Dynamic external fixator combined with limited internal fixation for Pilon reactures

Objective To evaluate effects of manipulative reduction,dynamic external fixator combined with limited internal fixation for the treatment of Pilon fractures.Methods From January 2007 to June 2009,manipulative reduction,dynamic external

急诊切开复位内固定手术联合外固定架治疗对开放性胫骨Pilon骨折患者的效果分析

目的探讨开放性胫骨Pilon骨折患者给予急诊有限切开复位内固定联合外固定支架(LIFEF)治疗对踝关节功能及骨折愈合情况的影响。方法选取2019年1月至2021年12月信阳市中心医院收治的共计60例开放性胫骨Pilon骨折患者作为研究对象,按照随机数字表法分成观察组(30例)与对照组(30例),对照组给予急诊切开复位内固定手术(ORIF)治疗,观察组给予急诊LIFEF治疗,比较两组治疗优良率、术后恢复时间、踝关节功能、骨折愈合情况及并发症。结果观察组治疗优良率(96.67%)明显高于对照组(80.00%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后卧床时间、住院时间、骨折愈合时间、完全负重下地时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后3个月Kofoed评分均有明显提高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组解剖复位率(63.33%)明显高于对照组(36.67%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率(3.33%)明显低于对照组(20.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论开放性胫骨Pilon骨折患者给予急诊LIFEF治疗,能够提高治疗优良率,加快患者术后恢复,改善踝关节功能和骨折愈合情况,降低并发症发生率。

三种方法治疗Pilon骨折的临床分析

目的通过对胫骨闭合性Pilon骨折不同治疗方法的分析比较,旨在找出最佳治疗方案。方法回顾性分析自1996年4月～2003年6月胫骨闭合性Pilon骨折28例,根据治疗前后的X线片资料和随访结果,对不同类型(RuediAllgower分型)的骨折,比较有限内固定、有限内固定结合外固定架、坚强内固定3种治疗方法的临床疗效。结果随访8～26个月(平均152个月),发现3种治疗方法在临床疗效和并发症发生率上有明显差别,参照Helfet提出的标准判断,胫距关节面达到解剖复位的骨折疗效优良率为92%。对Ⅱ型和Ⅲ型骨折,坚强内固定组应用胫腓骨钢板,其内支撑作用能够更有效地恢复肢体长度和达到关节内骨折解剖复位,临床疗效优良率高于其他手术组。结论治疗的效果决定于原始损伤的程度、复位的质量和固定的稳定性。治疗方案的选择在胫骨闭合性Pilon骨折的治疗、预后中起重要的作用。

超关节外固定支架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折

目的：讨论超关节外固定支架结合有限切开内固定治疗高能量Pilon骨折的临床疗效.方法：自2003年9月至2011年4月应用超关节外固定支架结合有限内固定治疗36例高能量损伤的Pilon骨折患者.男25例,女11例;年龄16～72岁,平均38岁.患者术前可以通过常规X线检查或行三维螺旋CT检查明确诊断.术后采用AOFAS评分标准对疗效进行评定.对于骨折断端是粉碎的、不平整的,可以用螺钉、克氏针或钢丝固定,无须剥离骨膜,可以使骨折断端和骨折块之间相互靠拢以增强稳定性,然后超关节外固定支架固定.结果：所有患者获随访,时间4～27个月,平均13个月.32例伤口Ⅰ期愈合.骨折愈合时间2～6个月,平均3个月.踝关节活动度和骨折愈合按AOFAS评分标准进行评定,总分88.2±3.6;优13例,良20例,可3例.12例发生针孔感染,5例出现针孔处疼痛,1例因过度负重导致固定针断裂,经处理均获得痊愈.无神经、血管损伤及骨髓炎等并发症.结论：超关节外固定支架结合有限切开内固定治疗高能量Pilon骨折固定确切、操作简单、符合生物力学固定原则,有利于骨折愈合.

外固定支架结合有限内固定和植骨治疗Pilon骨折

目的探讨外固定支架结合有限内固定和植骨治疗Pilon骨折的疗效。方法36例Pilon骨折患者,7例开放性骨折者行急诊清创有限内固定加外固定架治疗;29例闭合性骨折者中26例肿胀消退后行切开复位有限内固定和植骨结合外固定架治疗,3例骨筋膜室综合征者二期行同样术式。结果36例均获随访,时间6～46个月。骨折临床愈合时间14～26周,患肢力线正常。4例伤口感染,4例皮肤坏死,6例踝关节功能障碍;无针道感染和松动,未见骨折不连或畸形愈合,无窦道形成及骨髓炎。临床疗效按美国足与踝关节协会(AOFAS)踝与后足功能评分:优19例(90～100分),良11例(75～89分),可5例(50～74分),差1例(<50分)。结论正确评估局部软组织条件,根据Pilon骨折的类型和软组织损伤程度选择合适的手术方式和手术时机,合理使用外固定支架结合有限内固定维持骨折复位和下肢力线,干骺端缺损区充分植骨,整复关节面,适当功能锻炼,晚负重,术后可达到良好的临床效果。

有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折

目的总结有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的疗效及并发症。方法回顾性分析1996年4月～2003年6月,应用有限内固定结合外固定支架治疗的20例Pilon骨折(治疗组)和手法复位跟骨牵引、手法复位石膏固定、切开复位有限内固定治疗的22例Pilon骨折(对照组),比较各组骨折治疗前后X线片、临床疗效和并发症。结果获随访8～26个月,平均15.2个月。临床疗效参照Helfet评定标准:治疗组优良率为75%,对照组为72.7%,二者差异无统计学意义(P>0.05)。X线片评价按Burwell-charnley标准,治疗组疗效优良率为90%,对照组为86.4%,二者差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组与对照组并发症发生情况差异有统计学意义(P<0.05)。结论有限内固定结合外固定支架能较好恢复踝关节功能,减少并发症,尤其是对减少软组织并发症和防止关节面再塌陷有明显优点,可作为治疗Pilon骨折的较好方法。

微创手术结合中医辨证施治治疗复杂Pilon骨折

[目的]探讨有限内固定加外固定支架治疗复杂Pilon骨折的临床疗效。[方法]自2000年以来,作者采用该方法治疗Pilon骨折78例,男51例,女27例,年龄20～79岁(平均36岁),按Ovadia、Beals分型,Ⅲ型27例,Ⅳ型35例,Ⅴ型16例,新鲜骨折53例,陈旧性骨折25例。闭合性损伤57例,开放性损伤21例。均行手术治疗,采用克氏针、螺丝钉内固定结合外固定支架超踝关节固定,术后1.5～2个月拆除外固定支架、小夹板固定活动踝关节。[结果]术后78例均获得随访,随访1～3年,平均20个月,所有骨折均骨性愈合,2例有约5°左右外翻,3例开放损伤患者因皮肤、软组织挫压明显缺血坏死需Ⅱ期行皮瓣移植修复治疗,4例出现创伤性关节炎症状,需服用非甾体类抗炎药,其中1例行踝关节融合术。功能评定按美国矫形外科足踝协会评分标准进行评分,优良率达87.2%。[结论]有限内固定结合外固定支架能有效、坚强固定骨折端,避免软组织感染和骨不连,是治疗Pilon骨折理想的方法之一。

手术时机选择对胫骨Pilon骨折手术疗效的影响

目的:评估伤后手术时机选择对胫骨Pilon骨折疗效的影响。方法:选取自2003年6月至2008年5月有随访记录的65例胫骨Pilon骨折患者,男42例,女23例;年龄15～62岁,平均(37.53±6.32)岁。按受伤至手术时间分为两组,A组30例,伤后3～7d行切开复位植骨解剖钢板内固定术;B组35例,采用分步延期开放复位内固定,于伤后7～24d软组织肿胀消退后行切开复位植骨内固定术。术后观察两组创面及骨折愈合情况,参照Bourne对胫骨Pilon骨折的愈合评价进行踝关节功能评估。结果:65例患者均获得随访,时间7～24个月,平均16.23个月。A组3例并发感染,4例刀口裂开,1例内固定物外露,1例骨髓炎;B组2例表浅感染,其余全部Ⅰ期愈合,B组在伤口愈合方面明显优于A组。A组患者的骨折愈合时间为(18.3±3.2)周,B组为(15.7±2.5)周,A组骨折愈合时间明显长于B组(P<0.05)。参照Bourne对胫骨Pilon骨折的愈合评价:A组优12例,良10例,差8例,优良率为73.3%;B组优21例,良8例,差6例,优良率为82.9%,B组优于A组(P<0.05)。结论:手术时机的选择是高能量胫骨Pilon骨折治疗的关键,选择合适的手术时机,采用分步延期开放复位内固定是治疗高能量胫骨Pilon骨折有效的方法。

有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折

目的探讨以有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的临床效果。方法回顾性分析本科2001年7月~2008年3月应用有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折37例患者的临床资料,术后平均随访15个月。结果术后复位情况：解剖复位29例,良好复位8例,无不佳复位。临床结果,优25例,好9例,一般3例,本组无差的病例。结论有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折有效地避开了创面,减少软组织的进一步损伤,能更好地达到关节内骨折解剖复位的要求,取得满意的治疗效果,是治疗Pilon骨折较好的方法。

Pilon骨折三种不同治疗方法疗效探讨

目的探讨Pilon骨折的三种不同治疗方法临床适应证及其疗效评价。方法对2000年2月至2006年3月间治疗的63例Pilon骨折患者进行回顾性分析。其中开放性损伤15例，闭合性损伤48例。根据骨折类型与周围软组织损伤程度，分别采用三种不同治疗方法：跟骨牵引加小夹板固定组（29例）均为闭合性骨折，内固定组（23例），外固定器组（11例）。结果所有患者均获得随访，随访8～31个月（平均15．3个月），骨愈合时间8～14周，平均10周。按Helfet疗效评价标准，本组优良者57例（90．5％），其中Ⅰ型骨折优良者26例，Ⅱ型骨折优良者15例，Ⅲ型骨折优良者16例。结论根据骨折类型及软组织条件，恰当选择固定方法是取得Pilon骨折满意疗效的关键，可有效避免并发症的发生。

外固定支架联合有限内固定治疗Rüedi-Allgower Ⅲ型胫骨Pilon骨折的临床疗效分析以及经验初探

目的研究比较两种内固定方式治疗Rüedi-Allg?werⅢ型胫骨Pilon骨折的临床疗效,总结个人对于复杂性胫骨Pilon骨折的经验。方法选取2011年3月至2015月6月收治的32例Rüedi-Allg?werⅢ型胫骨Pilon骨折患者作为研究对象。按照数字单双号分为观察组和对照组,每组16例。观察组患者给予外固定支架联合有限内固定治疗,对照组患者给予切开复位内固定治疗。比较两组患者的手术相关指标、临床踝关节复位情况和术后3个月并发症发生率。结果 (1)手术相关指标方面:两组患者手术时间、骨折愈合时间比较差异无显著性,但观察组术中出血量明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。(2)Mazur评分情况:观察组患者Mazur评分为优良者的比率87.5%(14/16)均明显高于对照组75.0%(12/16),差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)观察组患者术后并发症发生率为12.5%(2/16),低于对照组的并发症发生率25.0%(4/16),差异有统计学意义(P<0.05)。结论与切开复位内固定相比较,外固定支架联合有限内固定治疗Rüedi-Allg?werⅢ型胫骨Pilon骨折效果更好,复位效果好,术后恢复快,并发症发生率低,值得临床推广应用。

有限切开内固定联合超踝外固定架治疗在Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折治疗中的应用

目的：探讨有限切开内固定联合超踝外固定架在治疗Ruedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折中的临床疗效。方法2014年3月~2015年3月30例Ⅲ型Pilon骨折患者均接受了有限切开内固定联合超踝外固定架治疗。支架远端螺钉固定于距骨颈或跟骨，近端螺钉固定于胫骨骨折近端，使踝关节可以距下关节为中心活动。术后4~6周调节万向关节开始踝关节功能锻炼。结果术后24例切口Ⅰ期愈合；6例切口经相应治疗后Ⅱ期愈合；切口Ⅰ期愈合率为80%。30例患者均获随访，随访时间8~12个月，平均11个月。骨折均愈合，愈合时间16~24周，平均21周。踝关节症状和功能评分为：优8例、良14例、可6例、差2例，优良率为73.3%。结论有限切开内固定联合超踝外固定架治疗Ⅲ型Pilon骨折可减少切口不愈合的发生，有利于踝关节早期活动，较好恢复踝关节功能，是治疗Ⅲ型Pilon骨折的有效方法。

外固定支架结合有限内固定治疗严重粉碎性Pilon骨折26例疗效分析

目的观察严重粉碎性Pilon骨折患者采用有限内固定结合外固定支架治疗的临床效果。方法选取我科收治的Ruedi-Allgower分型均为Ⅲ型的52例严重粉碎性Pilon骨折患者,并按入院顺序随机分为两组,26例患者采用外固定支架结合有限内固定治疗作为观察组,26例患者采用单纯内固定治疗作为对照组,随访患者2年,采用Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统对本组患者进行疗效评价,并观察两组患者随访期间并发症发生率。结果随访期间观察组无一例发生骨髓炎、钢板及螺钉松动或断裂等并发症,17例优、5例良、4例可,优良率为84.62%。对照组4例(15.38%)发生并发症,10例优、5例良、7例可、4例差,优良率为57.69%,观察组并发症发生率明显低于对照组,优良率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用外固定支架结合有限内固定治疗严重粉碎性Pilon骨折操作安全,对组织损伤小,术后并发症少,利于骨折愈合及关节功能恢复,是治疗严重粉碎性Pilon骨折一种有效的方法。

有限内固定结合外固定治疗高能量胫骨Pilon骨折

目的探讨Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折的术前准备、手术时机和手术方法的效果。方法1997年1月至2005年8月收治的Ⅲ型Pilon骨折患者23例,年龄24～65岁,平均年龄36.8岁。其中开放性骨折3例,闭合性骨折20例。采用外固定架结合有限内固定治疗。结果术后随访10～63个月,平均34个月。按Mazur评分标准,治疗效果优8例,良11例,中2例,差2例,优良率为83%。结论对Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折应做详细的术前准备,对软组织损伤应作正确评估,正确选择手术时机,行有限内固定结合外固定架治疗的方法有效可靠。

分期手术治疗复杂闭合Pilon骨折

目的:探讨分期手术治疗复杂闭合Pilon骨折的临床疗效。方法:自2019年6月至2021年6月,采用分期手术治疗29例复杂闭合Pilon骨折的患者,其中男18例,女11例;年龄31~68(43.50±6.62)岁;骨折按照Ruedi-Allgower分型,Ⅱ型7例,Ⅲ型22例。29例患者均为新鲜闭合骨折,且不合并距骨骨折、跟骨骨折等损伤。记录患者从受伤至闭合复位外固定时间、2次分期手术间隔时间、骨折愈合时间及并发症情况,并采用美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分评价临床疗效,采用Burwell-Charnley系统进行放射学复位评价。结果:29例患者均获得随访,时间13~30(15.43±5.31)个月。术后所有骨折获得骨性愈合,愈合时间2~6(3.77±1.22)个月,未发现内固定断裂、螺钉松动、感染、内固定激惹、踝关节僵硬等并发症。受伤至闭合复位跨踝关节固定时间1.22~7.34 h,2次分期手术间隔5~9(5.98±2.11)d。术后12个月患侧踝关节AOFAS评分(90.10±10.11)分,与术前的(34.11±6.89)分比较差异有统计学意义(P<0.05)。按照AOFAS踝关节评分,优16例,良9例,可4例。术后12个月采用Burwell-Charnley骨折复位放射学评价标准,15例解剖复位,12例良好复位,2例复位差。结论:采用分期手术治疗复杂闭合Pilon骨折,具有并发症少、骨折复位满意、骨折固定牢固等优点,能够获得良好的踝关节功能恢复。

有限内固定结合外固定架治疗严重Pilon骨折

目的探讨胫骨Pilon骨折治疗方式的选择及其效果。方法回顾性分析自2004年9月至2007年9月收治21例用有限内固定结合外固定架的手术方式治疗的胫骨pilon骨折患者,术后平均随访18个月。结果根据Mazur踝关节功能评定标准系统评估手术疗效,优5例,良12例,可4例,优良率80.9%。结论胫骨Pilon骨折采用有限内固定结合外固定架手术治疗方式,可以获得较好效果并可减少并发症的发生率。

急诊切开复位有限内固定结合外固定架治疗Pilon骨折

目的探讨急诊切开复位有限内固定结合外固定架治疗Pilon骨折的临床疗效。方法采用急诊切开复位有限内固定结合外固定架治疗Pilon骨折21例。根据Ruedi-Allgower骨折分型:Ⅱ型11例、Ⅲ型10例。伤后距手术时间6～18 h(平均12 h)。按Teeny踝关节功能评分标准进行疗效评价。结果全部病例获得随访,随访时间6～26个月,平均18个月。骨折愈合时间12～24周(平均14.3周)。3例发生针道感染。踝关节功能评分:优8例,良9例,可3例,差1例。优良率为80.9%。结论采用急诊切开复位有限内固定结合外固定架治疗Pilon骨折,能减少并发症并获得较好疗效。

复杂Pilon骨折的分期治疗

目的探讨应用分期治疗复杂Pilon骨折的临床效果。方法笔者2009年6月-2012年12月应用一期外固定架固定、二期更换内固定治疗复杂Pilon骨折18例,男性13例,女性5例;年龄31-55岁,平均42.6岁。右侧9例,左侧7例,双侧2例。结果本组无深部感染病例,8例皮缘坏死、浅表感染经换药愈合。随访时间16-24个月,平均18个月;骨折平均愈合时间6个月,无内固定松动、断裂,踝关节屈伸活动较满意。结论合理的分期治疗是复杂Pilon骨折安全有效的治疗手段。

Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的疗效分析

目的回顾分析我院治疗Pilon骨折的病例，探讨Ruedi—AllgowerⅢ型Pilon骨折的治疗方法。方法对2001年10月至2004年10月共16例Ruedi—AllgowerⅢ型Pilon骨折给予有限内固定结合外固定治疗，同时术后给予必要的对症治疗与合理的功能锻炼。结果随访10～24个月，平均16个月。按照Mazur评分系统评估疗效，16例患者，优6例，良8例，中1例，差1例，优良率达87．5％。1例发生伤口感染，无深部感染；1例胫前软组织坏死，骨质裸露；1例外固定器针跟感染；1例关节退行性变。结论有限内固定结合外固定治疗Ruedi—AllgowerⅢ型Pilon骨折，可以减少并发症，取得良好治疗效果。

延期有限内固定结合外固定支架对高能量Pilon骨折患者关节功能与软组织损伤的影响

目的分析延期有限内固定结合外固定支架对高能量Pilon骨折患者关节功能与软组织损伤的影响。方法选择高能量Pilon骨折患者92例作为研究对象,采用随机数字表法分为接受急诊切开复位内固定治疗的对照组、接受延期有限内固定结合外固定支架治疗的观察组。比较两组患者的关节功能、软组织损伤程度及术后并发症等情况。结果观察组治疗后4个月、8个月、12个月Kofoed评分及Baird踝关节评分均明显高于对照组(82.18±7.33 vs.70.92±6.72,89.17±8.05 vs.78.62±9.62,95.28±3.21 vs.83.16±5.39;86.12±7.05 vs.73.38±8.31,91.62±5.38vs.79.71±7.33,96.36±3.82 vs.83.91±8.17);轻度及重度软组织损伤、伤口浅表感染及骨折愈合延迟等均明显低于对照组(26.09%vs.67.39%,10.87%vs.32.61%,8.69%vs.23.91%,6.52%vs.28.26%)。结论延期有限内固定结合外固定支架治疗可以提高高能量Pilon骨折患者的术后踝关节功能、减少软组织损伤及并发症发生。