芒针透刺天突治疗中风后吞咽障碍的理论基础及临床应用探析

吞咽障碍是中风后常见并发症之一,以饮水呛咳、吞咽困难及构音障碍等为主要临床表现。目前,西医对于该病的治疗具有一定局限性,而芒针透刺天突治疗该病疗效显著,天突有“清利咽喉第一穴”之称,芒针透刺可疗“深邪远痹”。紧扣天突与中风后吞咽障碍之病因、病机、病位的相关性,探讨芒针透刺天突治疗该病的理论基础及独特优势,以期为芒针透刺天突治疗中风后吞咽障碍的应用奠定临床基础,为针刺治疗该病提供临床新思路。

秦县级公田经营管理问题新探

与民田多由授田制下的秦民直接开垦相比,秦公田的来源渠道较为多样,主要有役使田徒垦荒、没收罪犯田地、收归无主土地等。但罪犯田地被没收后,并不都转化为由政府直接垦种的公田。秦简中的“田徒”除主要指代垦种公田的徒隶外,还应包括了从事该种劳役的戍卒、百姓居赀赎债者等编户民。秦统治者十分重视对田徒的充分役使,不仅颁行了严密的调拨法令以保障其充足供给,还贯彻了合理使用原则。此外,秦统治者在强调勉力生产的同时,也十分注重公田吏的合法经营管理。秦令规定公田吏坐罪案件需及时上报,并为之提供了切实可行的制度保障,以确保公田经营管理的高效运转。

天突穴水针疗法联合督灸治疗变应性鼻炎的临床研究

目的观察天突穴水针疗法联合督灸治疗变应性鼻炎的临床疗效。方法将144例变应性鼻炎患者随机分为水针组、督灸组和联合组,分别予以天突穴水针疗法、督灸疗法、天突穴水针联合督灸疗法进行治疗,疗程为4周。观察4周后、治疗结束后6个月及12个月喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞及鼻黏膜肿胀程度的积分变化。结果治疗4周后总有效率:水针组83.3%、督灸组60.4%、联合组89.5%;治疗结束后6个月总有效率:水针组79.1%、督灸组72.9%、联合组91.6%;治疗结束后12个月总有效率:水针组75.0%、督灸组66.7%、联合组87.5%;三组组间比较存在疗效差异,两两比较后发现联合组疗效最优,好于水针组及督灸组(P<0.05);而水针组的疗效则优于督灸组(P<0.05)。结论天突穴水针疗法联合督灸治疗变应性鼻炎安全有效。

天突深刺联合吞咽功能训练对脑卒中鼻饲患者临床疗效分析

目的研究天突深刺联合吞咽功能训练对脑卒中鼻饲患者的临床疗效。方法选择2020年10月—2021年12月在医院接受治疗的脑卒中鼻饲患者80例,按照随机数字表法分为观察组(40例)和对照组(40例),对照组给予吞咽功能训练治疗,观察组以对照组为基础联合天突深刺治疗。两组均治疗4周后评价康复效果,比较两组临床疗效、吞咽功能、30 d内胃管拔出率、每天经口进食量及生活质量评分。结果观察组总有效率(85.00%,34/40)明显高于对照组(65.00%,26/40),观察组吞咽功能优于对照组(P<0.05),观察组30 d内胃管拔出率为87.50%(35/40),对照组拔出率为52.50%(21/40)(P<0.05);观察组每天经口进食量及生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论天突深刺联合吞咽功能训练应用于脑卒中患者鼻饲期间,可促进患者吞咽功能改善,提高胃管拔出率,增加进食量,从而显著提高治疗疗效,改善患者生活质量。

指压天突穴引咳法在早期肺癌术后患者中的应用

目的探讨指压天突穴引咳法在早期肺癌术后患者中的应用。方法便利抽样法选取天津市某三级甲等肿瘤专科医院肺部肿瘤科2023年1月—3月收治的100例呼气峰值流速(PEF)≤5.33L/s的早期肺癌切除术的患者,随机分为观察组和对照组,各50例。对照组接受常规护理措施,观察组在对照组基础上实施指压天突穴引咳法干预。比较两组患者术后第1天雾化后咳出第一口痰的用时、术后3 d晨起PEF与入院PEF差值、肺部并发症发生情况和咳痰效果。结果观察组咳痰效果评价优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组术后第1天雾化后咳出第一口痰用时(1.73±0.81)h,较对照组(3.02±0.88)h缩短,差异有统计学意义(t=3.447,P<0.01)。观察组肺部并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组入院及术后第3天晨起的PEF差值的秩均值小于对照组(P<0.05)。两组均未出现严重或者影响机体状态的不良事件。结论指压天突穴引咳法在PEF≤5.33L/s的早期肺癌术后患者咳嗽排痰中应用效果明显。

郭裕教授运用“鼻三针”联合水针疗法治鼻鼽验案举隅

介绍郭裕教授运用“鼻三针”联合水针疗法治鼻鼽的经验。该疗法主要以针刺印堂穴、鼻通穴(双)、迎香穴(双)联合天突穴水针疗法治疗鼻鼽,可明显改善患者的鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞等症状,同时预防其复发。本文列举典型鼻鼽医案,以飨同道。

天突深刺配合冷热球囊扩张术治疗中风后吞咽障碍的临床研究

目的:天突深刺治疗吞咽障碍是中国中医科学院望京医院陈枫教授数十年临床经验的结晶,有较好的临床疗效。本研究旨在观察天突深刺配合冷热球囊扩张术治疗中风后吞咽障碍的临床治疗效果。方法:选取2014年6月至2016年5月在中国中医科学院望京医院康复医学科住院病人80例,按随机数字表法分为实验组和对照组各40例。其中男50名,女30名,平均年龄(58.65±8.30)岁。实验组为天突深刺配合冷热球囊扩张术治疗吞咽障碍,对照组只使用天突深刺方法治疗吞咽障碍。使用配对t检验,并使用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果:2组患者治疗4周后SSA评分和VFSS评分表明,实验组SSA评分显著低于对照组,经统计学比较(t=5.86)差异有统计学意义;实验组VFSS评分显著高于对照组(t=6.36),差异有统计学意义,说明天突深刺配合冷热球囊扩张术治疗中风后吞咽障碍疗效比仅使用天突深刺方法效果要好。

穴注肺俞 定喘及天突穴治疗上感后咳嗽的临床观察

目的:观察穴注肺俞、定喘及天突穴治疗上感后咳嗽的临床疗效。方法:选符合诊断标准患者100例,随机分为2组各50例,治疗组穴注肺俞、定喘及天突穴;对照组口服甘草合剂及罗红霉素。结果:治疗组治愈41例,有效8例,无效1例,总有效率为98%;对照组治愈15例,有效24例,无效11例,总有效率为74%。两组总有效率比较有显著性差异(P<0.01)。结论:穴注肺俞、定喘及天突穴治疗上感后咳嗽疗效肯定。

天突、气舍针刺安全的临床解剖研究

目的:探讨天突、气舍穴局部解剖与针刺安全的关系。方法:采用小号克氏针标定法和层次解剖法在46具正常成人尸体上、左右共92侧解剖观测了天突和气舍穴针刺途径的局部解剖特点。结果:50·0%的标本胸骨柄后的两侧胸膜返折部相交在胸骨角平面,6·5%的标本两侧胸膜返折部相交在第1肋平面;天突针刺途径的局部解剖观测结果为43·5%的标本左头臂静脉上缘平齐或接近胸骨柄上缘,56·5%的标本左头臂静脉上缘平齐于胸骨柄中部;在气舍穴的钢针穿刺中观察到有68侧标本颈内静脉被刺穿,占73·9%,有24侧标本的左颈总动脉被刺损,占26·1%;并有约50侧标本的迷走神经被钢针触及,占54·3%。结论:天突和气舍的针刺操作不仅仅易伤及上部胸膜腔,更易伤及上纵隔及颈根部的大血管、迷走神经等要害结构,应引起重视与警惕。

天突穴针刺联合西药治疗咽喉反流性疾病的临床观察

目的观察天突穴针刺联合奥美拉唑治疗咽喉反流性疾病的临床疗效。方法将202例咽喉反流性疾病患者随机分为治疗组(102例)和对照组(100例)。对照组予奥美拉唑肠溶胶囊口服,治疗组在对照组治疗措施基础上加用天突穴针刺治疗。两组疗程均为2个月,观察临床疗效,比较咽喉反流症状指数量表(RSI)、咽喉反流体征评分量表(RFS)各分项评分及总分的变化情况。结果 (1)治疗组、对照组临床总有效率分别为78.43%、63.00%;组间临床疗效比较,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。(2)组间治疗后比较,RSI中的持续清嗓、饭后或躺下后咳嗽、烦人的咳嗽、咽喉异物感评分及总分差异有统计学意义,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。组间治疗后比较,RFS中的红斑/充血、声带水肿、弥漫性喉水肿、后连合增生评分及总分差异有统计学意义,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论天突穴针刺联合奥美拉唑口服治疗咽喉反流性疾病的疗效满意。

按揉天突穴和点刺四缝穴在治疗小儿痰湿蕴肺型咳嗽上的应用

目的:观察按揉天突穴和点刺四缝穴在治疗小儿痰湿蕴肺型咳嗽上的应用效果。方法:将47例(8个月～2岁)临床诊断为痰湿蕴肺型咳嗽的患儿随机分为观察组(24例)及对照组(23例)。经过10天连续的治疗,观察两组的疗效。结果:观察组治愈率明显高于对照组(P<0.05),两组总有效率无明显差异(P>0.05)。结论:在传统推拿手法和背部拔罐的基础上,注重按揉天突穴和点刺四缝穴的操作能有效加强小儿痰湿蕴肺型咳嗽的疗效。

针刺治疗慢性咽炎临床观察

【目的】比较针刺与药物治疗慢性咽炎的临床疗效。【方法】将60例患者随机分成治疗组和对照组各30例。治疗组给予滋阴降火、清利咽喉针刺疗法治疗,取穴照海、列缺、天突、廉泉、天容、合谷、鱼际,并依据证候体征加减配穴,每日1次,每周治疗6次;对照组给予西药治疗,包括咽部涂10 mg/L碘甘油制剂和含服西地碘口含片。2组治疗均以4周为1个疗程,共治疗2个疗程。评价2组临床疗效,观察2组治疗前后症状体征积分和慢性咽炎证候不适感等级问卷表评分（VAS）变化。【结果】（1）治疗组总有效率为93.3%,优于对照组的73.3%,组间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。（2）治疗后,2组的症状体征积分和VAS评分较治疗前均显著降低（P〈0.05或P〈0.01）;且治疗组在改善各项症状体征积分和VAS评分方面均优于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。（3）在治疗过程中,治疗组除轻微针刺疼痛、出血外,无晕针、滞针等任何不良反应,对照组也未发现过敏及毒副反应。【结论】针刺疗法可明显改善慢性咽炎患者各项症状体征和不慢性咽炎是咽部黏膜及黏膜下组织、淋巴组织的弥漫性慢性炎症,以咽中不适为主症,咽部常有异物感或干燥灼热感,咽痒欲咳,痰涎黏稠不易咳出,易引起恶心、干呕,偶有轻微咽痛,一般晨轻夜重。本病多因急性咽炎治疗不当、反复发作或邻近组织的慢性炎症所致。此外,过多吸烟、饮酒,粉尘、烟雾及环境污染和有害气体的刺激,教师、演员长期用声过度也是常见的致病因素。本病症状顽固,病程长,缠绵难愈,易反复,对患者生活和工作造成了严重影响。笔者根据多年临床经验发现,在治疗本病过程中,采用滋阴降火、清利咽喉针刺疗法常取得较好的临床疗效,现报道如下。1对象与方法1.1研究对象选择2013年1月至2014年1月在天津中医药大学第一附属医院门诊就诊的明确诊断为慢性咽炎的患者,共60例。其中男性37例,女性23例;年龄20~65岁,平均（44.08±11.81）岁;病程6个月至10年,平均病程（26.20±18.87）个月。按照就诊顺序随机分为治疗组和对照组,每组各30例。适感,其疗效优于药物治疗。

天突穴针刺安全深度的应用解剖研究

在60具成人尸体上,采用钢针标定法和层次解剖法,研究天突穴的解剖结构和针刺深度与角度,结果显示:天突穴的解剖结构由浅入深依次是皮肤,浅筋膜,颈深筋膜浅层,左、右胸锁乳突肌起端之间,胸骨颈静脉切迹上方,左、右胸骨舌骨肌之间,胸骨甲状肌,气管前间隙,胸腺,胸膜前界与肺的前缘。向下直刺的平均危险深度为22.5mm,为了保证安全,建议天突穴针刺的深度控制在13mm内。

颈部电针治疗中风后痉挛型构音障碍30例

目的:在常规针刺及言语康复训练治疗基础上,观察廉泉、天突配合双侧人迎穴电针对中风后痉挛型构音障碍的治疗作用。方法:抽取60例患者,随机分为对照组、电针组,每组30例。在言语康复训练的基础上,对照组常规取穴针刺。电针组在对照组基础上,加以廉泉、天突及人迎(双侧)电针治疗。每次30 min,每日两次,6日为1个疗程,治疗10个疗程,每个疗程间隔1日。采用Frenchay构音障碍评定法评定两组发音情况。结果:电针组及对照组治疗后的MBI、NIHSS评分都较治疗前明显改善,且Frenchay构音障碍评定较同组治疗前显著改善(P<0.01),但电针组较对照组改善更明显,两者相比在统计学上具有显著性差异(P<0.01)。结论:常规针刺、言语康复训练及廉泉、天突配合双侧人迎穴电针治疗中风后痉挛型构音障碍有很好的临床效果。

天突穴水针疗法治疗变应性鼻炎的疗效观察

目的观察天突穴水针疗法治疗过敏性鼻炎的临床疗效。方法将180例变应性鼻炎患者随机分为水针疗法组及对照组,各90例。分别采用天突穴水针疗法联合健康宣教biw、只用健康宣教两种方法,疗程为四周。观察4周、6个月及12个月前后喷嚏、流涕、鼻痒、鼻堵及鼻黏膜肿胀程度的改善程度及积分变化。结果治疗4周后总有效率:水针疗法组88.9%,对照组56.6%;治疗6个月后总有效率:水针疗法组96.7%,对照组69.8%;治疗12个月后总有效率:水针疗法组95.6%,对照组70%;两组间疗效比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论天突穴水针疗法治疗变应性鼻炎的近期疗效及远期疗效均确切,可供临床推广应用。

电针配合灸天突穴治疗慢性单纯性咽炎疗效观察

目的观察电针配合灸天突穴治疗慢性单纯性咽炎的临床疗效。方法将122例慢性单纯性咽炎患者随机分为治疗组59例和对照组60例。治疗组采用电针配合灸天突穴治疗,对照组采用药物治疗。疗程结束后比较两组总有效率。结果治疗组总有效率为98.3%,对照组为76.7%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论电针配合灸天突穴是一种治疗慢性单纯性咽炎的有效方法。

按摩天突穴刺激咳嗽排痰在颅脑损伤患者中的作用研究

目的观察按摩天突穴在颅脑损伤患者促进排痰的效果,减少并发症。方法将50例拔除气管插管后的颅脑损伤患者随机分为对照组和治疗组,每组25例。对照组采用雾化吸入配合叩背促进咳嗽排痰,治疗组在对照组的基础上配合天突穴按摩。观察记录两组患者连续3 d每天早、中、晚3次治疗前后血氧饱和度的变化,肺不张和心律失常发生情况,气管插管的重置率,连续3 d每天早、中、晚3次治疗措施执行后引发咳嗽排痰情况。结果治疗组引发的咳嗽咳痰总有效率、治疗后血氧饱和度升高情况等均显著高于对照组,肺不张及心律失常的发生率,气管插管的重置率均显著低于对照组(P<0.05)。结论按摩天突穴有助于提高颅脑损伤患者血氧饱和度及促进咳嗽咳痰,减少并发症发生等优势,值得临床应用。

天突穴与迎香穴水针疗法治疗病毒感染后嗅觉障碍的临床增效作用比较研究

目的探讨比较天突穴与迎香穴水针疗法对病毒感染后嗅觉障碍治疗的临床疗效。方法将90例病毒感染后嗅觉障碍患者随机分为西药组(30例)、迎香穴组(30例)和天突穴组(30例)。西药组采用口服及鼻用激素联合其它口服药物治疗;迎香穴组在西药组的基础上加用双侧迎香穴穴位注射治疗;天突穴组在西药组的基础上加用天突穴位注射治疗。穴位注射每周2次,疗程均为3个月,治疗前后采用视觉模拟评分法(VAS)进行嗅觉功能检测评估。结果①西药组有效率最低为23.3%,迎香穴组有效率最高为60.0%,天突穴组有效率为50.0%。②迎香穴组与西药组、天突穴组与西药组之间有效率比较均具有明显统计学差异(P<0.01);而迎香穴组与天突穴组之间有效率无明显统计学差异(P>0.05);③疗效与患者年龄、性别、病程及治疗前嗅功能状态无显著相关(P>0.05),而与患者的治疗方式相关(P<0.01)。结论天突穴水针疗法对病毒感染后嗅觉障碍的治疗具有明确临床增效作用,可以运用于不能耐受迎香穴治疗的患者。

指按天突穴引咳法预防老年开胸术后肺不张效果观察

目的探讨指按天突穴引咳法预防老年开胸术后肺不张的效果。方法对照组33例老年开胸患者采用鼻导管刺激咳嗽排痰,实验组35例老年开胸患者采用指按天突穴引咳法,比较两组患者血气指标改善差值、生理不适和心理反应、排痰效果、肺不张发生率。结果实验组排痰前后血气指标改善差值高于对照组,排痰效果优于对照组,患者的生理不适、心理反应和肺不张发生率均低于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论采用指按天突穴引咳法可促进老年开胸术后患者痰液的排出,提高血氧分压,有效预防老年开胸术后肺不张的发生,且不会引起生理不适,患者乐于接受。

针刺天突穴为主配合旋覆代赭汤治疗顽固性呃逆临床观察

目的:观察针刺天突穴为主配合旋覆代赭汤治疗顽固性呃逆的疗效。方法:60例符合纳入标准的顽固性呃逆患者,随机分为两组。治疗组30例,针刺天突穴为主配合旋覆代赭汤内服;对照组30例,东茛菪碱肌注,口服吗丁啉、维生素B6;两组疗程均为1周。观察两组临床的疗效。结果:治疗1周后治疗组的总有效率96.6%,高于对照组的64.3%(P<0.01)。结论:针刺天突穴为主配合旋覆代赭汤治疗顽固性呃逆疗效优于西药对照组。并且安全,可以在临床推广应用。