重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性轻型缺血性脑卒中的有效性和安全性

目的 观察基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale, NIHSS)评分≤3分的急性轻型缺血性脑卒中患者应用重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator, rt-PA)的有效性和安全性。方法 回顾性分析2020年1月至2021年12月于上海市嘉定区中心医院神经内科病房住院治疗的基线NIHSS评分≤3分,发病到就诊时间≤4.5 h的急性轻型缺血性脑卒中患者187例。按照是否应用rt-PA静脉溶栓治疗分为静脉溶栓组(n=92),非静脉溶栓组(n=95)。比较两组临床资料,判断急性轻型缺血性脑卒中患者应用rt-PA的有效性和安全性。结果 两组性别,吸烟史,饮酒史,既往史,TOAST分型,低密度脂蛋白胆固醇,甘油三酯,总胆固醇,血同型半胱氨酸,尿素氮,血肌酐,糖化血红蛋白,基线、发病24 h NIHSS评分,发病14 d NIHSS评分比基线增加≥1分占比,发病7 d、90 d mRS评分,发病90 dmRS评分比7 d mRS下降≥1分占比,差异均无统计学意义(P>0.05)。与非静脉溶栓组比较,静脉溶栓组年龄较小,发病后7 d、14 d NIHSS评分较低,发病24 h、7 d和14 d的NIHSS评分比基线下降≥1分占比均较大,差异均有统计学意义(P≤0.05)。两组均未出现症状性颅内出血或死亡事件。静脉溶栓组出现颅内出血转化占比大于非静脉溶栓组,差异有统计学意义(P<0.05),但静脉溶栓组的颅内出血转化均为非症状性出血转化,未造成临床症状加重或NIHSS评分分值的改变。结论 急性轻型缺血性脑卒中(NIHSS评分≤3分)患者应用rt-PA静脉溶栓治疗可以改善急性期神经功能缺损,颅内出血转化风险有所增加,但无严重不良结局。

重组组织型纤溶酶原激活物治疗急性脑梗死的疗效及安全性分析

目的：观察重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）在急性脑梗死溶栓治疗中的疗效及安全性，并分析影响溶栓的预后因素。方法回顾性分析杭州市中医院急诊科2009年1月至2013年11月60例脑梗死患者的临床资料；其中30例接受溶栓治疗者为溶栓组，患者于发病4.5 h内给予0.9 mg/kg rt-PA治疗，总剂量最高不超过90 mg，其中10%静脉推注，剩余的90%在60 min内缓慢静脉滴注（静滴）；30例未溶栓治疗者为对照组，患者采用拜阿司匹林等抗血小板聚集常规治疗。观察两组溶栓前及溶栓后1 h、24 h和14 d患者的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及两组溶栓前及溶栓后0.5、1.0、1.5 h患者的Barthel指数（BI）评分；观察溶栓组不同年龄、合并症及NIHSS评分患者的出血转化、症状性出血及3个月改良Rankin量表（mRS）评分情况。结果对照组和溶栓组治疗前NIHSS评分（分：15.2±3.6比15.5±3.3）、BI评分（分：45.0±8.8比44.1±7.6）比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后随时间延长NIHSS评分逐渐降低，溶栓后14 d为最低，BI逐渐升高，溶栓后1.5 h为最高，且以溶栓组的变化更显著〔NIHSS评分（分）：9.7±2.6比12.8±4.2，BI评分（分）：82.6±7.8比69.6±9.8，均P＜0.05〕。溶栓组脑出血转化2例，牙龈出血3例，皮肤出血1例，血尿1例，黑便1例；对照组脑出血转化1例；两组均无明显的全身性出血。30例溶栓组患者中，年龄＞80岁者基线NIHSS评分高于年龄≤80岁者（15分比12分）；合并房颤者的年龄（岁：71.0±4.1比61.5±2.6）、基线NIHSS评分（14分比11分）、出血转化率〔37.50%（3/8）比18.18%（4/22）〕均高于未合并房颤者；国际标准化比值（INR）升高者基线NIHSS评分较未升高者低（11分比14分）；NIHSS评分≤4分者出血转化率低于NIHSS评分＞4分者〔16.67%（1/6）比29.17%（7/24）〕；NIHSS评分≥20分者3个月mRS评分高于NIHSS评分＜20分者（4分比2分）、3个月mRS评分≤2分的比例低于NIHSS评分＜20分者〔11.11%（1/9）比52.38%（11/21），均P＜0.05〕。两组病死率均为3.33%。结论 rt-PA溶栓治疗能明显促进急性脑梗死患者神经功能缺损的早期恢复，改善其预后，且安全性较好，对年龄＞80岁、合并房颤、INR升高及轻型或重型患者同样有效。

急性缺血性卒中患者静脉溶栓后不同部位出血转化的危险因素及预后分析

目的：比较急性缺血性卒中患者静脉溶栓后发生不同部位出血转化的危险因素及溶栓后患者神经功能结局的差异,分析深部出血转化与非深部出血转化的独立预测因素,并了解不同梗死部位出血转化对急性缺血性卒中患者静脉溶栓后神经功能结局的影响.方法：回顾性分析2009年6月至2013年5月浙江大学医学院附属第二医院接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者的临床及影像学资料.按照无出血转化、深部出血转化和非深部出血转化分成三组进行基线特征及神经功能结局的比较.三组间连续变量的比较用单因素方差分析,分类变量的比较用多组卡方检验,并用logistic 回归分析各部位出血转化的影响因素及其对预后的影响.结果：292例患者纳入分析,82例（28 1%）发生出血转化,其中深部出血47例（57 3%）、脑实质血肿型19例（6 5%）、出血性脑梗死型63例（21 6%）;症状性出血 8例（2 7%）.三组患者的年龄、基线NIHSS评分、收缩压以及心房颤动发生率差异有统计学意义（均P〈0 05）.校正后发现基线NIHSS评分（OR=1 126,95%CI：1 063~1 193,P〈0 001）和收缩压（OR=0 982,95%CI：0 967~0 998,P=0 025）是深部出血转化的独立影响因素.未发现非深部出血转化的独立危险因素.多因素分析显示,深部出血转化是影响溶栓后3个月神经功能结局的独立危险因素（OR=0 291,95%CI：0 133~0 640,P=0 002）.结论：基线神经功能缺损程度及收缩压是预测急性缺血性卒中患者溶栓后发生深部出血转化的独立危险因素,且深部出血转化提示患者静脉溶栓治疗后神经功能结局不良.

既往抗血小板治疗对合并颅内微出血急性缺血性卒中患者静脉溶栓的安全性分析

目的：本研究旨在探讨既往抗血小板药物使用对合并颅内微出血患者静脉溶栓后发生出血转化以及预后的影响。方法：连续分析2009年6月至2015年6月期间在浙江大学医学院附属第二医院神经内科接受重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者临床资料，纳入溶栓前行磁敏感序列检查的患者，收集其既往抗血小板药物使用记录；根据ECASSII标准评估溶栓后出血转化情况，随访3个月改良Rankin量表（mRS）评分。结果：最终纳入分析449例患者，平均年龄（66．8±12．9）岁，女性151例（33．6％），男性298例（66．4％），发病至溶栓时间为（229．0±103．7）min，溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表评分为10（5-15）分；共172例（38．3％）合并颅内微出血，63例（14．0％）既往使用抗血小板药物。Logistic回归分析提示，既往抗血小板药物治疗不增加合并颅内微出血患者静脉溶栓后血肿型出血转化风险（OR=0．809；95％CI：0．201。3．262：P=0．766），也不增加其3个月神经功能结局不良（mRS≥3）的比例（OR=1．517：95％CI：O．504—4．568；P=0．459）。而对于合并多发微出血（i〉3）的患者，既往使用抗血小板药物增加其梗死外出血转化风险（OR=9．737；95％CI：1．364。69．494；P：0．023），但对神经功能结局无显著影响（OR=1．697：95％CI：0．275。10．487；P=0．569）。结论：目前没有证据显示需要将既往抗血小板药物使用作为合并颅内微出血患者静脉溶栓的禁忌，而合并多发颅内微出血的患者需要更大样本的研究。

静脉低剂量重组组织型纤溶酶原激活物治疗短暂性脑缺血发作的临床对照研究

目的研究和分析静脉低剂量重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)治疗短暂性脑缺血发作(TIA)的临床效果。方法选取86例TIA患者作为研究对象,根据治疗方式将其分为观察组41例(应用低剂量rt-PA静脉溶栓治疗联合阿司匹林抗血小板治疗)和对照组45例(应用阿司匹林抗血小板治疗)。比较2组患者入院时、治疗第1、3、7、14天时组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)水平。比较2组患者治疗各时段的TIA控制率,对2组患者进行为期1年的随访,比较患者转为急性脑梗死的比例。结果治疗第1、3天,观察组患者的血浆t-PA水平显著高于对照组(P<0.05)。在治疗前、后各时点,2组患者的血浆PAI-1水平的差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者各时段TIA控制率的差异无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组分别有2例和4例患者于随访期内转为急性脑梗死,2组患者转为急性脑梗死比例的差异无统计学意义(P>0.05)。结论在阿司匹林抗血小板治疗的基础上采用静脉滴注低剂量rt-PA进行溶栓治疗,能够提高TIA初期患者的血浆t-PA水平,有助于降低血栓形成风险,但对于患者的血浆PAI-1水平、近期疗效和远期预后的作用并不显著。

rt-PA和尿激酶冠脉内溶栓治疗AMI疗效观察

目的 观察重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt- PA)与尿激酶 (UK)经皮冠状动脉内溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效及安全性。方法 AMI患者 1 0 0例 ,随机分为 rt PA组和 UK组 ,分别应用 rt- PA和 UK溶栓治疗。术后 3周行心脏彩超检查。结果 冠状动脉再通率 :rt- PA组为 84.61 % ,UK组为 60 .87% ,两组比较有显著性差异 (P>0 .0 5)。出血及再灌注心律失常比率 :rt- PA组分别为 7.69%和 42 .59% ,UK组为 1 0 .87%和 39.1 3% ,两组比较均无显著性差异 (P<0 .0 5)。左心室残留功能 :rt- PA组 LVEF为 0 .574± 0 .0 84,较 UK组 (0 .457± 0 .1 2 5)有增高且差异有显著性 (P<0 .0 5) ;FS为 0 .30 7± 0 .0 71 ,与 UK组 (0 .2 4 5± 0 .0 84)比较 ,有显著性差异 (P<0 .0 1 ) ;二尖瓣血流 A/ E值 rt- PA组为 1 .0 9± 0 .2 3,与 UK组 (1 .1 0± 0 .45)比较无显著性差异 (P>0 .0 5)。结论 rt- PA与 UK冠脉内溶栓治疗 AMI安全有效。 rt- PA疗效优于 UK。

醒后缺血性卒中高龄患者静脉溶栓后临床结局的影响因素分析

目的：分析接受静脉溶栓治疗的醒后缺血性卒中（WUIS）患者的临床特征及预后，并着重探讨高龄对WUIS静脉溶栓患者临床结局和出血转化的影响。方法：回顾性分析2009年5月至2015年5月期间浙江大学医学院附属第二医院神经内科在多模式影像学检查指导下的重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗的WUIS病例资料。出血转化参照ECASSII标准，临床结局评估采用3个月时改良Rankin量表（mRS）评分，mRS≤3分定义为神经功能结局良好。采用单因素及二元logistic回归分析年龄对溶栓后出血转化风险以及神经功能结局的影响。结果：2009年5月至2015年5月共有600例缺血性卒中患者接受静脉溶栓治疗，其中68例为WUIS。单因素分析结果显示：相较于年龄〈80岁的WUIS患者，年龄≥80岁的WUIS患者中男性（41．2％与76．5％，P=0．007）及吸烟者（11．8％与43．1％，P=0．019）比例低，心源性卒中（64．7％与35．3％，P=0．034）比例高，溶栓后出血转化差异无统计学意义，但神经功能良好的比例低（52．9％与78．4％，P=0．043）。以临床结局良好为因变量行二元logistic回归分析发现，高龄不是溶栓后3个月神经功能良好的独立影响因素（OR=0．524，95％CI：0．141-1．953，P=0．336）。以出血转化为因变量行二元logistic回归分析发现。合并心房颤动是WUIS患者溶栓后发生出血转化的独立影响因素（OR=4．947，95％CI：1．194-20．506，P=0．028），而年龄则不是WUIS患者溶栓后发生出血转化的独立影响因素（OR=1．039，95％CI：0．972—1．111，P=0．262）。结论：高龄不增加WUIS患者在多模式影像检查指导下的溶栓后出血转化风险，也不独立影响其神经功能转归。

体外治疗性超声对冠心病患者纤溶活性的影响

目的观察低强度体外治疗性超声对冠心病患者血浆组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、纤溶酶原激活剂抑制剂-1(PAI-1)的影响,评价超声对纤溶系统的作用,初步探讨超声助溶的机制。方法选择拒绝接受介入性治疗的冠心病(包括稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛)患者70例,随机分为超声治疗组(39例)、超声对照组(31例)。超声治疗组患者分别给予1.2W/cm2的超声治疗,每天1次,每次15min。两组患者分别于观察治疗前和观察治疗后10 d后采血,测定血浆t-PA、PAI-1水平。结果治疗前,超声对照组与超声治疗组t-PA、PAI-1、t-PA/PAI-1均无显著差异。治疗后,超声治疗组t-PA显著高于超声对照组,超声对照组与超声治疗组治疗后PAI-1无显著差异。结论体外治疗性超声作用于冠心病患者的心前区,可使血浆t-PA水平显著升高。

降压治疗对原发性高血压患者血浆Fib、t-PA及PAI-1浓度变化的影响

目的:研究原发性高血压(EH)患者血液纤维系统改变及降压药物治疗对其影响,探讨EH患者血栓前状态(PTS)发生机制及降压治疗减少血栓事件的机理。方法:用酶联免疫吸附(ELISA)竞争及双抗体夹心法对30例EH患者分别于降压治疗前后测定外周静脉血浆纤维蛋白原(Fib)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)及组织型纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)浓度变化,并与30例健康体检者相比较。结果:EH患者降压治疗前血浆Fib,t-PA及PAI-1浓度比正常对照组明显升高;福辛普利与贝尼地平联合降压治疗6周后与治疗前相比明显降低。结论:EH患者体内存在PTS与纤维系统低下有关,福辛普利与贝尼地平联合降压治疗能改善PTS。

急性脑梗死r-tPA静脉溶栓治疗临床疗效观察

目的探讨重组组织型纤溶酶原激活物(r-tPA)静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效。方法溶栓组(28例)急性脑梗死患者进行r-tPA静脉溶栓治疗,36例急性脑梗死患者未溶栓分为对照组,采用常规阿司匹林片等治疗。比较两组患者治疗前、治疗后1 h、24 h、14 d及30 d的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,以及治疗前、治疗后30、60、90 d评定Barthel指数(BI)。结果溶栓组疗效明显优于对照组,溶栓组出现脑出血转化2例,死亡1例。对照组脑出血转化1例,死亡1例。两组无明显全身性出血。结论 r-tPA静脉溶栓治疗能明显促进急性脑梗死患者神经功能缺损早期恢复,能够改善预后,提高患者的生活质量。

合并心房颤动对缺血性脑卒中患者静脉溶栓后颅内出血转化的影响

目的:分析合并心房颤动对缺血性脑卒中患者静脉溶栓后颅内出血转化的影响。方法:收集2017年6月至2018年12月浙江省71家医院3272例静脉溶栓患者的资料。静脉溶栓后24 h影像学检查提示颅内出血表现定义为颅内出血转化。根据患者是否出现出血转化分为出血转化组(533例)和未出血转化组(2739例),采用单因素和二元Logistic回归分析模型分析心房颤动是否与缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血转化相关。结果:出血转化组患者的年龄、起病至溶栓时间、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、基线血糖水平、心房颤动患者比例高于未出血转化组( P <0.05或 P <0.01)。二元Logistic回归分析结果显示,心房颤动与缺血性脑卒中患者静脉溶栓后颅内出血转化的发生独立相关( OR = 2.527 ,95 % CI :2.030~3.146, P <0.01)。结论:心房颤动与缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血转化增加相关。

院前急救医疗服务对缺血性脑卒中患者静脉溶栓预后的影响

目的:分析浙江省院前急救医疗服务(EMS)是否与缺血性脑卒中患者静脉溶栓的预后相关。方法:回顾性分析浙江省70家医院中行静脉溶栓治疗的2123例缺血性脑卒中患者的临床资料,根据是否通过急救车途径到达医院急诊室分为EMS组(808例)和非EMS组(1315例)。3个月改良Rankin量表(mRS)评分2分及以下定义为预后良好。比较EMS组和非EMS组起病至溶栓时间(ONT)、起病至入院时间(ODT)、入院至溶栓时间(DNT)和预后的差异,并采用二元Logistic回归分析研究患者3个月预后的影响因素。结果:与非EMS组比较,EMS组年龄更大、病情更重、合并心房颤动病史比例更高(均 P < 0.05),两组ONT、ODT、DNT差异均无统计学意义(均 P >0.05)。二元Logistic回归模型分析结果显示,EMS与患者3个月预后良好无相关性( OR =0.856,95 % CI :0.664~1.103, P > 0.05 )。结论:目前EMS途径尚不能缩短缺血性脑卒中静脉溶栓患者的ONT等,也未能改变其3个月预后。

医院内缺血性脑卒中患者静脉溶栓时间及预后分析

目的:比较医院内卒中与医院外卒中患者静脉溶栓治疗时间的差异以及医院内卒中患者预后的影响因素。方法:回顾性分析2017年6月至2018年9月在浙江省71家医院接受静脉溶栓治疗的3050例缺血性脑卒中患者的临床资料。比较医院内卒中(101例)与医院外卒中(2949例)患者溶栓治疗各时间点的差异,并采用二元Logistic回归分析法分析医院内卒中患者静脉溶栓治疗3个月预后的影响因素。结果:医院内卒中患者比医院外卒中患者的入院至影像时间长[53.5(32.0,79.8)min vs 20.0(14.0,28.0)min, P < 0.01]、影像至溶栓时间长[47.5(27.3,64.0)min vs 36.0(24.0,53.0)min, P <0.01]、入院至溶栓时间长[99.0(70.5,140.5)min vs 55.0(41.0,74.0)min, P < 0.01 ]。在医院内卒中患者中,高级卒中中心比初级卒中中心入院至影像时间更长[59.5(44.5,83.3)min vs 37.5 (16.5,63.5)min, P < 0.01 ],入院至溶栓时间更长[110.0(77.0,145.0)min vs 88.0(53.8,124.3)min, P < 0.05],但影像至溶栓时间更短[36.5(23.8,60.3)min vs 53.5(34.3,64.8)min, P <0.05]。二元Logistic回归分析结果显示,年龄( OR = 0.934,95 % CI: 0.882~ 0.989, P <0.05)和基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分( OR = 0.912,95 % CI: 0.855~0.973, P <0.01)是医院内卒中患者静脉溶栓治疗3个月预后的独立影响因素。结论:与医院外卒中相比,医院内卒中存在一定延误,未来需要建立更加流畅的医院内卒中溶栓流程。

不同工作时间段就诊对缺血性脑卒中患者静脉溶栓预后的影响

目的:比较不同工作时间段就诊并接受静脉溶栓治疗的缺血性脑卒中患者预后是否存在差异。方法:回顾性分析浙江省71家医院2017年6月至2018年9月接受静脉溶栓治疗的3050例缺血性脑卒中患者的资料。比较周末组与非周末组、工作日夜间组与白天组、非常规工作时间组与常规工作时间组的基线资料及预后,采用二元Logistic回归分析法研究周末、工作日夜间、非常规工作时间是否为静脉溶栓患者预后的独立影响因素。结果:周末组与非周末组、工作日夜间组与白天组、非常规工作时间组与常规工作时间组患者7 d病死率、 3个月病死率和3个月预后良好的比例差异均无统计学意义(均 P >0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,周末、工作日夜间、非常规工作时间均不是缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗3个月预后的独立影响因素(均 P >0.05)。结论:浙江省周末与非周末、工作日夜间与白天、非常规工作时间与常规工作时间接受静脉溶栓的缺血性脑卒中患者的预后无差异。

合并心房颤动对急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗后临床结局的影响

目的：分析合并心房颤动对急性缺血性卒中患者静脉溶栓后发生出血转化、再灌注及神经功能结局的影响.方法：回顾性分析在浙江大学医学院附属第二医院神经内科接受静脉重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓治疗的330例急性缺血性卒中患者资料,包括临床、实验室、影像检查结果和溶栓后出血转化及3个月后神经功能评分,出血转化根据ECASSⅡ标准评定,改良Rankin评分≤2分定义为临床结局不良,将心房颤动对溶栓后出血转化风险以及3个月神经功能结局的影响进行单因素和多因素分析.脑血流达峰时间〉6 s区域定义为低灌注区,脑血流达峰时间〉8 s区域定义为严重低灌注区,二元logistic回归分析合并心房颤动与未合并心房颤动患者不同低灌注区的再灌注情况.结果：合并心房颤动者共137例（占41.5%）,心房颤动患者较未合并心房颤动患者年龄大、基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分高、出血转化者多、溶栓后3个月神经功能结局差.多因素分析结果显示,合并心房颤动对患者溶栓后3个月神经功能结局（OR=0.920,95%CI：0.533~1.586;P=0.763）和病死率（OR=1.381,95%CI：1 096~1.242;P=0.466）均无显著影响;合并心房颤动不影响出血性脑梗死型出血转化（OR=1.676,95%CI：0.972~3.031;P=0.088）,但增加脑实质血肿型出血转化（OR=3.621,95%CI：1.403~9 344;P=0.008）;心房颤动会增加严重低灌注区的再灌注（OR=10.57,95%CI：1.16~96.50;P=0.037）.结论：合并心房颤动增加严重低灌注区的再灌注,也增加脑实质血肿型出血转化的风险,但心房颤动不是影响急性缺血性卒中患者rt-PA静脉溶栓3个月神经功能结局的独立因素.

超早期rt-PA静脉溶栓治疗对高龄脑梗死患者的预后分析

目的探讨超早期重组组织纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓对高龄脑梗死患者的疗效及预后分析。方法回顾性分析我院2014年1月～2017年8月收治的82例高龄脑梗死患者临床资料,按不同治疗方式分为对照组和研究组,每组各41例。对照组予以超早期尿激酶静脉溶栓治疗,研究组予以超早期rt-PA静脉溶栓治疗,比较两组临床疗效、血液流变学、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Barthel指数、并发症及预后情况。结果研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组血液流变学指标、NIHSS、Barthel指数比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组血液流变学指标、NIHSS均明显下降,研究组低于对照组(P<0.05),两组Barthel指数均上升,研究组高于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率、死亡率均低于对照组,差异有统计学差异(P<0.05)。结论超早期rt-PA静脉溶栓对高龄脑梗死患者的治疗效果肯定,安全性高,有利于神经功能的恢复,建议合理延长时间窗,以扩张静脉溶栓适应证。

急性缺血性卒中时间窗外溶栓治疗的现状

静脉注射阿替普酶(重组组织型纤溶酶原激活剂,tPA)是脑梗死早期公认的治疗方法。但由于严格的溶栓时间窗、获得溶栓同意及出血风险等限制,多数符合溶栓条件的患者并没有得到溶栓治疗(溶栓治疗率仅达3%),寻找更有效、安全、时间窗外的溶栓治疗显得尤为重要。本文就溶栓药物新出路、影像指导溶栓、超声辅助溶栓以及血管内机械取栓等方面进行了探讨。

瑞替普酶溶栓治疗前后急性高危肺栓塞患者右心功能的变化

目的分析应用瑞替普酶（r—PA）溶栓治疗前后高危肺栓塞患者的右心功能的变化，以此评价疗效。方法选择2007年1月至2011年12月本院收治的应用瑞替普酶溶栓治疗的高危肺栓塞患者35例，观察治疗前、治疗后第1、14天患者右心功能的变化，住院期间出血副作用的发生率及病死率。结果溶栓治疗后第1、14天患者的右室左右径（RVD）、右室与左室左右径之比（RVD／LVD）、主肺动脉内径（PAD）、肺动脉收缩压（SPAP）均较治疗前明显下降，其差异有统计学意义（P〈0．05），但第1、14天时比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。溶栓治疗后第1、14天时有效率分别为85．7％、91．4％，两者比较差异无统计学意义（P〉0．05）。溶栓后出血发生率为17．1％，治疗期间出血发生率为20％，住院期间病死率8．6％。结论瑞替普酶溶栓治疗可以迅速有效的改善高危肺栓塞患者的右心功能，并且安全有效。

黄斑下浓厚出血的多联治疗

目的观察玻璃体切割联合黄斑下注射组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、气体填充和抗VEGF药物治疗(多联治疗)黄斑下浓厚出血的疗效及安全性。方法回顾性病例研究。2014年1月至2018年6月于北京大学第三医院眼科接受多联治疗的黄斑下浓厚出血患者24例24只眼纳入研究。其中,男性15例,女性9例;平均年龄(69.05±8.86)岁。患眼平均黄斑下出血时间(17.15±10.30)d;平均出血面积(13.85±8.63)DD。合并出血性RPE脱离17只眼。采用国际标准视力表行BCVA检查,统计时换算为logMAR视力;采用频域OCT测量黄斑中心凹隆起高度。患眼平均logMAR BCVA 1.37±0.38;平均黄斑中心凹平均隆起高度(824.94±294.38)μm。所有患眼均行23G或25G玻璃体切割手术,手术中黄斑下注射10μg/0.1 ml t-PA 0.1~0.5 ml;气液交换后玻璃体腔填充15%C3F813只眼,消毒空气11只眼;手术完毕时注射抗VEGF药物11只眼,后续根据病灶活动情况行抗VEGF药物按需治疗。治疗后平均随访时间(27.90±22.21)个月。观察黄斑下出血吸收、视力改善情况、再出血及治疗相关并发症的发生情况。治疗前后BCVA、黄斑中心凹隆起高度比较行Wilcoxon秩和检验。结果治疗后1个月,所有患眼黄斑中心凹下积血清除。末次随访时,患眼平均logMAR BCVA 0.82±0.28,平均黄斑中心凹隆起高度(253.88±71.75)μm;与治疗前比较,差异均有统计学意义(Z=-3.727、-3.234,P<0.001、<0.001)。玻璃体腔注射抗VEGF药物平均为1.08次。手术中视网膜下注射t-PA时黄斑中心形成微小裂孔1只眼;手术后早期轻度玻璃体积血2只眼。随访期间出血复发2只眼。结论玻璃体切割联合黄斑下注射t-PA、气体填充、抗VEGF药物是治疗黄斑下浓厚出血的优化组合方式;可有效清除黄斑下出血,提高视力,降低黄斑中心凹隆起高度且安全性较好。

性别对rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者疗效的影响

目的探讨性别对rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者疗效的影响。方法本研究采用回顾性病例对照研究。从2009年2月到2012年9月连续收集发病4.5 h内rt-PA静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者作为研究对象。根据性别的不同将符合入选标准的病例分为2组:(1)女性组:该组由39例发病4.5 h内rt-PA静脉溶栓治疗的女性急性缺血性脑卒中患者组成;(2)男性组,该组由42例发病4.5 h内rt-PA静脉溶栓治疗的男性急性缺血性脑卒中患者组成。采用改良的Rankin量表评价神经功能恢复状况。结果 2组在90d内溶栓预后良好率(61.54%和52.38%,P=0.406)、颅内出血的发生率(7.69%和9.52%,P=0.769)、症状性颅内出血的发生率(5.13%和7.14%,P=0.707)及死亡率(5.13%和7.14%,P=0.707),差异无统计学意义。结论女性组与男性组相比,在静脉溶栓后90 d预后良好率及90 d内颅内出血、症状性颅内出血、死亡发生率差异无统计学意义(P>0.05),性别对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓疗效无影响。