青藏高原东部及邻区地震断层面上的潮汐应力触发效应

根据已发布震源机制解目录(哈佛大学CMT),将青藏高原东部及邻区划分为5个构造应力场分区,并对各分区的地震逐个计算其发震断层面上的固体潮汐正应力、剪应力、库仑破裂应力及相位角,分析潮汐应力分量对不同类型发震断层的作用效果及其随深度变化特征.基于库仑破裂应力判断准则,研究潮汐应力对各种类型地震的触发作用;基于Schuster检验方法,统计分析潮汐应力对各个震级档、不同构造类型地震的影响.综合运用上述两种分析方法,探讨潮汐应力对不同震级地震以及处于不同构造块体、发震断层、震源深度地震的触发机制.结果表明,潮汐应力对印度块体和拉萨块体的正断和逆断型地震,滇缅泰块体、印支块体和松潘一甘孜块体的走滑和斜滑型地震,川滇菱形块体的斜滑型地震均存在不同程度的触发效应,且触发效应的强弱依赖于震源深度、震级大小、发震断层类型及其所处区域构造应力场.

急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中小潮气量联合低平台压的应用

目的探讨小潮气量联合低平台压运用于急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的效果。方法选取我院收治的100例急性呼吸窘迫综合征患者,按治疗方案的不同分为两组各50例。对照组给予常规治疗,研究组在常规治疗的基础上运用小潮气量联合低平台压进行干预,比较两组的呼吸机相关参数、并发症发生率、机械通气时间以及住院时间。结果研究组的潮气量、PEEP、气道平台压等呼吸机相关参数均显著优于对照组(P<0.05)。研究组的并发症发生率为4.00%,显著低于对照组的20.00%(P<0.05)。研究组的机械通气时间、住院时间均显著少于对照组(P<0.05)。结论小潮气量联合低平台压应用于急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中,可有效改善患者的呼吸机相关参数,降低并发症发生率,缩短机械通气时间与住院时间。

青藏高原均衡场与非潮汐重力测量

根据已有资料与1°×1°平均布格异常和1°×1°平均地形高,计算出青藏高原均衡异常场。 1.大地水准面压强 根据爱黎重力均衡说,在地下深处具有流动性(上地幔柔性层)的某个水准面上,其上部(从自然面起算)物质所造成的压力处处相等,即压强相等。

呼气末二氧化碳分压联合平台压监测在急性呼吸窘迫综合征机械通气中的应用进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床上常见的危重症,其主要的临床表现为进行性呼吸窘迫以及难治性低氧血症,常规氧疗难以缓解症状及纠正低氧血症。肺保护性通气策略是目前ARDS机械通气的标准治疗策略,允许高碳酸血症及限制平台压是肺保护性通气策略的重要手段,呼气末二氧化碳分压及平台压监测能提高ARDS的机械通气效果及减少呼吸机相关性肺损伤等并发症,合理设置符合个体化原则的机械通气模式和参数。

胫骨平台骨折治疗进展

胫骨平台的解剖是由胫骨近端干骺端和关节面组成,在人体膝关节的负重中,起到重要作用。胫骨平台骨折不仅在人体膝关节损伤中较为常见,它在全身骨折中也占到了1.9%。往往伴随着关节软骨、内外侧半月板、韧带的损伤,不论是漏诊或者治疗不当都会严重影响膝关节功能,造成关节畸形、下肢力线及关节稳定性改变,对患者的生活造成极大影响。进入21世纪以来,随着医学技术的发展,对于胫骨平台骨折的影像学诊断、分型以及治疗有了新的认识和突破,给骨科医师带来了更多的临床指导,极大地提高了骨折愈后的膝关节功能,减少了关节僵直、创伤性关节炎等并发症的发生。但对于不同的胫骨平台损伤机制、分型,相应的手术治疗手段和方法也是各有不同。本文就近年来关于胫骨平台诊疗的最新进展做一综述。

小潮气量加肺复张持续时间的选择对急性呼吸窘迫综合征的影响

目的探讨小潮气量加肺复张持续时间对肺内源性/外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDSp/ARDSexp）的影响。方法选择60例ARDS患者,ARDSp 34例及ARDSexp 26例分别给予间歇高呼气末正压（PEEP）加小潮气量的肺复张,观察患者在不同时间段呼吸力学、血流动力学及氧合影响。结果在使用肺复张策略（RM）后,气道平台压（Pplat）及呼吸系统顺应性（Crs）均迅速升高,在持续40~59 s时平均动脉压（MAP）和心率（HR）均较前明显下降,而时间≥60 s后2组出现MAP迅速下降,HR增快的趋势。2组氧合指数（OI）及氧分压（SpO2）在RM持续时间≥40 s后均明显增加,ARDSexp组增加幅度大于ARDSp组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论肺复张时间在40-59 s时,疗效最显著,而且对肺外源性损伤的疗效优于肺内源性损伤。

急性呼吸窘迫综合征患者保护性肺通气策略依从性现况调查

目的评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者保护性肺通气策略依从性情况及其与预后关系。方法选取前瞻多中心队列研究(CHARDS)中进行有创机械通气的ARDS患者,收集患者的基本信息、机械通气数据和预后数据。依从性定义为潮气量≤7 ml/kg PBW或平台压≤30 cmH_(2)O或驱动压≤15 cmH_(2)O,潮气量纳入诊断ARDS后有创通气前7天数据,分为达标组(A组,100%达标)和非达标组(B组,50%~99%部分达标;C组,1%~49%部分达标;D组,完全不达标)。平台压、驱动压观察第一天数据。采用逐步回归方法,使用Logistics回归确定影响ICU存活的因素。结果共入组449例有创机械通气的ARDS患者,轻度、中度及重度患者分别为71例(15.8%)、198例(44.1%)和180例(40.1%)。前7天共监测到2880次潮气量数据,平均潮气量(6.89±1.93)ml/kg PBW,其中潮气量≤7 ml/kg PBW占53.2%。A、B、C、D组分别占29.8%(134/449)、24.5%(110/449)、23.6%(106/449)和22%(99/449)。轻度ARDS患者潮气量达标组18.3%(13/71)、非达标组81.7%(58/71);中度ARDS患者潮气量达标组25.8%(51/198)、非达标组74.2%(147/198);重度ARDS患者潮气量达标组38.9%(70/180)、非达标组61.1%(110/180),A组中重度ARDS患者达标率高于轻、中度ARDS患者(18.3%vs 25.8%vs 38.9%,χ^(2)=13.124,P=0.001)。221例患者记录平台压,95.9%(212/221)患者平台压≤30 cmH_(2)O;207例患者记录驱动压,77.8%(161/207)患者驱动压≤15 cmH_(2)O。前7天潮气量达标组ICU病死率低于非达标组(34.6%vs 51.3%,χ^(2)=10.464,P=0.001),达标组院内病死率低于非达标组(39.8%vs 57%,χ^(2)=11.016,P=0.001)。亚组分析显示中度和重度ARDS患者达标组ICU病死率和住院病死率均低于非达标组(均P<0.05),轻度ARDS患者达标与否的病死率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论ARDS患者肺保护性机械通气策略整体依从性好,轻度ARDS患者依从性略低,平台压和驱动压依从性达标率高。潮气量完全依从性组较未依从组更能改善ARDS患者病死率,且中重度亚组ARDS患者呈现相似的趋势,轻度ARDS患者依从性与否与预后无显著相关性。

潮气量与平台压对重症肺结核并呼吸衰竭机械通气效果的影响

目的对比研究不同限制平台压下，以不同潮气量行机械通气对重症肺结核并呼吸衰竭患者的影响，以指导临床治疗。方法以120例重症肺结核并呼吸衰竭患者为研究对象，行随机数字表法均分为A、B、C三组，A组不予限制平台压，设定潮气量10ml／kg；B组限制平台压不超过10cmH2O（1cmH2O=0．098kPa），设定潮气量6ml／kg；C组限制平台压不超过10cmH2O，设定潮气量10ml／kg。分别于通气2h时统计三组吸入氧浓度（FiO2）、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、pH值，并统计气胸发生率、病死率。结果B、C两组FiO2、PaO2、PaCO2、pH值、气胸发生率及病死率比较差异均未见统计学意义（P〉0．05）；C组FiO2、PaO2均显著高于A组，其他血气指标比较差异未见统计学意义，c组气胸发生率及病死率明显低于A组。结论对重症肺结核并呼吸衰竭患者行机械通气应以限制平台压为主，而不宜强调小潮气量。