史锁芳治疗感染后咳嗽经验

史锁芳教授认为感染后咳嗽病位在肺,涉及肝脾,病理因素多责之于风、痰、火。临床治疗可根据病程分阶段论治:初期重在宣透,处方以三拗汤加质轻性浮之品;中期以清解郁热为主,辅以疏风散邪,常用桑叶、桑白皮、薄荷等;晚期清热养阴、润肺益气,处方可选麦门冬汤、沙参麦冬汤、清燥救肺汤加减。同时,史教授还善用“风四药”(桑叶、菊花、全蝎、僵蚕)疏风解痉止咳。对于难治性感染后咳嗽,史教授遵循因人制宜、因时制宜原则,因势利导,常获佳效。附验案2则。

基于时空医学探析“六经欲解时”

梳理历代医家对“六经欲解时”的认识及现代临床研究,对其进行论述。提出以光变时空理论为基础,从时空医学角度剖析“六经欲解时”相关条文背后更加深层的含义;总结了光变时空理论渗透下日周期、月周期、年周期的应用,强调了多维度考虑问题,同时注重天人相应,才能更好地理解张仲景确定六经欲解时辰的独特见解,为临床治疗提供思路。

基于六经病“欲解时”解读仲景时间医学的应用

中医有关的时间医学理论是以中医理论为指导,研究人体生理病理与自然界时间节律对应关系的学科。该理论起源于《黄帝内经》,继承和发展于张仲景,重点体现在《伤寒论》六经病的“欲解时”等内容,阐述其中蕴含的时间医学理论。通过对相关医史文献的探索研究,着眼于仲景及后世医家对人体时间节律的认识、疾病的发生发展节律以及择时治病等相关问题,综合近现代时间医学理论的发展,以丰富中医有关的时间医学理论,指导临床实践。

基于五运六气理论分型论治不寐

基于五运六气理论探讨不寐,遵循三阴三阳开阖枢的时空周期规律,佐以六经欲解时理论,结合不寐的临床症状,将不寐分为入睡型、维持型、早醒型和特发型4种类型。入睡型不寐与少阴、太阴和阳明的开阖枢功能异常关系密切,治宜枢转少阴、降阳明、开太阴,方予麦门冬汤、归脾汤等。持续型不寐与太阳、少阴和少阳的功能失常息息相关,治分寒化、热化两端:寒化则温元阳、发太阳,予麻黄附子细辛汤;热化则滋少阴肾水、清上炎之火,方予黄连阿胶鸡子黄汤。早醒型不寐与少阴、厥阴和少阳功能失调密切相关,治宜通少阴枢纽、调厥阴气机、清少阳之火,方予柴胡辈、黄连温胆汤等。特发型不寐是一种易于特定时间清醒的不寐类型,以厥阴欲解时清醒者居多,治宜阖厥阴、升少阳,方予乌梅丸、当归四逆汤等。

基于《灵枢·营卫生会》解读“六经病欲解时”和六经病

《灵枢·营卫生会》言:“卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜……如是无已,与天地同纪。”荣卫二气于阴分、阳分各行二十五周,对应昼夜。太阳病欲解时,卫气运行到日中重阳,胃气相对较强,卫气行而盛于外,荣气相对充足。阳明病欲解时,阳尽而阴受气,卫气盛于荣气。少阳病欲解时,阳气从里出表,荣卫二气较弱。太阴病欲解时为重阴,胃气虚衰,荣卫二气生成不足。少阴病欲解时为阴衰,胃气弱,卫气衰,荣气弱。厥阴病欲解时,阴尽而阳受气,此时胃气弱致荣卫生成不足,但同时有卫气初出的趋势。治疗在于维持胃气的正常运行及荣卫二气的平衡,太阳病当泻卫固荣,方选麻黄汤类方;阳明病当清卫补荣,方选承气汤、白虎汤类方;少阳病当补荣疏卫,方选柴胡类方;太阴病当补荣和卫,方选桂枝汤类方;少阴病当补卫固胃护荣,方选四逆汤类方;厥阴病当护胃存荣固卫,方选乌梅丸、干姜黄芩黄连人参汤等方。

血府逐瘀汤治疗早醒型失眠患者的临床效果及其对脑血流动力学的影响

目的观察血府逐瘀汤治疗早醒型失眠患者的临床效果及其对脑血流动力学影响。方法选取2021年5月至2023年5月广西壮族自治区柳州市中医医院就诊的失眠患者60例,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组口服血府逐瘀汤治疗2周,对照组口服阿普唑仑片治疗2周。比较两组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、失眠严重程度指数(ISI)、睡眠障碍的信念和态度量表(DBAS)评分,采用经颅彩色多普勒超声观察两组治疗前后椎基底动脉血流速度变化,同时比较两组临床疗效。结果治疗后,两组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能、总分低于治疗前,且治疗组睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、日间功能、总分低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组ISI评分均较治疗前降低,且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组失眠后果估计、失眠担忧、睡眠期望、药物依赖、总分高于治疗前,且治疗组失眠后果估计、失眠担忧、总分高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组椎动脉收缩期峰流速、基底动脉收缩期峰流速、椎动脉平均血流速度、基底动脉平均血流速度均较治疗前升高,且治疗组椎动脉收缩期峰流速、基底动脉收缩期峰流速高于对照组(P<0.05)。两组临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于早醒型失眠的患者,血府逐瘀汤可有效改善患者睡眠质量、减轻伴随症状、提升日间功能,及减轻失眠恐惧和担心,同时能有效改善患者脑血流动力情况。

基于“子午流注”理论探讨针灸治疗功能性胃肠病思路

功能性胃肠病是常见消化系统疾病,主要表现为胃肠功能紊乱。现代医学对于功能性胃肠病的治疗以药物和心理治疗为主,但临床疗效不佳。将“子午流注”理论与针灸相结合,根据人体气血盛衰变化选取适宜的穴位进行针灸治疗,能够调节紊乱的气机,恢复胃肠功能,促进功能性胃肠病的康复。现总结“子午流注”理论与“子午流注针法”对功能性胃肠病的诊疗思路及子午流注针法对于功能性胃肠病的现代临床研究,以期为功能性胃肠病的针灸治疗提供新的诊疗思路和方向。

基于“经络皆统血”理论探讨络病辨治在急症中的应用

络脉既是气血实施调节转化和散布营养的场所,也是感应传导信息和邪气出入的通道,病邪侵入人体后的传变大致顺序为皮毛→阳络→经脉→六腑→五脏→阴络。络病不只是久病可致,新病亦可致。急病入络的特点为病势急、病情重、表里皆可受邪,阳络受邪时以风邪为主,“治风先治血,血行风自灭”,治疗当祛邪通络为主,祛邪多用风药,通络当用叶天士辛润通络之法。邪入阴络时多损伤脏腑功能,形成瘀血、水饮、腐肉等,进一步阻遏脏腑气机,影响脏腑功能,治疗应以祛邪、解毒、通络为法则,多用咸寒入血络的药物,使血络通而气机畅,方能达到祛邪的目的。中风急性期瘀阻脑络者,治以平肝熄风、化瘀通络,方用天麻钩藤饮合桃红四物汤加减;胸痹心痛瘀阻心络者,治以益气养阴、活血通络,方用血府逐瘀汤合天王补心丹加减;疫病瘀阻肺络者,治以化湿解毒、祛邪通络,方用清肺排毒汤加减。

基于经络学说探讨心系疾病辨治思路

从空间视角而言,经络学说蕴含着脏腑经络的互联观,人体复杂的经络系统加强了心脏与其他脏腑之间的相互联系,为分经辨治心系疾病奠定了理论基础。根据经络辨证的结果分经施治,可以增强治疗的针对性。从时间视角而言,经络学说蕴含着气血流注的恒动观,经络气血的流注随着时间推移所表现出的恒动性与周期性亦为依时辨治心系疾病提供了理论支撑。在经络学说的指导下,结合患者相关症状的时间特点综合辨证可为明确病位提供思路和线索。同时,结合心脏相关经络气血的特点依时施治可进一步提高临床疗效。

六经病欲解时在呼吸系统疾病中的辨治运用

鉴于近些年的经方热,经方临床应用的相关研究逐渐增多,但是有关于《伤寒杂病论》理论方面的探讨仍然较为匮乏:大部分六经实质的研究仍然偏向于依赖症候群并倾向于合方杂投;对于经方药物作用机制的研究仍处于较空白的状态或直接依赖西医药理学的研究;对于六经病欲解时的临床应用及相关研究则更少。笔者希望有更多研究经方的同道重视有关于此方面的内容,故文章首先引用一些研究《伤寒杂病论》的名家对于六经病欲解时的看法,对于他们的观点进行理论阐发,并结合自己的一些心得对六经病欲解时的实质内容进行探讨,综合以上各名家最终得到较为贴合临床的结论:六经病欲解时即六经病相关时,对于凡是有规律发作的时间性疾病都可以使用六经病欲解时进行辨经选经,然后选用适宜的经方来进行治疗。笔者深耕临床多年,发现如今中医临床上的常见病多发病属于内科杂病者较多,如单纯应用传统六经辨证恐难满足临床需要,有感于此,笔者认为结合六经病欲解时能扩大经方运用范围,将六经病欲解时灵活运用于临床,大都能取得较满意的疗效,故选取最近应用六经病欲解时治疗几例呼吸系统常见疾病的验案进行介绍,抛砖引玉,以供同道指正和探讨。

子午流注择时刺络放血拔罐法在慢性盆腔炎中的应用效果

目的分析子午流注择时刺络放血拔罐法在慢性盆腔炎(CPID)患者中的应用效果。方法选取2020年3月至2023年3月河南省中西医结合医院收治的200例CPID患者,按照随机数字表法分为两组,各100例。对照组接受常规治疗与护理,观察组在此基础上接受子午流注择时刺络放血拔罐法。对比两组干预前后改良女性性功能调查问卷(FSFI)评分、Kolcaba舒适状况量表(GCQ)评分、世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分、月经情况、妇科及泌尿系统相关症状情况。结果干预后观察组妇科及泌尿系统相关症状患者占比均低于对照组(P<0.05);干预后观察组经量过多、月经周期紊乱、经量过少、痛经患者占比低于对照组(P<0.05);干预后观察组GCQ、FSFI、WHOQOL-BREF评分较对照组高(P<0.05)。结论子午流注择时刺络放血拔罐法应用于CPID患者中,能改善患者临床症状,提高舒适度及生活质量,进而促进性功能恢复。

胃蛋白酶原Ⅱ时间分辨荧光免疫分析法的建立

建立胃蛋白酶原Ⅱ (PGⅡ )的时间分辨荧光免疫分析法 (TRFIA)。包被PGⅡ单抗 810 1# 和使用DTTA络合Eu3 + 标记PGⅡ单抗 810 2 # ,建立PGⅡTRFIA。结果用Log -Logit函数和四参数Logit函数数据处理。批内和批间CV分别为 2 .1%和 3.8% ,平均回收率为 10 4 .6 % ,灵敏度为 0 .0 2 μg/L。标准曲线呈直线 ,ED50 为 16 .2 1μg/L。与PGⅠ、AFP、CA5 0、CA12 5及CA2 4 2等无交叉反应。Eu3 + 标记单抗在 - 30℃保存 ,可达一年以上 ,免疫活性基本无损失。同批试剂连续分析 8个月结果稳定 ,与IRMA测定结果基本吻合。应用TRFIA检测血清PGⅡ具有灵敏度高、操作简便和时间短等特点 ,是一种适用于人群胃病普查的良好方法 ,具有推广应用价值。

甲状腺球蛋白抗体竞争TRFIA技术的建立及临床应用

目的建立甲状腺球蛋白抗体(TgAb)时间分辨荧光免疫分析(TRFIA)竞争检测法。方法用甲状腺球蛋白抗原包被96孔板,用铕(Eu3+)标记羊抗鼠IgG做标记物,TRFIA检测人血清中的TgAb。结果 TgAb-TRFIA的敏感性为1.0 IU/mL;批内变异系数(CV)为3.3%～4.1%,批间CV为3.7%～4.7%;平均回收率为97.9%;热稳定性好;与电化学发光分析技术(ECLIA)比对,相关系数达0.881 3;男女TgAb测定值差异无统计学意义;TgAb的正常值范围为≤110 IU/mL。结论建立的TgAb-TRFIA是一个高敏感和可靠的检测方法,有助于甲状腺疾病的临床诊断。

抗心磷脂抗体IgG时间分辨荧光免疫分析法的建立

目的建立高灵敏度、宽量程的定量检测患者血清中的抗心磷脂抗体(anticardiolipin antibody,ACA)IgG的时间分辨荧光免疫分析方法。方法采用ACA抗原(心磷脂+β2糖蛋白I)和鼠抗人IgG抗体分别作为固相抗原和铕标记抗体,如果样本中存在ACA抗体,则形成ACA抗原-ACA抗体-铕标记鼠抗人IgG抗体复合物,加入解离增强液解离铕离子,检测荧光强度,样本中ACA-IgG抗体含量与荧光强度成正比;对建立的时间分辨荧光免疫(time-resolved fluoroimmunoassay,TRFIA)法检测ACA抗体的线性范围、精密度、检测范围进行分析;对25例ACA-IgG抗体阳性血清标本分别利用TRFIA及ELISA法检测ACA-IgG抗体,分析其相关性;收集50例健康献血者,利用TR-FIA检测其血清中的ACA-IgG抗体,计算临床特异度。结果 利用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析,TRFIA法检测高、中、低3种浓度混合血清的批内(n=20)精密度分别为2.34%、3.25%和3.87%,批间(n=8)精密度分别为2.89%、3.67%和4.50%;方法的灵敏度为0.1GPL U/ml;TRFIA法检测健康献血者,临床特异度为98%;TRFIA与ELISA 2种方法检测结果的一致性检验采用相关性分析,相关系数为0.987;TRFIA比ELISA的检测范围更宽,稳定性能好。结论首次建立稳定的高灵敏度和宽检测范围的TRFIA法检测人血清中的ACA-IgG抗体,对早期诊断自身免疫性疾病及监测疗效具有重要意义,该方法以其优势有望在各检验科室得以普遍应用。

甲状腺过氧化物酶抗体间接时间分辨荧光免疫分析法的建立及临床应用

目的建立甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体间接时间分辨荧光免疫分析法（TRFIA）。方法用TPO抗原包板,用铕（Eu^3＋）标记兔抗人IgG做标记物,建立检测人血清TPO抗体的间接TRFIA。结果TPO抗体-TRFIA的敏感性为1.0 IU/mL;线性范围达1 000 IU/mL;批内变异系数（CV）为3.1%-3.6%,批间CV为3.3%-3.6%;平均回收率为98.89%;与电化学发光分析法（ECLIA）比对,相关系数达0.983 2;与临床诊断高度相关。结论本研究建立的TPO抗体-TRFIA是一个高灵敏和可靠的检测方法,有助于甲状腺疾病的临床诊断。

血清甲状腺激素在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的临床研究

目的研究不同发病阶段老年慢性阻塞性肺部疾病(慢阻肺)合并呼吸衰竭重症病人中血清TH水平的变化情况以及预后影响的研究。方法筛选48人老年慢阻肺伴随呼吸衰竭症重症病人为观察组研究对象,对照组48人为相同年龄段的单纯慢阻肺患者。应用时间荧光分辨免疫技术定时检测所有参与者的血清中三碘甲状腺原氨酸(TT_3)、血清甲状腺素(TT_4)、游离TT_3(FT_3)、游离TT_4(FT4)及促甲状腺激素(TSH)的水平,判断其变化情况。结果老年慢阻肺伴随呼吸衰竭症重症病人者TT_3比对照组要低很多(P<0.05),有显著性的差别。观察组TT_4、FT_4、TSH和对照组差距不大(P>0.05),没有显著性的差别。观察组中病死组病人TT_3、TT_4、FT_3、FT_4都比存活组低很多(P>0.05),有显著性差异;TSH水平差异没有显著性(P>0.05)。结论血清TH水平变化情况能够反映出老年慢阻肺伴随呼吸衰竭症重症病人的发病情况,老年慢阻肺伴随呼吸衰竭症重症病人TT_3明显低,检测的血清TT_3作为指标能有效诊断老年慢阻肺伴随呼吸衰竭重症病人发病情况及其预后估计。

COVID-19与《伤寒论》六经辨治体系相关性探析

近来新型冠状病毒肺炎(COVID-19)引起了全国乃至全球的高度重视,国家卫生与健康委员会已将其纳入乙类传染病且按甲类传染病管理。作者通过阅览文献发现,张仲景的六经辨证体系适用于COVID-19,按照六经辨治角度对COVID-19症状进行梳理分析。并且还根据目前网络上国家及各省、自治区和直辖市的卫生与健康委员会、中医药管理局发文,汇总了全国25省市发布的“新冠肺炎中医药防治方案”,体现出仲景方在COVID-19中的重要作用。分析火神山医院27例新冠肺炎危重症死亡病例死亡时辰与六经欲解时关系,并附上火神山医院临床诊治医案一则,彰显《伤寒杂病论》价值,为一线临床医生、执业中医师及伤寒论教学提供参考。

甲状腺过氧化物酶抗体TRFIA技术的建立及临床应用

目的:建立甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)时间分辨荧光免疫分析(TRFIA)竞争检测法。方法:用TPO抗原包板,用Eu3+标记羊抗鼠IgG做标记物,TRFIA检测人血清中的TPOAb。结果:TPOAb-TRFIA的灵敏度为1.0IU/ml;批内CV为3.2%～5.3%,批间CV为3.6%～5.6%;平均回收率为97.95%;热稳定性好;与电化学发光分析技术(ECLIA)比对,相关系数达0.9861;女性TPOAb测定值显著高于男性(P<0.01),且人群中TPOAb的阳性率女性也显著高于男性;TPOAb的正常值范围为≤32.6IU/ml。结论:本法建立的TPOAb-TRFIA是一个高灵敏和可靠的检测,有助于甲状腺疾病的临床诊断。

临床运用“六经病欲解时”验案举隅

《伤寒论》"六经病欲解时"理论历来颇受医家争议,医家更多关注"缓解时",而忽略其含有"出现时""加重时"及根据时间规律治病的内涵。本文根据"六经病欲解时"理论,分别结合从少阳、太阴、阳明病欲解时论治咳嗽、口干口苦、面红的案例,分析了"六经病欲解时"理论的临床辨证思路及特点。

全自动时间分辨荧光免疫分析系统EASYCUTA分析方法性能验证

目的建立时间分辨荧光免疫的方法学性能验证方案和实验方法。方法参考CNAS-CL02:《医学实验室质量和能力认可准则》(ISO 15189:2012)对医学实验室检测系统性能评价的相关要求,结合实际工作需求,设计实验验证方案,并对全自动时间分辨荧光检测仪EASYCUTA测定乙肝五项,TP-Ab,HCV-Ab,HIV-Ab的精密度、正确度、线性分析测量范围、可检测极限、参考区间、分析灵敏度,抗干扰能力,交叉污染,方法学对比等进行验证和评价,并将检测结果与厂商(苏州新波公司)提供的性能指标进行比较。结果 EASYCUTA全自动时间分辨荧光检测系统检测HBV-M,TP,HCV,HIV项目的精密度、正确度、分析测量范围、可报告范围、参考区间、分析灵敏度、抗干扰能力、交叉污染,等均符合国际公认质量要求。方法学比对中,乙肝五项与Rochee601的阴阳性符合率>95%、K值评级为"优"。术前四项(HBsAg、TP、HCV、HIV)与Abbott i2000的阴阳性符合率>95%、K值评级为"优"。方法学对比合格。结论 EASYCUTA全自动时间分辨荧光检测仪测定乙肝五项,TP-Ab,HCV-Ab,HIV-Ab的主要分析性能验证结果与厂商说明书提供的分析性能一致,能够满足临床要求。本研究对规范医学实验室建设以及提供仪器检测质量具有重要的意义。