Assessment of the trauma degree and bone metabolism after external fixation combined with vacuum sealing drainage treatment of open tibiofibula fracture

Objective: To evaluate the effect of external fixation combined with vacuum sealing drainage on the trauma degree and bone metabolism in patients with open tibiofibula fracture. Methods:A total of 116 patients with open tibiofibula fracture who received surgical treatment in Luzhou People's Hospital between February 2015 and January 2017 were divided into control group (n=58) and study group (n=58) by random number table. Control group received debridement + external fixation, and study group received debridement + external fixation +vacuum sealing drainage. The differences in the levels of trauma indexes and bone metabolism indexes were compared between the two groups before and after treatment. Results: Before surgery, there was no statistically significant difference in serum levels of trauma indexes and bone metabolism indexes between the two groups. 1 week after surgery, serum acute phase protein Tf level of study group was higher than that of control group whereas CER, Hp and CRP levels were lower than those of control group;stress indexes NE and Cor levels were lower than those of control group;bone metabolism indexes P1NP, BGP and BALP levels were higher than those of control group whereas β-CTX level was lower than that of control group. Conclusion: External fixation combined with vacuum sealing drainage can effectively reduce fracture trauma and promote fracture end healing in patients with open tibiofibula fracture.

先天性胫骨假关节的临床治疗新进展

先天性胫骨假关节是罕见的先天性胫腓骨骨骼畸形,以骨不连、假关节形成、肢体成角短缩等畸形为主要表现,多合并神经纤维瘤病,治疗极其困难。近年来,随着对先天性胫骨假关节发病机制研究的深入,新型手术方法如胫腓骨“4合1融合术”、“Cross-union内固定法”(胫腓骨交叉融合术)的开展,结合新型药物如双膦酸盐、骨形态发生蛋白的综合使用,其骨愈合率逐渐提高,再骨折发生率降低。本文总结了近年来先天性胫骨假关节治疗的现状及进展,以期为临床治疗提供借鉴和思考。

胫腓骨远端骨折致[足母]长屈肌腱挛缩1例

患者,男,25岁,4年前外伤致左胫腓骨远端骨折,行切开内固定治疗后骨折愈合良好,术后6个月出现[足母]趾屈曲畸形,功能锻炼后恢复不理想,且症状逐渐加重,[足母]趾屈曲明显,影响正常活动。于2023年2月5日至我院就诊。入院查体:[足母]趾体屈曲畸形明显(见图1A)。行硬膜外麻醉下手术治疗。

外固定术后护理训练干预对胫腓骨远端螺旋形骨折患者疼痛评分及脚踝功能的影响

目的 分析胫腓骨远端螺旋形骨折患者行外固定术后护理训练干预的效果。方法 选择2023年1月至2023年12月我院收治的胫腓骨远端螺旋形骨折患者90例,随机分为参照组(常规护理)、研究组(外固定术后护理训练干预),各45例,比较两组治疗效果。结果 干预后,研究组美国足与踝关节协会(AOFAS)、36项简明健康状况调查问卷(SF-36)、Barthel指数高于参照组,视觉模拟量表(VAS)评分低于参照组,并发症发生率低于参照组(P <0.05)。结论 外固定术后护理训练干预可改善胫腓骨远端螺旋形骨折患者的脚踝功能、生活质量,减轻疼痛并提高日常生活能力,减少并发症。

中西医结合护理干预胫腓骨远端开放性骨折急性感染的效果观察

目的:总结中西医结合护理干预措施对胫腓骨远端开放骨折早期感染的效果。方法:收集四川省骨科医院足踝1科2015年1月至2021年6月收治的60例胫腓骨远端开放骨折早期感染患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,对照组采用西医护理常规干预;观察组采用中医整体护理观念,中西医结合护理措施,对患者进行中药护理、情志护理、生活起居护理、专科护理,做好健康指导。比较两组感染控制时间、患者满意度。结果:两组例患者感染均得到有效的控制并治愈,感染愈合时间:对照组患最短18天,最长38天,平均24.8±0.92天;观察组最短17天,最长28天,平均20.6±0.57天;差异有统计学意义(P<0.05)。满意度调查,对照组86.67%,观察组96.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合护理干预措施对胫腓骨远端开放骨折早期感染的效果明显,能保证甚至提高治疗效果,缩短患者住院时间,增加患者满意度。

心理弹性在军人胫腓骨骨折自我应激和创伤后成长中的中介作用

目的探讨胫腓骨骨折军人患者心理弹性与自我应激和创伤后成长的关系。方法选取联勤保障部队第九〇九医院2020年—2021年收治79例胫腓骨骨折军人患者为研究对象,采用心理弹性量表、心理应激量表和创伤后成长量表评估军人患者心理状况,分析相关性后,统计方法构建心理弹性、自我应激和创伤后成长模型,并分析心理弹性在心理应激和创伤后成长中的中介效应。结果军人心理应激量表评分与心理弹性量表评分、创伤后成长量表评分呈负相关(r=-0.647、-0.468,P<0.01、0.05)、心理弹性量表评分与创伤后成长量表评分呈正相关(r=0.674,P<0.01);中介效应检验显示,拟合优度指数为0.989、调整拟合优度指数为0.927、拟合指数为0.962、比较拟合指数为0.989,均>0.9,近似误差均方根为0.031;路径分析显示,心理应激直接作用于创伤后成长,也可以通过心理弹性作用于创伤后成长,中介效应为0.12,总效应为0.83。结论军人胫腓骨骨折创伤后成长与心理应激和心理弹性相关,心理应激程度可以直接影响创伤后成长水平,也可以通过心理弹性的中介效应发挥作用。

疼痛干预结合系统化康复训练在胫腓骨骨折术后康复护理中的应用效果

目的探讨疼痛干预结合系统化康复训练在胫腓骨骨折术后康复护理中的应用价值。方法回顾性分析2022年2月至8月福州市第二医院骨科收治的60例胫腓骨骨折患者的病例资料,依据护理方式的不同分为对照组(n=30)与观察组(n=30),所有患者均采用ENDER钉髓内固定术治疗,对照组予以常规护理,观察组在对照组基础上予以疼痛干预结合系统化康复训练,比较两组患者的住院时间、骨折愈合时间、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、肢体运动功能及并发症的发生率。结果两组患者干预前的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者干预前的Fuglmeyer运动评定量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组的Fuglmeyer运动评定量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的住院时间、骨折愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胫腓骨骨折病例术后康复护理中,采取疼痛干预结合系统化康复训练模式,对疼痛感的控制效果显著,有助于防控潜在并发症风险,促进其运动功能的改善,进而有助于康复出院及骨折愈合,值得推广。

筋骨行气丸在胫腓骨骨折术后应用的疗效研究

目的探讨筋骨行气丸在胫腓骨骨折术后应用的临床效果。方法选择2021年9月—2022年11月在泉州市正骨医院就诊的60例单纯胫腓骨骨折患者,随机分为常规组及治疗组,常规组予骨伤科术后常规治疗,治疗组加予筋骨行气丸口服治疗2周,比较两组手术前后的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、肢体肿胀程度、踝-后足评分(American orthopedic foot and ankle society,AOFAS)、有效率及并发症等指标。结果两组术后VAS评分及肿胀程度均得到明显改善,治疗组术后3、7 d的VAS评分均低于常规组(P<0.05),治疗组术后7、14 d小腿肿胀程度优于常规组(P<0.05);治疗组术后3个月AOFAS评分高于常规组(P<0.05);治疗组总有效率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组并发症总发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论筋骨行气丸能够有效减轻胫腓骨骨折术后局部的肿胀及疼痛,能有效降低并发症的发生率,促进骨折愈合。

Ilizarov外固定架治疗儿童胫腓骨骨折的临床分析

目的研究llizarov环形外固定支架在治疗儿童胫腓骨骨折的临床疗效及其评价。方法选取2009年8月～2011年11月期间我院收治的胫腓骨骨折的儿童35例,对其进行llizarov环形外固定支架治疗,随访3个月～1年,记录和分析治疗效果。结果在随访期间,35例患儿全部获得骨性愈合,骨折愈合时间6～8周,2例出现针道口分泌物,经换药后好转。结论 Ilizarov外固定架治疗胫腓骨骨折有创伤小、愈合快、功能恢复快、并发症少等特点,在临床上值得推广使用。

胫腓骨干骨折不同固定方法的疗效评价

目的:对比研究两种不同固定方法治疗胫腓骨干骨折的疗效。方法:分别采用不扩髓交锁髓内钉固定胫骨干加钢板固定腓骨(腓骨固定组)以及单独行不扩髓交锁髓内钉固定胫骨干(腓骨不固定组)两种方法,对87例患者进行临床随访和分析,动态观察骨折的愈合过程。对相关资料进行回顾性分析。结果:骨痂出现时间:腓骨固定组为(6.9±2.3)周,腓骨不固定组为(8.1±2.3)周;骨折平均愈合时间:腓骨固定组为(14.2±2.5)周,腓骨不固定组(15.3±2.5)周;术后并发症发生率:腓骨固定组2例,发生率为5.6%,腓骨不固定组11例,发生率为21.6%。对于胫骨上、下段骨折交锁髓内钉固定加腓骨钢板固定可明显缩短骨折愈合时间(P<0.05),腓骨固定组术后并发症发生率低于不固定组(P<0.05)。结论:不扩髓髓内钉固定加腓骨钢板内固定能显著提高胫骨干骨折愈合率及减少并发症的发生率。

加减桃核承气颗粒联合甘露醇治疗胫腓骨双骨折术后患肢水肿的临床观察

目的观察使用加减桃核承气中药免煎配方颗粒联合甘露醇治疗胫腓骨双骨折术后并发患肢水肿的临床疗效。方法将64例胫腓骨双骨折术后并发患肢水肿的患者随机分为治疗组和对照组,每组32例。其中治疗组以加减桃核承气配方颗粒冲剂口服联合甘露醇静脉滴注消肿,对照组仅予以甘露醇静脉滴注消肿,疗程1周。观察并比较两组在临床疗效、起效时间、患肢肿胀程度及疼痛指数等方面的变化。结果术后1周,两组临床疗效比较,治疗组有效率98.0%,显效率87.5%,对照组有效率78.0%,显效率56.9%,组间比较,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组消肿起效时间,治疗组为(2.4±1.3)天,对照组为(3.8±2.9)天,治疗组起效时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组消肿程度和疼痛指数比较,治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加减桃核承气颗粒联合甘露醇治疗能明显减轻胫腓骨双骨折术后并发患肢水肿,是处理骨科围手术期水肿并发症的一种较佳的治疗方法。

前韧带加强修复结合螺钉固定用于下胫腓不稳的生物力学特性分析

目的建立踝关节骨折固定后遗留下胫腓前韧带损伤,用锚钉加强修复结合螺钉固定的有限元模型,比较其受力及变形情况。方法选取1例正常男性青年志愿者踝关节CT图像,建立踝关节骨折固定后遗留下胫腓前联合损伤有限元模型,对损伤模型置入锚钉固定为实验组,使用螺钉固定为对照组。通过有限元分析计算,观察两组模型在各种载荷工况下的最大应力分布和最大变形情况。结果在垂直载荷下,实验组变形均高于对照组6.8%,外旋载荷时变形增加22.6%,而内旋载荷时变形降低5.1%;在同级载荷下,对照组和实验组模型的最大应力峰值相差不大。因为锚钉固定的作用,实验组最大应力峰值由胫骨远端骨折固定的螺钉承担,而对照组由钢板和下胫腓联合螺钉的坚强固定承担。锚钉上的最大应力均分布在螺钉上,缝合线主要起到固定作用。结论下胫腓螺钉及锚钉固定都能有效地治疗踝关节骨折固定后遗留下胫腓不稳,锚钉固定使得钢板上应力分散,在固定下胫腓的同时具有更大的踝关节形变能力,而且能避免断钉的风险。

外固定支架联合负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折的创伤程度及骨代谢情况评估

目的:评估外固定支架联合负压封闭引流对开放性胫腓骨骨折患者创伤程度及骨代谢的影响。方法:2015年2月~2017年1月间在泸州市人民医院接受手术治疗的开放性胫腓骨骨折患者116例,经随机数表法将入组患者分为对照组、研究组各58例。对照组患者接受清创术+外固定支架治疗,研究组患者接受清创术+外固定支架+负压封闭引流治疗。对比两组患者手术前后创伤指标、骨代谢指标含量的差异。结果:术前,两组患者血清中创伤指标、骨代谢指标含量的差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周,研究组患者血清中急性时相反应蛋白Tf的含量高于对照组患者,CER、Hp、CRP的含量低于对照组患者;应激指标NE、Cor的含量低于对照组患者;骨代谢指标P1NP、BGP、BALP的含量高于对照组患者,β-CTX的含量低于对照组患者。结论:开放性胫腓骨骨折患者接受外固定支架联合负压封闭引流治疗,可有效减轻骨折创伤并促进骨折端愈合。

经皮钳固定治疗胫腓骨不稳定型骨折的多中心临床观察与疗效评价

目的客观评价模拟中医正骨手法设计的经皮钳固定治疗胫腓骨不稳定型骨折的临床疗效、安全性及规范技术操作。方法为前瞻性、标准对照的多中心临床试验。观察对象为200例符合纳入标准的胫腓骨不稳定型骨折患者,试验分为治疗组和对照组。治疗组采用经皮钳固定治疗,对照组采用单侧多功能外固定支架治疗。结果两组固定操作时间,治疗后1周末、去除固定器具后临床总计分及临床愈合时间及远期综合疗效评价比较,治疗组优于对照组。经CMH x2检验,考虑中心效应后,临床总疗效比较,差异仍有显著性(P<0．01)。安全性评估两组比较,经CMH x2检验,差异有显著性(P<0．01)。结论本方法为胫腓骨不稳定型骨折提供了新的简便、可靠的治疗方法,具有临床应用与推广价值。

延迟清创的胫腓骨开放性骨折围手术期感染防治

目的探讨清创时间延迟的胫腓骨开放性骨折围手术期的感染防治及疗效。方法我科自2008年1月至2009年4月共收治胫腓骨开放性骨折，并行延迟清创缝合者85例（87肢）。其中男68例，女17例；年龄17～78岁，平均40．5岁。Gustilo分度，Ⅰ度3例，Ⅱ度16例，Ⅲ度66例（其中ⅢA24例，ⅢB12例（14个肢体），ⅢC30例）。受伤8～38h，平均14．20h；其中8～12h37例，12～24h38例，24～36h7例，大于36h3例。合并创伤性休克13例，贫血者38例，营养不良者22例；创面分泌物涂片或培养阳性者19例。患者入院后均予以及时清创，并按骨折Gustilo分度和伤情选择恰当的固定及处理方式。术后常规使用抗生素1～3d，并注重支持对症治疗，及时纠正贫血和低蛋白血症。结果肢体缺血坏死再截肢2例，二期改行内固定20例。创面甲级愈合50例（58．8％），乙级愈合21例（24．7％），丙级14例（16．5％）。术后合并贫血70例，营养不良67例，均于3d内纠正到满意效果。结论对伤情严重且受伤时间长的胫腓骨开放性骨折，只要清创彻底，固定方式恰当，合理使用抗生素，注重支持对症治疗，仍然可以获得较低的感染率。

不同内固定方法治疗胫腓骨骨折的疗效分析

2011年5月∽2013年4月，我科采用不同内固定方法治疗206例胫腓骨骨折患者，笔者对临床疗效进行分析，报道如下。

开放性胫腓骨骨折的手术治疗及并发症的防治

目的探讨开放性胫腓骨骨折的治疗及并发症的防治。方法对2005年1月～2010年1月的126例开放性胫腓骨骨折患者的手术治疗情况及并发症情况进行分析。结果共有4例因发生内固定松动及3例因骨折延迟愈合均需经二次手术后获得满意疗效,12例发生软组织感染,2例发生骨感染。结论一期彻底清创、严格无菌操作、术中术后控制感染、选择合适有效地固定、创造良好的软组织覆盖骨质创面,可防止和减少并发症的发生。

胫腓骨远端骨折的治疗

目的探讨胫腓骨远端骨折的治疗方法。方法对48例胫腓骨远端骨折患者采用管形石膏治疗5例,外固定支架治疗28例,内固定治疗15例。随访6月～2年,观察患者骨折愈合情况及愈合时间。结果管形石膏治疗5例全部骨性愈合;外固定支架治疗28例中,1例出现针道渗液,经治疗后均骨性愈合;内固定治疗15例,4例出现皮瓣坏死,经皮瓣转移术后均骨性愈合。结论对腔肿骨远端骨折的治疗必须严格掌握手术指征,能手法复位成功的就不手术治疗;术中尽量保护断端周围血供,能使用外固定支架就尽量不用内固定,如有骨质缺损须行一期植骨术。

两种内固定置入治疗开放性胫腓骨骨折的临床疗效

目的分析开放性胫腓骨骨折的治疗方法,比较锁定钢板内固定和交锁髓内钉内固定治疗开放性胫腓骨骨折的临床疗效。方法纳入骨科接受治疗的开放性胫腓骨骨折患者65例为研究对象,均采用彻底清创后内固定治疗,波及关节面骨折的35例患者给予锁定钢板内固定治疗(锁定钢板组),胫腓骨骨干部位骨折的30例患者给予交锁髓内钉内固定(交锁髓内钉组)。术后随访1年,观察两组患者手术时间、骨折愈合时间、术后并发症,并采用Johner-Wruhs标准评价患肢功能恢复情况。结果锁定钢板组手术时间为(152.36±35.28)min,骨折愈合时间为(120.78±15.22)d;Johner-Wruhs评分为(80.68±5.12)分,有2例发生感染;交锁髓内钉组手术时间为(126.72±28.95)min,骨折愈合时间为(122.92±12.73)d,Johner-Wruhs评分为(81.05±4.96)分,有5例发生感染。两组手术时间和感染差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用锁定钢板内固定和交锁髓内钉内固定治疗开放性胫腓骨骨折均可获得良好的疗效,可根据不同骨折类型选择不同的内固定方式进行治疗。

带锁髓内钉治疗胫腓骨开放性骨折

目的探讨胫腓骨开放性骨折的处理方法及疗效。方法38例开放性骨折,早期彻底清创、按开放性骨折Gustilo分组选择扩髓或非扩髓型交锁髓内钉固定方法,根据软组织损伤严重程度和创口张力大小确定是否延期闭合伤口。结果38例病人中,无一例发生骨的感染,以骨折愈合的时间为标准,优31例,良5例,差2例,优良率94.7%(36/38)。结论早期彻底清创、用交锁髓内钉固定胫骨开放性骨折以及对严重软组织损伤延期闭合伤口等处理,取得了良好的手术效果。