甲状腺癌的MRI诊断

背景与目的:MRI现已成为诊断甲状腺病变的重要手段,国外有关甲状腺癌的MRI研究已有较多报道,而国内报道甚少。本研究旨在通过分析甲状腺癌的MRI表现及组织病理学特点,探讨MRI在甲状腺癌诊断中的价值。方法:回顾性分析31例甲状腺癌患者的术前MRI表现,并与术后病理检查结果对比。结果:31例甲状腺癌患者中20例MRI信号不均匀,病理学显示肿瘤出现不同程度坏死、出血或囊变;22例肿瘤形态不规则、呈分叶状;22例肿瘤边缘模糊,其中10例可见瘤周不完整包膜样低信号影,病理检查发现肿瘤已侵犯并突破假包膜;19例肿瘤侵犯周围组织器官,19例出现颈部淋巴结转移。结论:瘤周不完整包膜样低信号影是甲状腺癌的MRI特征性表现;肿瘤边缘模糊、形状不规则及信号不均匀是诊断甲状腺癌的重要指征;MRI能够较好的显示小病灶、病灶形态改变及肿瘤侵犯的范围。

术中冷冻切片未能确诊的甲状腺癌:对策及疗效分析

目的 探讨临床疑诊但术中冷冻切片未能确诊的甲状腺癌 (甲癌 )的处理对策及疗效。方法 回顾性分析 1980年 1月～ 1999年 12月收治的临床疑诊但术中冷冻切片未能确诊的甲癌 2 9例的临床资料。结果 临床高度疑诊为甲癌的 31例中有 2 9例冷冻切片未能确诊 ,而由术后石蜡切片证实为癌。一期手术行甲状腺患叶全切除 2 0例 ,二期根治手术 11例。随访期间无 1例复发癌或转移。一期手术与二期手术的并发症发生率有显著性差异 ( P <0 .0 5 )。结论 冷冻切片诊断甲癌有一定的假阴性率。对于临床高度怀疑甲癌而冷冻切片未能确诊的病例一期行患叶甲状腺全切除术是可行的 ,可避免二期手术的并发症。掌握大体病理标本的特点有助于术式选择。

超声检查对钙化的甲状腺结节的诊断意义

目的探讨超声检查所发现的甲状腺结节钙化与甲状腺良恶性病变的关系。方法收集3年间我院收治的、术前行高分辨彩色二维超声检查并经手术和石蜡病理确诊的1 0 7例甲状腺恶性结节和7 0 3例良性结节患者的检查资料,回顾性分析其超声报告中钙化和沙粒样钙化,在良、恶性病变,和不同性别、年龄组中所占比例。结果钙化和沙粒样钙化在甲状腺良、恶性病变间分别为6 3.5 5%,2 9.0 2%和2 4.3%,1.9 9%,差异有极显著性(P<0.0 0 1);在男女组间分别为3 1.9 3%,3 4.0 1%和5.4 2%,4.8 1%,差异无显著性(P>0.0 5)。钙化在不同年龄组分别为3 0.7 3%和36.90%,差异无显著性(P>0.0 5);而沙粒样钙化在不同年龄组间分别为7.7 5%和2.5 2%,差异有极显著性(P<0.0 0 1),在<4 5岁年龄组中灵敏度明显增高。结论对超声检查发现甲状腺结节钙化的患者,应提高警惕,以排除恶性病变;以沙粒样钙化预测甲状腺癌的特异性极高。

细针穿刺标本中端粒酶活性检测对甲状腺癌的诊断

目的 探讨甲状腺肿块细针穿刺活检 (FNAB )标本中端粒酶活性检测在甲状腺癌术前诊断中的应用价值。方法 在超声引导下穿刺抽取甲状腺组织FNAB标本 ,分别进行细胞学病理检查和端粒酶活性检测。以术后石蜡病理切片结果为最终标准 ,对以上两者结果进行对照、分析。结果 在 3 2例甲状腺癌中 ,FNAB的正确诊断率为 43 .8%(14 /3 2 ) ,端粒酶活性阳性率为 75 .0 %(2 4/3 2 ) ,两者相比有显著差异 (P <0 .0 5 )。在 18例甲状腺癌被FNAB诊断为“可疑阳性”、“取材不够”、“阴性”及“甲状腺炎”者中 ,14例显示端粒酶活性 ,阳性率为 77.8%(14 /18)。两者联合诊断率可提高至 87.5 %。结论 端粒酶活性检测是FNAB很好的辅助诊断方法 ,两者联合应用可明显提高FNAB标本的阳性诊断率。

胰腺囊实性肿瘤8例临床病理分析

目的 了解胰腺囊实性肿瘤的免疫组化特点 ,分析其临床病理特点与预后的关系。方法 组织学 (HE、PAS法 )和免疫组化 (SP法 )。结果 8例患者 7例为女性 ,年龄 1 9～ 44岁 ,平均 2 9 1岁 ,手术后均无复发。肿瘤较大 ,平均直径 1 0cm ,有包膜 ,由实性与囊性坏死区混合组成。组织学上 ,瘤细胞大小形态较一致 ,核圆形或卵圆形 ,核异型不明显 ,核分裂象罕见 ,以肿瘤细胞围绕血管排列成假乳头突起为其特征 ,瘤细胞退变、出血、泡沫细胞和胆固醇裂隙常见。免疫组化 :8例α1 AT(+) ,5例vimentin(+) ,3例NSE(+) ,2例CK(+) ,2例CgA(+) ;CEA、actin、S 1 0 0、Syn均为 (- )。结论 胰腺囊实性肿瘤多发生于年轻女性 。

自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断

目的:分析自身免疫性胰腺炎(AIP)、胰腺癌(PC)的影像学表现,探讨对于AIP有价值的鉴别诊断征象。方法:回顾性搜集经临床确诊和手术病理证实的46例AIP和PC患者(每组各23例)的CT和MRI检查资料。分析上述两组病例的影像学表现,测量两组胰腺病灶及脾脏的CT值,对各种征象频数及所测CT值的差异进行统计学分析。结果:AIP典型影像学表现为弥漫性肿胀、腊肠样外观、纤维包膜、累及胆道系统(包括胆管壁增厚、胆总管向心性变窄、胆道系统轻度扩张),这些征象对鉴别AIP与PC有统计学意义(P<0.05)。AIP组与PC组在CT平扫、增强静脉期及延迟期胰腺病灶CT值、胰腺病灶CT值/脾脏CT值之间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:综合分析胰腺形态异常、胆道系统改变、胰周血管及淋巴结改变,大多数AIP能与PC进行鉴别。增强后CT值的测量对鉴别AIP与PC有一定的价值。

p27及Ki-67对鉴别良、恶性甲状腺滤泡状肿瘤的价值

目的 探讨p2 7及Ki 6 7联合检测对于良、恶性甲状腺滤泡状肿瘤的鉴别价值。方法 采用S -P免疫组化法检测 5 3例甲状腺滤泡状肿瘤 (滤泡状腺瘤 2 0例 ,滤泡状腺癌 33例 )p2 7和Ki 6 7的表达指数 (LI)。结果 p2 7蛋白水平在正常甲状腺组织表达最高 ,滤泡状腺瘤次之 ,滤泡状腺癌最低 ;而Ki 6 7在正常甲状腺组织几乎不表达 (LI <0 .0 1% ) ,滤泡状腺癌最高 ,滤泡状腺瘤次之。滤泡状腺瘤与腺癌的 p2 7和Ki 6 7标记指数相比较差异有显著性意义 ( P <0 .0 0 1) ,p2 7在甲状腺滤泡状腺瘤、腺癌两类的最佳分界值为LI =2 8.3;Ki 6 7的最佳分界值为LI =10 .85。结论 p2 7和Ki 6 7的检测可有效地区别良、恶性甲状腺滤泡状肿瘤 ,也有助于术前甲状腺针吸细胞学对滤泡状腺癌的诊断。

磁共振在直肠癌术前分期中的应用

目的:探讨磁共振(MRI)在直肠癌术前分期中的应用。方法:选取159例直肠癌患者进行磁共振检查,对直肠癌进行术前分期诊断,并将检查结果与术后病理检查结果比较。结果:MRI对直肠癌T1-2期、T3期、T4期及淋巴结转移诊断的敏感性为28.57%、94.51%、93.94%及88.54%,特异性为100.00%、58.82%、96.83%及50.79%,与病理检查分期诊断结果具有良好的一致性,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:MRI应用于直肠癌术前分期诊断具有较高的准确性,虽然目前尚处于初步阶段,但随着影像学技术不断提高,其诊断价值也会有进一步提升,值得临床应用。

儿童甲状腺癌的临床特征及外科治疗

目的 探讨儿童甲状腺癌的临床特征、外科治疗和预后。方法 回顾性分析我院 1980～2 0 0 1年收治的 2 5例儿童甲状腺癌的临床资料。结果 全组均行手术治疗。 2 5例儿童甲状腺癌中 ,乳头状癌 17例 ,乳头状癌合并滤泡状分化者 3例 ,滤泡状癌 3例 ,髓样癌 1例 ,甲状腺纤维肉瘤 1例。术后随访时间 4个月至 18年 ,中位随访时间 6年。死亡 2例中 ,1例术中颈静脉角处有癌灶残留 ,术后 2年出现颈部淋巴结及肺部广泛转移而死亡 ,1例死于甲状腺纤维肉瘤复发。其余患儿均存活良好。结论 儿童甲状腺癌多为分化型肿瘤 ,且以乳头状癌多见 ,预后良好 ,手术是其主要治疗手段。即使对有局部复发或颈部淋巴结转移的病例 ,再次手术仍可获得良好效果。

年轻女性甲状腺癌的临床分析

目的探讨年轻女性甲状腺癌的临床特点,以期提高对该疾病的诊治水平。方法回顾性分析近10年连续收治的74例年轻甲状腺癌患者的临床资料,术前体检大多数甲状腺结节无质硬和固定的表现。术前患者均行B超检查,其中有61例患者(82.43%)B超示多发性结节;43例行同位素检查,有41例发现甲状腺结节,其中冷、凉和温结节分别为14,18,9例;11例行细针穿刺细胞活检,2例阴性,1例提示细胞有异型,3例提示癌疑,5例提示乳头状癌。结果病理检查70例为甲状腺乳头状癌,3例为滤泡状癌,1例为髓样癌,且大多数患者同时伴有其他甲状腺良性疾病;有28例(37.84%)出现颈部淋巴结转移,与同期中老年女性甲状腺癌颈淋巴结转移率16.46%(27/164)相比,差异有显著性(P<0.05)。有2例于术后3年内因远处转移而死亡。结论年轻女性甲状腺癌患者易发生淋巴结转移;结节的质地和活动度不应作为判断其良恶性的手段;应对B超发现的结节进行细化,对直径>1.0cm的实质性结节建议行手术治疗,对直径>2.0cm的混合性结节须行同位素和细针穿刺细胞活检检查,以免漏诊。

甲状腺癌的诊断和二次手术

目的：讨论甲状腺癌诊断依据和误诊原因。探讨甲状腺癌术后近期二次手术的必要性。方法：回顾１５０例甲状腺癌的诊断和误诊原因，分析二次手术的相关因素。结果：甲状腺癌术前诊断率低，误诊率高。二次手术２４例，其中残余癌１０例，说明二次手术很有必要。结论：对甲状腺肿瘤行甲状腺腺叶切除能预防二次手术。

耳鼻咽喉部及头颈部非霍奇金淋巴瘤──附45例临床分析

目的:探讨耳鼻咽喉部及头颈部非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床特点、诊断及预后。方法:对45例耳鼻咽喉-头颈部NHL患者的临床资料作回顾性分析。结果:45例中T细胞淋巴瘤18例;B细胞淋巴瘤23例,未定型4例;其中10例曾被误诊。NHL的临床表现复杂,局部表现以发病部位的功能损害为主,有鼻塞、涕血、嗅觉下降、咽痛、咽异常感觉、颈部肿块、面瘫(双侧)、听力下降、腭部溃疡、头痛、抽搐、胸痛、腹痛等。发热、盗汗及体重下降为主要的全身症状。发病部位以鼻腔鼻窦居首位(40%),其次是扁桃体及颈部,分别占22%、16%。10例患者有3个或以上病灶。确诊主要靠病理检查或加免疫组织化学检查。本组3年、5年及10年的生存率分别为76%、51%及38%。T细胞淋巴瘤、有全身症状、临床分期高及恶性程度高者预后不良。结论:NHL的临床表现无固定特征,诊断应采用病理活组织检查及免疫组织化学检查相结合,其预后与病理类型、有无全身症状、临床分期、恶性程度等有关。

关于甲状腺癌诊断治疗中的几个问题

目的 探讨提高甲状腺癌 (甲癌 )诊断治疗水平的方法。方法 根据笔者的临床经验 ,结合复习近期国内外文献 ,提出在甲癌诊断治疗中应注意的有关问题。结果和结论甲癌在诊断中应注意囊性腺癌、多灶癌、双侧癌 ,甲状腺良性疾病与甲癌并存 ,以及甲状腺微小癌或隐匿癌等情况 ;对需手术治疗的甲状腺肿块 ,术中、术后均应行病理检查 ,以防甲癌漏诊 ;除未分化癌外 ,甲癌均以手术治疗为主。术式选择应根据病理类型、临床分期、病人情况等决定 ;术后应行甲状腺素激素抑制疗法 ;术后行外照射治疗可提高术后长期生存率 ;对仅行甲状腺叶次全切除或肿块切除的甲状腺结节 ,术后病理报告为甲癌的 ,应立即行再次手术 。

Galectin-3在甲状腺良恶性病变中的表达

目的探讨Galectin-3在甲状腺病变中的表达及其对于良、恶性甲状腺肿瘤的鉴别价值。方法采用SP免疫组织化学法对99例甲状腺手术切除标本进行Galectin-3的检测。结果67例甲状腺癌中59例表达阳性,阳性率88.1%,阳性细胞弥漫性分布,其中,甲状腺滤泡癌22例(91.7%)、乳头状癌24例(88.9%)、髓样癌10例(83.3%)、未分化癌3例(75.0%)阳性。13例甲状腺乳头状增生中Galectin-3表达全部阴性。19例腺瘤仅3例呈弱阳性(15.8%),阳性细胞呈小灶性分布。良、恶性病变之间比较,差异有高度显著性(P<0.01)。甲状腺癌各组织学类型之间比较,差异无显著性意义(P>0.05)。结论Galectin-3可有效地区别良、恶性甲状腺病变,可作为甲状腺肿瘤的鉴别诊断标志。

甲状腺癌的扫描电镜诊断价值

扫描电镜以高分辨、大面积及立体像的观察效能研究肿瘤，是一种十分有利的工具。本文用扫描电镜观察了５例甲状腺乳头状癌和６例滤泡性癌，并以１５例甲状腺良性滤泡性肿瘤作为对照，结果表明，扫描电镜下所观察到的甲状腺滤泡结构及细胞表面形态的异常，明显反映甲状腺癌的特征。滤泡细胞的重度多形性、巨细胞、奇形细胞和奇形乳头或奇形细胞簇的出现，以及细胞排列紊乱、拥挤和被覆面崎岖不平是扫描电镜下具有诊断意义的癌的特征。此外，扫描电镜对光镜下不可辨认的早期癌变细胞亦可明确察及，说明扫描电镜对甲状腺癌的诊断有很大价值。

异位甲状腺癌的诊断和治疗

目的 探讨异位甲状腺癌的发病特点、诊断和治疗方法。方法 对 2 9例异位甲状腺癌的临床及病理资料进行回顾性分析。结果 2 9例均行手术治疗 ,术后辅以放、化疗。术后随访 ,5年存活率为 5 2 .0 % ,最长 1例已存活 2 4年。结论 早期发现并及时手术治疗是提高异位甲状腺癌患者生存率的关键 ,术后给予辅助性放、化疗有助于提高生存率。

双侧同时性甲状腺癌的诊断与治疗

目的 提高对双侧同时性甲状腺癌的认识和诊治水平。方法 分析 11例双侧同时性甲状腺癌的诊治情况。结果 11例中 ,分化性癌 9例 ,髓样癌 1例 ,未分化性癌 1例。术前针吸细胞学确诊 2例 ,术中冰冻切片确诊 4例。行甲状腺全切 4例 ,近全切 7例 ;功能性颈清术 7例。 10例随访 1～ 12年 ,平均 4年 9个月 ,死亡 1例。 9例生存 ,其中 8例为无癌生存。结论 本病术前确诊有一定困难 ,对怀疑者要常规行针吸细胞学检查或术中行冰冻切片检查。手术治疗主张近全切除 ,对有适应证者加功能性颈清术 。

原发性腹膜后肿瘤的诊断与治疗（附61例报告）

报告６１例原发性腹膜后肿瘤（简称ＰＲＴ），良性２６例，恶性３５例，完整切除３２例。ＰＲＴ的早期诊断困难，是影响其切除串的主要因素。治疗以根治性切除为主结合化疗、放疗，但不强求。对与重要脏器侵犯严重者手术应适可而止，可行部分切除以减压为目的。对复发者可再次手术切除。

小儿甲状腺单发结节

目的：提高对小儿甲状腺单发结节的诊断与治疗的认识。方法：对我院1983年1月～1996年2月收治的42例小儿甲状腺单发结节病例进行回顾性研究。结果：42例甲状腺单发结节中甲状腺腺瘤29例，甲状腺癌8例，给节性甲状腺肿5例。结论：B超、甲状腺同位素扫描、细针穿刺细胞学活检及X线检查有助于甲状腺单发结节性质的鉴别诊断。小儿甲状腺单发结节恶性率较高，应积极手术切除。

人工智能在结直肠癌内镜与影像学诊断中的应用现状与进展

结直肠癌是全世界常见消化道恶性肿瘤,在中国其发病率和病死率均逐年上升.近年来,基于人工智能的技术呈指数级增长,在医学影像学诊断领域取得飞跃式发展.特别是在结肠镜、CT和磁共振成像(MRI)等检查的应用上,人工智能凭借其高级图像识别和特征分析能力为结直肠癌的诊断提供了新视角,从而推动精准医学的实现.目前,各种人工智能算法正在开发或优化中,如各种人工智能辅助系统的性能比较、多种算法的协同应用以及与其他组学的结合.此外,人工智能在临床实践中的融合难度、解释性和可信度,以及成本和资源限制等问题仍具挑战,需要进一步规范和完善.笔者从结肠镜、CT、MRI和其他影像学检查4个方面对人工智能在结直肠癌内镜与影像学诊断方面的应用现状与进展进行探讨,以供同行参考与借鉴.