三七接骨丸联合胫骨搬运术治疗胫骨骨缺损临床疗效观察

目的观察三七接骨丸联合胫骨搬运术治疗胫骨骨缺损(BD)患者的临床效果。方法选取2019年2月至2021年9月河南省洛阳正骨医院收治的94例胫骨BD患者作为研究对象,以电脑随机数表法按1∶1比例分为A组和B组各47例。B组患者接受胫骨搬运术治疗,A组患者接受三七接骨丸联合胫骨搬运术治疗。比较两组术后6个月的治疗效果和影像学总有效率;比较两组患者术前和术后7 d、14 d、30 d的视觉模拟评分法(VAS)评分,术前、术后3个月的实验室指标[骨钙素(BGP)、血管内皮生长因子(VEGF)、骨形态发生蛋白-2(BMP-2)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)]、炎性因子[核因子-κB(NF-κB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]和术后6个月内的并发症发生情况。结果A组患者的优良率和影像学总有效率分别为97.87%、100.00%,明显高于B组的82.98%、87.23%,差异均具有统计学意义(P<0.05);术后7 d、14 d、30 d,A组患者的VAS评分分别为(3.24±0.57)分、(2.35±0.33)分、(1.49±0.24)分,明显低于B组的(4.18±0.83)分、(3.06±0.52)分、(2.28±0.47)分,差异均具有统计学意义(P<0.05);术后3个月,A组患者的血清BGP、VEGF、BMP-2、IGF-1水平分别为(9.16±1.76)μg/L、(330.81±22.67)ng/L、(263.50±20.20)ng/L、(348.06±28.77)μg/L,明显高于B组的(7.42±1.54)μg/L、(287.51±19.49)ng/L、(213.46±17.92)ng/L、(305.87±25.64)μg/L,差异均具有统计学意义(P<0.05);术后3个月,A组患者的血清NF-κB、TNF-α、CRP、IL-6水平分别为(28.30±4.62)pg/L、(1.56±0.64)mg/L、(52.44±7.62)mg/L、(3.47±0.61)pg/mL,明显低于B组的(47.29±6.88)pg/L、(3.15±0.86)mg/L、(81.42±12.57)mg/L、(5.72±0.79)pg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者的术后并发症总发生率为6.38%,明显低于B组的23.40%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三七接骨丸联合胫骨搬运术治疗胫骨BD患者可进一步提升治疗效果及影像学总有效率、减轻疼痛感、缓解炎性反应、减少并发症,同时对促进骨愈合具有积极意义。

改良胫骨横向骨搬运技术治疗Wagner 3~4级糖尿病足患者的效果研究

背景糖尿病足是一种严重的糖尿病慢性并发症,胫骨横向骨搬运(TTT)技术可促进血管组织再生,改善微循环,在治疗糖尿病足溃疡中取得良好效果,但传统TTT技术并发症较多,需对该技术进行改良来减少术后并发症。目的探讨改良TTT技术即骨与骨膜联合搬运治疗Wagner 3~4级糖尿病足患者的疗效。方法回顾性分析2018年1月—2021年5月于烟台毓璜顶医院手足外科应用改良TTT技术治疗的117例糖尿病足患者的临床资料,收集患者术后保足情况、功能性保肢情况、大截肢情况和溃疡愈合时间、并发症、足部皮温改善情况、静息痛情况及术前、术后CT血管造影(CTA)资料。随访时间截至2022-03-31。结果随访时间5.5~24.0个月,平均(14.21±4.06)个月。术后保足率(未截肢或踝关节以下截肢)为95.73%(112/117),功能性保肢率(未截肢或中足中段以远部位小截肢)为83.76%(98/117),大截肢率(踝关节以上截肢)为4.27%(5/117),除截肢患者外其余患者术后溃疡愈合良好,愈合时间6.0~14.5周,平均愈合时间为(9.07±2.02)周。患者术后1、2、4、8周足温高于术前(P<0.01);静息痛患者35例,静息痛患者术后1、2、4、8周视觉模拟评分(VAS)低于术前(P<0.01);CTA显示70.34%(94/117)的患者术后血管情况好转、微血管数量增加、足部血管网重建;在骨搬运过程中并发症发生率为11.97%(14/117),其中截骨区域皮缘坏死、下肢静脉血栓、钉道感染的发生率分别为5.98%(7/117)、4.27%(5/117)、1.71%(2/117)。结论改良TTT技术将骨与骨膜联合搬运可以通过刺激下肢微循环的重建促进创面愈合,短期内有效缓解糖尿病足患者静息痛,改善足部温度,且并发症发生率低,为治疗糖尿病足提供了一种有效手段。

外固定结合髓内钉固定的骨搬运技术治疗胫骨骨缺损临床疗效

目的探讨外固定结合髓内钉固定的骨搬运技术治疗胫骨骨缺损的临床效果。方法回顾分析2012年1月~2020年5月本院采用骨搬运技术治疗胫骨骨缺损58例,按方法不同分为传统外固定组(传统组,40例)和外固定结合髓内钉固定组(结合组,18例),两组患者性别、年龄、病程、骨缺损长度、类型、合并伤、手术次数、骨搬运术前邻近关节评分等一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。比较二组切口和骨愈合、外固定时间、愈合指数、下肢功能、并发症、身体和精神健康等情况,采用Ilizarov技术研究与应用学会(ASAMI)方法评价骨愈合和下肢功能恢复,按Paley标准将Ilizarov术后并发症分为主要和次要并发症,健康调查简表(SF-36)评价生理功能(PCS)和精神健康质量(MCS)。结果患者均获随访,随访时间16~40个月,平均25.5个月。结合组的外固定时间、骨愈合时间、术后主要并发症、次要并发症和MCS优于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);切口愈合、延长指数、下肢功能恢复和PCS,二组差异无统计学意义(P>0.05)。结论外固定结合髓内钉固定的骨搬运技术治疗胫骨骨缺损,可避免对位不良和畸形愈合,明显减少外固定时间,减少并发症和精神心理健康不利影响。

中药配合胫骨横向骨搬运治疗气阴两虚挟瘀证糖尿病足患者的临床疗效观察

目的 中药配合胫骨横向骨搬运治疗气阴两虚挟瘀证糖尿病足(Diabetic foot, DF)患者的临床疗效观察。方法 选取2020年1月—2021年10月期间榆林市中医医院骨伤三科收治的84例DF患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各42例。两组患者均行胫骨横向骨搬运术治疗,治疗组在此基础上联合益气养阴活血方治疗。治疗8周后,观察比较两组患者中医证候疗效、手术并发症、创面愈合时间,同时比较手术前及术后8周证候积分、患足远端血供、患足皮温、踝肱指数及血清血管生成因子[血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor, VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(Basic fibroblast growth factor, bFGF)、血小板衍生因子(Platelet-derived factor, PDGF)、表皮细胞生长因子(Epidermal cell growth factor, EGF)]水平变化。结果 (1)证候疗效:治疗后治疗组证候疗效总有效率90.48%(38/42)明显高于对照组71.43%(30/42),差异有统计学意义(P<0.05)。(2)证候积分:治疗后两组患者证候积分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)患足远端血供:治疗后两组患者足部动脉、胫后动脉血流量均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)患足皮温及踝肱指数:治疗后两组患者患足皮温、踝肱指数均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(5)血管生成因子:治疗后两组患者血清血管生成因子VEGF、bFGF、PDGF、EGF水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(6)并发症:治疗后治疗组并发症发生率4.76%(2/42)低于对照组19.05%(8/42),差异有统计学意义(P<0.05)。(7)愈合时间:治疗后治疗组平均愈合时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中医辅助胫骨横向骨搬运治疗DF效果显著,有利于改善患足远端血供,降低术后并发症发生率,促进足溃疡早期愈合,且可能与上调血管生成因子表达有关。

糖尿病足治疗中胫骨横向骨搬运联合负压引流术的应用效果

目的探究糖尿病足(diabetic foot,DF)治疗中胫骨横向骨搬运联合负压引流术的应用效果。方法随机选取2019年1月—2022年1月福州市长乐区医院收治的DF患者60例为研究对象,采用随机数表法分为比照组(n=31)及研究组(n=29),分别行保守治疗、胫骨横向骨搬运联合负压引流术。观察两种不同治疗方式的治疗效果,体现胫骨横向骨搬运联合负压引流术的临床应用价值。结果研究组踝肱指数(ankle bra-chial index,ABI)(0.92±0.81)明显高于比照组,差异有统计学意义(t=0.576,P<0.05)。相较于比照组,研究组密歇根神经病变筛查量表(Michigan Neuropathy Screening Scale,MNSI)中足溃疡(0.61±0.11)分、足外观(0.42±0.29)分、踝反射(0.92±0.02)分、踇趾震动觉(0.71±0.07)分、尼龙单丝触觉(0.74±0.06)分评分均更低,差异有统计学意义(t=3.092、3.297、5.806、7.193、9.935,P<0.05);相较于比照组,研究组并发症发生率(6.90%)更低,差异有统计学意义(χ^(2)=3.858,P<0.05);相较于比照组,研究组创面愈合率(96.55%)更高,差异有统计学意义(χ^(2)=4.746,P<0.05)。结论在通过对DF患者开展胫骨横向骨搬运联合负压引流术治疗,可改善其ABI及MNSI评分,提高创面愈合率,临床治疗效果满意。

胫骨骨运输术中对接端新鲜化技术的临床观察

目的:研究胫骨骨运输术中对接端应用骨面新鲜化处理技术的效果。方法:对2014年1月至2019年12月胫骨骨运输术中对接端骨面新鲜化处理手术的20例患者进行分析。其中男15例,女5例;年龄19~62(42.3±11.5)岁;感染性7例,非感染性13例。对接端达到接触后即刻通过使骨面新鲜化处理的手术技术,清除卡入断端的皮肤和软组织,切除硬化封闭的骨端,改善对位,增加接触面积,术中即刻对对接端进行加压,并就近取骨植骨。术后继续逐渐加压。结果:缺损长度5~15(9.2±2.9)cm,从截骨到对接端接触需要26~243(109.1±51.1)d。所有患者对接端达到骨性愈合。达到影像学愈合标准需要3~7(3.7±1.1)个月,20例中15例需要腓骨截骨,其中14例腓骨的截骨端达到骨性愈合。胫骨牵开端的骨痂达到影像学坚实化的时间需要5~28(15.0±6.5)个月,骨愈合指数(bone healing index,BHI)为每厘米需0.8~2.8(1.6±0.5)个月。20例中1例胫骨切口出现感染。拆除外固定架后随访时间为12~73(37.6±20.3)个月,所有患者对接端未发生骨折。结论:胫骨骨运输术中,当对接端接触后尽早进行骨面新鲜化处理能缩短对接端的愈合时间,避免对接端再骨折,术中收集的松质骨和钻孔产生的骨屑能消除缺损和间隙,避免在其他部位取自体骨植骨。

自体富血小板血浆联合胫骨横向骨搬运在难愈性糖尿病足创面的应用

目的探究自体富血小板血浆(PRP)联合胫骨横向骨搬运在难愈性糖尿病足(DF)创面的应用。方法选取2020年1—12月赣南医学院第一附属医院收治的45例DF患者,依照随机数字表法分为A、B、C组,每组各15例。A组予以PRP治疗,B组予以胫骨横向骨搬运治疗,C组予以PRP联合胫骨横向骨搬运治疗。比较三组的治疗总有效率、治疗前后血清生长因子[表皮生长因子(EGF)、血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)]水平及不良反应的发生情况。结果治疗后,三组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05);C组总有效率高于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,三组EGF、VEGF、bFGF水平高于本组治疗前,且C组EGF、VEGF、bFGF水平高于A组、B组,B组EGF、VEGF、bFGF水平高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PRP联合胫骨横向骨搬运用于难愈性糖尿病足创面治疗时,可有效增加治疗有效率,增强机体组织再生修复活性,且安全性较高。

骨搬运治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损的疗效及影响因素

目的探讨骨搬运治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损的疗效及发生并发症的影响因素。方法回顾性分析我院2014年3月至2017年5月30例骨搬运治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损患者的临床资料,其中20例为创伤性慢性骨髓炎致下肢长骨骨缺损患者,10例为创伤后非感染性下肢长骨骨缺损患者。观察所有患者的治疗效果及并发症发生情况,并分析疗效及安全性的影响因素。结果 30例患者均获得随访,随访时间大于8个月,平均16. 9个月。治疗周期为8~15个月,平均12. 3个月。术后骨搬运完成,外固定架使用时间为术后220 d,皮肤均在骨搬运过程中自然愈合,术后均给予功能锻炼,6个月后愈合。在治疗过程中,出现骨不愈合18例,软组织嵌顿12例,接触面积不足6例,对线不良8例。单因素分析结果显示,软组织调节差是骨搬运治疗过程中断端软组织嵌顿的影响因素,感染是断端骨不愈合的影响因素,股骨骨缺损是骨搬运过程中断端对线不良的影响因素。结论胫骨骨缺损合并软组织缺损应用骨搬运技术后软组织嵌顿、断端骨不愈合、对线不良等并发症发生率较高,虽然最终均可通过后期的治疗达到愈合,但是影响康复时间,在治疗过程中软组织修复差、感染、股骨骨缺损等均应引起骨科医生的重视。

单边和环形外架在感染性胫骨骨不连治疗中的对比研究

目的:对比单边和环形外架在感染性胫骨骨不连中的治疗效果,探索成骨能力更好和并发症更少的外固定架构型。方法:回顾性纳入2010年1月至2014年12月治疗的150例感染性胫骨骨不连患者,符合纳入和排除标准的患者根据外固定类型分为单边组和环形组,收集两组患者的一般资料和围手术信息,通过像素比评价新生骨质量,通过并发症评估治疗效果,并根据并发症情况分析治疗注意事项。结果:共64例胫骨中段感染性骨不连患者纳入研究,单边组26例,环形组38例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者新生骨像素比分别为0.91~0.97(0.94±0.03)和0.93~0.97(0.95±0.02),差异无统计学意义(P>0.05)。单边组外固定指数为34.1~50.6(42.3±8.3)d/cm,环形组为44.5~56.1(45.8±10.3)d/cm,差异无统计学意义(P>0.05)。单边组7例(26.9%)存在并发症,环形组5例(13.2%),组间比较差异无统计学意义(P>0.05),但单边组5例发生足下垂,通过后续治疗后缓解,环形组无此情况。单边组的下地时间比环形组晚(P<0.05)。结论:在治疗感染性骨不连时,单边和环形外架都能取得满意的骨愈合结果,且效果相当。对于骨质疏松严重,并发症多,需要早期下地的患者建议采用环形外架固定。如果选择单边外架,预期延长长度长、固定时间久的建议采用羟基磷灰石涂层螺钉固定,严密监测踝关节活动,防止足下垂畸形。

Ilizarov技术治疗胫骨骨折术后感染、骨缺损的疗效

目的探讨应用IIizarov外固定架骨搬运技术治疗胫骨骨折术后感染、骨缺损临床疗效。方法对60例胫骨骨折术后感染、骨缺损患者依据Ilizarov技术标准进行治疗。术后定期摄X线片复查,评估牵张成骨情况。结果 60例均获得随访,时间18~30个月。骨搬运完成时间2~7个月,骨搬运长度6~18 cm。患者未出现血管神经损伤等并发症。6例出现钉道反应,1例切口皮缘水肿,均经治疗后愈合;17例搬运后期出现对线不良,经调整骨搬运方向、少量植骨,均获对位对线骨性愈合。骨搬运完成后9个月,按Paley et al骨折愈合评分标准评价疗效:优45例,良6例,可8例,差1例。骨缺损断端骨愈合及牵张成骨区成骨愈合满意,软组织创面愈合满意,所有患肢长度恢复良好,与健侧对比无明显差异。结论采用Ilizarov外固定架骨搬运技术进行感染扩创、炎性病变切除、骨段搬运修复骨缺损,对胫骨术后感染的控制、肢体功能的重建具有确切的临床疗效。

一期骨搬移治疗胫骨开放性骨折伴骨缺损

目的探讨急诊一期行骨短缩-延长骨搬移治疗胫骨开放性骨折伴骨缺损与常规分期手术治疗的优缺点。方法随机选择胫骨开放性骨折伴骨缺损60例,分成A组(一期骨短缩延长治疗组)和B组(常规分期手术治疗组),A组根据Ilizarov牵张成骨理论,采用可同时短缩延长型外固定架进行断端的加压短缩、干骺端的截骨延长一期修复骨缺损;B组常规一期清创外固定、二期修复骨缺损治疗,比较住院时间、手术次数、平均住院费用、平均骨愈合时间、感染概率、取髂骨植骨率、患者满意率。结果 A组住院时间、手术次数、平均住院费用、平均骨愈合时间、感染概率、取髂骨植骨率均少于B组,患者满意率高于B组。结论急诊一期骨搬移治疗胫骨开放性骨折伴骨缺损,选择合适病例,掌握好适应证,应用价值更高。

择期Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨感染性骨缺损

目的探讨和总结择期Ilizarov外固定架辅助下骨搬移技术治疗胫骨感染性骨缺损的治疗方法及临床效果。方法我院自2011年11月至2014年1月择期采用Ilizarov环形外固定架辅助下骨搬移技术治疗胫骨感染性骨缺损患者17例,男13例,女4例;年龄20~59岁,平均36岁。受伤原因:9例交通事故,5例高处跌落,3例砸伤,均系开放性骨折,其中GustiloⅡ型1例,GustiloⅢA型5例,GustiloⅢB型7例,GustiloⅢC型4例;左侧5例,右侧12例;骨缺损部位在胫骨上段7例,中段6例,下段4例。骨延长-骨搬移前骨缺损长度6~10cm。感染创面清创后软组织缺损面积约3cm×4cm^7cm×9cm。一期手术清理创面:去除感染骨段、植入骨水泥链珠或以VSD及皮瓣覆盖创面控制感染;择期应用Ilizarov外固定架骨延长-骨搬移技术通过骨段输送或加压使骨缺损修复、重建。分析各项指标如骨缺损长度、携带外固定架时间等,并对患肢功能恢复程度进行评分。结果所有病例随访时间10~22个月,平均13.5个月。其中12例应用皮瓣患者术后均成活,余5例经游离植皮或换药愈合。胫骨骨段搬移或延长6~10cm,平均7cm;外固定架携带时间7~16个月,胫骨缺损均获得重建,平均11个月。根据Paley标准评价骨延长-骨搬移结果及功能,优13例,良3例,可1例,优良率94.1%。结论择期Ilizarov外固定架辅助下骨搬移技术治疗胫骨感染性骨缺损具有治疗周期短、并发症少等特点,同时重建肢体及矫正畸形,疗效满意,值得临床推广及应用。

负压封闭引流联合开放性植骨术或骨搬移术治疗胫骨创伤性骨髓炎

目的探讨负压封闭引流(VSD)联合开放性植骨术或骨搬移术治疗胫骨创伤性骨髓炎伴有皮肤软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2013年6月24例胫骨创伤性骨髓炎患者的临床资料,其中男16例,女8例,年龄22~61岁,平均41.5岁。术前行创面细菌培养和药敏试验、X线及三维CT重建检查。清创后胫骨缺损长度为2~9 cm,平均(5.96±2.14)cm,创伤面积为3 cm×3 cm^9 cm×7 cm,平均(25.63±17.44)cm2。对5例骨缺损≤4 cm的患者进行清创、VSD、开放性植骨术,对19例骨缺损>4 cm的患者进行清创、VSD、骨搬移术。结果所有患者随访10~18个月,平均13.3个月。抗生素使用5~14 d,平均7.9 d,VSD治疗0~10次,平均2.9次。19例患者骨端自然愈合,愈合时间4~15个月,平均6.4个月,5例患者在骨搬移术后出现骨不连,经骨端嵌顿皮肤及软组织清理、骨髓腔打通、自体髂骨植骨及VSD后达到骨端愈合。2例患者治疗期间出现钉道感染,经抗生素治疗后感染控制,其余患者无感染复发。开放性植骨术或骨搬移术后1、2个月随访显示软组织缺损面积均较清创术后显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);根据Paley骨折愈合评分标准优19例,良3例,中2例,差0例,总优良率为91.6%。结论 VSD联合开放性植骨术或骨搬移术是治疗胫骨创伤性骨髓炎伴有皮肤软组织缺损的有效方法。

Ilizarov骨搬移术治疗胫骨感染性骨缺损

目的 探讨Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨骨折术后感染性骨缺损临床疗效。方法 选择2012年5月~2015年5月采用骨搬移技术治疗胫骨骨折术后感染性大段骨缺损的患者17例。男11例,女6例,平均年龄（32±1.4）岁。Ⅰ期清创后17例患者胫骨缺损长度均〉5 cm,Ⅱ期行骨搬移。结果 17例患者获随访12~26个月,平均（15±0.7）个月。17例患者截骨延长长度为5~13 cm。5例断端Ⅰ期愈合,12例行断端清理植骨术后顺利愈合。结论 Ilizarov骨搬移技术是治疗胫骨感染性骨缺损的有效方法。

胫骨骨缺损临床治疗研究进展

创伤、感染和肿瘤切除均可致胫骨骨缺损。在创伤骨科疾病中,因胫骨特殊的解剖特点,胫骨开放性骨折占有很大比例,此类损伤常伴有严重的骨质缺损合并软组织损伤,成为骨科治疗领域的难题。目前,治疗方法包括骨移植术、外固定技术、膜诱导技术、组织工程技术、基因工程技术等,本文对近年来国内外胫骨骨缺损的临床治疗与研究现状作一综述。现报道如下。

延续护理在骨滑移治疗胫骨骨皮缺损出院患者中的应用

目的对行骨滑移治疗的胫骨骨皮缺损患者实施延续护理的临床效果。方法选取60例2011年3月至2012年3月期间在我院行骨滑移治疗的胫骨骨皮缺损患者,将入选患者平分为对照组与实验组,两组均给予常规出院指导和复查,实验组另实施延续护理,观察两组干预效果。结果干预后,实验组Barthel指数评分及FMA评分均优于对照组(P<0.05);实验组较对照组护理满意度明显要优(P<0.05),并发症明显少于对照组(P<0.05)。结论对行骨滑移胫骨骨皮缺损的患者实施延续护理,效果显著,值得推广。

一期骨搬运及二期包裹式植骨术治疗儿童先天性胫骨假关节手术后大段骨缺损的疗效探讨

目的评估一期骨搬运、二期包裹式植骨术治疗儿童先天性胫骨假关节手术后大段骨缺损的临床效果。方法对湖南省儿童医院骨科自2016年1月至2018年12月期间采取一期骨搬运、二期包裹式植骨术治疗的先天性胫骨假关节手术后大段骨缺损患儿进行随访分析。所有患儿均一期行胫骨骨搬运术,胫骨延长速度为每日0.5 mm,每2周复查1次,监测骨痂情况适时调整延长速度。延长过程中加强膝、踝关节功能锻炼,配合使用胫骨延长辅助支具。待胫骨假关节断端对合后,行二期胫骨假关节切除、包裹式植骨术。胫骨假关节和延长段均初步愈合后,拆除外固定器。记录骨搬运长度、骨搬运时间、搬运段骨愈合时间、愈合指数、外固定器固定时间以及并发症情况。采用SPSS 20.0软件进行数据的统计分析。结果共6例患儿纳入研究,其中男4例,女2例,年龄(7.5±3.1)岁,均获满意随访,平均随访时间62个月。6例均分两期完成手术,骨搬运总长度(6.7±2.8)cm,骨搬运时间(138.7±58.1)d,搬运段骨愈合时间(328.7±103.4)d,骨搬运段愈合指数(46.7±12.8)d/cm,外固定器固定总时间(275.0±74.3)d。所有患儿胫骨延长段及胫骨假关节均获得骨性愈合。术后发生针道感染3例(3/6),经口服头孢克肟抗感染治愈;髓内棒尾端自足底脱出1例(1/6),予再次手术将髓内棒向胫骨近端推进,稳定延长段;延长段提前愈合1例(1/6);截骨段成角1例(1/6),行外固定器调整后胫骨力线改善。无一例发生血管神经损伤或骨髓炎。末次随访时,1例(1/6)患侧胫骨短缩4 cm,其余患儿胫骨短缩均小于1 cm。随访过程中无胫骨延长段及胫骨假关节段再骨折发生。结论对于儿童先天性胫骨假关节手术后大段骨缺损,一期骨搬运及二期包裹式植骨术尽管延长段愈合指数大,外固定时间长,但愈合率高,是一种较好的治疗方法。

胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足疗效及安全性的Meta分析

目的:胫骨横向骨搬移术是近年来治疗糖尿病足的新兴疗法,目前已有大量研究证实其治疗糖尿病足疗效显著,且安全性较高,但仍缺乏相应的循证依据。文章以此对胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足进行Meta分析。方法:检索中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方(WanFang)、PubMed、Cochrane library和EMbase数据库中胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足的临床对照研究,检索时间均为建库至2020年2月,对所纳入研究进行严格的质量评价,利用RevMan 5.3软件对其截肢率、愈合率、愈合时间、皮温和目测类比疼痛评分进行Meta分析。结果:①共纳入8篇文献,共837例,治疗组为428例,对照组为409例;②文献质量评价结果显示:根据NOS量表对病例对照研究或队列研究进行质量评价,2篇均为7分;根据改良后Jadad量表对随机对照试验进行质量评价,有4项研究4分,2项研究2分;③Meta分析结果显示,胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足在截肢率上低于对照组(OR=0.12,95%CI:0.05-0.26,P<0.00001),并且在愈合率(OR=28.65,95%CI:16.45-49.88,P<0.00001)、减少愈合时间(OR=-2.61,95%CI:-4.23至-0.98,P=0.002)、升高皮温(OR=2.44,95%CI:2.27-2.61,P<0.00001)、改善疼痛目测类比评分(SMD=-6.41,95%CI:-9.50至-3.32,P<0.0001)等方面均优于对照组(P<0.00001)。结论:胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足较常规治疗具有显著优势,且安全性较高。受纳入研究的数量和质量的限制,文章的上述结论尚待更多高质量的研究予以验证。

骨延长术和腓骨移植术治疗创伤性胫骨长段骨缺损的疗效分析

目的:探讨应用Ilizarov技术骨节段传送延长术(简称骨延长术)和带血管蒂腓骨移植结合Ilizarov环形外固定架固定术(简称腓骨移植术)治疗创伤性胫骨长段骨缺损的疗效。方法:按照骨缺损程度、软组织情况及实施带蒂组织瓣改善软组织条件,采用骨延长术和腓骨移植术对32例创伤性胫骨长段骨缺损进行治疗,参照Ennek- ing系统对患肢进行功能评价,并分析2种治疗方法的骨性愈合时间、带外固定架时间、手术后患肢功能恢复程度。结果:随访时间10-52个月,平均36个月。骨延长术组和腓骨移植术组病例骨缺损均达到骨性愈合,平均骨性愈合时间分别为9.5、5.3个月,平均带外固定架时间分别为12、15个月,平均术后患肢功能恢复程度分别为74%、82%。结论:骨延长术治疗创伤性胫骨长段骨缺损具有缩短患者带架时间、减轻患者痛苦、可随时调整纠正畸形等优点,但术后问题较多,需密切随访。及时处理;Ilizarov环形外固定架固定牢靠,为移植腓骨骨愈合、早期功能锻炼创造了便利条件。

自制导向截骨器在骨搬运治疗胫骨感染性骨不连的临床应用

目的分析导向截骨骨搬运治疗胫骨感染性骨不连的效果。方法 2010年1月至2013年8月将入住我科需进行截骨骨搬运治疗的胫骨感染性骨不连患者随机分成无导向组13例、导向组13例。截骨的位置为胫骨结节下方,采用电钻钻孔再行骨刀截骨的方法,电钻用直径3.2 mm的钻头,钻孔4个;截骨采用宽度20 mm的骨刀,使用骨刀的次数不限,直至截断为止。截骨后采用Orthofix肢体重建外固定支架固定并进行骨搬运。无导向组按常规徒手电钻钻孔后取骨刀截骨,导向组在截骨导向器的导向下进行电钻钻孔及骨刀截骨。2组进行截骨术后,记录截骨时间。术后随访,记录骨搬运距离、骨搬运骨愈合指数[将每例患者的骨搬运距离(cm)除以骨搬运段从开始骨搬运到完成骨矿化的时间(月)]。结果无导向组截骨时间(12.5±2.9)min,骨搬运距离(6.3±1.2)cm,骨搬运的骨愈合指数为0.81±0.23;导向组截骨时间(9.5±1.6)min,骨搬运距离(6.6±1.0)cm,骨搬运的骨愈合指数为0.92±0.13。2组截骨时间及愈合指数差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经导向器截骨可减少电钻钻孔及骨刀截骨时对周围组织及骨质的损伤,降低截骨难度,缩短截骨时间,有利于截骨后的骨痂形成及矿化时间缩短。