抗生素骨水泥预处理联合延迟一期髂腹股沟游离皮瓣移植治疗开放性多发掌骨骨折的近期临床疗效观察

目的探讨抗生素骨水泥预处理联合延迟一期髂腹股沟游离皮瓣移植治疗开放性多发掌骨骨折的近期临床疗效。方法自2019年7月至2022年7月,对贵阳市第四人民医院收治的16例手部开放性多发掌骨骨折并软组织缺损患者,均采用急诊清创骨折克氏针联合微型钢板固定,同时修复损伤的肌腱、血管、神经,5~7 d后利用髂腹股沟游离皮瓣修复手背部创面。患者年龄26~62岁,平均46岁;皮肤软组织缺损面积为5.0 cm×9.0 cm~7.0 cm×15.0 cm,其中合并肌腱断裂12例(无肌腱缺损),主要血管、神经损伤10例,掌指关节骨折脱位2例。所有患者急诊彻底清创后创面行抗生素骨水泥片覆盖5~7 d,采用髂腹股沟游离皮瓣覆盖。术后专科门诊、微信、电话定期随访,观察皮瓣外形及手指功能。结果术后随访8~24个月,平均14个月。16例患者骨折均一期愈合,皮瓣完全成活,1例发生浅表感染,经换药后愈合。观察皮瓣有不同程度的色素沉着,外观不臃肿,触摸质地柔软,供区愈合良好,均无感觉功能障碍。末次随访患者掌指关节平均主动活动度为(10±10)°~(60±15)°,远、近侧指骨间关节主动活动均正常,且按《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准》评定:优9例,良6例,差1例。结论抗生素骨水泥预处理联合延迟一期髂腹股沟游离皮瓣移植治疗开放性多发掌骨骨折具有感染率低、皮瓣供区隐蔽等优点,近期临床疗效满意。

三维创伤外固定架系统联合皮瓣修复治疗胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损的效果及对创伤愈合情况、炎性因子水平的影响

目的探讨三维创伤外固定架系统联合皮瓣修复治疗胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损的效果。方法选取2019年1月至2022年1月收治的120例胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损患者作为研究对象,以治疗方法的差异性将其分为对照组和观察组,各60例。对照组采用常规固定联合皮瓣修复治疗,观察组采用三维创伤外固定架系统联合皮瓣修复治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。术后1个月,观察组的Lane-Sandhu X线评分高于对照组(P<0.05)。术后1 d,观察组的C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组(P<0.05)。术后3个月,观察组的踝关节Kofoed功能评分高于对照组(P<0.05)。结论三维创伤外固定架系统联合皮瓣修复治疗胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损的效果显著,可促进患者创伤愈合,降低炎性因子水平,也有助于关节功能的快速恢复。

负压闭式引流加内固定治疗肢体开放性骨折

目的 探讨负压闭式引流 (VS)加一期内固定治疗开放性肢体骨折伴软组织污损的效果。 方法2 0 0 0年 5月～ 2 0 0 2年 11月对 14例 (18个创面 )开放性肢体骨折并软组织广泛污损患者进行了治疗 ,面积 10 cm×15 cm～ 2 5 cm× 90 cm,无其他头、胸、腹合并伤。其中男 9例 ,女 5例。年龄 15～ 6 8岁。受伤至手术时间 :2～ 9小时 30分钟。创面中度污染 12个 ,重度以上污染 6个。手术彻底清创 ,骨折经钢板或交锁髓内钉内固定后 ,缺损创面用多聚乙烯醇 -明胶海绵高分子复合材料 (Vacuseal)覆盖封闭 ,术后接 5 0～ 6 0 k Pa的负压 ,5～ 7天后行植皮或皮瓣修复。另选伤情、创面大致相同 ,用传统换药二期内固定手术方法治疗的 14例患者作为对照组。 结果 VS治疗组创面均完全愈合 ,无全身及局部并发症 ,随访 4～ 6个月骨折愈合良好。与对照组比较 ,治疗时间、住院总体费用及并发症发生率等均明显降低 ,差异有统计学意义 (P<0 .0 1)。 结论 VS使创面引流充分 ,降低感染发生率 ,刺激肉芽生长 ,配合一期内固定治疗开放性骨折伴软组织广泛污损创面是一种简便、有效、经济实用的方法。

外固定架联合皮瓣移植治疗合并软组织缺损的开放性胫腓骨骨折

目的 探讨合并软组织缺损的开放性胫腓骨骨折的治疗方法。方法 对 2 8例合并软组织缺损的开放性胫腓骨折联合应用骨外固定架与皮瓣移植治疗 ,其中皮肤缺损面积最大 12cm× 7cm ,最小 5cm× 5cm ,骨缺损 8例。结果 随访 2 6例 ,时间 6～ 2 0个月。骨折骨性愈合时间平均为 2 0周 ,游离髂骨植骨骨性愈合时间 3 1周 ,无不愈合病例。皮瓣全部成活 ,无感染、坏死 ,外形及功能恢复满意。结论 单侧外固定支架与皮瓣移植联合修复小腿严重创伤是较理想的组合。一期清创、建立骨支架、修复血供 ,延迟一期修复创面及组织缺损较为合理。

颈椎手术联合腰大池引流术治疗无骨折脱位型颈髓损伤

目的探讨颈椎手术联合腰大池引流术治疗无骨折脱位型颈髓损伤治疗效果。方法回顾性分析2001-05-2011-10共收治的57名无骨折脱位型颈髓损伤患者,其中18例行保守治疗,16例行颈椎手术治疗,23例行颈椎手术联合腰大池引流术治疗,并根据日本骨科学会(JOA)评分法对治疗前、治疗后1周、3月、1年进行评分。结果随访57名患者所得JOA评分均有不同程度的增加。治疗前及治疗后1周、3月、1年各组JOA评分为:保守组5.94±1.06,6.89±1.02,8.22±1.48,9.06±1.35;手术组:5.09±1.16,7.81±1.31,10.56±0.95,11.31±1.02;手术结合引流组:5.08±1.16,8.43±1.31,11.43±0.95,13.30±1.02。对以上数据采用SPSS 13.0软件进行重复测量检验,F=19.123,P<0.01,表明三种方法治疗结果有统计学差异,保守组、手术组与手术联合引流组术前评分P>0.01,术前评分无统计学差异,治疗后各阶段评分P<0.01,表明术后治疗效果有显著差别。结论我们认为三种治疗方法均取得一定治疗效果,手术组较保守组效果满意,手术联合腰大池引流组治疗效果最佳。

负压封闭引流结合内固定及组织瓣移植分期治疗四肢开放性骨折疗效观察

目的探讨应用负压封闭引流技术结合内固定及组织瓣移植分期治疗四肢GustiloⅢB和ⅢC型开放性骨折的临床疗效。方法2013年1月至2016年1月应用负压封闭引流技术结合内固定及组织瓣技术分期治疗四肢GustiloⅢB和ⅢC型开放性骨折23例，其中男16例，女7例；年龄18～72岁，平均42．3岁。骨折部位：胫腓骨双骨折9例、胫骨干骨折5例、踝关节骨折4例、胫骨平台骨折2例、肱骨干骨折2例、尺桡骨骨折1例。按Gustilo分型，ⅢB型15例、ⅢC型8例。皮肤软组织缺损面积：最大18cm×10cm，最小5cm×4cm。急诊先清创、外固定架固定骨折、VSD敷料覆盖创面，待创面清洁后再更换内固定，组织瓣移植修复创面。结果23例组织瓣全部存活，其中1例游离股前外侧皮瓣术后出现静脉危象，予急诊探查后情况好转，1例胫后动脉穿支皮瓣和1例腓动脉穿支皮瓣远端出现小面积坏死，经过换药后创面愈合。术后随访12～36个月，平均235个月。20例患者骨折Ⅰ期愈合，愈合时间2．5-6个月，平均4．2个月；骨折延迟愈合2例；骨不连1例，予以Ⅱ期取髂骨植骨后愈合。所有皮瓣血运良好，外形满意，质地柔软，色泽与受区近似，无骨髓炎及窦道形成。结论应用负压封闭引流技术结合内固定及组织瓣技术分期治疗四肢GustiloⅢB和ⅢC型开放性骨折，安全可靠，能有效控制感染，修复创面，促进骨折愈合，能获得良好的临床疗效。

外固定架联合VSD及皮瓣移植治疗开放性胫腓骨骨折合并软组织缺损的效果分析

目的分析采用外固定架联合封闭负压引流(VSD)及皮瓣移植治疗开放性胫腓骨骨折合并软组织缺损的临床效果。方法选取2013年7月至2017年4月郑州大学第一附属医院骨科收治的63例开放性胫腓骨骨折合并软组织缺损的患者,按手术方式分为对照组(28例)和观察组(35例),对照组患者接受外固定架及常规换药治疗,观察组接受外固定架联合VSD治疗,所有患者二期均行皮瓣移植手术。比较两组患者的治疗总有效率、术后踝关节评分(Kofoed评分)和欧洲生活质量评分系统(EQ-5D)评分,记录所有患者的住院天数及住院费用。结果对照组和观察组治疗总有效率分别为67. 9%(19/28)、97. 1%(34/35),观察组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组患者住院时间短于对照组,住院费用低于对照组,术后踝关节功能评分、生活质量评分高于对照组差异有统计学意义(P <0. 05)。结论外固定架联合VSD及皮瓣移植治疗开放性胫腓骨骨折合并软组织缺损有利于创面的愈合,促进患者康复。

支架外固定结合局部转移皮瓣修复伴皮肤软组织缺损胫腓骨开放骨折

【目的】探讨支架外固定结合局部转移皮瓣在修复伴皮肤缺损胫腓骨开放骨折中的应用。【方法】对38例胫骨或胫腓骨开放骨折伴皮肤缺损无法直接修复的患者（Gustilo ⅢB型、ⅢC型）采取急诊清创、外固定支架固定骨折，一期或二期局部转移皮瓣修复皮肤缺损，术后常规抗感染，对症处理，术后1周开始膝、踝关节保护性功能锻炼，术后4周开始扶拐下地负重。每隔4～6周复查一次X线片，骨折愈合拆除外固定支架。所有患者术后随访12～18个月。【结果】按照Johne-Wruhs评分标准，38例患者中34例患者骨折均达到临床愈合标准，皮肤缺损创面愈合良好，患肢功能基本恢复，2例患者皮瓣边缘部分坏死，经换药后瘢痕愈合，2例患者出现感染及骨髓炎、骨不连，后经抗感染、置管冲洗、感染控制后植骨等措施亦予以修复。【结论】支架外固定结合局部转移皮瓣手术修复胫腓骨开放骨折伴皮肤软组织缺损，可以减少骨折局部损伤，保护并改善局部血运，有效控制感染，促进骨折愈合，减少骨不连及骨髓炎的发生，临床效果满意，手术操作简单、不需借助特殊设备，值得推广应用。

带蒂皮瓣移位联合外固定支架治疗小腿开放性骨折伴软组织缺损

目的总结带蒂皮瓣移位联合外固定支架治疗小腿开放性骨折伴软组织缺损的临床效果。方法2004年5月-2007年6月,收治小腿开放性骨折伴皮肤软组织缺损患者12例。男9例,女3例;年龄18～75岁。车祸伤8例,压砸伤2例,坠落伤、机器伤各1例。根据Gustilo分型:Ⅱ型2例,ⅢA型5例,ⅢB型5例。骨折位于胫骨上段2例,中段3例,中下段7例。软组织缺损范围5cm×3cm～22cm×10cm,骨外露范围3cm×2cm～6cm×3cm。病程1～12h。入院后以外固定支架或联合克氏针有限内固定重建骨稳定性,采用同侧小腿局部旋转皮(肌)瓣、腓肠神经营养皮(肌)瓣、隐神经营养皮瓣修复创面。皮(肌)瓣切取范围5cm×4cm～18cm×12cm。供区创面采用游离植皮或直接缝合。结果术后2例皮瓣创缘部分感染,1例皮瓣远端部分坏死,经换药处理后创缘Ⅱ期愈合;余患者皮瓣均成活,切口Ⅰ期愈合。供区植皮成活,切口均Ⅰ期愈合。术后患者均获随访,随访时间6个月～2年。皮瓣外形满意,质地优良,无明显臃肿。8例出现外固定支架针道感染,外固定取出后痊愈。1例胫骨中下段粉碎性骨折不愈合,2例胫骨中下段骨折延迟愈合,余患者骨折于术后3～4个月愈合。3例超踝关节外固定患者踝关节活动稍差,踝关节背伸0～10°,跖屈10～30°,余患者踝关节背伸10～20°,跖屈30～50°。结论带蒂皮瓣移位联合外固定支架治疗小腿开放性骨折伴皮肤软组织缺损是一种安全有效的方法。

LISS接骨板外置联合皮瓣治疗伴软组织缺损胫骨远端开放性骨折的效果

目的 探讨LISS接骨板外置联合小腿带蒂皮瓣或游离皮瓣治疗伴软组织缺损胫骨远端开放性骨折的临床效果。方法 回顾性分析11例伴软组织缺损的胫骨远端开放性骨折患者的资料,依据Gustilo分型,均为GustiloⅡ~Ⅲ型骨折。采用有限切开复位、LISS接骨板外置固定胫骨骨折,多次清创软组织感染控制后采用带蒂转移皮瓣或游离皮瓣覆盖创面。结果 术后11例患者均获随访,随访时间4~30个月,平均11.4个月。软组织缺损及感染创面均获得愈合,平均愈合时间5周;胫骨远端骨折均获得骨性愈合,平均愈合时间27周。按照Johner-Wruhs方法进行功能评价,其中优10例,良1例,优良率100%。结论 LISS接骨板外置联合小腿带蒂皮瓣或游离皮瓣治疗伴软组织缺损的胫骨远端开放性粉碎性骨折效果良好,微创复位技术及钢板外置保护骨折端血运、长跨度、少螺钉锁定板固定和创面皮瓣及时覆盖是获得良好疗效的关键。

切开复位骨瓣植骨克氏针内固定治疗陈旧性手舟骨骨折的临床效果及对腕关节功能的影响

目的 探讨切开复位骨瓣植骨克氏针内固定治疗陈旧性手舟骨骨折的临床效果及对腕关节功能的影响。方法 选取2019年1月至2021年1月中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院骨科收治的120例陈旧性手舟骨骨折患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。对照组采用克氏针内固定联合松质骨植骨治疗,观察组采用切开复位骨瓣植骨克氏针内固定治疗。比较两组的治疗效果,实验室检查指标,治疗前后的腕关节患者自行评估量表(patient-rated wrist evaluation,PRWE)、上肢简化Fugl-Meyer评定量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)、Wolf运动功能测试(Wolf motor function test,WMFT)、Mayo腕关节评分(Mayo wrist score,MWS)、Barthel指数(Barthel index,BI)和改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分,以及术后并发症发生情况。结果 观察组治疗总有效率为93.33%,明显高于对照组的66.67%,差异有显著性(P<0.05)。治疗后观察组的C反应蛋白、血尿酸、红细胞沉降率、白细胞计数、血红蛋白、白细胞介素-6、α1-酸性糖蛋白水平均低于对照组,差异有显著性(P<0.01)。治疗前两组患者的PRWE评分、FMA评分、WMFT评分、MWS评分、BI和mRS评分比较差异无显著性(P>0.05);治疗后两组患者的PRWE评分、mRS评分明显低于治疗前,且观察组明显低于对照组,而FMA评分、WMFT评分、MWS评分、BI明显高于治疗前,且观察组明显高于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。观察组的术后并发症发生率(3.33%)明显低于对照组(16.67%),差异有显著性(P<0.05)。结论 切开复位骨瓣植骨克氏针内固定治疗陈旧性手舟骨骨折可显著改善患者腕关节功能、手功能、运动功能及日常生活活动能力,且安全性较高。

多种方式联合治疗GustiloⅢC型开放性骨折并软组织损伤效果

目的:探究多种方式联合治疗GustiloⅢC型开放性骨折并软组织损伤效果。方法:研究对象选取江门市第二人民医院2019年6月-2020年8月收治的GustiloⅢC型开放性骨折并软组织损伤患者58例,采用随机数字法将其分为两组,对照组29例,采用常规创面处理联合内固定术治疗,观察组29例,采用负压封闭引流技术结合内固定及组织瓣移植分期联合治疗。比较两组的疗效、手术效果(手术时间、住院时间、人均清创次数、创面愈合时间),并比较两组并发症发生率。结果:观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组的住院时间、手术时间短于对照组,人均清创次数少于对照组,创面愈合时间早于对照组(P<0.05);观察组的创面感染坏死、骨不连、气性坏疽、创面活动性出血等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:负压封闭引流技术结合内固定及组织瓣移植分期联合治疗GustiloⅢC型开放性骨折并软组织损伤效果显著,优于常规创面处理联合内固定术治疗,值得在临床推广。

一期内固定联合腓肠神经皮瓣治疗开放性胫骨远端骨折伴软组织缺损的临床效果

目的探讨一期内固定联合腓肠神经皮瓣治疗开放性胫骨远端骨折伴软组织缺损的临床效果。方法选取于我科2010年2月至2020年2月行手术治疗的48例开放性胫骨远端骨折伴软组织缺损患者作为研究对象,随机将其分成A组与B组,各24例。A组给予一期内固定联合腓肠神经皮瓣治疗,B组给予一期软组织清创负压封闭引流(VSD)覆盖创面,待软组织恢复后二期行内固定的常规治疗。比较两组患者的感染率、住院时间、骨折愈合率、踝关节功能(Kofoed)评分。结果A组的感染率低于B组,住院时间短于B组,骨折愈合率、Kofoed评分均高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论一期内固定联合腓肠神经皮瓣治疗开放性胫骨远端骨折伴软组织缺损患者的临床效果显著,可显著降低感染率,缩短住院时间,提高骨折愈合率及踝关节功能,值得临床推广应用。

外固定架联合负压封闭引流术、皮瓣移植治疗开放胫腓骨骨折并软组织缺损的临床研究

目的探讨开放胫腓骨骨折并软组织缺损患者应用外固定架与负压封闭引流术(VSD)、皮瓣移植结合治疗的效果。方法选取赣州市人民医院2020年7月至2021年2月收治的80例开放胫腓骨骨折并组织缺损患者作为研究对象,依据随机数字表法分为对照组(40例)与观察组(40例)。对照组应用外固定架与常规换药结合,二期进行皮瓣移植治疗;观察组应用外固定架与VSD结合,二期进行皮瓣移植治疗。比较两组的治疗效果、临床相关指标情况(创面清洁时间、骨折愈合时间、肉芽组织出现时间、住院时间)、踝关节及生存质量评分。结果观察组的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的创面清洁时间、骨折愈合时间、肉芽组织出现时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的踝关节评分、生存质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用外固定架与VSD、皮瓣移植结合治疗开放胫腓骨骨折并软组织缺损患者的效果显著。

切开复位哈勃钉内固定植骨联合桡骨茎突筋膜骨瓣治疗陈旧性腕舟状骨骨折的效果及对腕关节功能的影响

目的分析切开复位哈勃钉内固定植骨联合桡骨茎突筋膜骨瓣治疗陈旧性腕舟状骨骨折的效果及对腕关节功能的影响。方法选取2016年1月—2020年1月本院治疗的陈旧性腕舟状骨骨折118例,按照治疗方式的不同均分为研究组(切开复位哈勃钉内固定植骨联合桡骨茎突筋膜骨瓣治疗)和对照组(单纯哈勃钉内固定联合松质骨植骨)。比较2组临床疗效,围术期指标(手术时间、骨折愈合时间、术中出血量、住院时间),Mayo腕关节功能评分及术后并发症发生情况。结果研究组总有效率显著高于对照组(P<0.01)。研究组手术时间长于对照组,骨折愈合时间及住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.01)。研究组治疗后Mayo腕关节功能评分优于对照组(P<0.05,P<0.01)。研究组术后并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论切开复位哈勃钉内固定植骨联合桡骨茎突筋膜骨瓣治疗陈旧性腕舟状骨骨折效果显著,可加速患者骨折愈合,利于术后腕关节功能恢复,且降低了术后并发症发生率。

合并内侧软组织缺损的复杂胫骨近端开放性骨折的分阶段治疗策略

目的：总结分析合并内侧软组织缺损的复杂胫骨近端开放性骨折分阶段治疗的策略及疗效。方法2007年5月-2011年7月我院共收治 GustiloⅡ-ⅢB 型合并内侧软组织缺损的复杂胫骨近端开放性骨折25例，对所有患者行急诊一期清创、患肢跟骨牵引，通过内侧伤口对胫骨内侧柱骨折进行复位，尽可能恢复胫骨内侧柱的长度、轴线及内侧胫骨平台关节面的平整，必要时行克氏针临时固定，对清创后不稳定的软组织缺损伤口行负压封闭引流敷料覆盖引流，术后使用抗生素和视伤口情况反复清创，待内侧伤口稳定后，二期行单纯外侧经皮锁定钢板内固定、自体髂骨植骨、内侧皮瓣转移修复创面。末次随访时膝关节功能按美国特种外科医院（HSS）膝关节功能评分法进行评定。结果25例患者术后均获随访，随访10-30个月。所有患者外侧手术切口无感染、坏死发生；内侧转移皮瓣除2例皮瓣周缘表皮坏死，经换药完全愈合，其他23例皮瓣均完全成活；均无骨髓炎发生。术后复查 X 线示内固定装置在位，无松动、断裂。骨折均骨性愈合，无延迟愈合，骨折愈合时间12-23个月。末次随访时膝关节功能按 HSS 膝关节功能评分法进行评定：优8膝，良13膝，可4膝，差1例，优良率为84.00%。结论合并内侧软组织缺损的复杂胫骨近端开放性骨折是一种特殊类型的开放性骨折，临床治疗较为困难，通过分阶段的连续治疗，伤口稳定后二期采用单纯外侧经皮锁定钢板内固定、自体髂骨植骨、内侧皮瓣转移治疗，达到了同时修复创面和复位固定骨折的目的，具有并发症少、能够明显提高手术疗效等优点。

旋股外侧动脉降支Flow-through皮瓣联合MIPPO于急诊胫腓骨Gustilo ⅢC型骨折中的应用研究

目的 探讨旋股外侧动脉降支Flow-through皮瓣联合微创经皮钢板固定技术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)于急诊治疗胫腓骨Gustilo ⅢC型骨折的可行性及疗效。方法 回顾性分析2019年10月~2020年9月我科收治的6例胫腓骨Gustilo ⅢC型骨折患者,其中男5例,女1例;年龄24~54岁,中位年龄35岁;交通事故伤4例,摔伤1例,重物砸伤1例。肢体严重程度MESS评分:>7分2例,6~7分3例,<6分1例。患者均伴有皮肤软组织缺损,软组织缺损面积15 cm×7cm~28 cm×12 cm,均急诊采用旋股外侧动脉降支Flow-through皮瓣联合MIPPO治疗。结果 本组患者住院时间10~20 d,平均14.2 d。皮瓣均Ⅰ期顺利成活。所有患者获随访,随访时间7~12个月,平均10.1个月,随访期间无骨感染、骨髓炎等并发症,骨性愈合时间7~9个月,平均8.3个月,皮瓣颜色、质地良好,供瓣区留有线状瘢痕,肢体外形良好,无痛、感觉恢复良好、可负重行走、无明显跛行。结论 旋股外侧动脉降支Flow-through皮瓣联合MIPPO急诊治疗胫腓骨Gustilo ⅢC骨折,新鲜创面解剖清晰,手术更为简便,可显著缩短治疗周期,减少并发症,利于肢体功能早期恢复。

依达拉奉对行胫骨平台骨折切开内固定术患者缺血组织的保护作用

目的探讨依达拉奉对行胫骨平台骨折切开内固定术患者缺血组织的保护作用。方法将2022年8月至2023年7月南通市海门区人民医院收治的拟行胫骨平台骨折切开内固定术的患者依据随机数字表法分成依达拉奉组与对照组。麻醉诱导后,依达拉奉组静脉滴注0.5 mg/kg依达拉奉+100 m L 0.9%氯化钠注射液,对照组静脉滴注100 m L 0.9%氯化钠注射液,30 min内滴完。观察两组的血清乳酸、血钾、肌红蛋白、氧化应激指标水平,镇痛效果,康复指标变化及不良事件发生率。结果共纳入90例患者,两组各45例。两组患者术后1 d的血清乳酸、肌红蛋白较术前均升高,上止血带后1 h(T_(1))、松止血带后1 h(T_(2))的丙二醛水平较上止血带前(T_(0))均升高,但依达拉奉组均低于对照组;T_(1)及T_(2)超氧化物歧化酶水平较T_(0)均降低,但依达拉奉组高于对照组;依达拉奉组的术后疼痛及麻木视觉模拟评分、镇痛药用量、感觉及运动功能恢复时间、术后住院时间、不良事件发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论依达拉奉具有缺血组织与神经保护作用,能减轻机体应激反应及术后疼痛,加快术后恢复,降低不良事件发生率。

一期内固定联合负压封闭引流治疗严重软组织缺损的下肢开放性骨折

[目的]合并严重软组织缺损的下肢开放性骨折是一种高能量损伤,常伴有重度污染。本文探讨这一类型的骨折运用一期内固定联合负压封闭引流(VSD)技术治疗的效果。[方法]从2008年6月～2010年10月共收治58例合并严重软组织缺损的下肢开放性骨折患者,分为两组处理。对照组:27例,男18例,女9例,给予普通清创二期内固定、植皮或皮瓣;VSD组:31例,男18例,女13例,急诊彻底清创后均采用一期内固定联合VSD固定骨折并封闭创口,7～21 d后根据肉芽生长情况给予二期缝合、植皮或皮瓣转移。[结果]对照组:28例患者骨折愈合时间6～18个月,平均(9.8±2.91)个月,创面愈合时间20～95 d,平均(46.81±16.80)d。VSD组:31例患者骨折愈合时间4～10个月,平均(6.29±1.88)个月,创面愈合时间14～33 d,平均(19.68±5.30)d。对照组与VSD组的骨折及创面愈合时间有统计学差异(P=0.041,P<0.001),VSD组明显好于对照组,GustilⅢA、ⅢB型骨折愈合时间无明显差异(P=0.906,P=0.080),而创面愈合时间有统计学差异(P<0.001,P=0.035)。[结论]经彻底清创后,一期内固定联合VSD治疗合并严重软组织缺损的下肢开放性骨折,缩短骨折愈合时间,促进伤口愈合,减少并发症。

健侧胫后血管皮瓣桥供血的股前外侧游离皮瓣在小腿开放性骨折治疗中的应用

目的探讨小腿软组织缺损合并受区血管损伤无法作为供血血管时游离皮瓣移植的解决办法。方法设计以健侧胫后血管为轴心的舌形皮瓣,卷成皮管,作为血管蒂而携带游离皮瓣移植修复,将双下肢固定于平行位置。结果采用健侧胫后血管形成顺行皮管桥携带游离皮瓣移植修复伤肢创面缺损15例,皮瓣全部成活,创面修复。在双下肢固定于平行位置(并腿)的情况下,术后较易进行皮瓣观察、换药和功能锻炼。结论采用并腿方式固定双下肢,以健侧肢体胫后血管向游离股前外侧皮瓣供血,是解决患侧肢体大面积软组织缺损合并主干血管严重损伤的一种理想修复方法。