结节性甲状腺肿术后甲状腺激素水平的变化及其对抑制治疗的意义

目的:研究结节性甲状腺肿(甲肿)患者甲状腺切除术后血清甲状腺激素水平的变化,探讨术后抑制治疗的起始时间、剂量与腺体切除范围的关系。对象与方法:26例女性甲肿患者分为单侧切除组(n=17)和双侧切除组(n=9),术前、术后第五天和术后3周分别检测血清甲状腺激素水平,配对比较前后变化。术后予甲状腺片对s-TSH作部分抑制治疗。结果:单侧切除组术后第五天,T_4、FT_4(P<0.05)较术前升高,s-TSH明显降低(P<0.01),但术后3周与术前比较无明显变化。双侧切除组术后甲状腺激素水平呈逐渐下降,至术后3周T_4、FT_4较术前明显降低(P<0.05)。两组服抑制剂量的甲状腺片分别平均为42.7mg/d±12.79mg/d和67.5mg/d±14.9mg/d(P<0.01)。结论:术后短期甲状腺激素水平变化与腺体切除范围有关。术后两周内不宜开始抑制治疗。单侧切除组所需抑制性外源甲状腺激素较双侧切除组量少,s-TSH水平监测有助于药量调整,以避免抑制不足或过分抑制。

结节性甲状腺肿术后促甲状腺激素抑制治疗效果的探讨

目的:观察结节性甲状腺肿患者手术后在不同时间给予抑制治疗后促甲状腺激素(TSH)水平的变化和2年后的复发率,探讨给予TSH抑制治疗的最佳时机。方法:将120例结节性甲状腺肿术后患者分为对照组(n=60)和实验组(n=60),对照组术后3周开始给药,实验组在术后第1d开始给药,药物为左甲状腺素,剂量均为100μg/d,每天早晨空腹顿服。于术后第3d、第5d、第9d、第14d及每个月检测血清促甲状腺激素(血清s-TSH)水平,比较2组TSH值的变化及其复发率。结果:与对照组相比,实验组术后s-TSH水平较早达到平稳(P<0.05),且其术后2年的复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论:结节性甲状腺肿患者术后早期给予TSH抑制治疗能明显缩短其达到TSH平稳的时间,并且降低术后的复发率。

甲状腺再次手术中微创理念的应用

目的总结微创理念在甲状腺再次手术中的应用体会。方法回顾性分析2008年1月~2022年1月甲状腺再次手术32例的临床资料,其中复发或持续性分化型甲状腺癌6例,复发性结节性甲状腺肿23例,原发性甲状腺功能亢进(甲亢)术后复发2例,甲状腺腺瘤射频消融术后复发1例。术前精确评估甲状腺残叶、甲状旁腺和神经功能,根据既往手术范围、病理情况,制定再次手术时机和方式,腔镜辅助下联合应用外科能量器械进行精细操作。结果32例均顺利完成手术,手术时间75~150 min,(104.7±16.8)min,出血量40~180 ml,(84.1±32.3)ml。未出现喉返神经、喉上神经和甲状旁腺损伤等并发症。随访时间2个月~14年,中位数69个月,无并发症发生,未见疾病复发。结论微创理念指导下,甲状腺再次手术可以安全施行。

TSH抑制治疗对分化型甲状腺癌术后的疗效

目的分析予以术后分化型甲状腺癌患者促甲状腺激素(TSH)抑制治疗的疗效和安全性。方法2014年1月—2016年12月采用整群抽样法本院收治的分化型甲状腺癌共1512例患者进行研究,依据随机数表法将其中756例纳入对照组(甲状腺激素替代治疗),余下756例纳入观察组(TSH抑制治疗),统计并比较两组术后1年及3年的复发率、转移率和不良反应情况。结果观察组术后1年及3年的复发率、远处转移率及颈部淋巴结转移率均低于对照组,发热、皮疹、震颤、骨质疏松以及心率异常等不良反应出现少于对照组(P<0.05)。结论术后予以分化型甲状腺癌患者TSH抑制治疗效果显著,能减少其转移和复发,且安全性较高。

Dunhill手术与双侧次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的6年随访分析

目的探讨一侧甲状腺全切加对侧次全切除术(Dunhill)手术治疗双侧多发性结节性甲状腺肿的远期临床效果。方法回顾性分析2011年1月至2014年2月肇庆市第一人民医院和暨南大学附属第一医院收治的200例行Dunhill手术与200例行甲状腺双侧次全切除(BST)的双侧结节性甲状腺肿患者的临床资料。随访6年,比较两组在初次手术和再手术后喉返神经及甲状旁腺损伤率、术后出血率;比较两组复发率和再手术率;比较两组甲状旁腺素、血钙水平。结果两组首次手术和再次手术出现甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤、出血率比较,差异无统计学意义(P>0.05),均未出现甲状旁腺和喉返神经的永久性损伤,但BST组患者术后出现复发以及再次手术的概率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。BST组甲状旁腺素、血钙水平较DO组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Dunhill手术治疗双侧多发结节性甲状腺肿安全、有效,可降低远期复发率和再手术率,提高术后甲状旁腺素、血钙水平。

甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的效果及对术后血清TSH、TgAb及TPO-Ab的影响

目的:分析甲状腺全切除术(Total thyroidectomy,TT)治疗双侧结节性甲状腺肿(Nodular goiter,NG)的效果及对术后血清中促甲状腺激素(Thyroid stimulating hormone,TSH)、甲状腺球蛋白抗体(Thyroglobulin antibody,TgAb)以及甲状腺过氧化物酶抗体(Thyroid peroxidase antibody,TPO-Ab)的影响。方法:回顾性分析2020年3月至2022年3月期间94例我院收治的双侧NG患者病例资料,均行TT或甲状腺次全切除术(Subtotal thyroidectomy,ST),根据手术方式分成TT组(n=46)和ST组(n=48),对比两组各个围手术期的指标;术后6 w,评估两组临床疗效;术前与术后6 w,分别采用化学发光免疫分析法(Chemiluminescence immunoassay,CLIA)测定血清TSH、TgAb及TPO-Ab含量;术后3 m随访,记录两组术后并发症以及复发情况。结果:TT组手术时间少于ST组(P<0.05);两组对比留置引流管时间等其他围手术期的指标均无显著性差异(P>0.05);TT组和ST组术后TSH、TgAb及TPO-Ab均较手术前下降(P<0.05),且相比ST组,TT组的效果更为明显(P<0.05);TT组NG患者手术后甲状旁腺损伤以及低钙血症的发生率显著高于ST组(P<0.05),两组总有效率、发生其他并发症的情况以及术后复发的情况无显著性差异(P>0.05)。结论:TT可完全切除NG病灶,降低血清TSH、TgAb及TPO-Ab,同时复发率低。

甲状腺良性肿瘤患者行甲状腺腺叶切除术后甲状腺激素水平变化情况

目的探讨甲状腺良性肿瘤患者行甲状腺腺叶切除术后促甲状腺激素(TSH)水平变化,以期为临床术后TSH抑制治疗提供理论依据。方法回顾性分析2016年7月至2018年3月于周口市第一人民医院行甲状腺腺叶切除术的75例甲状腺良性肿瘤患者的临床资料,观察患者术前、术后TSH水平变化,统计无外源性左甲状腺激素(L-T_(4))干预下术后TSH>2 mIU/L和TSH>4.94 mIU/L的患者比例。结果患者术后1个月和术后3个月的TSH水平均明显高于术前TSH水平(P<0.05),患者术后1个月和术后3个月的TSH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月,TSH<2.0 mIU/L的患者有31例(41.33%),TSH>4.94 mIU/L的患者有14例(18.67%);术后3个月,TSH<2.0 mIU/L的患者有39例(52.00%),TSH>4.94 mIU/L的患者有15例(20.00%);术后1个月TSH<2.0 mIU/L的患者中,有4例(12.90%)患者在术后3个月时TSH>2.0 mIU/L;术后1个月TSH>2.0 mIU/L的患者中,有13例(29.54%)患者在术后3个月时TSH<2.0 mIU/L。结论甲状腺良性肿瘤患者行甲状腺腺叶切除术后TSH呈升高趋势,仍有约一半的患者术后无法维持TSH<2.0 mIU/L,此类患者仍需补充外源性L-T_(4)以达到TSH抑制治疗目标。