超声造影联合中国甲状腺影像报告和数据系统在甲状腺结节诊断和活检效能中的研究

目的探讨中国甲状腺影像报告和数据系统(C-TIRADS)联合超声造影在诊断甲状腺结节的价值。方法选取2022年1月至6月在广西医科大学第一附属医院超声科接受超声检查的413例甲状腺结节患者(413个结节)作为研究对象,以病理学检查结果为“金标准”,所有患者均进行C-TIRADS分类及其联合超声造影检查。比较C-TIRADS分类、C-TIRADS分类联合超声造影检查的灵敏度、特异度及准确度;并分别根据C-TIRADS指南和C-TIRADS指南联合超声造影进行推荐甲状腺活检,分别计算并比较两种方法的恶性肿瘤的活检产量、恶性肿瘤的活检率以及不必要的活检率。结果C-TIRADS检查结果诊断良性结节363例,恶性结节50例;C-TIRADS联合超声造影检查结果诊断良性结节267例,恶性结节146例。C-TIRADS联合超声造影检查的诊断甲状腺癌的灵敏度、特异度、准确度均高于应用C-TIRADS检查,差异有统计学意义(P<0.05)。所有结节、1.0~1.5cm结节中,C-TIRADS联合超声造影的恶性肿瘤活检率低于C-TIRADS单独分类,>1.5cm结节中,C-TIRADS联合超声造影的恶性肿瘤活检率、不必要活检率均低于C-TIRADS单独分类,差异有统计学意义(P<0.05)。结论C-TIRADS与超声造影相联合可提高甲状腺结节的超声诊断效能,并且将超声造影联合C-TIRADS去推荐甲状腺活检也能提高推荐甲状腺结节活检的可靠性,在增加恶性结节的活检产率的同时还能减少甲状腺良性结节的不必要活检率。

术中冷冻切片未能确诊的甲状腺癌:对策及疗效分析

目的 探讨临床疑诊但术中冷冻切片未能确诊的甲状腺癌 (甲癌 )的处理对策及疗效。方法 回顾性分析 1980年 1月～ 1999年 12月收治的临床疑诊但术中冷冻切片未能确诊的甲癌 2 9例的临床资料。结果 临床高度疑诊为甲癌的 31例中有 2 9例冷冻切片未能确诊 ,而由术后石蜡切片证实为癌。一期手术行甲状腺患叶全切除 2 0例 ,二期根治手术 11例。随访期间无 1例复发癌或转移。一期手术与二期手术的并发症发生率有显著性差异 ( P <0 .0 5 )。结论 冷冻切片诊断甲癌有一定的假阴性率。对于临床高度怀疑甲癌而冷冻切片未能确诊的病例一期行患叶甲状腺全切除术是可行的 ,可避免二期手术的并发症。掌握大体病理标本的特点有助于术式选择。

超声检查对钙化的甲状腺结节的诊断意义

目的探讨超声检查所发现的甲状腺结节钙化与甲状腺良恶性病变的关系。方法收集3年间我院收治的、术前行高分辨彩色二维超声检查并经手术和石蜡病理确诊的1 0 7例甲状腺恶性结节和7 0 3例良性结节患者的检查资料,回顾性分析其超声报告中钙化和沙粒样钙化,在良、恶性病变,和不同性别、年龄组中所占比例。结果钙化和沙粒样钙化在甲状腺良、恶性病变间分别为6 3.5 5%,2 9.0 2%和2 4.3%,1.9 9%,差异有极显著性(P<0.0 0 1);在男女组间分别为3 1.9 3%,3 4.0 1%和5.4 2%,4.8 1%,差异无显著性(P>0.0 5)。钙化在不同年龄组分别为3 0.7 3%和36.90%,差异无显著性(P>0.0 5);而沙粒样钙化在不同年龄组间分别为7.7 5%和2.5 2%,差异有极显著性(P<0.0 0 1),在<4 5岁年龄组中灵敏度明显增高。结论对超声检查发现甲状腺结节钙化的患者,应提高警惕,以排除恶性病变;以沙粒样钙化预测甲状腺癌的特异性极高。

桥本病的诊断和治疗:附51例报告

目的 探讨桥本病的诊断和治疗方法。方法 总结近 15年来收治的桥本病 5 1例的临床资料。结果 5 1例中误诊率为 78.4%。 3 7例行手术治疗 ,效果满意。其中 3 0例获得随访 ,随访率为 81.1% ;术后发生甲状腺功能减退共 6例 ,占手术患者的 16.2 % ,经服用甲状腺素片制剂后症状消失。结论 甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体的检测以及术中冷冻切片有助于本病的诊断 ;对合并有甲状腺结节的桥本病怀疑有癌变、或伴有气管、食管、喉返神经压迫症状、或甲状腺素片制剂抑制治疗无效的患者施行恰当的手术是一种有效的治疗方法。

细针穿刺标本中端粒酶活性检测对甲状腺癌的诊断

目的 探讨甲状腺肿块细针穿刺活检 (FNAB )标本中端粒酶活性检测在甲状腺癌术前诊断中的应用价值。方法 在超声引导下穿刺抽取甲状腺组织FNAB标本 ,分别进行细胞学病理检查和端粒酶活性检测。以术后石蜡病理切片结果为最终标准 ,对以上两者结果进行对照、分析。结果 在 3 2例甲状腺癌中 ,FNAB的正确诊断率为 43 .8%(14 /3 2 ) ,端粒酶活性阳性率为 75 .0 %(2 4/3 2 ) ,两者相比有显著差异 (P <0 .0 5 )。在 18例甲状腺癌被FNAB诊断为“可疑阳性”、“取材不够”、“阴性”及“甲状腺炎”者中 ,14例显示端粒酶活性 ,阳性率为 77.8%(14 /18)。两者联合诊断率可提高至 87.5 %。结论 端粒酶活性检测是FNAB很好的辅助诊断方法 ,两者联合应用可明显提高FNAB标本的阳性诊断率。

甲状腺癌的MRI诊断

背景与目的:MRI现已成为诊断甲状腺病变的重要手段,国外有关甲状腺癌的MRI研究已有较多报道,而国内报道甚少。本研究旨在通过分析甲状腺癌的MRI表现及组织病理学特点,探讨MRI在甲状腺癌诊断中的价值。方法:回顾性分析31例甲状腺癌患者的术前MRI表现,并与术后病理检查结果对比。结果:31例甲状腺癌患者中20例MRI信号不均匀,病理学显示肿瘤出现不同程度坏死、出血或囊变;22例肿瘤形态不规则、呈分叶状;22例肿瘤边缘模糊,其中10例可见瘤周不完整包膜样低信号影,病理检查发现肿瘤已侵犯并突破假包膜;19例肿瘤侵犯周围组织器官,19例出现颈部淋巴结转移。结论:瘤周不完整包膜样低信号影是甲状腺癌的MRI特征性表现;肿瘤边缘模糊、形状不规则及信号不均匀是诊断甲状腺癌的重要指征;MRI能够较好的显示小病灶、病灶形态改变及肿瘤侵犯的范围。

p27及Ki-67对鉴别良、恶性甲状腺滤泡状肿瘤的价值

目的 探讨p2 7及Ki 6 7联合检测对于良、恶性甲状腺滤泡状肿瘤的鉴别价值。方法 采用S -P免疫组化法检测 5 3例甲状腺滤泡状肿瘤 (滤泡状腺瘤 2 0例 ,滤泡状腺癌 33例 )p2 7和Ki 6 7的表达指数 (LI)。结果 p2 7蛋白水平在正常甲状腺组织表达最高 ,滤泡状腺瘤次之 ,滤泡状腺癌最低 ;而Ki 6 7在正常甲状腺组织几乎不表达 (LI <0 .0 1% ) ,滤泡状腺癌最高 ,滤泡状腺瘤次之。滤泡状腺瘤与腺癌的 p2 7和Ki 6 7标记指数相比较差异有显著性意义 ( P <0 .0 0 1) ,p2 7在甲状腺滤泡状腺瘤、腺癌两类的最佳分界值为LI =2 8.3;Ki 6 7的最佳分界值为LI =10 .85。结论 p2 7和Ki 6 7的检测可有效地区别良、恶性甲状腺滤泡状肿瘤 ,也有助于术前甲状腺针吸细胞学对滤泡状腺癌的诊断。

儿童甲状腺癌的临床特征及外科治疗

目的 探讨儿童甲状腺癌的临床特征、外科治疗和预后。方法 回顾性分析我院 1980～2 0 0 1年收治的 2 5例儿童甲状腺癌的临床资料。结果 全组均行手术治疗。 2 5例儿童甲状腺癌中 ,乳头状癌 17例 ,乳头状癌合并滤泡状分化者 3例 ,滤泡状癌 3例 ,髓样癌 1例 ,甲状腺纤维肉瘤 1例。术后随访时间 4个月至 18年 ,中位随访时间 6年。死亡 2例中 ,1例术中颈静脉角处有癌灶残留 ,术后 2年出现颈部淋巴结及肺部广泛转移而死亡 ,1例死于甲状腺纤维肉瘤复发。其余患儿均存活良好。结论 儿童甲状腺癌多为分化型肿瘤 ,且以乳头状癌多见 ,预后良好 ,手术是其主要治疗手段。即使对有局部复发或颈部淋巴结转移的病例 ,再次手术仍可获得良好效果。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断与治疗

目的 探讨慢性淋巴细胞性甲状腺炎 (CLT)的诊断 ,以及CLT合并其它甲状腺疾病的治疗选择。方法 对 1986 -1999年经治的 6 3例CLT的临床资料进行回顾性分析。结果 经非手术诊断2 6例 (其中 11例为经细针穿刺病理学诊断 ) ,诊断率 41.3% ;其余 37例分别误诊为其他甲状腺疾病而行手术治疗 ,其中合并结节性甲状腺肿 2例 ,合并甲亢 6例 ,合并甲状腺瘤 1例 ,合并甲状腺癌 2例 ,合并甲状腺恶性淋巴瘤 1例。 6 3例中 19例予甲状腺素片治疗 ,3例未予治疗 ,4例服甲状腺素片后行手术治疗 ,37例予手术治疗。非手术治疗组均获得较满意的近期效果 ;而手术组中 2 9例 ( 78.4% )获随访 1～ 6年 ,5例发生甲减。结论 全面的血清免疫学检查 ,结合细针穿刺病理检查可望提高CLT的诊断率及非手术诊断率。对可疑病例须谨防遗漏其它合并症。本病以非手术治疗为主 ,对合并其它病变者 ,根据病理类型选择适当的手术或非手术处理方式。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎的鉴别诊断:附108例报告

目的探讨慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)的诊断及鉴别诊断方法。方法回顾性分析20年间治疗的108例CLT患者的临床资料,诊断手段包括甲状腺功能测定、抗甲状腺抗体测定、影像学检查、细胞学穿刺、药物诊断性治疗及手术病理诊断;将94例手术患者的术前诊断与术后病理结果进行对比分析。结果108例中有14例未手术,其中9例经B超引导下行细胞学穿刺检查确诊,5例经泼尼松药物试验治疗而确诊。行手术治疗的94例中术前诊断为结甲57例,甲癌16例,结甲伴甲亢13例,CLT伴结甲8例。术后病理诊断为CLT 59例(62.7%),CLT伴结甲19例(20.2%),CLT伴甲亢10例(10.6%),CLT伴甲癌6例(6.3%)。术前误诊率91.5%(86例)。结论CLT临床表现多样,容易发生误诊。对甲状腺功能、抗甲状腺抗体测定及影像学检查结果的仔细分析有助于CLT的确诊。细胞学穿刺检查和药物诊断性治疗是CLT确诊的较好方法。术前明确诊断可减少对CLT的不必要手术处理。

年轻女性甲状腺癌的临床分析

目的探讨年轻女性甲状腺癌的临床特点,以期提高对该疾病的诊治水平。方法回顾性分析近10年连续收治的74例年轻甲状腺癌患者的临床资料,术前体检大多数甲状腺结节无质硬和固定的表现。术前患者均行B超检查,其中有61例患者(82.43%)B超示多发性结节;43例行同位素检查,有41例发现甲状腺结节,其中冷、凉和温结节分别为14,18,9例;11例行细针穿刺细胞活检,2例阴性,1例提示细胞有异型,3例提示癌疑,5例提示乳头状癌。结果病理检查70例为甲状腺乳头状癌,3例为滤泡状癌,1例为髓样癌,且大多数患者同时伴有其他甲状腺良性疾病;有28例(37.84%)出现颈部淋巴结转移,与同期中老年女性甲状腺癌颈淋巴结转移率16.46%(27/164)相比,差异有显著性(P<0.05)。有2例于术后3年内因远处转移而死亡。结论年轻女性甲状腺癌患者易发生淋巴结转移;结节的质地和活动度不应作为判断其良恶性的手段;应对B超发现的结节进行细化,对直径>1.0cm的实质性结节建议行手术治疗,对直径>2.0cm的混合性结节须行同位素和细针穿刺细胞活检检查,以免漏诊。

甲状腺癌的诊断和二次手术

目的：讨论甲状腺癌诊断依据和误诊原因。探讨甲状腺癌术后近期二次手术的必要性。方法：回顾１５０例甲状腺癌的诊断和误诊原因，分析二次手术的相关因素。结果：甲状腺癌术前诊断率低，误诊率高。二次手术２４例，其中残余癌１０例，说明二次手术很有必要。结论：对甲状腺肿瘤行甲状腺腺叶切除能预防二次手术。

隐匿型甲状腺癌

目的：研究国人隐匿型甲状腺癌（ＯＴＣ）的诊治及生物学行为。方法：采用本院１９７６～１９９５年收治的２１９例分化型甲状腺癌（ＤＴＣ），其中ＯＴＣ４１例进行随访。结果：非隐匿型甲状腺癌中有更多甲状腺外浸润，但ＯＴＣ多灶性更多见，淋巴结转移两者差异无显著性。３７例ＯＴＣ病人有随访结果，平均随访１０年，只有１例（２．４％）死于ＯＴＣ肺转移。有４例分别于术后２～６年复发，总复发率１０．８％。经统计初次手术类型为复发相关因素，甲状腺部分切除术后复发明显高于患侧一叶及更大范围切除术后。４１例ＯＴＣ中术前诊断（包括怀疑恶性）仅１６例。结论：ＯＴＣ病人的１０年生存率达９１．９％；ＯＴＣ占同期ＤＴＣ的１９％，应综合应用Ｂ超、ＦＮＡＢ、冰冻病理等提高诊断率；首次手术应行一叶切除术，临床诊断淋巴结转移再行改良颈淋巴结清扫术。

关于甲状腺癌诊断治疗中的几个问题

目的 探讨提高甲状腺癌 (甲癌 )诊断治疗水平的方法。方法 根据笔者的临床经验 ,结合复习近期国内外文献 ,提出在甲癌诊断治疗中应注意的有关问题。结果和结论甲癌在诊断中应注意囊性腺癌、多灶癌、双侧癌 ,甲状腺良性疾病与甲癌并存 ,以及甲状腺微小癌或隐匿癌等情况 ;对需手术治疗的甲状腺肿块 ,术中、术后均应行病理检查 ,以防甲癌漏诊 ;除未分化癌外 ,甲癌均以手术治疗为主。术式选择应根据病理类型、临床分期、病人情况等决定 ;术后应行甲状腺素激素抑制疗法 ;术后行外照射治疗可提高术后长期生存率 ;对仅行甲状腺叶次全切除或肿块切除的甲状腺结节 ,术后病理报告为甲癌的 ,应立即行再次手术 。

Galectin-3在甲状腺良恶性病变中的表达

目的探讨Galectin-3在甲状腺病变中的表达及其对于良、恶性甲状腺肿瘤的鉴别价值。方法采用SP免疫组织化学法对99例甲状腺手术切除标本进行Galectin-3的检测。结果67例甲状腺癌中59例表达阳性,阳性率88.1%,阳性细胞弥漫性分布,其中,甲状腺滤泡癌22例(91.7%)、乳头状癌24例(88.9%)、髓样癌10例(83.3%)、未分化癌3例(75.0%)阳性。13例甲状腺乳头状增生中Galectin-3表达全部阴性。19例腺瘤仅3例呈弱阳性(15.8%),阳性细胞呈小灶性分布。良、恶性病变之间比较,差异有高度显著性(P<0.01)。甲状腺癌各组织学类型之间比较,差异无显著性意义(P>0.05)。结论Galectin-3可有效地区别良、恶性甲状腺病变,可作为甲状腺肿瘤的鉴别诊断标志。

甲状腺癌的扫描电镜诊断价值

扫描电镜以高分辨、大面积及立体像的观察效能研究肿瘤，是一种十分有利的工具。本文用扫描电镜观察了５例甲状腺乳头状癌和６例滤泡性癌，并以１５例甲状腺良性滤泡性肿瘤作为对照，结果表明，扫描电镜下所观察到的甲状腺滤泡结构及细胞表面形态的异常，明显反映甲状腺癌的特征。滤泡细胞的重度多形性、巨细胞、奇形细胞和奇形乳头或奇形细胞簇的出现，以及细胞排列紊乱、拥挤和被覆面崎岖不平是扫描电镜下具有诊断意义的癌的特征。此外，扫描电镜对光镜下不可辨认的早期癌变细胞亦可明确察及，说明扫描电镜对甲状腺癌的诊断有很大价值。

FNAC诊断甲状腺炎的临床评价

目的 评价甲状腺细针抽吸细胞学检查 (fine needleaspirationcytologyFNAC)在诊断亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎中的作用。方法 对疑似甲状腺炎 12 0例采用血清T3 、T4、TSH检测加甲状腺核素扫描以及甲状腺FNAC两种方式检查 ,同时观察甲状腺针吸后的咽喉疼痛反应。结果 12 0例甲状腺病变中 86例经FNAC确诊 ,其中亚急性甲状腺炎 4 0例、桥本甲状腺炎 4 2例、桥本甲亢 4例。甲状腺FNAC的敏感性、特异性和准确性分别为 95 .6 %、82 .6 %、92 .9%。甲状腺FNAC对甲状腺炎确诊数与同位素检查确诊数的差别有统计学意义(P <0 .0 1)。在疼痛组 4 5人和无痛组 75人中 ,针吸疼痛持续时间大于 4h的人数分别为 2 5例和 11例 ,两组针吸疼痛反应阳性人数的差别有统计学意义 (P <0 .0 1)。结论 甲状腺FNAC是诊断甲状腺炎的重要方法 ,但具有严重咽喉疼痛者不宜优先选择此法。

异位甲状腺癌的诊断和治疗

目的 探讨异位甲状腺癌的发病特点、诊断和治疗方法。方法 对 2 9例异位甲状腺癌的临床及病理资料进行回顾性分析。结果 2 9例均行手术治疗 ,术后辅以放、化疗。术后随访 ,5年存活率为 5 2 .0 % ,最长 1例已存活 2 4年。结论 早期发现并及时手术治疗是提高异位甲状腺癌患者生存率的关键 ,术后给予辅助性放、化疗有助于提高生存率。

螺旋CT对结节性甲状腺肿的诊断及鉴别诊断价值

目的分析结节性甲状腺肿的CT诊断及鉴别诊断价值。方法回顾性分析我院2004-2012年来有完整临床资料并经手术病理证实的结节性甲状腺肿30例。结果结节性甲状腺肿的CT主要表现为:(1)受累甲状腺增大,其中普大型8例,结节型20例;平扫时受累甲状腺密度减低。(2)甲状腺内结节,单发结节5例,多发结节25例。结节大小不一,平扫时结节多呈低密度,强化后多种强化方式的结节病灶共存于同一受累甲状腺内。结论 CT对于结节性甲状腺肿的诊断及鉴别诊断有重大价值。

双侧同时性甲状腺癌的诊断与治疗

目的 提高对双侧同时性甲状腺癌的认识和诊治水平。方法 分析 11例双侧同时性甲状腺癌的诊治情况。结果 11例中 ,分化性癌 9例 ,髓样癌 1例 ,未分化性癌 1例。术前针吸细胞学确诊 2例 ,术中冰冻切片确诊 4例。行甲状腺全切 4例 ,近全切 7例 ;功能性颈清术 7例。 10例随访 1～ 12年 ,平均 4年 9个月 ,死亡 1例。 9例生存 ,其中 8例为无癌生存。结论 本病术前确诊有一定困难 ,对怀疑者要常规行针吸细胞学检查或术中行冰冻切片检查。手术治疗主张近全切除 ,对有适应证者加功能性颈清术 。