通腑泄肺法在急性呼吸衰竭有创机械通气中的应用

目的观察通腑泄肺法对急性呼吸衰竭有创机械通气患者的临床疗效。方法患者91例随机分为治疗组45例与对照组46例。两组均常规给予小潮气量(5~8 m L/kg)和高呼气末正压(PEEP)有创机械通气,治疗组给予加味宣白承气汤通腑泄肺。观察两组患者治疗前及治疗后24、48 h动脉血酸碱度(pH)、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)等动脉血气指标及气道峰压(Ppeek)、平台压(Pplat)、呼气末正压(PEEP)、氧浓度(FiO2)、气道阻力(Raw)等通气指标;并比较两组患者机械通气时间及住ICU时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率、因为ARF导致的28 d死亡率。结果治疗后24、48 h两组pH、PO2、PCO2水平均较治疗前改善(P <0.05),组间差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗后24、48 h两组Ppeek、Pplat、PEEP、FiO2、Raw均较治疗前改善(P <0.05),治疗后24 h两组差异无统计学意义(P> 0.05);治疗组治疗后48 h通气指标均显著低于对照组(P <0.05);两组肠道功能(插管后首次排大便时间)、腹腔内压(经膀胱测压法)、有创机械通气时间、住ICU时间、VAP的发生率比较,治疗组更佳(P <0.05);两组28 d死亡率差异无统计学意义(P> 0.05)。结论通腑泄肺法用于急性呼吸衰竭行有创机械通气的患者效果满意,能有效改善患者血气和通气指标,能减少患者有创机械通气时间及住ICU时间,对行有创机械通气的急性呼吸衰竭患者具有保护作用。

通腑泻肺化痰法联合阿奇霉素序贯治疗肺炎支原体感染的临床效果观察

目的:通腑泻肺化痰法联合阿奇霉素序贯治疗对肺炎支原体感染患者血清IFN-γ、IL-1β、PCT水平的影响。方法:选取2017年10月至2018月10月北京中医药大学房山医院收治的肺炎支原体感染患者128例作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组64例。对照组患者在常规退热、止咳、抗炎的基础上,采用阿奇霉素序贯抗感染治疗。观察组患者在对照组治疗的基础上口服通腑泻肺化痰汤治疗。2组均治疗2周。比较2组治疗疗效,治疗前后中医症候、体征积分,比较2组患者主症消失时间和住院时间,比较2组治疗前后临床炎性反应因子,比较2组治疗过程中的不良反应发生情况。结果:观察组治疗总有效率为92.19%,显著高于对照组的78.13%(P<0.05);观察组治疗后中医症候、体征积分低于对照组(P<0.05);观察组退热时间、痰壅消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间和住院时间均低于对照组(P<0.05);观察组治疗后血清炎性反应因子IFN-γ、IL-1β和PCT含量低于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生情况低于对照组(P<0.05)。结论:通腑泻肺化瘀法治疗肺炎支原体感染疗效确切,可有效的改善患者的临床症候,缩短临床病程,降低炎性反应,和阿奇霉素联合应用,可提高治疗效果,且不良反应少,值得临床推广应用。

通腑泻肺法对脓毒症大鼠的肺保护作用研究

目的观察通腑泻肺法对盲肠结扎穿孔术（CLP）致脓毒症大鼠的肺保护作用，并探讨其可能机制。方法42只SD大鼠按随机数字表法分为空白对照组（n=6）、模型组（n=18）和通腑泻肺组（n=18）。模型组和通腑泻肺组采用CLP制备脓毒症模型，制模后即刻通腑泻肺组灌胃通腑泻肺颗粒0．01mug，模型组灌胃等量生理盐水，空白对照组不给予任何处理。制模后3、6、12h经腹主动脉取血行血气分析；经下腔静脉取血检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、白细胞介素-6（IL-6）含量；行支气管肺泡灌洗留取灌洗液（BALF）检测总蛋白（TP）、总磷脂（TPL）、饱和磷脂酞胆碱（DSPC）含量；取肺组织测定湿／干质量（W／D）比值和肺组织匀浆中髓过氧化物酶（MP0）、丙二醛（MDA）含量；光镜下观察肺组织病理学改变。结果与空白对照组比较，模型组制模后pH值、动脉血氧分压（PaO2）、碳酸氢根（HC03-）、剩余碱（BE）降低，动脉血二氧化碳分压（PaCO：）升高，血清TNF-α和IL-6逐步升高，BALF中TP升高，TPL、DSPC／TPL降低，肺W／D比值及肺组织MDA、MPO含量升高。与模型组比较，通腑泻肺组pH值在制模后3h升高（7．27±0．04比7．18±0．07，P〈0．05），PaO2（mmHg，1mmHg=0．133kPa）在制模后3、6、12h升高（3h：128．00±16．05比106．78±10．73，6h：98．46±15．97比72．80±16．33，12h：90．70±9．31比74．28±12．19，均P〈0．05）；血清TNF-α（ng／L）在制模后12h显著降低（508．20±94．08比756．60±138．77，P〈0．05），IL-6（ng／L）在制模后6h、12h显著降低（6h：687．80±35．00比849．40±148．28，12h：728．80±214．41比917．00±245．96，均P〈O．05）；BALF中TP（g／L）在制模后12h显著降低（1．01±0．23比1．60±0．47，P〈0．05），TPL（mg／L）在制模后12h显著升高（86．40±11．33比62．40±16．33，P〈0．05），DSPC／TPL在制模后6h、12h显著升高（6h：0．58±0．13比0．38±0．10，12h：0．45±0．13比0．24±0．07，均P〈0．05）；肺W／D比值在制模后3h显著升高（3．84±0．25比2．99±0．50，P〈0．01），制模后12h显著降低（3．21±0．53比4．89±1．14，P〈0．05）；肺组织匀浆中MDA（nmol／mg）在制模后6h、12h显著降低（6h：4．04±2．58比8．89±2．61，12h：11．31±3．60比20．60±8．10，均P〈0．05），MPO（U／g）在制模后12h显著降低（4．79±0．66比7．22±1．76，P〈0．05）。光镜下通腑泻肺组肺组织水肿、充血、渗出和纤维化等病理变化均较模型组减轻。结论通腑泻肺法治疗脓毒症大鼠能改善低氧血症和代谢性酸中毒，减轻肺水肿和肺组织病理损伤；其肺保护作用机制可能是通过抗氧化、抑制炎症因子表达和释放以及抑制肺表面活性物质降解等途径实现。

通腑泻肺法对急性呼吸窘迫综合征患者疗效的系统评价和Meta分析

目的系统评价中医通腑泻肺法能否改善急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的预后及呼吸力学.方法检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、科学网Web of Science、荷兰医学文摘Embase数据库、中国知网(CNKI)及万方数据库等2001年1月1日至2019年6月30日发表的通腑泻肺法治疗ARDS的随机对照试验(RCT).对照组采用ARDS常规治疗措施,包括机械通气、俯卧位通气、抗感染、器官功能维护及营养支持等;试验组在对照组基础上,加用以通腑泻肺法为基础的中医药治疗.主要观察指标为院内病死率;次要观察指标为机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间及呼吸力学参数.由2名研究者独立检索文献、收集数据及评估偏倚风险;应用RevMan 5.3软件完成纳入文献的风险偏倚评估;应用R语言Meta包进行Meta分析,并评价主要观察指标的潜在发表偏倚.结果共纳入27项RCT、1763例患者,其中试验组899例,对照组864例.Meta分析结果显示,与对照组相比,试验组院内病死率明显降低〔相对危险度(RR)=0.46,95%可信区间(95%CI)为0.36~0.59,P<0.0001〕,机械通气时间及ICU住院时间明显缩短〔机械通气时间:标准均数差(SMD)=-1.92,95%CI为-2.56^-1.29,P<0.0001;ICU住院时间:SMD=-1.84,95%CI为-2.49^-1.18,P<0.0001〕,氧合指数明显改善(SMD=2.26,95%CI为1.56~2.96,P<0.0001),气道峰压、气道平台压、平均气道压、气道阻力明显降低(气道峰压:SMD=-1.26,95%CI为-2.35^-0.18,P=0.0218;气道平台压:SMD=-0.61,95%CI为-1.08^-0.14,P=0.0107;平均气道压:SMD=-1.67,95%CI为-2.93^-0.42,P=0.0091;气道阻力:SMD=-0.88,95%CI为-1.09^-0.67,P<0.0001),肺顺应性增加(SMD=1.57,95%CI为0.78~2.36,P<0.0001).发表偏倚评估结果显示,研究院内病死率的15项RCT呈"倒漏斗"形分布,说明无潜在发表偏倚(P=0.499).结论通腑泻肺法可降低ARDS患者院内病死率,缩短机械通气时间和ICU住院时间,改善呼吸力学参数.