立体定向适形放疗在胸腔大肿瘤中的应用

目的:报道立体定向适形放疗(stereotacticconformalradiotherapy,SCRT)技术对胸腔大肿瘤患者治疗结果,讨论影响因素。方法:1997年6月～2003年6月,29例胸腔大肿瘤患者接受SCRT。其中非小细胞肺癌19例、浸润性胸腺瘤10例。肿瘤最大直径10～14cm。21例拟常规照射结合SCRT根治放疗,8例拟单纯SCRT姑息放疗。结果:24例患者按计划完成治疗,临床症状明显改善。肿瘤局部总有效率(CR+PR)为82.8%(24/29),根治放疗病例的有效率为100%,姑息放疗病例有效率为37.5%。无2级以上急性及晚期损伤(RTOG/EORTC放射损伤分级)。结论:SCRT是治疗胸腔大肿瘤的有效手段,治疗效果受患者状况、病理类型和放疗剂量等因素影响。

不同剂量分割放疗对恶性胸腺瘤合并重症肌无力的近期疗效比较

要目的要观察和比较不同剂量分割方式下放射治疗对合并重症肌无力的恶性胸腺瘤的近期疗效。方法要53例已行手术切除的合并重症肌无力的恶性胸腺瘤分为常规剂量组(26例,采用常规剂量分割放射)和剂量渐增治疗组(27例,采用剂量渐增方式照射);同时应用抗胆碱酯酶药物控制肌无力症状。观察2组疗效。结果要I、II型患者中常规剂量组疗效好于剂量渐增组(P<0.05)I;II、IV型患者中2组疗效无明显差异(P>0.05)。结论要对恶性胸腺瘤中I、II型肌无力者给予常规分割剂量放疗,较采用剂量渐增方式照射可取得更好的近期疗效。对于III、IV型肌无力或有严重球麻痹症状者,以小剂量开始为宜。

51例胸腺癌治疗结果及影响预后因素分析

目的 胸腺癌是一种罕见的纵隔恶性肿瘤，其生物学行为完全有别于胸腺瘤，回顾性分析30年来治疗的51例胸腺癌治疗结果，旨在提高对该病诊断和治疗上的认识。方法 51例患者中男36例，女15例，中位年龄49岁。Masaoka分期Ⅱ期5例，Ⅲ期34例，ⅣA期5例，ⅣB期7例。46例接受外科治疗，其中完全切除19例，不完全切除23例，仅做活检4例。51例不同时期常规放疗的中位剂量5586cGy（2250～7000cGy），其中单纯放疗1例，术后复发放疗4例。27例在不同时期接受了环磷酰胺、阿霉素、顺铂，氟尿嘧啶、长春新碱等的化疗。用Kaplan-Meier法计算总生存率、局部控制率。Cox回归比例风险模型分析影响生存的预后因素。结果 5年总生存率为55％。5年局部控制率为71％。单因素分析表明Masaoka分期是影响胸腺癌预后的因素，但多因素分析无任何因素为胸腺癌的独立预后因子。结论 5年总生存率较高，体现了手术为主辅以术后放疗是胸腺癌较理想的治疗模式。

111例Ⅲ期胸腺瘤治疗结果分析

目的分析Ⅲ期胸腺瘤的生存和复发情况及影响预后因素。方法回顾分析1965—2010年间本院首次治疗的111例MasaokaⅢ期胸腺瘤患者临床资料，其中根治术±放疗68例，姑息术±放疗23例，活检术±放疗20例。单纯手术24例，术后放疗87例中12例术前放疗。结果中位随访时间66个月，随访率为92．5％，随访时间满5年者60例。根治术比姑息术和活检术的5年总生存率（Os）、无瘤生存率（DFS）、肿瘤特异生存率（DSS）均高[（88％比59％和57％，X2=12．11，P=0．002）、（74％比40％和41％，X2=11．49，P=0．003）、（94％比69％和60％，X2=10．95，P=0．004）]，全组单纯手术与术后放疗的生存相似[55％与77％（x2=1．01，P=0．316）、61％与61％（X2=0．12，P=0．729）、72％与85％（X2=0．27，P=0．601）]，68例根治术±放疗中，单纯手术（12例）与术后放疗（56例）生存也相似[82％与89％（x2=0．31，P=0．576）、72％与81％（x。=0．05，P=0．819）、89％与95％（X2=0．05，P=0．825）]。结论Ⅲ期胸腺瘤首选根治性手术，疗效优于姑息术和单纯活检者，应开展多中心临床随机研究以明确术后辅助放疗的作用。

放疗恶性胸腺瘤对合并的重症肌无力的影响

目的 评价合并重症肌无力的恶性胸腺瘤患者放疗中重症肌无力的变化情况。方法 对合并重症肌无力的胸腺瘤患者共45例进行了分析。放疗单次肿瘤吸收剂量1．8～2．0Gy，中位总剂量54．2Gy。疗中应用抗胆碱酯酶药物控制肌无力症状。结果44例患者按时完成了放疗，1例因呼吸肌受累中断放疗。44例术后放疗患者中4例肌无力症状有不同程度的改善，4例肌无力症状有所加重，2例术后出现胆碱能危象，余34例肌无力症状术后与术前比较无明显变化。术前放疗的1例患者放疗中及术后肌无力症状均无明显变化。结论 单次剂量1．8～2．0Gy的照射方式不会加重肌无力症状，但放疗中必须应用合理的抗胆碱酯酶药物，密切观察肌无力变化，及时调整药物治疗方案。

126例胸腺瘤伴重症肌无力患者临床特点及预后

目的探讨胸腺瘤伴重症肌无力患者的临床特点及预后。方法回顾分析2008—2014年经术后病理证实的126例胸腺瘤伴重症肌无力患者的临床病理资料。Kaplan—Meier法计算生存率，Logrank法单因素预后分析，Cox法多因素预后分析。结果全组3、5年样本量分别为88例、45例。3、5年生存率分别为97．9％、91．8％。WHO分型中A＋AB＋BI＋B2型与B3型患者3、5年生存率分别为98．6％与95．2％、90．6％与92．9％（P=0．764）。Masaoka分期Ⅰ＋Ⅱ期与Ⅲ＋Ⅳ期患者3、5年生存率分别为98．6％与95．2％、97．4％与72．7％（P=0．791）。完整切除与部分切除患者3、5年生存率分别为97．8％与91．7％、100．0％与50．0％（P=0．964）。单纯完整切除与完整切除＋术后放疗患者3、5年生存率分别为96．8％与93．1％、100．0％与94．7％（P=1．000）。结论胸腺瘤伴重症肌无力患者应尽可能行完整手术切除，术后根据具体情况给予放疗。完整切除、术后放疗、WHO分型、Masaoka分期可能与预后有关。

胸腺瘤术后放疗疗效与WHO组织学分型和Masaoka分期相关性分析

目的探讨不同WHO组织学分型及Masaoka临床分期及其他因素与胸腺瘤术后放疗生存率的关系。方法回顾分析2000--2006年间胸腺瘤患者的临床资料，符合入组条件者共94例。其中男40例，女54例，中位年龄46岁。WHO组织学分型AB型3例，B1型7例，B2型22例，B3型44例，C型18例；Masaoka临床分期Ⅰ期9例，Ⅱ期36例，Ⅲ期38例，Ⅳ期11例。所有患者均给予术后常规放疗，中位剂量为5442cGy（4011—6213eGy）。用Kaplan—Meier法计算生存率，Pearson复相关分析组织学分型与分期间的相关性，Cox回归模型用于影响预后的多因素分析。结果随访率91％，5年随访31例。5年总生存率为72％。Masaoka分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分别为100％、83％、66％、36％。WHO组织学分型AB、B1、B2、B3、C型的5年生存率分别为100％、86％、76％、67％、44％。相关分析发现WHO组织学分型与Masaoka分期具有一定相关性（r=0．614，P=0．000）。多因素分析显示WHO组织学分型、手术切除完全性、肿瘤包膜有无侵犯是影响长期生存的独立预后因素。结论WHO组织学分型、Masaoka分期、手术切除完全性、肿瘤包膜完整与否均为胸腺瘤术后长期生存重要的预后因素。WHO组织学分型与Masaoka分期二者具有一定相关性，两者结合对胸腺瘤术后治疗具有指导意义。

同步放化疗治疗颈部异位胸腺瘤长期随访结果

目的探讨颈部局部晚期异位胸腺瘤的临床特点和有效治疗方法。方法采取同步放化疗治疗颈部局部晚期异位胸腺瘤一例,结合文献回顾分析。结果一例43岁男性颈部局部晚期胸腺瘤患者,CT显示肿瘤与血管粘连无法手术切除。给予同步放化疗(60Gy)和2周期巩固化疗。放疗结束后随访1年半无复发。结论无法手术的颈部局部晚期异位胸腺瘤可以通过同步放化疗根治。

Ⅲ期胸腺癌放疗范围的初步探讨

目的初步探讨胸腺癌的放疗范围。方法35例Ⅲ期胸腺癌中，男22例，女13例，中位年龄53．7岁。鳞癌16例，分化差癌9例，不能分型10例。20例手术治疗，12例接受2个周期以上含铂类为主的化疗。34例接受放疗，按放疗范围分为局部照射组（瘤床或原发灶外放2 cm）和扩大照射组（全纵隔全心包加或不加锁骨上区），其中19例为局部照射，15例为扩大照射。除扩大照射组累及重要血管稍多外，两组其他临床特征相似。结果全组中位生存时间44个月，5、10年总生存率分别为45%、35%。接受完整切除和不完整切除及未手术的5、10年生存率分别为100%、100%和56%、39%及11%、11%（P=0．028）。只侵犯了周围组织的10年生存率为53%，而重要血管受侵者无5年生存（P=0．000）。接受局部照射和扩大照射者疗效相似，5、10年生存率分别为49%、34%和34%、34%（P=0．647）。局部照射组有3例放射性心包炎，而扩大照射组除2例放射性心包炎外，还有3例放射性肺炎。局部照射组和扩大照射组治疗失败分别为10、3例，但8例失败部位不在扩大照射的范围内。再程治疗的中位生存时间为14．2个月。结论手术性质和肿瘤侵犯范围是影响Ⅲ期胸腺癌生存的重要因素。给予全纵隔全心包的扩大放疗，预后无明显改善。对转移复发者应给予积极的再程治疗。

胸腺瘤的多模式治疗及预后分析

目的通过分析胸腺瘤的长期生存结果，评价预后因素对胸腺瘤的影响，进而找出比较理想的治疗方法。方法回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院的142例胸腺瘤的临床资料。统计采用SPSS软件包，单变量分析用Kaplan-Meier法，用Cox回归模型进行多因素分析。结果142例患者5、10年生存率分别为59．9%、45．8%。Masaoka分期的各期5、10年生存率分别为Ⅰ期93．8%、79．2%，Ⅱ期79．3%、55．2%，Ⅲ期53．1%、34．4%，Ⅳ期0、0。伴重症肌无力者30例，其中全身型19例，眼肌型11例；5、10年生存率分别为83．3%、60．0%，有3例患者最终死于重症肌无力。不伴重症肌无力者112例，5、10年生存率分别为53．6%、42．0%。手术治疗116例，根治性切除84例，姑息性切除9例，仅取活检23例。放疗89例，术后放疗55例。单变量分析中Masaoka分期、是否伴有重症肌无力、病理组织学类型、治疗方式是预后生存指标，最终在多变量分析中得出Masaoka分期、是否伴有重症肌无力、治疗方式是预后生存指标。结论胸腺瘤诊断主要依靠临床及组织学判断，治疗原则应尽可能广泛切除肿瘤，术后根据具体情况辅以放疗、化疗。影响胸腺瘤长期生存最重要的因素为Masaoka临床分期、治疗方式。

259例胸腺瘤术后放疗长期生存结果及预后因素分析

目的回顾性分析259例胸腺瘤治疗结果,试图获得影响胸腺瘤术后放疗长期生存的预后因素.方法 267例中符合入组条件的胸腺瘤共259例进入研究,其中男166例,女93例 ,中位年龄45岁.Masaoka分期Ⅰ期55例,Ⅱ期56例,Ⅲ期131例,Ⅳ期17例.手术完全切除 179例,不完全切除62例,仅做活检18例.259例术后常规放疗的中位剂量为4939 cGy(2148 ～6691 cGy).72例在不同时期接受了环磷酰胺、阿霉素、顺铂,氟尿嘧啶、长春新碱等的化疗.用Kaplan-Meier法计算总生存率、肿瘤特异性生存率、无瘤生存率和局部控制率.C ox回归比例风险模型用于影响预后的多因素分析.结果全组5、10年总生存率分别为81%、69% .5、10年肿瘤特异性生存率分别为82%、72%.5、10年无瘤生存率分别为74%、60%.5、10 年局部控制率分别为82%、73%.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年总生存率分别为94%、85%、74%、36 %,10年总生存率分别为85%、61%、49%和24%.多因素分析显示Masaoka分期、手术切除的完全性、肿瘤包膜有无侵犯和性别是影响长期生存的独立预后因素.结论全组5、10年总生存率较高,Masaoka分期、手术切除的完全性、肿瘤包膜有无侵犯是影响胸腺瘤手术后放疗预后的主要因素.

胸腺瘤术后临床病理分期与预后相关性的回顾性研究

目的 探讨胸腺瘤术后临床病理分期、术后放疗与患者预后的相关性.方法 收集中国胸腺肿瘤研究协作组回顾性数据库中1998年3月15日至2013年10月1月有完整随访记录的917例胸腺瘤患者资料.男464例,女453例;年龄15～83岁,平均（51 ±11）岁;病程1个月至5年.MasaokaKoga分期Ⅰ期患者436例（占47.5％）,Ⅱ期205例（占22.4％）,Ⅲ期221例（占24.1％）,Ⅳ期55例（占6.0％）.术后随访3个月至10年,平均（62.3±18.5）个月.统计分析各期患者手术疗效、病变病理分期、生存率等数据资料.结果 全组患者术后5年生存率为90.5％,10年85.1％,15年83.2％.Ⅲ、Ⅳ期患者生存率比Ⅰ、Ⅱ期明显下降（x2=23.26,P＜0.001）.Kaplan-Meier生存分析结果显示,远期预后与Masaoka-Koga分期相关（x2=36.085,P＜0.001）.行R0切除的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者,远期预后与术后是否放疗无明显相关性（x2 =0.383,P=0.536;x2=1.923,P=0.166;x2=0.426,P=0.514）.行R1＋R2切除的Ⅲ期患者,术后是否放疗对远期预后无显著影响（x2=1.288,P=0.256）.结论 外科手术治疗胸腺瘤安全有效,术后生存率与Masaoka-Koka分期密切相关,Ⅲ、Ⅳ期与Ⅰ、Ⅱ期患者相比总体生存率明显降低,复发率明显提高.R0切除的Ⅰ、Ⅱ期胸腺瘤患者术后放疗对远期生存率无明显意义.对于不完整切除的胸腺瘤患者推荐术后挽救放疗.

Assessment of multimodality therapy for thymoma

Background This study was designed to analyze the accuracy and reliability of several prognostic indicators for long-term survival of thymoma patients. Methods Data from 142 patients treated for thymoma at the Tianjin Medical University Cancer Hospital from January 1954 to January 2001 were retrospectively analyzed. The Kaplan-Meier method and Cox＇s proportional hazards model test were used for single and multi-variable analyses respectively. The Log-rank test was used to compare survival between groups. Results The sizes and extent of the tumors were classified as I-IV according to the Masaoka clinical staging scale. Respective 5- and 10-year survival rates were： 93.8% and 79.2% in stage I, 79.3% and 55.2% in stage II, 53.1% and 34.4% in stage III, and no survivors in stage IV. Among 30 patients with associated myasthenia gravis, 19 had generalized myasthenia gravis and 11 had ocular myasthenia gravis; 5- and 10-year survival rates were 83.3% and 60.0%, respectively. The 5- and 10-year survival rates for 112 patients without myasthenia gravis were 53.6% and 42.0%, respectively. Eighty-four patients had radical resection and nine had palliative resection. Eighty-nine patients had radiotherapy and 55 patients had postoperative radiotherapy. Single or multi-variable analyses showed that the main prognostic indicators are Masaoka clinical staging, thymoma-associated myasthenia gravis, and the treatment method. Conclusions The most important indicators of long-term survival in thymoma are Masaoka clinical staging and the completeness of resection. The primary treatment method for thymoma should be wide tumor resection. Pre- and/or postoperative radio- and/or chemotherapy should be given according to individual treatment requirements.