西藏高原地区全过程巡诊药品保障模式的实践与体会

藏区居民巡诊是当前西藏高原部队医院的一项常态化工作,药品保障工作作为巡诊工作的重要组成部分,其作用越来越突出。本文通过全程参与西藏高原地区巡诊前、中、后药品保障的实践活动,对巡诊的药品保障工作有深刻体会,如注重信息收集、科学筹备药品、加强翻译作用等方面。笔者提出全过程巡诊药品保障模式的建议,以利于藏族群众的合理用药,利于巡诊工作的顺利开展。

藏药翼首草化学成分的研究

目的 为了开展常用藏药翼首草的质量标准研究 ,对该药进行了化学成分分离和结构鉴定。方法 乙醇提取 ,大孔吸附树脂、硅胶柱分离 ,采用化学和光谱学方法鉴定化合物。结果和结论 分离并鉴定了该药所含的 3个化合物 :①β -谷甾醇、②齐墩果酸、③rivularicin ,其中化合物rivularicin为本实验首次从该植物中分离和鉴定成功。

西藏藏药产业的发展研究

本文运用主成分分析和聚类分析方法对西藏地区和藏药产业的发展进行分析,找到了几个主成分以及两种方法得到相互印证的结果。发现了主成分与藏药产业发展之间的联系。运用自组织方法对西藏藏药产业的影响因素进行分析,结果表明:邮电业务总量、藏药企业规模、企业自身发展、企业融资状况以及交通状况是影响西藏藏药产业发展的关键因素。基于此结果提出了有利于西藏藏药产业发展的对策建议。

西藏地区藏鸡大肠杆菌超广谱β-内酰胺酶检测及药物敏感性分析

分析藏鸡大肠杆菌产超广谱β-内酰胺酶与耐药性的关系。采用CLSI推荐的方法检测了临床分离的4株藏鸡大肠杆菌产超广谱β-内酰胺酶的情况,用微量稀释法测定了8种抗菌药对其的最小抑菌浓度(MIC)值。临床分离的4株鸡大肠杆菌中,有1株产超广谱β-内酰胺酶,检出率为25%。产超广谱β-内酰胺酶的菌株对多种药物耐药,4株临床分离鸡大肠杆菌对氨苄西林和阿莫西林耐药率均达100%。产超广谱β-内酰胺酶是鸡大肠杆菌对抗菌药物产生耐药性的主要机制之一,这对指导西藏地区鸡大肠杆菌病防治具有参考价值。

藏猪链球菌的分离鉴定及耐药性研究

目的掌握藏猪群中链球菌的流行情况及耐药特性。方法从西藏拉萨、林芝2地采集藏猪喉头黏液、扁桃体、脾脏和关节液等样品共211份,分离细菌,通过细菌生化及PCR方法鉴定藏猪链球菌后,采用WHO推荐的K-B纸片法测定常用抗菌药物的敏感性。结果 211份样品中分离鉴定出6株藏猪链球菌,分离率为2.8%。这些菌株对11种抗菌药物产生了不同程度的耐药。其中对万古霉素耐药率最高,达100%,对克拉霉素、四环素耐药率较高,达66.7%,对青霉素、红霉素、氯霉素耐药率为50%,对克林霉素、环丙沙星、呋喃妥因耐药率为33.3%,但耐药菌株对诺氟沙星、左氟沙星敏感性较高,达83.3%。结论藏猪链球菌分离株对常用抗菌药存在着一定的耐药现象。

西藏鸡沙门氏菌分离鉴定及药物敏感性检测

为了解西藏鸡群中沙门氏菌流行情况,2015年4月至2016年4月,分别在拉萨市5个县(区)共10个规模化养鸡场,选择发病雏鸡进行采集样品鉴定,结果所有鸡场均分离出沙门氏菌。采用Kirby-Baueer法对这些沙门氏菌进行药物敏感性检测,结果所检测的21种药品中,除头孢噻肟和左旋氧氟沙星外,沙门氏菌对其它药品均有不同程度的耐药。

藏传佛教噶举派“那若六法”浅析

脐火、幻身、梦境、光明、中阴、往生 (夺舍 )六种密法是藏传佛教噶举派中的重要密法 ,总称为“那若六法”。通过阐释和分析上述六法的含义和修行方法 ,总结出六法具有二元论的哲学倾向以及注重实践、相互融合的思想特性。

探讨藏药标准中亟待解决的问题

目的通过探讨我国已有藏药标准中存在的具体问题,客观分析现状,提出修订意见。方法依据国家有关法规剖析问题,提出建议。结果与结论为切实保障公众用药安全有效,促进民族医药事业健康发展,应加快国家藏药标准的提高工作。

七十味珍珠丸对脑损伤大鼠脑内β-内啡肽含量的影响

目的 :通过对脑损伤大鼠脑内 β-内啡肽 (β- EP)含量测定 ,研究七十味珍珠丸 (RNSP)治疗脑血管及神经系统疾病的作用机理。方法 :RNSP ig给药后 ,制成脑损伤病理模型 ,采用放射免疫测定法检测脑内 β- EP含量。结果 :RNSP1.0、0 .5、0 .2 5 g/ kg均具有显著降低脑损伤所致大鼠脑内 β- EP含量升高的作用 (t=5 .177、4.775 ,P<0 .0 0 1,t=2 .810 ,P<0 .0 5 )。结论 :RN SP治疗脑血管及神经系统疾病的作用机理 ,可能与其抑制脑内 β- EP异常升高的作用有关。

西藏牦牛乳房炎病原菌的分离鉴定及耐药性分析

2017年6月份,西藏林芝市某地牦牛突然出现乳房炎症,表现出红肿热痛等的炎性变化,为了掌握牦牛乳房炎发病原因,试验采用细菌学方法对西藏林芝地区6头临床症状疑似乳房炎牦牛进行了金黄色葡萄球菌的分离,通过对其进行培养特性、形态学特征及生理生化特性分析确定病原菌,随后对分离菌株进行了兔血浆凝固酶试验、动物试验和药敏试验。结果表明：分离到2株金黄色葡萄球菌,其血浆凝固酶试验阳性,且试验动物也出现相关病理变化,说明分离菌株为致病菌;2株分离菌均对头孢他啶耐药,1株对呋喃妥因中度敏感,对其他所选药物均高度敏感。

1994—2006年西藏新发涂阳肺结核患者治疗转归分析

目的分析和评价西藏自治区接受新发涂阳肺结核患者的治疗情况。方法查阅1994—2006年在西藏自治区7地(市)、74个县(区)、西藏自治区结核病防治研究所接受治疗管理的所有初治涂阳肺结核患者的治疗管理记录,分析初治涂阳病人的治疗结果。结果 1994—2006年初治涂阳肺结核患者采取全程管理短程化疗后的治愈率分别为33.3%、49.6%、48.0%、44.2%、67.1%、71.1%、82.3%、74.1%、82.5%、80.5%、76.5%、75.3%、81.3%。1994年DOTS策略覆盖率为0,1995年覆盖为5.30%,2005年起覆盖率达100%,结论 13年来大多数新发涂阳肺结核患者能够得到满意治疗结果 ,但离国家要求的85%治愈率还有差距,从中反映了对病人管理工作的重要性。

西藏牦牛传染性角膜结膜炎病原菌的分离与鉴定

为了掌握西藏牦牛摩拉氏菌的流行情况及耐药性,本试验在2018年9月从西藏林芝某县无菌采集牦牛眼拭子10份,对细菌进行分离纯化;并利用文献中所提及的该菌鉴定引物进行PCR检测。采用WHO推荐的K-B纸片法测定常用抗菌药物的敏感性。结果表明:从10份眼拭子样品中获得了1株牦牛摩拉氏菌。该菌株对12种抗菌药物产生了不同程度的耐药,对青霉素、头孢他啶产生耐药,对头孢氨苄、头孢曲松、卡那霉素和红霉素呈中介,对头孢唑啉、头孢呋辛、氨苄西林、新霉素、多西环素和庆大霉素较敏感。本试验分离鉴定西藏牦牛摩拉氏菌,并选用常用抗菌药物进行耐药性研究,为牦牛摩拉氏菌的治疗提供理论基础。

西藏地区医疗机构药品供应现状调查与分析

目的 了解西藏地区公立医疗机构的药品供应现状及药品短缺因素,为西藏地区药品供应保障制度的建立提供参考。方法 查阅文献并结合实际情况设计西藏地区医疗机构药品供应与保障措施调查问卷,通过问卷星电子问卷调研方式向西藏地区公立医疗机构的药品采购员进行在线调研,并对调查结果进行统计分析。结果 共对123家医疗机构药品采购员进行调研,回收有效问卷94份,有效回收率为76.42%。西藏地区公立医疗机构存在药品供应及短缺问题,短缺品种累计达64种,其中4种属于国家短缺药品目录,34种为国家临床必需易短缺药品重点监测目录中的品种,26种为本次调研覆盖范围的品种。药品短缺的原因主要包括市场原因(药品需求不稳定和原材料短缺)、生产或供应企业原因(生产线改造、企业储备不足或采购订单响应不及时)、药品自身原因(药品有效期过短)及西藏地区药品短缺还有一些特殊原因(路途原因及达不到起送量)等。结论 西藏地区公立医疗机构存在药品供应及短缺问题,且短缺品种及短缺因素具有地域特点,应尽快建立西藏地区药品供应保障制度及应急应对机制。

西藏拉萨地区抗血管内皮生长因子药物治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的初步结果

目的观察并初步评价抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗西藏拉萨地区视网膜分支静脉阻塞(BRVO)继发黄斑水肿(ME)患眼的安全性和有效性。方法回顾性病例系列研究。2018年9月至2022年1月于西藏自治区人民医院眼科检查确诊的BRVO继发ME患者41例41只眼纳人研究。其中,男性21例21只眼,女性20例20只眼;中位年龄53(31,75)岁。合并高血压病者24例(58.8%,24/41)。患眼均行最佳矫正视力(BCVA)、眼压、眼底彩色照相、光相干断层扫描(OCT)检查。BCVA检查采用国际标准对数视力表进行,统计时换算为最小分辨角对数(logMAR)视力;OCT仪测量中心凹视网膜厚度(CMT)。所有患眼均行玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗,每一个月1次,其中玻璃体腔注射雷珠单抗(IVR)、康柏西普(IVC)分别为23例23只眼(56.1%,23/41)、18例18只眼(43.9%,18/41),并据此分组。两组患者年龄(Z=-0.447)、性别构成(Z=0.485)、1ogMARBCVA(t=-1.591)、眼压(t=-0.167)、CMT(-1.290)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后随访时间89(35,198)d;IVR组、IVC组随访时间分别为85(35,185)、120(43,263)d,差异无统计学意义(Z=-1.289,P>0.05)。随访时采用基线时相同设备和方法行相关检查,对比观察基线及末次随访时患眼BCVA、眼压、CMT变化以及新发心脑血管性事件。基线与末次随访时logMARBCVA、眼压、CMT比较采用Studentt检验;IVR组、IVC组组间注药次数、随访时间比较采用Mann-Whitney U检验。结果基线时,患眼logMARBCVA、眼压、CMT分别为0.852±0.431、(12.5±2.5)mmHg(1mmHg=0.133kPa)、(578.1±191.1)μm。末次随访时,患眼抗VEGF药物治疗次数为(2.7±1.2)次;logMARBCVA、CMT分别为0.488±0.366、(207.4±108.7)μm,其中CMT仍>250μm者14只眼(34.1%,14/41)。与基线时比较,BCVA(t=4.129)、CMT(-0.713)均显著改善,差异有统计学意义(P<0.001)。IVR组、IVC组注药次数分别为(2.6±0.9)、(3.0±1.5)次;两组患眼注药次数(t=-1.275)、1ogMARBCVA(=-0.492)、眼压(t=0.351)、CMT(t=-1.783)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间所有患者均未发生新发高血压、心脑血管事件;末次随访时,未见与治疗方式和药物相关的眼部并发症发生。结论短期抗VEGF药物治疗可改善西藏拉萨地区的BRVO继发ME患眼的视力并减轻ME;雷珠单抗、康柏西普的安全性和有效性相似。

西藏自治区某医院高原肺水肿住院患者治疗药物结构分析

目的:了解西藏高海拔地区高原肺水肿患者的人群特点和治疗药物结构特点,并分析其规律,为合理配置卫生资源制定科学的疾病治疗措施提供参考。方法:统计西藏自治区某医院2016年1月-2017年6月收治住院的HAPE患者相关信息进行回顾性分析。结果:基于研究医院数据显示,HAPE住院患者中男性明显多于女性,年龄分布集中在20~50岁。在用药种类数方面抗感染药物(17.14%)和中成药(15.71%)种类数较多,但在用药人次数上以消化系统药物(22.64%)、抗感染药物(19.91%)、心血管系统药物(18.56%)、呼吸系统药物(18.09%)为主。HAPE具体治疗药物主要为呋塞米、氨茶碱、地塞米松。结论:基于调查结果,西藏地区HAPE的患病人群和用药结构有一定特点,可为医疗行业在该疾病的治疗措施及药品储备上提供一定参考。

西藏某三甲医院2015—2017年国家基本药物使用情况

目的:分析西藏某三甲医院2015—2017年国家基本药物使用情况,探讨基本药物在该院的应用现状。方法:通过医院信息系统中的药品信息查询程序,对该院2015—2017年使用的基本药物品种数、销售金额和比例,以及各类基本药物销售构成比进行统计分析。结果:该院使用的国家基本药物类别主要为心血管系统、消化系统和糖尿病用药等。2015—2017年该院配备的基本药物品种数分别为290、276和313种,配备率分别为55. 769%、53.077%和60. 192%,占该院药品品种数的35. 714%、33.618%和32.913%。在用基本药物销售金额分别为2412. 751万元、2853. 594万元和3481. 320万元,分别占全院当年药品总销售金额的14. 043%、16. 151%和20. 725%。结论:西藏某三甲医院使用的国家基本药物类别与高原地区特有的环境、气候及疾病谱相符,品种选择基本合理。为提高临床用药合理性,医院应进一步落实优先使用基本药物的管理制度。

西藏林芝、拉萨、安多3个不同海拔区县高血压患者用药情况分析

目的探讨西藏3个区县高血压患者的用药情况。方法 2014-2016年在西藏林芝县(海拔3000m)、拉萨市区(海拔3650m)、安多县(海拔4700m)每个区县随机抽取社区居民1000人进行心血管病患病率调查,对检出的有高血压史的患者的用药情况进行分析。结果 3个区县共检出有高血压史的患者490例(林芝县148例、拉萨市190例、安多县152例),2周内经常服用降压药者的比例均<40.0%,2周内经常服用降压药者的血压控制率均<50.0%。在高血压患者使用的药物中,藏药和中成药占有相当大的比重,占各类药物使用频次的36.84%。拉萨市区有72.55%的患者单用藏药进行降压治疗,该地区2周内经常服用降压药患者的血压控制率仅为15.7%。结论西藏地区高血压患者的药物治疗状况不容乐观,亟需对药物治疗现状进行进一步的深入分析并开展规范化的管理和治疗。

西藏部分地区牦牛源肺炎克雷伯菌的分离、鉴定、毒力及耐药基因分析

利用细菌分离纯化、生化鉴定、分子生物学及WHO推荐的K-B纸片法等研究方法,对从西藏不同地区采集的103份牦牛鼻拭子样品进行肺炎克雷伯菌的分离鉴定,对分离鉴定的疑似菌株进一步进行16S rDNA测序及系统发育分析,荚膜血清学分型、毒力基因和耐药表型及耐药基因检测。结果显示,从西藏林芝市、那曲市分离鉴定出8株牦牛源克雷伯菌,分离率为7.76%;挑取其中2株进行测序,结果显示与重庆牛源KM096433和北京土壤源JQ003560聚为一簇,亲缘关系最近;8株西藏牦牛源克雷伯菌荚膜血清型均为K20型;此外,8株菌株均检测到3种毒力基因mrkD、fimH和wabG,检出率为100%;blaTEM、sul3、tetA和tetA耐药基因检出率分别为100%,100%,75%和75%,其余耐药基因均未检出;药敏试验结果显示,8株菌株对青霉素和氨苄西林耐药率达100%,其次是克拉霉素、四环素和多西环素耐药率达75%,而对喹诺酮类药物,如:环丙沙星、氧氟沙星和诺氟沙星强敏感;致病性试验中对照组全部存活,处理组小鼠病死率为80%(4/5),病变主要表现为脾脏肿大。本试验对西藏地区牦牛源肺炎克雷伯菌的流行情况、毒力基因和耐药性进行分析,对牦牛源肺炎克雷伯菌的防制具有重要的指导意义。