急性胰腺炎与甲状腺功能减退症的研究进展

临床工作中我们观察到在许多急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者的病程中会出现甲状腺功能减退症,机体内甲状腺激素水平的变化或许会对AP严重程度、病程、治疗及预后产生影响。本文就AP病程中出现的甲状腺功能减退症作一综述。

斑秃患者血清中甲状腺自身抗体、促甲状腺素及甲状腺激素水平的测定与分析

目的:检测斑秃患者血清甲状腺自身抗体、促甲状腺素(TSH)及甲状腺激素的水平,探讨斑秃与自身免疫性甲状腺疾病的相关性。方法:收集斑秃患者157例,选择150例健康人为正常对照组。采用化学发光免疫分析法测定斑秃患者和正常对照组血清中抗甲状腺过氧化物酶抗体(anti-TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(anti-TGAb)、TSH及甲状腺激素[三碘甲腺原氨酸(T3)、四碘甲腺原氨酸(T4)]的水平。结果:斑秃患者血清中anti-TPOAb、anti-TGAb、TSH及T3水平与正常对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.017),T4水平与正常对照组比较,差异无统计学意义(P>0.017);其中斑秃活动期组、稳定期组和轻型组的anti-TPOAb、anti-TGAb、TSH及T3水平与正常对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.017);重型组的anti-TPOAb、anti-TGAb及T3水平与正常对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.017),重型组的TSH水平与正常对照组比较,差异无统计学意义(P>0.017)。斑秃活动期组、稳定期组、重型组和轻型组的T4水平与正常对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.017),活动期组与稳定期组、重型组的T4水平与轻型组比较,差异均无统计学意义(P>0.017)。斑秃患者组anti-TPOAb和anti-TGAb阳性率(17.8%、8.9%)与正常对照组(2.0%、1.3%)比较,差异有统计学意义(χ~2=21.187,P=0.000;χ~2=8.931,P=0.003)。结论:斑秃患者anti-TPOAb和anti-TGAb阳性率高,斑秃与自身免疫性甲状腺疾病可能存在一定的相关性,对斑秃患者,检测甲状腺自身抗体、TSH及甲状腺激素水平具有一定的临床意义。

脾虚证大鼠下丘脑-垂体-甲状腺轴功能及下丘脑、胸腺细胞核T_3受体水平的变化

目的 :研究脾虚状态时下丘脑 垂体 甲状腺轴调控功能及下丘脑、胸腺细胞核T3 受体水平变化 ,为脾虚证本质的研究提供新的实验资料。方法 :成年SD大鼠 32只随机分为 4组 (每组 8只 ) ,即正常组、脾虚组、治疗组、自复组。采用免疫放射分析法和放射免疫分析法 ,测定各组大鼠下丘脑、血清TRH、垂体、血清TSH及血清T3 、T4、FT3 、FT4、γT3 及下丘脑、胸腺细胞核T3 受体的含量。结果 :①脾虚组、自复组大鼠血清T3 、T4、FT3 、FT4以及下丘脑TRH、垂体TSH含量 ,下丘脑、胸腺细胞核T3 受体的含量均较正常组、治疗组为低 ,有极显著差异 (P <0 0 1) ;血清TRH、TSH含量均较正常组、治疗组为高 ,有极显著差异 (P <0 0 1)。②治疗组大鼠的上述指标与正常组无显著性差异 (P>0 0 5 )。结论 :脾虚状态时下丘脑、垂体、甲状腺合成、分泌及调控功能低下 ,各级反馈不能使各层次激素水平恢复正常 ;血清甲状腺激素及下丘脑、胸腺细胞核T3 受体水平的降低 ,致甲状腺激素生物效应低下 ,经由神经内分泌调节环路 ,削弱免疫功能 ,这部分反映了脾虚证的本质 ;健脾益气的四君子汤能修复下丘脑 垂体 甲状腺轴功能的损伤。

阿尔茨海默病、血管性痴呆与甲状腺轴功能的关系

目的 通过对Alzheimer痴呆 (AD)、血管性痴呆(VD)患者垂体 -甲状腺轴相关激素水平的检测 ,探讨AD、VD与垂体 -甲状腺轴功能的关系。方法 采用放射免疫分析法或免疫放射分析法检测 11例AD、2 3例VD、2 8例不伴痴呆的多发性腔隙性脑梗塞 (MCI)及 2 3例同龄健康对照组的血清TT3 、TT4、FT3 、FT4、TSH水平。结果 血清TT3 、FT3 、FT4、水平三病例组均低于对照组 ,而血清TT4、TSH值各病例组与对照组相比无差异。各病例组之间相比仅发现 :FT3 、VD组低于MCI组 ;其它检测值各组相比无差异。结论 AD、VD患者存在垂体 -甲状腺轴功能异常 ,甲状腺激素的降低可能参与了AD的病理生理过程 ,甲状腺功能状态及甲状腺激素水平可能为VD的影响因素 ;FT3 可能为缺血性脑血管病认知功能衰退的一个指标。

脾虚大鼠下丘脑垂体甲状腺轴功能的变化

目的 :研究脾虚状态时下丘脑 垂体 甲状腺轴调控功能的变化。方法 :成年SD大鼠 32只随机分为 4组 ,每组 8只 ,即正常组、脾虚组、治疗组、自复组。采用放射免疫分析法测定各组大鼠下丘脑、血清TRH ,垂体、血清TSH及血清T3、T4 、FT3、FT4 、γT3的含量。结果 :①脾虚组、自复组大鼠血清T3、T4 、FT3、FT4 以及下丘脑TRH、垂体TSH含量均较正常组、治疗组低 ,有极显著差异 (P <0 .0 1) ;血清TRH、TSH含量均较正常组、治疗组高 ,有极显著差异 (P <0 .0 1)。②治疗组大鼠上述指标与正常组无显著性差异。结论 :脾虚时下丘脑、垂体、甲状腺合成、分泌及调控功能低下 ,各级反馈不能使各层次激素水平恢复正常 ,部分反映了脾虚证的本质 ;健脾益气的四君子汤能修复下丘脑 垂体 甲状腺轴功能的损伤。

人血清TRH放射免疫分析及临床应用研究

探讨外周血中促甲状腺激素释放激素（ＴＲＨ）浓度与下丘脑-垂体-甲状腺轴功能生理、病理变化的关系，尤其是各种甲状腺疾病时血中ＴＲＨ浓度变化的特点及临床意义．方法：采用自制的抗ＴＲＨ抗血清及１２５Ｉ-ＴＲＨ，建立了高度灵敏、特异的血清ＴＲＨＲＩＡ直接测定法．血样品采集后用硫酸８-羟基喹琳、吐温-２０和ＥＤＴＡ混合物抗灭活．结果：方法灵敏度为８．３ｐｍｏｌ／Ｌ，批内及批间ＣＶ分别为２．５％～４．９％和８．９％～１０．０％，回收率为９２％～１０５％．测定４０４例正常人及垂体、甲状腺疾病患者的血清ＴＲＨ值，甲亢患者显著下降，原发性甲低患者明显升高，结节性甲状腺肿、冷结节、生长激素缺乏症及垂体瘤患者血清ＴＲＨ值与正常人差异无显著性．结论：血清ＴＲＨ浓度的变化与甲状腺功能状态密切相关，外周血ＴＲＨ水平的测定对研究下丘脑-垂体-甲状腺轴功能生理、病理状态有重要意义．

Graves病治疗后敏感TSH基础值与TRH兴奋值的关系

目的 :探讨简化TRH兴奋试验及敏感TSH基础测定取代TRH兴奋试验作为Graves病停药指标的可行性。方法 :比较敏感TSH基础值 (bTSH)与TRH兴奋后各时间点TSH值以及反应值 (△TSH)之间的相关性。结果 :bTSH与 30min ,6 0min和 90minTSH值均明显相关 (均P <0 .0 0 1) ,与△TSH亦显著相关 (P <0 .0 0 1)。以bTSH反映△TSH敏感性为 77.2 % ,特异性为 85 .0 %。结论 :TRH兴奋试验时 90min这一次抽血已无必要 ;但 6 0min的点尚不可以随便省略 ;bTSH尚不可以取代TRH试验作为Graves病的停药指标。

TRH兴奋试验在生长激素缺乏症患儿中的意义

探讨GHD患儿下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的改变。方法诊断为生长激素缺乏症患儿22例，根据GHRH兴奋试验结果分为两组：Ⅰ组为垂体性GHD（5例，GH峰值＜15μg/L；Ⅱ组为下丘脑性GHD（17例，GH峰值≥15μg/L），用GH治疗前进行TRH兴奋试验。结果两组患儿TSH、PRL对TRH刺激反应均低于正常对照组，且以Ⅰ组为著。互组与Ⅱ组垂体TSH储备或分泌功能低下发生率分别为40％和294％。Ⅰ组患儿PRL峰值与GHRH兴奋试验时GH峰值显著正相关（r＝0.8648，P＜0．05）；Ⅱ组两者呈负相关（r=-0．2576），但相关无显著性。结论GHD患儿下丘脑-垂体-甲状腺轴功能存在一定程度的异常。此外，ThH兴奋试验时PRL（90min）峰值及ThH（30min）峰值对GHD患儿病变部位（下丘脑或垂体）的鉴别可能有潜在的参考价植。

100例正常人促甲状腺素、泌乳素对促甲状腺素释放激素试验反应

为了观察正常人血清TSH、PRL基础水平以及对TRH试验的反应，采用免疫放射量度分析法和放射免疫方法对100例健康人血清TSH、PRL分别进行了检测，结果显示正常人基础状态时TSH水平为1．91±0．94μIU／ml）（0.48～4．21μIU／ml），PRL水平为11.71±6.26ng／ml（3.86～27．1ng／ml）；TRH兴奋试验后，其峰值与基础状态有一定的相关性。此外，还讨论了各自的△值及R值的意义，为临床疾病诊断和鉴别诊断提供了一定的依据。

冠心病患者甲状腺功能变化及意义

目的 :探讨冠心病患者甲状腺功能变化。方法 :冠心病 (CHD)组 40例 ,对照组 35例。清晨空腹抽取静脉血 ,放射免疫法测定血清 T3、 T4、 FT3、 FT4、 STSH水平 ,两组进行比较。统计数据以 x± s表示 ,差异性应用 t(或 t′)检验 ,变量应用多元回归分析。结果 :CHD组 T3(P =0 .0 0 1)和 FT4(P =0 .0 0 5 )明显低于对照组 ,多元回归分析证明 T3与 T4相关 (r =0 .48,P =0 .0 0 5 6 ) ,校正年龄、性别、T3、T4、 FT4、STSH后 FT3与 CHD相关 (r =0 .31,P =0 .0 4)。结论 :冠心病患者存在低 T3综合征。

侧脑室注射促甲状腺激素释放激素对大鼠睡眠-觉醒的影响

采用多导睡眠描记术研究了例脑室注射促甲状腺激素释放激素(TRH)对正常大鼠和去甲状腺大鼠睡眠-觉醒的影响。在正常大鼠,TRH引起觉醒增加,浅慢波睡眠(SWS_1)、深慢波睡眠(SWS_2)和总睡眠时间(TST)均减少,异相睡眠(PS)消失,SWS_1、SWS_2和PS的潜伏期均显著延长,给药后立即产生效应并在1h内达高峰。去甲状腺对大鼠的睡眠-觉醒无明显影响,注射TRH后引起的效应与正常大鼠相似。结果提示TRH有促进大鼠觉醒的作用,对各睡眠时相均有抑制作用,其作用部位可能在下丘脑以外的中枢结构。

Graves病^(131)I治疗中的细胞因子变化

目的:研究放射性碘(131I)治疗Graves病过程中的血清细胞因子的变化,并探讨其临床应用价值。方法:采用ELISA法分别测定初诊甲亢患者(初诊组,n=61)以及甲亢患者131I治愈后(治愈组,n=65)的血清细胞因子白细胞介素(IL)-1β、sIL-2R、IL-5、IL-6以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平,并与健康对照组(n=68)比较;分析各种细胞因子水平与甲状腺激素之间的相关性。结果:初诊组及治愈组患者血清IL-1β、sIL-2R、IL-5、IL-6及TNF-α的水平均显著高于健康对照组(P<0.05~P<0.01);治愈组的血清细胞因子IL-1β、sIL-2R、IL-5、IL-6及TNF-α与初诊组相比显著下降(P<0.01),而TNF-α的水平与健康对照组差异无统计学意义(P>0.05);IL-1β与FT4,sIL-2R与TRAb,以及TNF-α与TRAb均呈正相关关系(P<0.01)。结论:细胞因子IL-1β、sIL-2R、IL-5、IL-6以及TNF-α水平与甲状腺的功能密切相关,可作为评判甲亢患者131I治疗效果的有价值的指标。

Graves’病患者GH与IGF-1水平观察

目的 :探讨Graves’病 (GD)患者对血清生长激素 (GH)与胰岛素样生长因子 - 1 (IGF - 1 )水平的影响。方法 :采用放射免疫分析 (RIA)检测 4 2例GD患者、2 0例经治疗甲状腺功能恢复至正常水平GD患者与 30例健康人血清GH与IGF - 1水平。结果 :GD组 ,血清IGF - 1水平 (1 70 8± 4 4 4 )ng/ml、GH水平 (2 89± 1 1 8)ng/ml明显升高 ,与对照组 (IGF - 1为 90 5± 30 5ng/ml、GH为 1 5 8± 1 2 0ng/ml)比较有显著性差异(p <0 0 1、p <0 0 5 ) ,且IGF - 1与FT4正相关 (r =0 5 8,p <0 0 1 )。GD治疗缓解组 ,IGF - 1水平 (1 0 5 1±37 0 )ng/ml、GH水平 (1 71± 1 36 )ng/ml明显低于初诊未治疗组 ,差异有显著性 (p <0 0 1、p <0 0 5 )。 结论 :GD患者血清IGF - 1和GH水平明显升高 。

Graves病患者^(131)Ⅰ治愈前后尿微量蛋白的变化观察

目的探讨Graves病(简称GD)患者131I治愈前后尿微量蛋白变化的影响因素。方法选择GD患者20例(GD组),根据131I治愈前后分成治疗前的GD组、治愈3个月R3M组、治愈12个月R12M组,并设正常对照组20例。采用全自动化学免疫发光法检测血清游离甲功3项[包括游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)]、促甲状腺受体抗体(TRAb)、尿微量白蛋白(Alb)、尿免疫球蛋白(IgG)、尿微球蛋白(β2-MG)含量。采用散射比浊法检测血清中超敏C反应蛋白(hs-CRP)。全自动血凝仪测定血清D-二聚体(D-D)。SPECT计算总肾小球滤过率(TRGFR)。结果 GD组游离甲功3项与各组比较差异有统计学意义(P<0.01)。GD组、R3M组的TRAb、Alb、IgG与其余组比较差异有统计学意义(P<0.01)。直线相关分析显示,FT3与Alb、IgG呈显著正相关(r分别为0.64、0.72,P均<0.01),TRAb与Alb、IgG呈显著正相关(r分别为0.66、0.56,P均<0.01)。结论 GD肾损害的部位在肾小球,与免疫紊乱关系密切;GD相关抗体的消失可作为判断GD肾损害的恢复及治疗效果的参考指标。

卡马西平与TRH抗癫痫作用相互关系的研究

目的 探讨卡马西平与促甲状腺素释放激素 (TRH)抗癫痫作用的相互关系。方法 采用放射免疫分析法测定戊四氮 (PTZ)急性致痫大鼠海马内 TRH的含量。结果 急性致痫后 ,海马内 TRH表达水平在 2小时未见明显变化 ,48小时显著升高。卡马西平预处理组在痫性发作后 48小时海马内 TRH表达水平明显升高 ,与对照组及假模型组相比均有显著性差异。结论 卡马西平能显著升高痫性发作对 TRH的诱导表达 ,TRH与卡马西平的作用可能有重迭效应和添加效应。

糖尿病病人FPG水平变化与hs-TSH的相关性研究

目的观察糖尿病病人的空腹血糖(FPG)水平变化与超敏促甲状腺激素(hs-TSH)的相关性,评估糖尿病人的病情发展程度.方法正常对照组50人.糖尿病组:住院病人100例,男43例,女57例,平均年龄57 y.将FPG浓度在7～10mmol/L之间的65人编为A组,FPG>10 mmol/L的35人编为B组.在100例糖尿病人中无合并症者67人编为C组,有急性合并症者33人编为D组.正常对照组和糖尿病组病人均于清晨空腹采静脉血3 ml,分离血清,FPG采用全自动生化分析仪检测,hs-TSH采用化学发光免疫分析法(CLIA)定量检测.结果A组hs-TSH浓度为1.03±0.25 mIU/L,B组hs-TSH浓度为0.70±0.41 mIU/L,C组hs-TSH浓度为0.97±0.32 mIU/L,D组hs-TSH浓度为0.47±0.19 mIU/L.A组hs-TSH浓度与B组比较P=0.0006,有统计学意义(P＜0.001).对糖尿病组进行FPG和hs-TSH的相关性统计,其相关系数r=-0.1835.因此,FPG浓度与hs-TSH浓度呈负相关,主要是促甲状腺素释放激素(TRH)较少,从而使得hs-TSH呈低弱反应.当糖尿病人的hs-TSH浓度为0.47±0.19 mIU/L时有发生急性合并症的可能.C组与D组的hs-TSH浓度比较P=0.000 1,有统计学意义(P＜0.001).结论糖尿病患者hs-TSH浓度随FPG浓度的上升而下降,两者之间呈负相关.有急性合并症时hs-TSH浓度比无合并症组下降更明显,hs-TSH对糖尿病产生合并症有预测作用.

肝脏疾病对甲状腺功能的影响

本文观察了23例急性肝炎,25例慢性迁延型肝炎,21例慢性活动型肝炎,26例门脉性肝硬比患者甲状腺功能的变化,发现仅16例肝硬化失代偿期患者血清T_1和T_3浓度明显下降,FT_1I亦下降,而γT_3、γT_3/T_3比值明显上升,TSH浓度轻度上升。血清T_3浓度与血清白蛋白浓度呈正相关,γT_3浓度与血清白蛋白浓度呈负相关,其他各型肝病无明显改变。肝硬化患者血清T_1、T_3浓度愈低,γT_3浓度愈高,则其预后亦愈差。本文并对肝硬化失代偿期患者甲状腺功能变化机理及其临床意义进行了初步探讨。

甲状腺激素相关指标对自身免疫性甲状腺疾病的诊断价值

目的探讨甲状腺激素相关指标在诊断自身免疫性甲状腺疾病中的应用。方法选择2022年6—12月广州市第一人民医院收治的70例自身免疫性甲状腺疾病患者,作为疾病组,70例非自身免疫性甲状腺疾病患者,作为非疾病组,另外选择同期70名健康体检者作为对照组。采用化学发光法测定所有受检对象的促甲状腺素受体抗体(TRAb)、促甲状腺激素(TSH)、抗甲状腺球蛋白抗体(ATG)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb);比较各组上述指标水平与阳性检出率。以临床诊断结果为“金标准”,比较各指标单独与联合检测诊断自身免疫性甲状腺疾病的应用效能。结果疾病组TSH、TPOAb、TRAb、ATG水平均明显高于非疾病组和对照组[TSH(mU/L):5.52±1.08比4.43±1.07、2.12±0.85,TPOAb(kU/L):68.24±10.79比30.29±6.39、20.77±3.83,TRAb(U/L):3.69±0.52比1.03±0.31、0.58±0.15,ATG(kU/L):339.65±30.15比45.28±8.17、22.17±3.90,均P<0.05],且非疾病组明显高于对照组(均P<0.05)。疾病组的TSH、TPOAb、TRAb、ATG阳性检出率均明显高于非疾病组与对照组[TSH:78.57%(55/70)比52.86%(37/70)、10.00%(7/70),TPOAb:81.43%(57/70)比45.71%(32/70)、10.00%(7/70),TRAb:70.00%(49/70)比50.00%(35/70)、7.14%(5/70),ATG:65.71%(46/70)比42.86%(30/70)、15.71%(11/70),均P<0.05],且非疾病组明显高于对照组(均P<0.05)。TSH、TPOAb、TRAb、ATG联合检测诊断自身免疫性甲状腺疾病的准确度、敏感度、阴性预测值分别为87.86%、90.00%、89.55%,均明显高于各指标单项检测;各指标单独与联合检测的特异度和阳性预测值比较差异无统计学意义。结论与各指标单独检测比较,TSH、TPOAb、TRAb、ATG联合检测对自身免疫性甲状腺疾病的诊断效能更高,有助于为疾病诊断提供数据参考,值得在临床推广。

甲状腺机能亢进症的治疗

本文综合文献,比较甲状腺机能亢进症的药物治疗,同位素碘及手术治疗的近期和远期疗效,并评述各种治疗方法的影响因素及并发症。

溃疡病、肝硬化和肝癌患者垂体—甲状腺功能的研究

本文用灵敏的TSH免疫放射分析法(IRMA)和FT_4测定评价了溃疡病、肝硬化和肝癌患者的垂体—甲状腺功能。结果表明这些患者的垂体—甲状腺功能是正常的,其血清T_3、T_4和γT_3的变化,是全身性疾病的一种表现。