PDCA循环在优化感染性疾病核酸检测TAT时间中的应用

目的应用PDCA循环管理缩短感染性疾病核酸检测报告TAT时间。方法利用PDCA循环方法,分析影响核酸检测TAT时间的原因,制定改进目标,本次PDCA改进目标确定为TAT时间≤6小时,制定人员、工作模式、仪器配置、试剂四个方面的改进措施并执行,利用改进前后TAT数据进行效果分析,评价改进措施的有效性。结果执行改进措施后病原体核酸检测TAT时间低于改进前,差异有统计学意义(Z=-76.53,P<0.05)。执行改进措施前后样本TAT达标率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=3116.557,P<0.05)。2021年11月~12月改进后,仍然有8593份样本TAT时间超过6小时,其中样本多、样本复查是造成TAT超时的主要原因,分别占超时原因比例的60.53%和28.60%。计划阶段制定的改进措施有效。样本多造成的超时主要反映的是工作人员数量及设备不足、送样不及时造成样本堆积的问题。样本复查的原因主要是异常扩增曲线及内标扩增曲线阴性样本的复查,造成这两种扩增结果的原因较多,其中人员操作熟练程度及对整个检测过程质控点的把控程度是重要原因。结论应用PDCA循环管理从核酸检测人员、工作模式、仪器配置、检测试剂四个方面进行改进,可以有效缩短核酸检测TAT时间。

中西医结合治疗天津地区奥密克戎新型冠状病毒感染患者核酸转阴时间的影响因素分析

[目的]探讨天津地区中西医结合治疗新型冠状病毒奥密克戎变种感染患者核酸转阴时间的影响因素。[方法]筛选新型冠状病毒奥密克戎变种感染患者的电子病历,提取住院号、性别、年龄、疫苗接种信息、既往慢性病情况、临床分型、合并前期症状、发病日期、入院日期、中医首次会诊日期、中医首诊辨证用药信息、核酸转阴日期等资料,采用回顾性分析方法,以患者核酸检测转阴时间作为结局观察指标,并以其平均值分组,比较组间临床特征指标差异,采用多元性线性回归分析评价结局的影响因素。[结果]筛选病历398例,剔除219例,纳入研究179例,分组后组间在合并慢性疾病、合并前期症状、入院时间差、中西医结合干预时间、中医证型分类等5项指标比较上差异具有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析显示合并慢性疾病、中西医结合干预时间、中医证型分类等3项与患者核酸转阴时间呈正相关(P<0.05)。[结论]合并慢性疾病、较晚中西医结合干预及中医辨证分类为兼杂证会延长新型冠状病毒奥密克戎变种感染患者核酸转阴时间。

新型冠状病毒奥密克戎变异株感染:核酸转阴时间的影响因素分析

目的探讨新型冠状病毒奥密克戎变异株感染患者核酸转阴时间的影响因素。方法筛选新型冠状病毒奥密克戎变异株感染患者的电子病历,提取住院号、年龄、性别、临床症状、既往史、临床分型、疫苗接种情况、血细胞计数、血生化、血清抗体、凝血指标以及核酸转阴日期等资料。采用回顾性分析方法,以患者核酸检测转阴时间作为结局观察指标,并以其中位数值分组,分析比较不同组间患者的临床表现及血液学相关指标差异,采用多因素Logistic回归分析评价核酸转阴时间的影响因素。结果分组后组间在年龄、发热、咳嗽、高血压、白细胞计数、中性粒细胞数等8个指标比较上,差异具有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示年龄、白细胞计数、活化部分凝血活酶时间与患者核酸转阴时间呈负相关(P<0.05)。结论年龄、白细胞计数、活化部分凝血活酶时间是新型冠状病毒奥密克戎变异株感染患者核酸转阴时间延长的独立危险因素。

系统免疫炎症指数对新型冠状病毒肺炎核酸转阴时间的影响

目的探讨系统免疫炎症指数(SII)对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)核酸转阴时间的影响。方法选取接受住院治疗并康复出院的127例COVID-19患者为研究对象,通过电子病历系统收集患者临床资料及入院24 h内的实验室检查结果,根据血常规结果计算SII值并以其中位数将患者分为高SII组(≥393)和低SII组(<393),比较2组的临床资料及中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、白蛋白(ALB)的差异。Cox回归分析确定影响核酸转阴时间的危险因素。Kaplan-Meier法比较不同组患者的核酸转阴曲线。结果高SII组的男性比例、NLR、PLR、CRP均高于低SII组(P<0.05)。Cox多因素回归分析显示,发病至入院时间>5 d、重症、高SII是影响核酸转阴的独立危险因素(P<0.05)。Kaplan-Meier曲线显示,高SII值、重症、发病至入院时间>5 d的患者核酸转阴中位时间分别长于低SII值、非重症、发病至入院时间≤5 d的患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论SII是反映机体炎症及免疫状态的综合指标,简单易得,高SII值为COVID-19患者核酸转阴时间延长的独立危险因素。

新型冠状病毒核酸转阴时间相关因素及其对预后的影响

目的分析新型冠状病毒(SARS-CoV-2)核酸检测转阴时间(简称核酸转阴时间)的影响因素及其与预后转归的关系。方法回顾分析2020年1月15日-3月8日武汉市金银潭医院收治179例新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者临床资料,分析核酸转阴时间,按核酸检测转阴平均时间(19 d)将患者分为A组(≤19 d,n=105),B组(>19 d,n=74),采用单因素分析患者一般情况、临床表现、影像学特征等与核酸转阴时间的相关性,采用多因素Logsitic回归分析核酸转阴时间的影响因素,采用"7分等级量表"对患者预后进行评分,采用Pearson相关检验分析核酸转阴时间与预后评分的关系。结果患者核酸转阴时间1~44 d,平均时间(19.3±4.2) d,A组转阴时间(8.6±2.7) d,B组转阴时间(31.8±6.9) d。单因素分析结果显示:合并糖尿病、合并慢性肺病、肺部CT分级、发热症状、发热持续时间、消化道症状是影响核酸转阴时间的相关因素,年龄、使用糖皮质激素、丙种球蛋白、呼吸道症状及其他症状与转阴时间无关。多因素Logsitic回归分析显示:合并糖尿病、CT分级、发热持续时间是核酸转阴时间的独立影响因素。预后转归评分1分患者比例为80.45%;2分为17.32%;7分为2.23%。相关分析显示:核酸转阴时间与预后转归评分呈正相关(γ=0.416,P<0.05)。结论 COVID-19肺炎患者核酸转阴时间差异较大,影响因素较多,发热持续时间、合并糖尿病、CT分级较高是核酸转阴时间独立影响因素,核酸转阴时间与患者预后相关,缩短核酸转阴时间是临床治疗及改善预后转归的关键。

新型冠状病毒肺炎(轻型)患者心身症状及转阴时程的性别差异

目的探索不同性别轻型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者心身症状及转阴时程特点,为今后开展此类疾病临床诊疗工作提供参考依据。方法以2022年4月10日~5月20日在国家会展中心(上海)方舱医院接受隔离治疗的307例轻型COVID-19患者为研究对象,并按性别分为男性组和女性组;通过在线问卷、电子医疗系统查阅等方式,收集人口学资料、心理症状、躯体症状、疫苗接种频次及转阴时程等资料;应用IBM SPSS Statistics 22软件进行统计分析。结果COVID-19患者心理症状检出率:抑郁27.7%,焦虑22.8%,痛苦体验20.5%;躯体症状检出率:咳嗽70.7%、咳痰59.6%、鼻塞43.6%、流涕41.0%、咽痛31.6%。男女两组年龄、教育年限、疫苗接种次数及转阴时程差异均无统计学意义(P>0.05)。与男性组相比较,女性组患者健康问卷(PHQ-9)、广泛性焦虑问卷(GAD-7)、应激感受量表(PSS-10)、一般健康问卷(GHQ-12)评分偏高,咳嗽、咳痰、萎靡、发烧等躯体症状检出率偏高,差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。结论轻型COVID-19患者存在明显的心理症状,躯体症状与普通感冒有所不同。女性患者表现出的更为严重的心理症状与躯体症状,其原因可能与男女患者社会角色、应激应对方式、免疫应答方式及呼吸道症状敏感性不同有关。

恢复期血浆治疗在新型冠状病毒肺炎中的应用效果分析

目的观察恢复期血浆治疗在重型及危重型新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者中的应用效果及安全性。方法采集出院2周后恢复期新冠肺炎患者的血浆200~400 mL,在进行新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸及抗体检测后,输注于16例重型或危重型新冠肺炎患者。观察患者输注血浆后病毒核酸转阴时间、血浆输注总量、平均抗体浓度、抗体输注总量及输注血浆前后1 d和3 d白细胞计数(WBC)、淋巴细胞计数(LYM)、中性粒细胞计数(NEU)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)及乳酸(Lac)的变化率。结果①患者特征:16例患者中有5例(31.25%)为重型,11例(68.75%)为危重型;62.50%(10/16)的病例存在基础疾病;危重型患者中有创呼吸机使用比例为90.91%(10/11),体外膜肺氧合(ECMO)的使用比例为45.46%(5/11)。②恢复期血浆抗体浓度和病毒核酸转阴时间:本研究中输注的恢复期血浆抗体浓度在10.93~114.70 kAU/L,平均(56.44±39.40)kAU/L。有10例患者在恢复期血浆输注前2019-nCoV核酸检测呈持续阳性(可统计核酸转阴时间),其中8例患者在输注血浆后2~8 d核酸转阴,且重型患者核酸转阴时间较危重型明显缩短〔2(2~3)d比5(3~8)d,P=0.036〕;2例危重型患者输注的血浆抗体浓度较低,病毒未转阴,分别在血浆输注后3 d和6 d死亡。③实验室检测指标:恢复期血浆输注前后1 d WBC的变化率(0.81±0.28比1.00)、NEU的变化率(0.75±0.33比1.00)均明显降低(均P<0.05),接受恢复期血浆治疗患者的CRP水平在输注后1 d下降至输注前的约63%(P=0.017)。未观察到恢复期血浆输注过程中及输注后患者的不良反应。结论多数接受恢复期血浆治疗的患者2019-nCoV核酸转阴时间在输注后2~8 d,且重型患者核酸转阴时间较危重型更短;恢复期血浆治疗可降低患者CRP水平,治疗期间未发现相关不良反应事件。恢复期血浆抗体水平可能是影响输注后病毒核酸转阴时间的因素之一,检测并筛选高滴度的恢复期血浆,并早期应用于重型及危重型患者,有望提高恢复期血浆的治疗效果。