十二指肠下曲右Toldt筋膜间隙入路并左手控制技术在右半结肠切除术中淋巴结清扫的应用研究

目的:探讨十二指肠下曲右Toldt筋膜间隙入路并左手控制技术在右半结肠切除术中淋巴结清扫的临床应用价值。方法:154例右半结肠癌手术患者,随机分为两组,其中78例采用十二指肠下曲右Toldt筋膜间隙入路左手控制技术,同期使用常规手术方法的76例患者(对照组),其中C2期患者观察组18例,对照组11例,比较两组手术时间,术中出血量,住院时间和淋巴结清扫数量。结果:观察组在胃结干结肠支及结肠中血管操作时间及出血量较对照组手术时间(P<0.05)和术中出血量(P<0.01)明显减少,DukesC2期患者第3站淋巴结清扫个数增加(P<0.05),第3站阳性淋巴结数增加(P<0.05),而术后并发症发生率和住院时间无差异(P>0.05)。结论:应用十二指肠下曲右Toldt筋膜间隙入路行左手控制技术进行右半结肠切除可提高手术根治性,显著缩短手术时间、减少出血量。

右侧Toldt间隙入路联合内侧入路法在右半结肠切除术中的应用

目的探讨右侧Toldt间隙入路联合内侧入路法在右半结肠切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析郑州人民医院胃肠外科2011年1月至2014年10月间67例行右半结肠切除术的病例资料,随机分成2组,观察组32例应用右侧Toldt间隙入路联合内侧入路法,对照组35例采用传统右侧入路法,观察两组资料在手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目及住院时间有无差别。结果术后观察组手术时间和术中出血量较对照组减少(P<0.05);观察组清扫淋巴结总数目、第3站淋巴结清扫数目明显增加(P<0.05);观察组中III期患者清扫淋巴结数目及第3站淋巴结清扫数目较对照组明显增加(P<0.05);两组患者在住院时间上差异不明显(P>0.05)。结论应用右侧Toldt间隙入路联合内侧入路法行右半结肠切除术可提高手术的根治性,明显减少手术时间和出血量。

Toldt’s间隙的CT影像解剖学观察及临床意义

目的术前通过CT影像识别Toldt’s间隙，为腹腔镜结直肠癌手术寻找正确的外科平面，从而制订具有前瞻眭的个性化术式。方法通过对南方医科大学附属顺德第一人民医院2010年1月-2012年6月246例腹腔镜结直肠癌手术患者的术前CT影像及术中镜下所见对照观察，确认Toldt’s间隙的位置、沟通和毗邻关系。结果术前CT影像观察到：升降结肠系膜后叶与。肾前筋膜融合成的线影即为Toldt’s线。结直肠癌术前cT所显示的Toldt’s筋膜间隙与术中所见具有较好的一致性（Kappa值为0．718）。腹腔镜结直肠癌手术时沿此线切开，以肾前筋膜为参照面，即可建立正确的外科平面。结论①术前CT影像可指导术中构建正确的Toldt’s间隙外科平面，保持肾前筋膜的完整性；②CT可提示肿瘤是否侵犯Toldt’s间隙平面，对于制订个性化术式和预后评估具有前瞻性意义。

腹腔镜右半结肠癌根治术的难点和技巧

随着右半结肠癌发病率的升高，右半结肠癌根治手术的比例也越来越高。虽然腹腔镜的微创优势已经获得广泛的认同，但也部分增加了手术操作的难度。笔者通过本文分享腹腔镜右半结肠癌根治术的经验，包括如何正确进入Toldt间隙、回结肠血管和中结肠血管的处理以及 D3淋巴结清扫所遇到的问题，探讨手术中的几个难点及其处理技巧，望对初学者有所裨益。