张勉之教授基于补肾活血法论治尿酸性肾病

尿酸升高是肾功能异常的独立危险因素,肾脏损伤也会导致患者尿酸排泄异常。尿酸性肾病的病因病机以禀赋素薄,脾肾亏虚为病理基础,饮食不节,湿瘀侵袭为发病机制。张勉之教授在以国医大师张大宁教授创立的补肾活血法为根本治疗大法的前提下,依据潜伏期、发作期、缓解期体现出的不同证型辨证施治,疗效满意。

补肾活血法联合血液透析治疗慢性肾衰竭的Meta分析

[目的]对补肾活血法联合血液透析治疗慢性肾衰竭的文献进行Meta分析。[方法]计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库知识服务平台(WangFang)、Pubmed、EmBase等数据库,筛选补肾活血法联合血液透析治疗慢性肾功能不全的随机对照试验,检索时间为自建库起至2022年9月7日。运用Cochrane风险偏倚评估工具进行文献质量评价,应用Review Manager 5.3软件进行Meta分析,使用Stata14.0软件进行Egger检验,以评估发表偏倚,若存在发表偏倚则进一步运用非参数剪补法评估偏倚对结果的影响。运用GRADEprofiler3.6软件对本研究涉及结局指标进行证据质量评价。[结果]纳入14篇相关研究文献,共1316例患者,试验组660例,对照组656例。Meta分析结果显示,补肾活血法联合血液透析在降低血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平、中医证候积分方面优于单纯血液透析组,提高肌酐清除率(Ccr)、有效率方面联合组优于单纯血液透析组,差异具有统计学意义,但证据质量有待提高。两组的不良反应发生率未见统计学差异。发表偏倚检验及非参数剪布法结果提示血Scr、BUN指标存在偏倚,但偏倚结果对结果未造成影响。[结论]研究证明补肾活血法联合血液透析治疗慢性肾衰竭疗效显著,可以降低Scr、BUN、中医证候积分,提高Ccr水平,且未见不良反应增加。但需要更多高质量、大规模的研究来进一步验证。

补肾活血利水法治疗老年高血压合并轻度认知障碍临床观察

目的:观察补肾活血利水法治疗老年高血压合并轻度认知障碍患者的临床疗效。方法:选取老年高血压合并轻度认知障碍患者80例,按照随机数字表法分为两组各40例,对照组予以规范化降压药物治疗,治疗组在对照组基础上加用补肾活血利水方。治疗8周后分析比较两组患者治疗前后血压、24小时平均收缩压、舒张压、24小时收缩压标准差、舒张压标准差、简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分以及尿微量白蛋白(UMAL)水平,并记录两组不良反应发生情况。结果:治疗后,治疗组总有效率92.5%,对照组总有效率77.5%(P﹤0.05);治疗后两组血压、24小时动态血压以及UMAL水平降低,MMSE、MoCA评分升高,以治疗组更明显(P﹤0.05)。结论:补肾活血利水法对老年高血压合并轻度认知障碍患者临床疗效确切,且无明显不良反应。

基于血栓弹力图观察活血利水法对髋部骨折术后凝血状态的影响

目的通过血栓弹力图(TEG)观察早期应用活血利水法治疗对髋部骨折术后凝血状态的影响。方法选取股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折患者60例,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,各30例。所有股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术,股骨粗隆间骨折患者行股骨近端髓内钉(PFNA)内固定术,术后给予常规治疗。治疗组在此基础上,术后次日起口服活血利水类中药汤剂,7 d为1个疗程。分别于术后第1、第7日测定患者大腿围及TEG指标。结果术后第1日,2组大腿围、TEG指标及凝血状态比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后第7日,治疗组CI值、MA值、α角低于对照组,K时间高于对照组,大腿围小于对照组,血液高凝患者人数少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在髋部骨折术后早期应用活血利水法治疗能够有效减轻术后肿胀,改善患者TEG指标,减少血液高凝状态的发生,加速术后康复。

补肾活血法联合环孢素及雄激素治疗再生障碍性贫血的有效性及安全性的Meta分析

【目的】系统性评价补肾活血法联合环孢素及雄激素方案治疗再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)的临床有效性和安全性。【方法】检索国内外主要数据库中采用补肾活血法联合环孢素及雄激素(试验组)对比环孢素及雄激素(对照组)治疗AA的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs),筛选符合纳入标准的高质量RCTs,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。【结果】共纳入6项研究,涉及365例患者。Meta分析结果显示,试验组治疗AA总有效率显著优于对照组[OR=4.43,95%CI(2.50,7.84);P<0.00001],试验组在改善外周血象指标如血红蛋白(HGB)水平[MD=14.85,95%CI(10.66,19.05);P<0.00001]、白细胞(WBC)水平[MD=0.61,95%CI(0.21,1.01);P=0.003]、血小板(PLT)水平[MD=16.51,95%CI(9.28,23.75);P<0.00001]等方面优于对照组,且未增加多毛症发生率[OR=0.24,95%CI(0.10,0.61);P=0.003]、痤疮发生率[OR=0.30,95%CI(0.13,0.66);P=0.003]、肝功能异常发生率[OR=0.28,95%CI(0.09,0.83);P=0.02]等不良反应。【结论】补肾活血法联合环孢素及雄激素治疗AA在提高临床疗效、改善外周血象方面均优于单纯使用环孢素及雄激素治疗,同时在减轻不良反应方面有一定优势。

益气活血法治疗急性心肌梗死及并发症研究进展

气虚血瘀证为急性心肌梗死的常见证型,益气活血法作为急性心肌梗死的主要治法之一,常用于治疗急性心肌梗死后不同并发症如心绞痛、经皮冠脉介入治疗术后再狭窄、心室重构及心力衰竭等,临床效果显著。本文对益气活血法通过抑制炎症水平、改善心肌细胞凋亡与自噬、影响心肌纤维化及促进血管新生等方面治疗急性心肌梗死气虚血瘀证的作用机制进行综述,以期为益气活血法治疗急性心肌梗死气虚血瘀证的科学性与有效性提供理论参考。

健脾活血利水方联合异甘草酸镁治疗失代偿期肝硬化临床研究

目的:观察健脾活血利水方联合异甘草酸镁治疗失代偿期肝硬化的临床疗效。方法:将184例失代偿期肝硬化患者按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组各92例。对照组在常规对症及保肝治疗治疗的基础上给予异甘草酸镁注射剂,试验组在对照组治疗的基础上给予健脾活血利水方治疗。比较两组患者生活质量评分、临床疗效及不良反应发生情况,检测两组患者治疗前后血清丙氨酸转氨酶(alanine transaminase,ALT)及天冬氨酸转氨酶(aspartateaminotransferase,AST)水平。结果:试验组情感功能、系统症状、腹部症状等评分高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后ALT及AST低于本组治疗前,且治疗后试验组低于对照组(P<0.05)。对照组有效率为80.43%,试验组有效率为96.74%,两组有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:健脾活血利水方联合异甘草酸镁治疗失代偿期肝硬化,临床疗效确切,可提高患者的生活质量,改善其肝功能。

温阳法治疗慢性心力衰竭研究进展

慢性心力衰竭病机以心气心阳衰之脏腑虚损为本,以感受六淫邪气久病成瘀血、痰湿、瘀毒等病理产物为实。综合各家经验,慢性心力衰竭辨证多以复合证为主,阳虚类证型最为常见。临床多采用温阳养心、温阳利水、温阳益气、温阳活血(通络)、益气温阳活血利水的内治法和艾灸、穴位贴敷、奄包热熨等外治法进行治疗,疗效确切。目前,温阳法治疗本病的研究局限于名老中医经验及临床个案报道,样本量有限,中心单一,缺乏治疗后临床随访以考量长期疗效,且各个医家对运用温阳法的组方用药不尽相同,方剂内含药物的作用机制未能完全明确。温阳法与其他治法组成的复合治法在治疗本病时也未有系统归纳和统一,故今后应展开多中心、大样本的中医药临床、动物及药理实验研究,注重追踪随访,对温阳类治法进行系统归纳,制定统一标准,并挖掘温阳类药物的作用机制,从而有力发挥温阳法治疗本病的优势。

基于活血利水法探析PDR玻璃体切割术围手术期的辨治

活血利水法是指用活血化瘀药和利水渗湿药治疗血水同病之证的治则。在增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)患者行玻璃体切割术的围手术期使用活血利水法治疗,临床效果显著。PDR围手术期病机与血、水密切相关,术前病机以气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚为主,兼夹瘀血、痰湿等病理产物,术后病机以血水互结、卫气不固为主。在治疗上,术前以扶助正气、活血利水为法,术后以活血利水、凉血祛风为法。本文基于活血利水法探讨PDR玻璃体切割术围手术期的中医辨证论治,为临床治疗提供思路。

基于血水同治理论探讨增殖性玻璃体视网膜病变的治疗

增殖性玻璃体视网膜病变是孔源性视网膜脱离和眼球后段穿通伤的严重并发症,由于损伤处过度纤维化使视网膜再脱离,导致视力下降、视物模糊,严重危害视力健康。该病发病率约为5%~10%,目前临床上尚无理想治疗药物,手术治疗虽有效但存在一定风险及复发率。《审视瑶函》记载“血养水,水养膏,膏护瞳神”,血水运化不利,日久形成有形实邪积聚于神膏及视衣之上以致视物不能。基于血水同治理论探讨增殖性玻璃体视网膜病变的治疗具有一定价值,可为中医治疗该病提供理论依据及指导。

补肾活血法治疗缺血性中风的研究进展

缺血性中风在我国具有发病率高、致残率高、病死率高、复发率高的特点,病残率为70%~80%,严重影响着患者的生存、生活质量及心理健康。如何防治和减轻中风带来的后遗症及致残等影响,是临床研究的重要内容。文章通过文献研究认为,肾虚血瘀是缺血性中风的发病关键,补肾活血法为治本之法。以下为缺血性中风的最新研究进展总结。

庞国明教授益气养阴活血法治疗消渴病汗证临床经验

导师庞国明教授在中医基础理论知识与近40年临床经验积累相结合的基础上,深度把握消渴病汗证病因病机特点,坚持“辨证施治、病证相参、据证立法、依法遣方”的中医思维模式的指导,对于辨证为气阴两虚兼瘀之消渴病汗证的患者,以益气养阴活血为法则,选方生脉饮化裁,取得了一定的临床疗效,值得进行深入的推广和探讨。

补肾疏肝活血调周法治疗卵巢功能减退症的效果评价

目的观察补肾疏肝活血调周法在改善卵巢功能减退症患者临床症状方面的有效性。方法选取60例卵巢功能减退症患者,按照奇偶数法分为对照组(奇数,采用常规西药疗法)与观察组(偶数,采用补肾疏肝活血调周法),每组30例。对照组采用常规西药方案,观察组采用补肾疏肝活血调周方案。对比两组临床效果。结果与对照组相比,观察组治疗后的卵巢功能较优(P<0.05)。治疗后,观察组烦躁易怒、失眠健忘、腰膝酸软以及头晕耳鸣症状评分分别为(0.72±0.31)分、(0.68±0.32)分、(0.67±0.34)分、(0.67±0.34)分,均低于对照组的(1.15±0.34)分、(1.06±0.41)分、(0.96±0.32)分、(0.93±0.27)分(P<0.05)。结论补肾疏肝活血调周法可以促进卵巢功能减退症患者临床症状的改善以及提高卵巢功能,临床效果确切,具有较高的推广价值。

基于补肾活血法对治疗慢性肾脏病的临床有效性及安全性的Meta分析

[目的]系统具体地对补肾活血法治疗慢性肾脏病的疗效以及安全性进行Meta分析。[方法]利用检索中国知网(CNKI)、维普资讯中文期刊服务平台(VIP)、万方数据库(Wanfang Data)、中国生物医学文献数据库(SinoMed)、PubMed、Web of Science数据库,以补肾活血法联合常规西医治疗组为试验组,以常规西医治疗组为对照组,并以“补肾活血”“慢性肾脏病”等相关词为检索词,以随机对照试验为检索目标,将符合纳入标准的相关研究以Cochrane Reviewer’s Handbook 5.0.1推荐的“偏倚风险评估”工具进行质量评价,并通过Revman5.4.1软件进行数据分析。[结果]在被纳入的18篇文献中,以临床总有效率、血肌酐、尿素氮、尿酸、肾小球滤过率、不良反应的严重程度作为结局指标,得出试验组的疗效均高于对照组的疗效,差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]补肾活血法对治疗慢性肾脏病具有疗效。

益气温阳、活血利水法联合西药与常规西药治疗慢性心力衰竭临床疗效比较的Meta分析

目的比较加入益气温阳、活血利水法的中医治疗与常规西药治疗慢性心力衰竭的临床疗效,为临床决策提供依据。方法采用Cochrane系统评价方法,计算机检索Medline、中国知网、万方数据库、维普期刊库、中国生物医学文献数据库中加入益气温阳、活血利水法的中医治疗慢性心力衰竭的随机对照试验(RCT)或半随机对照试验,采用Jadad评分量表评价纳入文献的质量,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。比较加入益气温阳、活血利水法的中医治疗组(治疗组)与常规西药治疗组(对照组)的显效率、有效率、无效率及治疗前、后左室射血分数(LVEF)的水平。结果共6篇文献符合纳入标准,包括751例患者,其中治疗组376例、对照组375例。Meta分析结果显示,治疗组与对照组显效率和无效率间差异有统计学意义〔OR=2.03,95%CI(1.50,2.73),P<0.01;OR=0.26,95%CI(0.16,0.40),P<0.01〕,治疗组与对照组有效率间差异无统计学意义〔OR=1.05,95%CI(0.78,1.41),P=0.74〕。治疗组与对照组充血性心力衰竭患者治疗前LVEF间差异无统计学意义〔WMD=-0.17,95%CI(-1.10,0.77),P=0.72〕,治疗后差异有统计学意义〔WMD=10.87,95%CI(9.44,12.30),P<0.01〕。结论根据目前的文献结果,加入益气温阳、活血利水法的中医治疗心力衰竭是有效的,能提高显效率和LVEF,降低无效率,值得临床推广,但仍需多中心、大样本量、随访时间长的RCT以佐证。

益肾健脾、活血利水方对肾小球系膜细胞分泌炎症介质的影响

目的:揭示益肾健脾、活血利水方药拮抗肾小球硬化作用途径。方法:通过肾小球系膜细胞(Gmc)体外培养技术,运用血清药理学方法,观察益肾健脾、活血利水方药对Gmc分泌白细胞介素1(IL—1),白细胞介素6(IL—6)、肿瘤坏死因子(TNFα)、血小板活化因子(PAF)等多种炎症介质的影响,并以雷公藤多甙片为阳性药物对照。结果:益肾健脾、活血利水方药可以显著抑制Gmc对IL—1、IL—6、TNF、PAF等炎症介质的分泌,且某些方面明显优于雷公藤多甙片。结论:本法方药通过干预炎症介质的释放,调节免疫机能,发挥了防治肾小球硬化作用。

温阳活血利水方对阿霉素肾病大鼠肾小球足细胞podocin表达的影响

目的:观察温阳活血利水法治疗微小病变肾病综合征的疗效并探讨其作用机制。方法:SPF级雄性Wistar大鼠50只,随机分为正常组、模型组、泼尼松组、中药组。正常组尾静脉一次性注射生理盐水1ml,其余各组均采用阿霉素5.5mg/kg一次性尾静脉注射。1周后开始药物干预,持续4周。观察实验大鼠的一般情况;检测大鼠24h尿蛋白定量;检测总蛋白、白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白的水平;采用RT-PCR和免疫荧光染色测定大鼠肾小球podocin的mRNA和蛋白表达水平;光学显微镜观察肾组织形态学变化;电镜下观察足细胞足突的变化。结果:模型组24h尿蛋白定量明显升高(P<0.01),血清总蛋白、白蛋白明显降低(P<0.01),血清脂质水平升高(P<0.01),podocin mRNA与蛋白表达明显减少,足突融合明显。两个治疗组均能降低24h尿蛋白定量,升高血清总蛋白、白蛋白水平(P<0.01)。温阳活血利水方能降低血清脂质水平(P<0.01)。两个治疗组均能改善肾组织中podocin mRNA与蛋白的表达的减少,改善其肾组织的病理改变。结论:温阳活血利水方能改善阿霉素肾病大鼠肾小球podocin的表达减少,减轻肾组织的病理改变,这可能是温阳活血利水方减少蛋白尿的重要作用机制。

补肾活血外治法对肾虚血瘀型大鼠种植窗期子宫内膜组织形态学的影响

目的:探讨补肾活血外治法对肾虚血瘀模型大鼠子宫内膜组织形态学的影响。方法:采用阴道涂片法选取处于动情前期普通级健康未交配雌性SD大鼠50只,随机分为空白组、模型组、补肾活血方高、低剂量组、五子组。除空白组外,其余各组采用羟基脲灌胃建造肾虚模型,与此同时,空白组、模型组给予蒸馏水灌肠,高、低剂量组分别给予高、低剂量补肾活血方药灌肠,五子组给予五子衍宗丸灌胃。妊娠第4天,各组大鼠均于末次给药后1 h,尾静脉快速推注10%的高分子右旋糖苷造成血瘀模型后处死,取子宫组织切片苏木精-伊红(HE)染色观察。结果:1模型组子宫内膜被覆上皮厚度低于空白组(P<0.05);补肾活血方药高、低剂量组和五子组子宫内膜被覆上皮厚度与模型组相比有显著性差异(P<0.01)。2模型组腺体数、腺体面积总和及最大直径/最小直径明显低于空白组(P<0.05或P<0.01);形状因子最接近"1",与空白组相比有显著性差异(P<0.01)。补肾活血方高、低剂量组腺体数及腺腔面积总和较模型组有不同程度的增多(P<0.05或P<0.01)。五子组腺体数、腺腔面积总和、形状因子及最大直径/最小直径与模型组相比有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。3模型组间质细胞核面积总和、间质细胞核积分光密度及间质血管数均低于空白组(P<0.01);补肾活血方高、低剂量组间质细胞核面积总和、间质细胞核积分光密度和间质血管数较模型组均明显增高(P<0.05或P<0.01);五子组间质细胞核面积总和及间质细胞核积分光密度明显高于模型组(P<0.01)。结论:外用补肾活血法能够有效改善肾虚血瘀模型大鼠子宫内膜组织形态,促使子宫内膜腺体与间质同步发育,从而发挥改善子宫内膜容受性的作用。

健脾活血解毒法治疗慢性萎缩性胃炎伴胃黏膜肠上皮化生

目的探讨健脾活血解毒法治疗慢性萎缩性胃炎伴胃黏膜肠上皮化生的临床疗效及作用机制。方法选取慢性萎缩性胃炎伴胃黏膜肠上皮化生患者病例88例,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,各44例。对照组予西医常规治疗;治疗组在对照组治疗基础上予健脾活血解毒法进行干预,2组疗程均为3个月。结果治疗组患者血清IL-23和PG1水平较对照组改善更明显(P<0.05);治疗组患者胃黏膜积分较对照组改善更明显(P<0.05);治疗组患者中医证候积分较对照组降低更明显(P<0.05);治疗组患者临床总有效率90.48%,显著高于对照组的76.19%(P<0.05)。结论健脾活血解毒法可以改善病变局部胃黏膜损伤,调节血清相关因子含量表达,其作用机制可能与抗炎杀菌、修复局部病损胃黏膜、改善组织微循环,逆转萎缩腺体有关。本法注重虚实并治,安全性高。

益气温阳活血利水法对心力衰竭患者细胞因子和氧化应激改变的影响

目的 :探讨充血性心力衰竭患者 (CHF)血清肿瘤坏死因子 α(TNF α)、白细胞介素 6 (IL 6 )、超氧化物歧化酶 (SOD)、丙二醛 (MDA)的改变及益气温阳活血利水法的调控作用。方法 :将 6 6例CHF患者随机分为治疗组和对照组。对照组采用常规治疗 ,治疗组在常规治疗的基础上加用益气温阳活血利水中药。两组疗程均为 10周。在治疗前后测定TNF α、IL 6、SOD、MDA和心功能的变化。结果 :治疗后两组血清TNF α、IL 6、MDA水平均明显下降 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ,且治疗组TNF α、IL 6较对照组降低更为显著 (P <0 .0 5 ) ;SOD水平均明显上升 (P<0 .0 5 ,P <0 .0 1) ,且治疗组较对照组上升更为显著 (P <0 .0 5 )。治疗后两组心功能均有明显改善 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1)。结论 :益气温阳活血利水中药可能通过调控细胞因子水平、减轻机体的氧化应激 ,起到防止和逆转心肌重构、改善心功能的作用。