Expiratory Flow Limitation and Its Relation to Dyspnea and Lung Hyperinflation in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Analysis Using the Forced Expiratory Flow-Volume Curve and Critique

Background: Tidal expiratory flow limitation (tEFL) is defined as absence of increase in air flow during forced expiration compared to tidal breathing and is related to dyspnea at rest and minimal exertion in patients with chronic airflow limitation (CAL). Tidal EFL has not been expressed as a continuous variable (0% - 100%) in previous analyses. Objective: To relate the magnitude of tEFL to spirometric values and Modified Medical Research Council (MMRC) score and Asthma Control Test (ACT). Methods: Tidal EFL was computed as percent of the tidal volume (0% - 100%) spanned (intersected) by the forced expiratory-volume curve. Results: Of 353 patients screened, 192 (114 M, 78 F) patients (136 with COPD, 56 with asthma) had CAL. Overall characteristics: (mean ± SD) age 59 ± 11 years, BMI 28 ± 7, FVC (% pred) 85 ± 20, FEV1 (% pred) 66 ± 21, FEV1/FVC 55% ± 10%, RV (% pred) 147 ± 42. Tidal EFL in patients with tEFL was 53% ± 39%. Using univariate analysis, strongest correlations were between tEFL and FVC and between tEFL and RV in patients with BMI < 30 kg/m2. In patients with nonreversible CAL, tEFL was positively associated with increasing MMRC, negatively with spirometric measurements, and positively with RV/TLC. In asthmatics, ACT scores were higher in patients with mean BMI ≥ 28 kg/m2 (p < 0.00014) and RV/TLC values > 40% (p < 0.03). Conclusions: Dyspnea is strongly associated with tEFL and lung function, particularly in patients with nonreversible CAL. Air trapping and BMI contribute to tEFL.

广州地区1～3岁健康幼儿肺功能测定结果的探讨

目的探讨广州地区1-3岁健康幼儿肺功能状况。方法将120名1-3岁健康幼儿分成1-2岁组-和3岁组。用美国森迪公司2600型婴幼儿肺功能仪测定肺功能值，包括用潮气流速-容量（TBFV）环部分替代最大呼气流速容量曲线检测出的潮气量（TV）和反映大、小气道功能的指标；利用被动流速容量技术测定呼吸系统静态顺应性（Crs）、总气道阻力（Rrs）；用开放式氮冲洗法测定功能残气量（FRC）。结果1-3岁健康幼儿各项肺功能测定值男、女间差异均无统计学意义（P均〉0．05）。1-2岁组和-3岁组呼吸频率差异无统计学意义（27vs26，t=1．512，P〉0．01）。-3岁组TV水平显著高于1-2岁组（0．123vs0．091，t=8．587，P〈0．01），但经体重校正后，差异无统计学意义（0．0091vs0．0086，t=1．959，P〉0．01）。-3岁组潮气呼气峰流速（PTEF）水平显著高于1-2岁组（0．159vs0．135，t=3．787，P〈0．01）。所测定的TBFV环是不典型椭圆形。呼气时间／总呼吸时间（Ti／Tt）、到达潮气呼气峰流速时的呼出气量／潮气量（％V-PF）、呼出75％潮气量时的呼气流速／潮气呼气峰流速（25／PF）和潮气呼气中期流速／潮气吸气中期流速（ME／MI）等指标，两组间差异均无统计学意义（P均〉0．05），而l一2岁组潮气呼气峰流速／潮气量（PF／Ve）水平显著高于-3岁组（1．257vs1.095，t=2．098，P〈0．05）。1-2岁组Rrs水平显著高于-3岁组（2．697vs2．071，t=3．761，P〈0．01）；-3岁组Crs水平显著高于1-2岁组（0．352vs0．254，t=4．297，P〈0．01），但经体重校正后，差异无统计学意义（0．026vs0．024，t=1．051，P〉0．01）；-3岁组FRC水平显著高于1-2岁组（0．271vs0．211，t=8．468，P〈0．01），但经体重校正后，差异无统计学意义（0．0198vs0．0198，t=0．000，P〉0．01）。由此可见，TV、FRC、Crs和PTEF随年龄增大而增大，尤与体重密切相关，两组间差异有统计学意义（P〈0．01），而反映大、小气道功能的所有指标相对稳定。结论用TBFV环部分替代最大呼气流速容量曲线可反映大、小气道功能情况，其各项指标相对稳定，可作为观察呼吸系统疾患时肺功能变化情况较理想的指标。健康幼儿TV、FRC、Crs和PTEF与体重呈正相关，符合幼儿生长发育的规律，1～3岁幼儿体重发育较为明显。

潮气流速容量曲线测定在毛细支气管炎患儿中的意义

目的通过对240例毛细支气管炎患儿的潮气流速容量曲线的测定,以探讨毛细支气管炎患儿气道阻力的变化规律。方法采用美国SensorM ed ics公司生产的2600型全自动小儿肺功能测定仪,在潮气状态下对毛细支气管炎患儿进行肺功能测定,连续记录潮气呼气流速容量曲线。结果所有毛细支气管炎患儿都有不同程度的气道阻力增高,尤以小气道阻力增高为主,其增高程度与患儿病情的轻重呈正相关。结论毛细支气管炎患儿应尽早进行潮气流速容量曲线的测定,以判断患儿病情,为其治疗和护理提供客观依据;潮气流速容量曲线的测定操作简单易行,并且无创,在临床上应广泛应用。

健康成年人和稳定期慢性阻塞性肺疾病患者坐位潮气呼吸状态下气流速率的变化分析

目的：观察健康成年人和稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的潮气呼吸流速-容积曲线（TBFV）各参数的变化特征。方法15例无吸烟史的健康成年人（健康对照组）及15例稳定期COPD患者（COPD组）纳入研究，COPD组受试前8 h内未用过平喘药物。两组均接受坐位常规肺通气功能和TBFV测定，同步监测口腔压力变化。结果 COPD组肺活量占预计值百分比（VC%）、第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比（FEV1%）、FEV1/用力肺活量（FVC）、用力呼气中期流速占预计值百分比（MMEF%）显著低于健康对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。分析TBFV参数后发现，COPD组达峰容积比（VPTEF/VTE）和达峰时间比（TPTEF/TE）分别为0.18±0.08和0.20±0.08，明显低于健康对照组的0.27±0.04和0.29±0.06，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组呼气峰流速（PTEF）、吸气峰流速（PTIF）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。健康对照组平静呼气中晚期流速[呼出50%潮气量时的流速（TEF50）/PTEF、呼出75%潮气量时的流速（TEF25）/PTEF]显著高于 COPD 组（0.54±0.13比0.40±0.12，0.28±0.13比0.20±0.06，P＜0.01或＜0.05）。两组最大吸气口腔压（PI max）和最大呼气口腔压（PE max）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论通过测定TBFV可了解不同呼吸力学特性受试者的平静呼吸状态下流速等参数的变化，并能反映呼气流速受限，经常规肺功能测定证实是可靠有效的，由于无需患者特别配合，易于推广。