探究甲状腺癌全切术中应用精细化甲状腺被膜解剖技术对患者喉返神经的影响

目的 分析甲状腺癌全切术中应用精细化甲状腺被膜解剖技术的临床价值。方法 60例甲状腺癌患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组给予传统甲状腺癌全切术,观察组在甲状腺癌全切术中应用精细化甲状腺被膜解剖技术。对比两组手术相关指标、并发症发生情况。结果 观察组术中出血量(26.31±2.29)ml少于对照组的(40.46±4.57)ml,手术时间(54.26±5.08)min、喉返神经功能恢复时间(26.37±2.59)d短于对照组的(63.89±7.31)min、(58.59±6.48)d,有统计学差异(P<0.05);观察组术后并发症发生率为6.67%(2/30),低于对照组的26.67%(8/30),有统计学差异(P<0.05)。结论 甲状腺癌全切术中应用精细化甲状腺被膜解剖技术效果显著,能够减少患者出血量,缩短手术时间,促进甲状腺癌患者术后喉返神经功能恢复,且并发症较少,具有一定的应用价值,值得临床推广。

甲状腺被膜解剖技术的探讨

甲状腺被膜解剖技术，即是在腺体的真、假被膜间隙内进行腺叶切除，而不刻意解剖喉返神经（recurrent laryngeal nerve，RLN）的方法。现将我们对该技术的解剖认识和操作方法报道如下。

甲状腺假被膜的形态特点及临床意义

目的研究甲状腺假被膜的解剖学形态特点,探讨其临床意义。方法在95例单侧甲状腺叶切除术中,观察甲状腺假被膜的解剖学形态,甲状腺假被膜与真被膜、甲状腺血管、甲状旁腺和喉返神经的关系。结果在甲状腺下静脉、中静脉和上血管附着于腺体的部位,甲状腺假被膜呈"系膜"样结构附着在腺体上,切除腺叶后观察"系膜"呈"C"型的延续平面,甲状腺下静脉、中静脉和上血管分别自系膜缘穿出,喉返神经、甲状腺下动脉、甲状旁腺位于"系膜"的"C"型圈内。结论对甲状腺假被膜的解剖新认识,有助于术者安全的完成甲状腺手术,特别是被膜解剖技术的应用。

喉返神经三分段在甲状腺被膜解剖技术中的应用

目的探讨在甲状腺被膜解剖术中,采用喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)三分段的方法对降低RLN损伤的意义。方法 112例良性甲状腺疾病患者采用被膜解剖技术施行单侧腺叶切除术,经中间入路,在RLN三分段的不同部位采用相应的方法进行解剖操作。结果 112例单侧甲状腺腺叶切除后检查甲状腺后方假被膜完整109例(97.3%),在Berry韧带平面透过甲状腺后方假被膜可见到RLN走行91例(81.2%),无神经裸露病例,术后无1例声音嘶哑,随访3个月无声音改变病例。结论良性甲状腺疾病患者采用被膜解剖技术行腺叶切除,术者对RLN三分段的认识有助于降低神经损伤的风险。

精细化被膜解剖技术在甲状腺手术中的应用体会

目的 总结精细化被膜解剖技术在甲状腺手术中的应用经验。方法 回顾性分析2018年1月至2022年7月在清华大学附属垂杨柳医院普通外科由同一手术团队应用精细化被膜解剖技术完成的89例甲状腺手术患者的临床资料,分析围术期喉返神经损伤、甲状旁腺损伤的发生情况。结果 89例患者均顺利完成手术。围术期发生喉返神经损伤3例(3.4%),均于3~5个月后恢复正常;未发生永久性喉返神经损伤。围术期发生甲状旁腺损伤7例(7.8%),其中1例出现低钙血症,4个月后恢复正常;未发生永久性甲状旁腺功能减退。结论 在甲状腺手术中应用精细化被膜解剖技术可快速显露并保护喉返神经和甲状旁腺,有效避免喉返神经和甲状旁腺损伤,提高手术安全性。

精细化被膜解剖结合环甲间隙显露喉返神经对全甲状腺切除术患者甲状旁腺及喉返神经功能的影响

目的:探讨精细化被膜解剖结合环甲间隙显露喉返神经法切除分化型甲状腺癌患者全甲状腺对甲状旁腺及喉返神经功能的作用.方法:筛选在佛山市中医院行全甲状腺切除的分化型甲状腺癌患者54例,按随机数字表法随机分为对照组27例和观察组27例,其中对照组随访期间脱落2例,实际完成25例.对照组采取血管主干切断、结扎结合甲状腺下动脉显露喉返神经法.观察组采取精细化被膜解剖结合环甲间隙显露喉返神经法.比较两组术中出血量、手术时间及淋巴结清扫数量及不良反应.检测两组血清甲状旁腺激素(Parathyroid Hormone,PTH)、钙离子(Ca2+)水平.随访比较两组复发率.结果:对照组和观察组患者术中出血量(17.11±1.97)mL vs(16.95±1.82)mL、手术时间(69.81±7.40)min vs(70.62±7.76)min,以及淋巴结清扫数量(4.94±0.55)个vs(4.89±0.57)个比较差异无统计学意义(P>0.05).术后2 d,观察组患者血清PTH水平明显高于对照组(P<0.01).观察组患者的暂时性喉返神经损伤、甲状旁腺损伤及低钙血症发生率分别为3.7%(1/27)、0.0%(0/27)、0.0%(0/27),明显低于对照组的28.0%(7/25)、28.0%(7/25)、24.0%(6/25)(P<0.05).观察组复发率7.41%(2/27),对照组复发率16%(4/25),两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:与传统甲状腺手术比较,精细化被膜解剖结合环甲间隙显露喉返神经法切除分化型甲状腺癌患者全甲状腺,有效减少了暂时性甲状旁腺及喉返神经损伤的发生率.

腔镜与开放甲状腺腺叶切除术中喉返神经全程显露的对比研究

目的通过对比研究,探讨腔镜下行喉返神经探查术的安全性及腔镜下喉段喉返神经全程显露的技巧。方法收集202例腔镜下或开放下行甲状腺腺叶切除联合喉返神经喉段全层解剖术的病例资料,分析比较腔镜组和开放组的喉返神经解剖入路、手术时间、出血量、喉返神经损伤相关并发症发生率等指标。结果腔镜组82例,行单侧腺叶切除60例,双侧腺叶切除22例,共解剖喉返神经104条,其中选择上入路62条,外入路18条,下入路24条;开放组120例,行单侧腺叶切除术92例,双侧腺叶切除28例,共解剖喉返神经148条,其中选择上入路68条,外入路48条,下入路32条,2组选择入路构成比差异有统计学意义(P<0.05)。腔镜组平均手术时间(78.29±16.58)min,平均出血量(34.94±18.42)m L,术后出现暂时性声音嘶哑2例,均为双侧腺叶切除术患者。开放组平均手术时间(76.67±14.15)min,平均出血量(36.17±16.90)m L,术后暂时性声音嘶哑2例,其中1例为双侧腺叶切除术患者。2组均未出现永久性声嘶患者,各项指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腔镜下甲状腺腺叶切除术中喉返神经全层显露是安全可行的。3种入路均是喉返神经显露的有效途径,上入路喉返神经的解剖位置固定,结合ZT结节识别,是预防喉返神经损伤最可靠的方法。

膜解剖在甲状腺手术中的应用

目的探讨膜解剖技术在甲状腺手术中的应用效果。方法选取2021年9月至2022年9月内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院收治的60例行甲状腺肿瘤根治手术的患者作为研究对象,其中30例采用电刀(即单极电凝)行常规手术作为对照组,30例采用双极电凝行膜解剖手术作为实验组。对比两组患者术中出血量、手术时间、术后第1日引流量,采用ELISA法检测术后1周的甲状旁腺激素和血钙水平,统计术后并发症的发生率。结果实验组术中出血量(15.35±3.26)mL明显少于对照组(36.53±5.18)mL,差异有统计学意义(P<0.05);实验组手术时间(42.14±3.34)min明显短于对照组(58.42±5.20)min,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后第1日引流量(31.16±4.68)mL与对照组(32.56±4.79)mL相比差异无统计学意义(P>0.05);实验组术后并发症发生率(16.7%,5/30)低于对照组(43.3%,13/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于膜解剖技术进行甲状腺手术,能够更好地保护甲状旁腺及喉返神经功能,显著缩短手术时间,减少术中出血量,降低并发症发生风险。

中央区淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌的回顾性分析

目的对中央区淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌的并发症及预后进行探讨。方法回顾性分析近3年来在本院行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫手术的40例甲状腺乳头状癌患者的病例资料。结果40例甲状腺乳头状癌患者术后有23例(57.5%)并发咽喉部水肿,14例(35.0%)并发甲状旁腺功能减退症,4例(10%)并发神经损伤,3例(7.5%)患者切口内出血愈合不良,1例(2.5%)患者出现长时间淋巴漏,2例(5%)患者在术后3年出现颈侧区淋巴结转移。与仅行甲状腺全切手术的患者对比,清扫组患者手术时间显著长于全切组(P<0.05),但两组患者术后引流及住院时长相关恢复指标无差异(P>0.05)。结论甲状腺乳头状癌行中央区淋巴结清扫术虽然增加了手术时长和并发症,但从长远角度上看能够有效预防肿瘤的复发转移,在临床上是安全可靠的。

甲状腺术中解剖喉返神经的临床意义

目的探讨解剖喉返神经在甲状腺术中的临床意义。方法将70例本院2013年2月—2016年12月接受治疗的甲状腺手术患者,依循随机数字法分为实验组与对照组,各35例,两组均行甲状腺手术,实验组在术中解剖喉返神经,对照组在术中不解剖喉返神经,比较两组患者临床指标与并发症发生率。结果实验组手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组(P<0.05),并发症发生率较对照组低,P<0.05,差异有统计学意义。结论甲状腺术中解剖喉返神经除了改善患者的临床指标,也能够降低并发症发生率。

精细膜解剖技术在甲状腺手术中的应用体会(附211例报告)

目的探讨精细膜解剖技术在甲状腺手术中保护喉返神经与甲状旁腺中的作用。方法回顾性分析我院2010年1月至2017年12月行甲状腺手术病人211例临床资料。结果211例病人均顺利完成手术,无手术死亡病例。平均手术时间85 min,术后病理诊断,其中乳头状癌48例,髓样癌1例,甲状腺腺瘤21例,结节性甲状腺腺肿141例。术后有12例(4. 8%)发生短暂性有症状低钙血症,经对症治疗1周至1个月后症状消失;有3例(1. 4%)术后出现声音嘶哑,观察一个月后均恢复正常,未发生永久性低钙血症,未发生永久性喉返神经损伤,随访期间,均未见肿瘤复发。结论精细膜解剖技术能有效保护甲状旁腺及喉返神经,能降低甚至避免甲状旁腺及喉返神经的损伤,是临床上值得推广的一种手术理念。

甲状腺被膜解剖技术对甲状腺肿瘤患者甲状旁腺功能及喉返神经的影响

目的:探讨甲状腺切除术中应用甲状腺被膜解剖技术对甲状腺肿瘤患者甲状旁腺功能及喉返神经的影响。方法:选取我院收治的分化型甲状腺癌患者70例,随机分为观察组及对照组,观察组在行全甲状腺切除术中应用精细化被膜解剖技术,对照组采用传统甲状腺切除术治疗;对比手术前后血清PTH、Ca^(2+)浓度及术后不良反应发生情况。结果:观察组术后1d至术后1个月血清PTH、Ca^(2+)均高于对照组(P<0.05);术后6个月两组血清PTH及Ca^(2+)均恢复至术前,且两组间无显著性差异(P>0.05);对照组暂时性甲状旁腺损伤发生率高于观察组(P<0.05)。结论:甲状腺肿瘤切除术中应用甲状腺精细化被膜解剖技术,能明显降低术中操作对甲状旁腺、喉返神经的损伤,具有更高的临床应用价值。

精细被膜解剖法在甲状腺手术中预防喉返神经与甲状旁腺损伤的应用

目的：探讨甲状腺手术中应用精细被膜解剖法预防喉返神经与甲状旁腺损伤的方法和效果。方法回顾性分析2007年6月-2012年6月195例应用精细被膜解剖法行甲状腺手术的临床资料。均沿甲状腺真假被膜之间疏松间隙进行超微化解剖，贴近甲状腺真被膜进行血管离断的精细被膜解剖手术方法。结果195例手术均获成功，术中明确见到喉返神经9例。暂时性喉返神经麻痹4例（2．1％），永久性麻痹1例（0．5％），其余均无永久性喉返神经、喉上神经损伤及永久性甲状旁腺功能减退。结论运用精细被膜解剖法不仅可以有效避免喉上神经及喉返神经损伤，还可以原位保留甲状旁腺及其滋养血管。

精细化被膜解剖法在甲状腺手术中的应用效果

目的：探讨精细化被膜解剖法在甲状腺手术中的应用效果。方法选择2012年1月~2013年12月在我院接受甲状腺手术的258例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各129例。对照组患者采用传统甲状腺术式治疗，观察组患者采用精细化被膜解剖法，结合裸化血管、整体切除等一系列技术理念进行甲状腺手术，比较两组手术效果。结果观察组低钙血症发生率（0.78%）显著低于对照组（6.20%），组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组暂时性喉返神经损伤、永久性喉返神经损伤、术后出血、永久性甲状旁腺功能低下发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组切口感染发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。结论以精细化被膜解剖法为核心的甲状腺手术技术安全、可靠，值得临床推广。

不同术式对甲状腺癌患者甲状旁腺、喉返神经损伤及免疫功能的影响

目的:探究与分析不同术式对甲状腺癌患者甲状旁腺、喉返神经损伤及免疫功能的影响。方法:选取2018年5月-2020年5月本院收治的96例甲状腺癌患者,采取随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组48例。两组均采用全甲状腺切除术联合单侧中央区淋巴结清扫术治疗。对照组实施的腺叶切除采用常规切断、结扎结合甲状腺下动脉充分显露喉返神经的操作方法,观察组实施的腺叶切除采取精细化被膜解剖联合环甲隙充分显露喉返神经的操作方法。比较两组围术期指标、甲状旁腺相关指标(PTH、Ca^(2+))、喉返神经损伤情况及免疫功能(CD3^(+)、CD4^(+))。结果:两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结的数量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术前,两组PTH、Ca^(2+)、CD3^(+)、CD4^(+)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后5 d,两组PTH、Ca^(2+)、CD3^(+)、CD4^(+)均低于术前,观察组PTH、Ca^(2+)、CD3^(+)、CD4^(+)均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组暂时性喉返神经损伤发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组永久性喉返神经损伤发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:精细化被膜解剖联合环甲隙充分显露喉返神经的操作方法应用于甲状腺癌切除术中能够降低对甲状旁腺、喉返神经造成的损伤,对免疫功能的影响较小。

精细化被膜解剖技术在甲状腺癌患者近全切除术中的应用效果

目的:分析精细化被膜解剖技术在甲状腺癌患者近全切除术中的应用效果。方法:回顾性分析2017年1月至2019年1月的72例甲状腺癌手术患者的临床资料,根据手术方法不同分为观察组和对照组,每组36例。对照组予传统甲状腺近全切除术治疗,观察组予精细被膜解剖技术的甲状腺近全切除术治疗,比较两组手术相关指标(术中出血量、手术时间、术后引流量)水平,喉返神经损伤、甲状旁腺损伤发生率,以及术前、术后血清甲状旁腺激素(PTH)、Ca2+水平。结果:观察组术中出血量及术后24 h引流量均少于对照组,手术时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组暂时性喉返神经损伤发生率及甲状旁腺损伤发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组永久性喉返神经损伤及甲状旁腺损伤发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后7 d、1个月的PTH、Ca2+水平均呈先下降后升高趋势,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后6个月PTH、Ca2+水平恢复至术前,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在全甲状腺近全切除术中应用精细被膜解剖技术,可缩短手术时间、减少出血量及引流量,有效降低对喉返神经、甲状腺旁腺功能损伤风险。

甲状腺全切术中精细化被膜解剖结合环甲间隙显露喉返神经应用于甲状腺癌治疗的价值

目的 探讨甲状腺全切术中精细化被膜解剖结合环甲间隙显露喉返神经在甲状腺癌患者治疗中的应用价值。方法 选取2018年1月至2020年9月东莞康华医院接诊的90例甲状腺癌患者,按照随机数字表对照法分为对照组和观察组,每组45例。对照组行常规甲状腺全切术+甲状腺下动脉显露喉返神经治疗,观察组采取精细化被膜解剖结合环甲间隙显露喉返神经治疗,比较两组患者手术情况、手术前后甲状腺功能指标检测结果变化情况、术后并发症情况以及随访6个月复发情况。结果 两组患者手术时间、术中失血量、淋巴结清扫数目比较,差异无显著性(P> 0.05);观察组患者术后1d、3d血清甲状旁腺激素、Ca^(2+)水平高于对照组,差异有显著性(P<0.05);观察组患者术后喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退、低钙血症发生率均低于对照组,差异有显著性(P <0.05);两组患者术后随访6个月复发率比较,差异无显著性(P> 0.05)。结论 甲状腺癌患者甲状腺全切术中进行精细化被膜解剖结合环甲间隙显露喉返神经有利于保护喉返神经和甲状旁腺功能。

关于腔镜下甲状腺切除术中喉返神经显露及预防损伤的探讨

目的总结腔镜下甲状腺切除术中喉返神经显露方法以及预防损伤的方法,更好地指导腔镜下甲状腺切除术的开展,预防喉返神经损伤。方法选取2022年3月—2023年3月本院接诊的患甲状腺疾病且需要手术治疗的80例患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各40例。所有患者均应用腔镜治疗,其中对照组使用常规腔镜下甲状腺切除术,观察组在腔镜下甲状腺切除术中注重喉返神经暴露并采取措施,总结并分析两组患者的手术治疗情况。结果观察组患者术中不同手术指标较对照组有优势,同时观察组患者喉返神经损伤发生率小于对照组,其他相关并发症发生率也小于对照组,不同指标存在统计学意义(P<0.05)。结论腔镜下甲状腺切除术中喉返神经的显露需要一定的技巧,灵活使用腔镜并重视喉返神经显露,可更好地预防喉返神经损伤,保证患者的手术安全。

甲状腺外科手术操作与手术并发症的相关性

目的了解甲状腺外科手术操作与手术并发症的相关性,探讨辨认及保护喉返神经、喉上神经外支、甲状旁腺的甲状腺切除术在治疗甲状腺肿物中的作用,以提高甲状腺肿物的手术治愈率,并减少手术并发症。方法回顾分析甲状腺良性肿瘤或甲状腺癌患者152例临床资料,甲状腺切除采用"精细化被膜解剖"技术,术中辨认及保护喉返神经、喉上神经外支、甲状旁腺。结果 152例患者中,行喉返神经探查262侧,均成功辨认及保护;行喉上神经外支探查231侧,174例成功辨认(75.3%)。原位解剖保护甲状旁腺150例,行甲状旁腺移植术2例。术后发生单侧暂时性喉返神经麻痹1例,在术后3个月内恢复;无喉上神经外支功能障碍。术后发生暂时性甲状旁腺功能低下症13例,术后1周恢复9例,4周后恢复3例,5个月后恢复1例。无发生永久性甲状旁腺功能低下症、永久性喉返神经损伤和永久性喉上神经外支损伤病例。结论术中辨认及保护喉返神经、喉上神经外支、甲状旁腺技术行甲状腺肿物切除术是安全的甲状腺手术操作,有效避免了永久性甲状旁腺功能低下症、喉返神经和喉上神经外支损伤并发症的发生。最大限度地保存了喉功能和甲状旁腺功能,提高了甲状腺肿物的手术治愈率。

采用精细化被膜解剖+喉返神经显露法行甲状腺腺叶切除452例临床分析

目的探讨采用精细化被膜解剖+喉返神经显露法行甲状腺腺叶切除对甲状旁腺及喉返神经的保护意义。方法回顾性分析笔者所在医院2010年1月至2012年12月期间行甲状腺腺叶切除的452例患者的临床资料。结果 452例患者的手术均顺利完成,无手术死亡病例。平均手术时间为60 min(45～110 min),术中平均失血量为20 mL(5～100 mL)。术后病理学诊断为甲状腺腺瘤193例,结节性甲状腺肿175例,桥本甲状腺炎38例,甲状腺癌46例。术后出现喉返神经损伤4例,其中1例拔出引流管后症状即消失,余3例于术后0.5～3.0个月恢复正常;出现喉上神经损伤2例,症状均在1周内消失;出现一过性甲状旁腺功能损伤5例,经治疗1～5 d后好转,未发生永久性低钙血症。术后因出血再次手术缝扎止血3例,1例为颈前静脉分支出血,1例为甲状腺侧方小动脉出血,1例为甲状腺残端出血。术后1个月发生甲状腺功能减低21例。随访期间,均未见肿瘤复发。结论精细化被膜解剖可以有效保护甲状旁腺的功能及减少喉返神经损伤;常规喉返神经显露是安全可行的,对避免喉返神经的严重损伤具有重要作用。