膝关节镜下单隧道Orthocord缝线联合外排铆钉固定治疗胫骨髁间棘骨折

目的探讨膝关节镜下胫骨单隧道Orthocord缝线联合外排铆钉固定治疗胫骨髁间棘骨折的临床疗效。方法2018年1月~2020年7月我们采用膝关节镜下胫骨单隧道Orthocord缝线联合外排铆钉固定治疗胫骨髁间棘骨折,借鉴前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建时胫骨端隧道收紧固定的原理,以胫骨结节上方与ACL解剖止点中心连线为导向钻取胫骨单隧道。穿入Orthocord超强缝线并交叉穿过ACL,牵拉缝线尾端将ACL连带骨折块拉入骨隧道,胫骨端予外排铆钉收紧固定。结果14例手术顺利,手术时间(84.6±14.2)min。术后无一例感染并发症。骨折愈合时间(4.8±1.0)月。14例随访13~20个月,(15.9±3.2)月,未见内固定物断裂、松动、骨折不愈合等并发症。VAS评分术前,术后1、6个月和末次随访分别为(7.5±0.9)、(4.3±0.5)、(3.2±0.6)、(1.3±0.7)分,术前后比较差异有统计学意义(P<0.05);Lysholm膝关节评分术前,术后1、6个月和末次随访分别为(6.8±1.8)、(37.7±4.9)、(74.6±4.3)、(92.5±4.7)分,术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节镜下胫骨单隧道Orthocord缝线联合外排铆钉固定治疗胫骨髁间棘骨折是一种安全有效的方法,临床疗效满意,手术操作简便。

关节镜下胫骨单骨道双束重建前交叉韧带的临床研究

背景:ACL损伤的重建分为双束重建和单束重建两类,双束重建稳定性优于单束解剖重建,但关于胫骨单骨道双束自体肌腱重建技术和临床效果的研究报道较少。目的目的:探讨关节镜下胫骨单骨道双束重建前交叉韧带的临床价值。方法方法:根据入院单双号顺序将2013年1月至2014年8月收治的24例初次前交叉韧带断裂患者分为单束组和双束组,每组12例,分别采用关节镜下单骨道单束和双骨道双束重建前交叉韧带。移植物采用自体腘绳肌。比较两组患者术前、术后的膝关节Lysholm评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估量表评分(IKDC)及患者屈膝30°和90°的134N拉力情况下胫骨前移度的KT-2000值,及末次随访的美国纽约特种外科医院(HSS)膝关节功能评价。结果结果:两组间膝关节Lysholm评分在术前,术后第6个月、12个月比较差异不具有统计学意义(P>0.05),但两组术后第6、12个月的Lysholm评分较术前均显著提高(P<0.05)。术前单束组和双束组的IKDC评分无显著统计学差异(P>0.05),末次随访时双束组的IKDC评分显著高于单束组(P<0.05)。手术前后两组的KT-2000值组间比较差异均不具有统计学意义(P>0.05),而术后两组的KT-2000值均较术前显著降低(P<0.05)。末次随访时单束组和双束组的膝关节HSS评定优良率分别为83.33%和91.67%,组间比较无显著统计学差异(P>0.05)。结论结论:关节镜下胫骨单骨道双束重建前交叉韧带疗效和单骨道单束手术方式相近,但双束法的稳定性较单束法更高。

关节镜下单隧道缝线套捆固定术治疗成人后交叉韧带胫骨止点骨折

目的探讨关节镜下单隧道缝线套捆固定术治疗成人后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)胫骨止点骨折的疗效。方法2019年10月—2021年10月,采用关节镜下单隧道缝线套捆固定术治疗16例PCL胫骨止点骨折患者。男11例,女5例;年龄26~58岁,平均41.1岁。致伤原因:交通事故伤12例,运动伤4例。受伤至手术时间2~10 d,平均6.0 d。骨折分型:Meyers-McKeeverⅡ型4例、Ⅲ型9例,ZaricznyiⅣ型3例。后抽屉试验Ⅰ度2例、Ⅱ度7例、Ⅲ度7例。合并外侧副韧带损伤3例,半月板损伤2例。手术前后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分及膝关节活动度评价膝关节功能,采用后抽屉试验以及膝关节稳定度测试仪Kneelax 3检查评价膝关节稳定性,X线片复查评价骨折复位愈合情况。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无切口感染、腘窝神经血管损伤、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。患者均获随访,随访时间6~12个月,平均10个月。术后6个月,X线片复查示骨折均达骨性愈合;后抽屉试验0度11例、Ⅰ度4例、Ⅱ度1例,与术前比较差异有统计学意义(Z=23.167,P<0.001);VAS评分、Lysholm评分、IKDC评分、膝关节活动度及Kneelax3检查均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下单隧道缝线套捆固定术治疗成人PCL胫骨止点骨折具有创伤小、骨折复位佳且固定牢靠、并发症少等优点,患者膝关节功能恢复良好。