案的标准判断４０例再通，３３例未通；以冠状动脉造影判断４４例再通，２９例未通。参考方案标准的敏感度为６８．２％，特异度为６５．５％，临床准确度为６７．１％。结论：目前临床沿用的参考方案的标准是较好的判断标准。试图改变其中某些标准的方法不能增加其敏感度和准确度。在对假阳性及假阴性患者进行分析时发现：ＳＴ段在溶栓治疗后２小时内不能迅速下降是影响其临床准确度的原因；不同类型心律失常预报临床再通的价值不同，且与心肌梗死部位有关。

磷酸肌酸钠对急性心肌梗死溶栓治疗再灌注损伤的防治作用

目的探讨磷酸肌酸钠对急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗再灌注损伤的防治作用。方法选择具有溶栓指征的AMI 116例,配对分为观察组与对照组(各58例)。两组均行常规治疗及尿激酶静脉溶栓治疗。观察组在使用尿激酶前10～30 min加用磷酸肌酸钠,先静脉推注3 g作为起始剂量,2 h后静脉滴注6 g(可溶于5%葡萄糖注射液30 ml中,糖尿病患者用生理盐水),控制在1 h内滴注完毕,第2～7日,视患者情况,每日静脉滴注6 g,速度同前,连用4 d。若患者情况危急或效果不理想,可以增加剂量至10 g。7 d为1个疗程。结果两组血压无明显变化(P>0.05),观察组治疗后心率、心肌耗氧量降低,血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白T降低,心肌梗死面积缩小,左心室射血分数升高,与对照组相同时段比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论磷酸肌酸钠具有抗AMI再灌注损伤的作用。

国产重组链激酶治疗急性心肌梗塞的临床研究

目的：评价国产重组链激酶（ｒ－ＳＫ）经静脉溶栓治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）的临床疗效，并观察其不良反应。方法：本院２年间经ｒ－ＳＫ静脉溶栓治疗ＡＭＩ患者１１６例，其中５８例行９０分钟冠状动脉造影。结果：临床血管再通率为６９．０％，血管通畅率为７０．７％，其中心肌梗塞溶栓治疗临床试验（ＴＩＭＩ）３级血流占４３．１％。不良反应发生率：过敏反应６．９％，低血压６．０％，黄疸１．７％，出血１０．３％。９．５％患者急性期发生心力衰竭，与延迟溶栓、血管未通有关。急性期死亡率２．６％。结论：国产ｒ－ＳＫ治疗ＡＭＩ有效且较安全。

冠脉内注射替罗非班对STEMI患者急诊PCI术中无复流的疗效观察

目的:观察冠脉内注射替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术中无复流的疗效。方法:将82例急性STEMI行急诊PCI术且术中出现无复流现象的患者分为2组,替罗非班组(48例)于冠脉内注入替罗非班10μg·kg-1,5min内注射完毕,继以0.15μg·kg-1·min-1静脉维持38h;对照组(34例)于冠脉内注入维拉帕米200μg,15min内注射完毕。观察2组给药后20min心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注分级(TMPG)和校正的TIMI帧数(CTFC)。结果:给药后20min,替罗非班组TIMI血流和TMPG心肌灌注3级获得率高于对照组,差异有统计学意义。给药前2组CTFC帧数差异无统计学意义,给药后20min替罗非班组CTFC低于对照组,差异有统计学意义。结论:冠脉内注射替罗非班可以有效地改善STEMI急诊PCI术中无复流的现象。

链激酶抗体变化与重组链激酶溶栓疗法治疗急性心肌梗死的关系

目的 :观察急性心肌梗死 (AMI)病人链激酶抗体 (SK AB)变化与重组链激酶 (r SK)溶栓疗效的关系。方法 :AMI病人 13例 ,男性 9例 ,女性 4例 ,年龄 56a±s 13a。予r SK 1.5MU于 5%葡萄糖注射液 10 0mL中于 60min内静脉滴注 1次。溶栓前即刻 ,溶栓后 2 ,6,12 ,2 4h ,3d和 7d测定血清SK AB。结果 :溶栓成功者 11例 ,占 85% ;溶栓前平均SK AB滴度为 1∶160 0 ,溶栓后 2h降至 1∶4 0 0 ,并持续至d 3(P <0 .0 1) ,7d明显升高超过 1∶640 0 ;分析溶栓成功者 ,SK AB变化特点相似 ,未发现过敏反应及显著不良反应。结论 :r SK溶栓治疗成功率较高 ,且较安全。SK AB水平高低似与溶栓效果无关。

急性心肌梗死再灌注治疗的临床分析

目的探讨急性心肌梗死患者接受不同再灌注治疗的特点及近远期疗效.方法回顾性分析2000年1月～2004年5月期间281例ST段抬高急性心肌梗死患者分别接受直接冠状动脉成形术、静脉溶栓、补救性冠状动脉成形术、冠状动脉搭桥治疗,比较接受不同再灌注治疗患者的临床特征、心肌梗死、再灌注治疗时间、冠状动脉病变特点、住院及随访期间不良心血管事件发生情况.结果接受静脉溶栓、直接冠状动脉成形术、补救性冠状动脉成形术、冠状动脉搭桥治疗患者分别为51例、182例、34例、14例,接受再灌注治疗以男性为主,常伴有糖尿病史,补救性冠状动脉成形术组年龄偏小.心肌梗死部位无差异性,发病至入院时间无差异性,入院至再灌注治疗时间有显著性差异(P<0.001).冠状动脉造影示直接冠状动脉成形术组、补救冠状动脉成形术组、冠状动脉搭桥组梗死相关动脉分布、狭窄程度、病变类型无明显差异(P>0.05),病变血管数有明显差异(P<0.001),梗死相关动脉再通率有显著性差别(P<0.001).住院期间仅直接冠状动脉成形术组有4例行再次血运重建,四组患者再发心绞痛发生率无差异性,但四组患者死亡率有显著性差异.21例患者失访,随访期间四组患者再发心绞痛、再发心肌梗死、病死率均无显著性差异,直接冠状动脉成形术组因支架内再狭窄分别有6例和9例进行冠状动脉搭桥术和切割球囊+支架植入术.结论对急性心肌梗死患者实施不同再灌注治疗是安全有效的,应重视对合并心源性休克患者开展直接冠状动脉成形术和急症冠状动脉搭桥术.直接冠状动脉成形术组再次血运重建率高(8.2%),应用药物洗脱支架有望进一步改善预后.

急性心肌梗死患者的直接经皮腔内冠状动脉成形术与溶栓治疗疗效比较

为探讨急性心肌梗死直接经皮腔内冠状动脉成形术的安全性及临床疗效 ,选择 6 2例未经静脉和冠状动脉内溶栓治疗的急性心肌梗死患者 ,在紧急冠状动脉造影后即行直接经皮腔内冠状动脉成形术 ;另外选择 5 9例急性心肌梗死患者 ,采用溶栓治疗 ,溶栓治疗后不再接受介入治疗和外科冠状动脉搭桥 ,然后比较直接经皮腔内冠状动脉成形术和溶栓治疗的疗效、安全性及预后。结果发现 ,直接经皮腔内冠状动脉成形术组 6 0例再灌注成功 ,成功率为 96 .7% ,其中 4例合并心源性休克的患者均再灌注成功 ,血压回升 ,急性上消化道出血 1例 ,死亡率为 0 ;溶栓治疗组 38例再灌注成功 ,成功率为 6 4 .4 % ,住院期间死亡 5例 ,出院 6月内死亡 2例 ,急性上消化道出血 1例 ,血尿 1例 ,溶栓治疗后心源性休克 5例 ,死亡率为 1 1 .9%。直接经皮腔内冠状动脉成形术再灌注成功率明显高于溶栓治疗 ,死亡率和主要心脏事件的发生率明显低于溶栓治疗 (P <0 .0 1 )。结果提示 ,急性心肌梗死的直接经皮腔内冠状动脉成形术治疗安全有效 ,再灌注成功率明显高于溶栓治疗 。

链激酶和重组链激酶治疗急性心肌梗死的疗效比较──附63例报告

目的：比较链激酶和重组链激酶治疗急性心肌梗死的疗效和安全性。方法：发病12小时内的63例急性心肌梗死病人， 分别予链激酶150 万单位(31例)或重组链激酶150 万单位(32例)溶于5％葡萄糖液100 mL内静脉滴注60分钟， 观察冠状动脉再通率、病死率和不良反应等的发生情况。结果：链激酶组和重组链激酶组的冠状动脉再通率分别为61％和72％（P ＜0．01），病死率均为6％； 过敏反应发生率分别为13％ 和6％；轻微出血并发症发生率分别为19％ 和16％。结论：链激酶和重组链激酶治疗急性心肌梗死均安全有效，不良反应少， 重组链激酶的疗效优于链激酶，不良反应少于链激酶。

合并糖尿病的老年女性急性心肌梗死患者发病早期治疗现状分析

目的探讨老年女性急性心肌梗死早期合并糖尿病患者的治疗现状。方法回顾性分析168例患者,按照治疗方法不同将患者分为3组,溶栓组24例,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组45例,非再灌注组99例。登记患者的临床资料,包括年龄、发病时间、症状典型否、既往史、心肌梗死部位、Killip分级、临床药物使用情况及相关检验结果。登记住院期间及出院6个月心性不良事件发生情况。结果58.9%的患者接受了非再灌注治疗,少部分患者接受了溶栓(14.3%)和介入治疗(26.8%)。3组间的病死率无显著性差异;非再灌注组慢性心力衰竭发生率(住院44.1%,出院随访6个月38.2%)高于PCI组(住院13.3%,出院随访6个月13.3%)和溶栓组(住院22.2%,出院随访6个月11.1%,P<0.05)。循证医学证实有效的药物使用率最低的是氯吡格雷或噻氯匹定,仅24.4%。糖化血红蛋白控制不理想;低密度脂蛋白胆固醇>2.6 mmol/L的患者占74.5%。结论合并糖尿病的老年女性急性心肌梗死患者在发病早期应加强再灌注治疗。应加强低密度脂蛋白胆固醇及糖尿病的控制。

国产重组链激酶、尿激酶对急性心肌梗死溶栓的疗效分析

目的 观察国产重组链激酶 (r-SK)和尿激酶 (UK)对急性心肌梗死 (AMI)溶栓的效果和不良反应。方法 自 2 0 0 1年 1月 - 2 0 0 3年 12月对 10 0例AMI患者随机分成两组 ,每组各 5 0例 ,一组予 15 0万单位r -SK溶栓 ,另一组予 15 0万单位UK溶栓治疗 ,观察两组溶栓再通率、急性期死亡率、并发症以及不良反应发生率。结果 (1)溶栓再通率r-SK组为 82 .0 % ,UK组为 6 4 .0 % ,r-SK组明显优于UK组 (P <0 .0 5 ) ;(2 ) 6小时内溶栓再通率r-SK组为 85 .7% ,UK组为 6 5 .8% ,两组间有显著差异 (P <0 .0 5 ) ;(3)发病 6小时以上溶栓再通率 ,r -SK组6 2 .5 % ,UK组为 5 5 .6 % ,两组无显著差异 (P >0 .0 5 ) ;(4 )两组间在 35天死亡率及皮肤黏膜轻度出血等方面无显著差异 ,无脑出血及严重出血发生 ;(5 )r-SK组一过性低血压发生率高于UK组 (14 .0 %和 4 .0 % ) ,但两组间无显著差异 (P >0 .0 5 ) ;(6 )r-SK组的过敏反应发生率为 4 .0 % ,UK组为 0 .0 %。结论 r-SK和UK都是治疗AMI的疗效肯定、安全的溶栓药物 ,r-SK的疗效明显优于UK ,溶栓时间越早其再通率越高。

急性心肌梗塞静脉溶栓100例临床分析和体会

本文对我院心内科在１９９１－１９９５年间施行静脉溶栓治疗的１００例急性心肌梗塞病例的临床资料进行了分析总结，结果：血管通畅率６１％，其中尿激酶５７％，链激酶７１％；总死亡率６％，其中血管再通组和未通组分别为１．６％或１２．８％（Ｐ＜０．００１）；再通组的心衰和严重室性心律失常的发生率均明显低于未通组，且左室射血分数明显高于未通组；溶栓在梗塞发作６小时内开始者其通畅率远远大于６－１２小时者，我们认为在严格排除禁忌证，确定适应证后，溶栓治疗应尽早开始；同时严密心电血压监测，以增加成功率和安全性。

急性心肌梗死患者早期血管活性物质的变化及意义

目的：观察急性心肌梗死（ Ａ Ｍ Ｉ）患者静脉溶栓前后早期血浆降钙素基因相关肽（ｃ Ｇ Ｒ Ｐ）、内皮素（ Ｅ Ｔ）和血清一氧化氮（ Ｎ Ｏ）水平的变化。方法：采用放射免疫法和比色分析法分别对静脉溶栓前后血管再通组（３０ 例），与未通组（２２ 例）的 Ａ Ｍ Ｉ患者及 ２０ 例正常人上述 ３ 种血管活性物质进行检测。结果： Ａ Ｍ Ｉ时患者ｃ Ｇ Ｒ Ｐ 再通组（３８６４±７１４）ｎｇ／ Ｌ，未通组（３２９８±１００７）ｎｇ／ Ｌ； Ｎ Ｏ 再通组（１８７１±３５６）μｍ ｏｌ／ Ｌ，未通组（１４８５±４０４）μｍ ｏｌ／ Ｌ； Ｅ Ｔ再通组（１３２６２±３１６３）ｎｇ／ Ｌ，未通组（１６７３３±３０６１）ｎｇ／ Ｌ；对照组分别为（５２９４±１４１７）ｎｇ／ Ｌ、（２１１７±６３４）μｍ ｏｌ／ Ｌ和（６６６５±１０６３）ｎｇ／ Ｌ，未通组较再通组变化更为明显。溶栓后１２ 小时，各组ｃ Ｇ Ｒ Ｐ、 Ｎ Ｏ 有所回升，但未通组ｃ Ｇ Ｒ Ｐ仍显著低于再通组（ Ｐ＜ ００５）；再通组 Ｅ Ｔ 继续升高，未通组则开始下降。溶栓后２４ 小时，２ 组ｃ Ｇ Ｒ Ｐ和 Ｎ Ｏ 继续升高，再通组 Ｅ Ｔ 下降，未通组则略有升高。结论：血浆ｃ Ｇ Ｒ Ｐ?

老年急性心肌梗死后梗死相关动脉再灌注对QT离散度的影响

目的了解老年急性心肌梗死(AMI)后梗死相关动脉(IRA)早期静脉溶栓再灌注或冠状动脉内支架置入术对QT离散度(QTd)的影响.方法对58例老年AMI患者(AMI组)予以静脉内溶栓,溶栓后选择性冠状动脉造影,对判定为心肌梗死溶栓试验性疗法(TIMI)2级以下者,部分行冠状动脉内支架置入术.溶栓前后测量分析QTd,并与48例冠状动脉造影正常的老年人(对照组)和50例健康体检非老年患者(非老年组)进行对照.结果AMI组溶栓前与对照组和非老年组间QTd有显著性差异(P＜0.01);静脉溶栓后冠状动脉造影显示IRA血流达到TIMI 2～3级者,溶栓后2 h QTd显著降低,而IRA未开通者其QTd始终保持较高水平.16例溶栓前有室性心律失常者其QTd明显高于无心律失常者(P＜0.05),结论IRA早期再灌注可使QTd显著降低,可减少恶性心律失常的发生.

重组链激酶治疗急性心肌梗死的疗效和安全性

目的 探讨老年急性心肌梗死患者接受重组链激酶溶栓治疗的疗效和安全性。方法 2 5 5例急性心肌梗死患者分为老年组 (15 7例 )和非老年组 (98例 ) ,分别对两组的临床疗效进行比较。结果 非老年组与老年组比较 ,其梗死相关血管再通率 (81.6 %vs79.0 % )、梗死后心绞痛 (8.2 %vs7.6 % )、再梗死 (2 .0 %vs3.2 % )、严重心律失常(11.2 %vs10 .8% )、心源性休克 (5 .1%vs5 .1% )、出血 (2 3.5 %vs2 1.7% )及其他并发症的发生率均无显著性差异(P >0 .0 5 )。结论 老年急性心肌梗死接受重组链激酶溶栓治疗是安全、有效的。

尿激酶与链激酶溶栓治疗急性心肌梗塞疗效比较

为总结我院两年来静脉溶栓治疗急性心肌梗塞（AMI）之临床经验。收集1994年2月以来，我院CCU接受静脉溶栓治疗的AMI患者共200例，其中用尿激酶（天普洛欣）119例，链激酶81例。结果：两组临床疗效，即血管再通率、5周病死率相近，两药同样安全、有效。副作用中，皮肤粘膜轻度出血率相近，但键激酶的一过性低血压为高（12．3％比0．84％，P＜0．001）。结论：两药治疗AMI同样安全有效。

重组链激酶对急性心肌梗死溶栓治疗临床观察

目的：观察溶栓新药重组链激酶（ｒ－ＳＫ）在急性心肌梗死（ＡＭＩ）静脉溶栓治疗中的临床疗效和不良反应。方法：采用平行随机单盲对照的研究方法，以尿激酶（ＵＫ）为对照比较ｒ－ＳＫ对ＡＭＩ的溶栓治疗效果和不良反应。结果：ｒ－ＳＫ１５０万Ｕ对ＡＭＩ的溶栓再通率为８４．４％，而ＵＫ１５０万Ｕ仅为５６．７％（Ｐ＜０．０５）。不良反应除发冷外其他方面两组无差异。结论：国产ｒ－ＳＫ是一个血管再通率高，不良反应及出血并发症低，安全有效的溶栓药物。