三氧自体血回输在改善冠状动脉病变患者非心脏手术后心肌损伤中的作用

目的探讨三氧自体血回输对冠状动脉病变患者非心脏手术后心肌损伤的影响。方法选取择期行胃癌、肠癌、食管癌根治术患者90例,随机分为三氧治疗组(n=45)和对照组(n=45)。三氧治疗组于手术当天及术后第1、2天行三氧自体血回输治疗,对照组仅行自体血回输。于麻醉前(T_(0))、术后6 h(T_(1))、术后12 h(T_(2))、术后24 h(T_(3))、术后48 h(T_(4))抽取静脉血,检测血浆中心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)含量。采用经胸超声测量三尖瓣前叶瓣环的移位(TAPSE)及左室射血分数(LVEF)。记录术后24 h血管活性药物分数(VIS)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和术中时间加权平均动脉压(TWA-MAP)。结果2组患者术后的cTnI、cTnT均有不同程度升高,与对照组比较,三氧治疗组T_(2)、T_(3)、T_(4)时cTnI及cTnT表达减少,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,三氧治疗组LVEF和TAPSE在T_(1)、T_(2)、T_(3)时均增加,且术后24 h的VIS分数降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,三氧治疗组患者术后24 h的CRP及IL-6降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三氧自体血回输可改善冠状动脉病变患者非心脏手术后的心肌损伤。

心肺复苏后神经功能预后与早期平均动脉压的关系

目的探讨心脏骤停后综合征(post-cardiac arrest syndrome,PCAS)患者早期平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)与出院时神经功能预后的关系。方法回顾性分析河南省人民医院2016年1月至2018年1月收治入院的PCAS病例。纳入心肺复苏后自主循环恢复(restoration of spontaneous circulation,ROSC)超过12 h的患者共151例。建立多变量logistic回归分析模型,明确0~6 h MAP与受试者预后的关联性及关联性强度;通过卡方检验明确使用血管活性药物对出院时神经功能预后的影响。结果经多变量logistic回归分析,出院时神经功能预后良好组患者的时间加权平均动脉压(TWA-MAP)显著高于预后不良组,(83.25±13.69)mmHg vs(77.06±18.37)mmHg,P=0.042;ROSC后最初的6 h内的TWA-MAP值处于71~80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)组患者的良好神经功能预后率明显优于TWA-MAP小于70 mmHg的患者(11%vs 37%,P=0.009);且TWA-MAP大于70 mmHg与大于65 mmHg均是影响患者预后的独立影响因素,但TWA-MAP大于70 mmHg对神经功能预后良好的影响显著(OR=4.11,95%CI:1.34~12.66,P=0.014);在TWA-MAP达到了70 mmHg以上的患者中,未使用血管活性药物的患者良好神经功能预后率显著高于使用血管活性药物组的患者(48%vs 24%,P=0.010)。结论在PCAS的6 h内保持TWA-MAP大于70 mmHg有利于改善患者出院时神经功能预后。

平均动脉压对院内心脏骤停患者神经功能预后的影响

目的探讨院内心脏骤停(IHCA)患者自主循环恢复(ROSC)后的平均动脉压(MAP)及其使用升压药物对神经功能预后的影响。方法收集2013年01月至2017年12月,河南省人民医院IHCA并转入重症监护病房(ICU)的患者的临床资料,按照患者转出ICU时的神经功能评分(CPC评分),分为预后良好组(1~2分)与预后不良组(3~5分),运用SPSS软件进行数据分析,构建多因素logistic回归模型,分析IHCA患者ROCS后的24h内升压药物干预下的平均MAP对神经功能预后的影响。结果共纳入133例IHCA的患者资料。预后良好组较预后不良组患者ROSC后24h内的平均MAP更低(P=0.03);使用升压药物的最大剂量和总剂量更少(P=0.015)。平均MAP的增加(OR0.922,95%CI0.872~0.974),使用升压药物的总剂量增加(OR0.997,95%CI0.995~1.000)是预后良好患者的危险因素。结论过高的平均MAP及使用升压药物的总剂量增加是IHCA患者预后良好的危险因素。本研究结果需要多中心的前瞻性研究进一步验证。