微创经皮钢板固定术治疗胫骨中下段骨折的疗效分析

目的:比较交锁髓内钉内固定术(interlocking intramedullary nailing,IMN)和微创经皮钢板固定术(mini⁃mally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)治疗胫骨中下段骨折的手术效果。方法:2020年1月-2022年12月我院收治的胫骨中下段骨折患者66例,分为对照组和观察组,每组33例。观察组实施MIPPO治疗,对照组实施IMN治疗,对两组患者的手术情况、治疗效果以及C反应蛋白(CRP)、血沉和白细胞计数等指标进行比较。结果:观察组术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组Johner-Wruhs评分优良率(93.9%)显著高于对照组(75.8%)(P<0.05)。两组患者治疗后CRP、血沉及白细胞计数均较治疗前升高,观察组升高水平较对照组低(P<0.05)。结论:对于胫骨中下段骨折,MIPPO的临床治疗效果优于IMN,可作为首选治疗方式。

不同水平坐骨神经-股神经联合阻滞与连续硬脊膜外腔阻滞麻醉用于胫腓骨骨折手术麻醉效果的比较

目的比较不同水平坐骨神经-股神经联合阻滞与连续硬脊膜外腔阻滞麻醉用于胫腓骨骨折手术麻醉的效果。方法选择2012年8月-2015年8月间在中国人民解放军第四一一医院行胫腓骨骨折切开复位内固定手术的患者90例，年龄18-60岁，将患者随机分人3组，分别行超声引导下坐骨结节水平坐骨神经一股神经联合阻滞麻醉（坐骨结节组）、超声引导下胴窝处坐骨神经-股神经联合阻滞麻醉（胭窝组）和连续硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬脊膜外腔组），每组30例。监测患者术中心率（HR）、血压、脉搏血氧饱和度的变化，麻醉完成情况和不良反应发生情况，比较各组患者的血流动力学改变度、麻醉满意度、镇痛时间、术后下肢运动恢复度。结果90例患者均未发生操作相关的局部麻醉药中毒、血管内注射、神经损伤等严重并发症，坐骨结节组、胭窝组、硬脊膜外腔组的麻醉成功率分别为93．3％、100．0％、96．7％，坐骨神经-股神经联合阻滞麻醉（坐骨结节组＋胭窝组）的成功率为96．7％，连续硬脊膜外腔阻滞麻醉的成功率为96．7％。坐骨结节组的麻醉满意度显著低于硬脊膜外腔组（P〈O．01），镇痛时间显著短于硬脊膜外腔组（P〈0．01），术后下肢运动恢复度显著高于硬脊膜外腔组（P〈0．01），但两组间血流动力学改变度的差异无统计学意义（P〉0．05）。胭窝组的血流动力学改变度显著小于硬脊膜外腔组（P〈0．01），镇痛时间显著短于硬脊膜外腔组（P〈0．01），术后下肢运动恢复度显著高于硬脊膜外腔组（P〈0．01），两组间麻醉满意度的差异无统计学意义（P〉0．05）。坐骨结节组的麻醉满意度显著低于胭窝组（P〈0．01），两组间血流动力学改变度、镇痛时间和术后下肢运动恢复度的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。结论在超声引导下行坐骨神经一股神经联合阻滞麻醉的镇痛时间短，有利于患者的术后恢复。就阻滞位置而言，较之坐骨结节水平，于胭窝处行坐骨神经一股神经联合阻滞麻醉的麻醉满意度和麻醉成功率更高，对于膝部以下位置的手术更具优势。

不同手术切口治疗胫腓骨中下段双骨折的临床疗效对比观察

目的:观察比较不同手术切口治疗胫腓骨中下段双骨折的临床效果。方法:入组病例为2013年3月~2016年3月到笔者所在医院实施诊治的胫腓骨中下段双骨折患者,共计病例数74例,基于患者和其家属的知晓同意下,按照平均分组原则将其划分成两组,分别为试验组与对照组,每组37例,前组患者行小腿前外侧单切口切开复位钢板内固定术,后组行小腿内外侧双切口切开复位钢内固定术治疗,观察两组患者治疗效果,记录二者切口愈合时间、并发症、出血量、骨痂形成时间、手术时间等情况。并予以对比分析。结果:实验组治疗总有效率明显优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在胫腓骨中下段双骨折的临床治疗中以小腿前外侧单切口实施切开复位钢板内固定术,优势明显,安全可靠,可行性强。

透视下手法复位经皮解剖型锁定钢板固定治疗胫骨中下段骨折

目的 探讨采用透视下手法复位、经皮解剖型锁定钢板内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效.方法 自2008年7月至2012年6月南京军区福州总医院九五临床部对胫骨中下段骨折56例采用透视下手法复位、经皮解剖型锁定钢板内固定治疗,通过内踝5 cm长纵切口,在胫骨内侧骨折两端于骨膜外建立皮下隧道,解剖型锁定钢板经此隧道插入,通过两端少数螺钉固定于胫骨内侧.伴有腓骨下段骨折可行腓骨下段切开复位钢板内固定.结果 平均手术时间为（58.0±0.5） min,无明显的术中和术后并发症,平均住院时间为（9.1±0.2） d.随访4 ～18个月,所有病例切口均甲级愈合,固定可靠,未见断钉、断板与松动现象,无骨折延迟愈合及不愈合.结论 通过透视下手法复位、经皮解剖型锁定钢板内固定治疗胫骨中下段骨折,具有创伤小、手术时间短、复位固定确实可靠、并发症少等优点,是治疗胫骨中下段骨折的有效方法.

锁定钢板内固定治疗胫腓骨下段粉碎性骨折

目的评价伤后Ⅰ期切开复位锁定钢板螺钉内固定治疗胫腓骨下段粉碎性骨折的临床疗效。方法Ⅰ期切开复位、使用锁定钢板内固定方法治疗57例胫腓骨下段粉碎性骨折患者,评价其临床治疗效果。结果随访6个月～3年(平均18个月),全部病例无术后切口感染、肢体短缩及骨筋膜间室综合征等并发症发生,骨折愈合100%,患肢功能恢复满意,优良率98.7%。结论Ⅰ期切开复位锁定钢板内固定是胫腓骨下段粉碎性骨折切实可行的治疗方法 ,其最大优点是早期恢复患肢功能,避免骨筋膜间室综合征的发生。

手术治疗合并后踝骨折的踝关节骨折

2012年1月~2014年12月,我院手术治疗15例踝关节骨折合并后踝骨折患者,取得良好效果,报道如下.

活血利水法治疗Pilon骨折术后肿胀的临床研究

目的:研究活血利水法治疗Pilon骨折手术后患肢肿胀的临床效果。方法:选取2016年1月-2019年6月于本院住院治疗的Pilon骨折患者60例。按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组,各30例。对照组采用静滴甘露醇治疗,治疗组在对照组基础上加用活血利水法治疗。观察两组术后患侧小腿肿胀值、治疗前后疼痛(VAS评分)及踝关节活动度(AOFAS评分)、并发症发生情况、临床疗效。结果:术后第1天,两组患侧小腿肿胀值比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后第3天,治疗组患侧小腿肿胀值均低于对照组及术后第1天(P<0.05),但对照组术后第1、3天患侧小腿肿胀值比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后第5、7天,两组患侧小腿肿胀值均低于术后第1天,且治疗组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组VAS均低于治疗前,AOFAS评分均高于治疗前,且治疗组VAS评分低于对照组,AOFAS评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组并发症发生率6.67%,低于对照组的36.67%(P<0.05)。治疗组总有效率93.33%,高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(字2=6.667,P=0.010)。结论:活血利水法治疗Pilon骨折手术后患肢肿胀是临床上较好的治疗方法,能有效降低小腿肿胀值、VAS评分和并发症发生率,提高踝关节活动度评分和临床疗效。

自制多功能下肢骨牵引抬高支架改善患者舒适度的临床应用

目的探讨自制多功能下肢骨牵引抬高支架改善胫腓骨骨折跟骨牵引患者舒适度的应用效果。方法选择我院2014年10月-2016年6月胫腓骨骨折行跟骨牵引的患者120例,随机分为对照组和观察组各60例。对照组按常规使用下肢抬高垫,观察组使用多功能下肢骨牵引抬高支架,比较两组患者牵引应用效果,评定两组患者牵引期间身体下滑频次、舒适度改善情况。结果观察组患者在牵引时出现患者身体随牵引下滑至床尾(3.42±1.36)次而对照组(9.67±2.09)次;两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者舒适度得分(85.2±7.52)分;而对照组为(61.3±7.42)分;两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论胫腓骨骨折跟骨牵引患者使用自制多功能下肢骨牵引专用抬高支架,能维持骨牵引最佳效能,减少患者身体下滑频次,提高舒适度,方便护士管理,值得临床推广。

经皮微创钢板在胫骨中下段骨折中的应用效果分析

目的探讨针对胫骨中下段骨折患者采用经皮微创钢板内固定手术治疗的临床效果。方法选取2010年6月至2013年6月收治的胫骨中下段骨折患者100例,依据随机数字分组法将其分为实验组与对照组各50例。实验组均给予经皮微创钢板内固定治疗方案,对照组开展切开复位后钢板内固定治疗方案。观察两组患者的手术时间、切口长度、出血总量、术后愈合时间、住院时间以及并发症发生率。结果两组患者的手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者的切口长度、出血总量、术后愈合时间、住院时间均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗优良率90.0%,高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组发生骨折延迟愈合1例,伤口感染2例,发生率6.0%。实验组发生伤口感染1例,发生率2.0%。实验组并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用经皮微创钢板治疗胫骨中下段骨折患者,手术创伤小,术中出血少,缩短骨折愈合时间,降低发生并发症风险,值得临床推广应用。

创伤性下肢胫腓骨骨折合并肌间血栓的危险因素研究及护理对策

探讨创伤性下肢胫腓骨骨折合并肌间血栓的危险因素,并制定护理对策。方法:回顾性分析我院2017年6月-2019年6月收治的创伤性下肢胫腓骨骨折患者225例的临床资料,采用Autar量表进行VTE风险评估或下肢静脉彩超检查将患者分为肌间血栓组和无肌间血栓组,比较2组患者性别、年龄、体质量、有无吸烟、有无喝酒、合并其他骨折、骨折部位、有无糖尿病、有无心脏病、有无高血压、卧床时间、手术时间以及有无锻炼等差异,并采用logistic回归分析筛选其独立危险因素。结果:根据肌间血栓组与无肌间血栓组一般临床资料对比结果,剔除(P>0.05)的因素,对年龄、糖尿病、心脏病、长期卧床以及锻炼进行多因素Lo-gistic回归分析表明:年龄≥60岁(OR=2.365,95%CI:1.087-5.146)、糖尿病(OR=2.657,95%CI:1.231-5.735)、心脏病(OR=2.725,95%CI:1.250-5.942)、长期卧床(OR=2.401,95%CI:1.097-5.256)、没有锻炼(OR=0.220,95%CI:0.101-0.480)为创伤性下肢胫腓骨骨折合并肌间血栓的独立危险因素,具有统计学差异(P<0.05)。结论:创伤性下肢胫腓骨骨折患者发生肌间血栓概率较高,临床医生和护士应对其予以重视,结合危险因素制定相应的治疗方案和护理方法,降低肌间血栓形成的风险,提高术后治愈效果,在临床治疗中具有重要意义。

中西医结合内外固定治疗胫腓骨中下1/3开放不稳定骨折

目的:对应用组合三维多功能外固定架与腓骨内固定配合中药治疗胫腓骨中下1/3不稳定骨折的临床经验进行总结。方法:小切口直视下复位腓骨简单钢板固定,应用外固定架固定配合中药治疗胫腓骨中下1/3不稳定开放骨折21例。结果:随访平均15个月,均骨性愈合,其中2例针道感染,1例原伤口感染,2例延迟愈合,优良率95.2%。结论:应用外固定架与简单内固定配合中药治疗胫腓骨不稳定开放骨折创伤小,固定牢靠,最大限度保护了骨折局部的血运,骨折愈合率高,伤口感染率低,是治疗胫腓骨中下1/3不稳定开放骨折的理想方法之一。

两种方法治疗胫腓骨多段骨折疗效对比分析

目的：双比两种方法治疗胫腓骨多段骨折的临床效果。方法：回顾性分析1999年-2005年间采用两种方法治疗胫腓骨多段骨折46例,通过随访观察及治疗效果的比较来判断哪种方法更为有效。结果：平均随访16个月,临床愈合时间上保守治疗组平均12周,外固定架组平均8-12周,且全部解剖或近于解剖复位。结论：外固定架治疗胫腓骨多段骨折具有创伤小,操作简单,可早期进行功能锻炼,防止关节僵硬和肌肉萎缩,有利于骨折愈合和肢体功能恢复等优点,值得推广。

渐进性肌肉放松训练对下肢骨折术后早期康复的影响

目的:探讨渐进性肌肉放松训练(progressive muscle relaxation training,PMRT)对下肢骨折术后康复的影响。方法:前瞻性纳入下肢胫腓骨骨折患者120例,随机分为PMRT组和对照组,各60例。2组均实施手术复位固定,术后对照组给予常规治疗护理,PMRT组在常规治疗护理基础上接受PMRT,每天2次,每次30 min。对比干预前、干预1周后,采用Zung焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)评估患者焦虑状况,采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VA S)评估患者疼痛状况,对比2组术后开始患肢肌肉舒缩活动的时间和术后补救性镇痛比例,通过测量患肢周径评估患者术后肢体肿胀程度。结果:干预前,2组一般资料、术前SAS、VAS疼痛评分和患肢周径差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,PMRT组SAS评分(30.8±4.1 vs 33.5±4.7,t=3.353,P=0.001)和VA S疼痛评分(3.1±1.4 vs 3.9±1.7,t=2.814,P=0.006)显著小于对照组,开始患肢肌肉舒缩活动的时间[(21.8±7.5)h vs(25.4±8.2)h,t=2.509,P=0.013]显著早于对照组,补救性镇痛比例(18.3%vs 36.7%,χ~2=5.057,P=0.025)显著低于对照组,患肢周径[(37.4±1.8)cm vs(38.3±2.1)cm,t=2.521,P=0.013]差异小于对照组。结论:PMRT可以减轻下肢骨折术后焦虑、疼痛症状,改善患肢肿胀程度,为术后早期功能锻炼创造有利条件,有助于术后康复。

微创经皮钢板固定术联合锁定钢板治疗胫腓骨中下段骨折的疗效分析

目的研究微创经皮钢板固定术（MIPPO）联合锁定加压钢板（LCP）治疗胫腓骨中下段骨折的效果。方法选取我院2013年3月~2015年3月收治的经费股中下段骨折患者85例进行实验,随机将患者分成两组,即对照组（42例）使用传统手术骨折复位内固定方式治疗,观察组患者（43例）联合使用MIPPO和LCP治疗,对比两组患者治疗效果。结果观察组患者的Johner-Wruhs评分优良率为95.35%、对照组为80.95%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在胫腓骨中下段骨折患者的治疗中采用MIPPO联合LCP术式能够提升治疗效果。

小腿骨牵引架辅助治疗胫腓骨骨折术中应用对比

目的探讨小腿骨牵引架辅助治疗胫腓骨骨折的临床应用价值。方法选择2004年3月至2010年5月于本院收治的胫腓骨闭合骨折病人260例,均行带锁髓内针固定,未采用小腿骨牵引架的130例患者设为A组,采用小腿骨牵引架的130例患者设为B组。对两组患者的施术人数、手术时间、骨折愈合时间、闭合复位成功率等进行比较。结果 B组的施术人数、平均手术时间和平均骨折愈合时间均显著短于A组,差异具有统计学意义(t=33.24、12.14、8.550,P<0.05);闭合复位成功率为99.2%,显著高于A组(70%),差异具有统计学意义(x2=32.72,P<0.05);两组患者的按期愈合率相比差异无统计学意义。结论小腿骨牵引架辅助治疗胫腓骨骨折具有操作简单、节省人力、手术时间短、患者恢复好等优点,值得临床推广。

踝关节骨折X线与MRI诊断下胫腓联合损伤的临床研究

目的探讨踝关节骨折X线与MRI在下胫腓联合损伤诊断中的应用价值。方法选取2013年11月~2015年11月本院收治的56例行Lauge-Hansen分型及Denis-Weber分型的踝关节骨折患者作为研究对象,将骨折分型与X线测量有机结合,参照MRI对下胫腓联合损伤的完整性进行评估,分析踝关节骨折X线与MRI在下胫腓联合损伤诊断中的敏感度、特异度及相关性。结果按照MRI诊断,X线测量与Weber分型结合,下胫腓前后韧带损伤的敏感度为49%,特异度为100%;LH分型的敏感度为93%,特异度为94%,韧带损伤情况无法由2种分型判断,但是,在损伤判断方面,LH分型与MRI检查结果存有很多共性。结论急性下胫腓联合损伤尽早得到确诊是治疗的关键和首要前提,可结合LH分型与X线来判断踝关节患者是否发生下胫腓联合韧带损伤,而具体诊断下胫腓韧带损伤的程度则推荐应用MRI来进行详细诊断。

胫腓骨多段骨折不同手术方法疗效分析

目的探讨胫腓骨多段骨折不同手术方法的临床疗效。方法对68例胫腓骨多段骨折者分别采用闭合复位三维外固定架（32例）、带锁髓内钉（17例）、加压钢板（19例）治疗,比较3种方法的疗效。结果 68例均获得随访,时间6-24（14±3）个月。加压钢板组2例出现感染及骨不连。三维外固定架组治疗胫腓骨多段骨折在手术时间、住院时间、手术切口、出血量、输液天数、住院费用、骨折愈合时间等方面均优于带锁髓内钉组和加压钢板组（P〈0.05）。参照Johner-Wruh评定标准,优良率：三维外固定架组93.75%,带锁髓内钉组88.24%,加压钢板组89.48%。结论闭合复位三维外固定架治疗胫腓骨多段骨折疗效优于带锁髓内钉和加压钢板。

中西医结合治疗胫腓骨中下段闭合性骨折患者的疗效分析

目的分析胫腓骨中下段闭合性骨折患者采用中西医结合治疗的临床疗效。方法 74例胫腓骨中下段闭合性骨折患者,随机分为对照组与观察组,各37例。对照组应用西医交锁髓内针治疗,观察组在对照组基础上应用中医治疗。比较两组患者的临床治疗效果、功能恢复评分、肿胀消退时间及骨折愈合时间。结果观察组患者临床治疗总有效率为94.6%,高于对照组的78.4%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后疼痛评分(4.76±1.42)分低于对照组的(5.64±1.34)分,肿胀消退时间(4.27±0.38)d及骨折愈合时间(19.54±3.64)周均短于对照组的(5.35±0.46)d、(22.64±3.42)周,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率为5.4%,低于对照组的24.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论给予胫腓骨中下段闭合性骨折患者中西医结合治疗能取得良好效果,达到良好的骨折愈合效果,降低并发症发生率,值得临床推广使用。

经皮钳夹复位配合外支架固定术治疗胫骨中下段骨折临床观察

目的：探讨经皮钳夹复位配合外支架固定术治疗右胫骨中下段斜形骨折的临床效果。方法：对本科2004年2月~2011年2月收治的34例胫腓骨中下段骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组34例,解剖复位19例,功能复位15例,去除外固定器时间4～6个月,有2例踝关节活动欠佳。结论：本法具有操作简单、固定可靠,创伤小、费用较低及并发症少等优点,对于胫腓骨中下段骨折不失为一种好的治疗方法。

人性化护理应用于老年胫腓骨骨折患者围手术期的效果

目的:探讨人性化护理应用于老年胫腓骨骨折患者围手术期的效果。方法:选择2020年3月-2022年3月于平和县医院接受治疗的90例老年胫腓骨骨折患者为本次研究对象,按照随机数表法将患者分为试验组和对照组,各45例。对照组给予常规护理,试验组在对照组基础上给予人性化护理。比较两组恢复时间、下肢功能(Lysholm评分)、护理满意度、生活质量[世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)]及并发症发生率。结果:干预后,试验组疼痛缓解、下床活动、肿胀消退和骨折愈合时间均早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后3个月,两组Lysholm评分、WHOQOL-BREF评分高于干预前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组护理满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:人性化护理应用于老年胫腓骨骨折患者可以加快机体和下肢功能恢复,提高护理满意度和生活质量,降低并发症发生率。