颈源性头痛的临床表现及影像学分析

目的:探讨颈源性头痛的临床特征及机制。方法:选取2013年5月至2017年12月就诊并有完整影像学资料的颈源性头痛患者57例,男18例,女39例;年龄20～63(43.26±10.39)岁;病程4个月～35年,平均(11.74±9.47)年。分析患者的疼痛情况、影像学、Tinel征情况。结果:颈源性头痛患者疼痛多为双侧出现,区域主要集中在颞部,多伴发枕部、头顶、眼眶疼痛;VAS评分有随病程增加而下降趋势;影像学有椎间盘突出(91.30%)、椎体不稳(73.91%)、寰枢椎移位(56.52%)、颈椎曲度变化(54.35%)等改变;Tinel征诱发点数量为3～24(13.58±5.8)个/人,存在健侧与患侧的个数及程度差异,患侧个数及程度显著大于健侧(P<0.05);颈源性头痛患者多在C2,3关节突关节(92.98%)、乳突后(89.47%)、枕大凹(89.47%)、C3,4关节突关节(84.21%)、第3枕神经(80.70%)等区域有Tinel征阳性诱发点。结论:颈源性头痛患者多伴有双侧而非单侧疼痛,并存在影像学改变和Tinel征阳性诱发点,Tinel征试验是否可作为临床诊断的客观指标尚需进一步研究。

腕管综合征电诊断敏感性研究

目的研究腕管综合征(CTS)更敏感的电诊断指标,并结合电生理探讨CTS特征性体征与病变程度的关系。方法2009年2月～2010年2月间就诊于本科,符合纳入标准的CTS患者72例(121只腕)行神经传导检测(NCS),记录腕-拇短展肌/小指展肌末端运动潜伏期(DML)、拇短展肌复合肌肉动作电位(CMAP)波幅、腕-食指/环指/小指感觉传导速度(SCV)、正中/尺神经感觉潜伏期差(?DSL)和感觉神经动作电位(SNAP)波幅。结果(1)拇短展肌CMAP波幅(mV)低于小指展肌(7.40±3.25v.s.10.74±2.23,t=-9.22、P<0.001),环指记录的正中神经SNAP波幅(μV)低于尺神经(9.77±7.46v.s.23.67±9.92,t=-10.70、P<0.001);(2)腕-拇短展肌DML延长、腕-食指和腕-环指SCV减慢、?DSL增加,阳性率分别为89.1%(106/119)、79.6%(78/98)、85.1%(57/67)和95.5%(64/67)(χ2=9.66,P=0.022);(3)与阴性者比较,Tinel征阳性者DML(ms)延长更多(5.65±1.62v.s.4.89±1.61,t=2.13、P=0.035),Phalen征阳性者腕-食指SCV减慢更多(35.57±7.49v.s.39.84±7.66,t=-2.39、P=0.019),其余各参数均无差异(P>0.05)。结论?DSL诊断CTS最敏感,怀疑CTS时可作为首选的方法;Tinel征和Phalen征不能完全反映CTS严重程度。