骨盆三联截骨术治疗儿童发育性髋关节发育不良的围术期护理体会

本文回顾性分析2019年6月—2023年10月广东省中医院二沙岛医院7例行骨盆三联截骨术的发育性髋关节发育不良患儿的围术期护理要点。指导患儿及家属掌握功能锻炼的方法,使患儿有效使用外固定支具;术后定期检测血红蛋白,预防贫血;做好髋关节外固定石膏及支具护理,预防压疮形成;做好患儿胃肠道护理,预防术后腹胀及便秘;做好会阴部清洁护理,冷疗冰敷会阴部减轻肿胀等护理方案有效,7例患儿未发生压疮、切口感染、髋关节再脱位、髋关节外固定石膏及支具综合征等并发症,有利于患儿康复。

骨盆三联截骨(steel术)治疗大龄儿童发育性髋关节发育不良(DDH)的近期临床应用研究

目的探究骨盆三联截骨术治疗大龄儿童发育性髋关节发育不良(DDH)的临床应用效果。方法选择2020年2月至2022年7月于我院就诊的大龄DDH患儿6例,均行骨盆三联截骨steel术治疗,术后行6个月随访。评估患儿治疗效果、不同时点患儿恢复情况[髋臼指数(AI)、中心边缘角(CEA)及髋臼股骨头指数(AHI)]、股骨头缺血性坏死(AVN)及骨不连的发生情况。结果6例患儿中优3例,良2例,中1例,差0例,优良率为83.33%(5/6)。出院时及术后6个月AI小于术前,CEA及AHI均大于术前,差异有统计学意义(P<0.05);出院时及术后6个月,患儿AI、CEA、AHI对比,差异无统计学意义(P>0.05)。6例患儿术后均未出现AVN及骨不连。结论运用骨盆三联截骨steel术治疗大龄DDH患儿具有优良率较高、能有效改善髋臼覆盖情况、AVN发生率较低、术后髋关节功能恢复快等优点,值得推广应用。

髋臼成型式骨盆截骨术治疗儿童先天性髋关节脱位的临床观察

观察髋臼成型式骨盆截骨术治疗儿童先天性髋关节脱位的临床疗效。方法 选取2020年8月至2022年8月我院收治的17例(23髋)先天性髋关节脱位儿童作为本次研究对象,所有患儿入院后均接受全面的基础检查,给予髋臼成型式骨盆截骨术,而后对患儿进行随访,记录术后恢复情况以及并发症发生情况。结果 17例患儿中并发症发生率为11.76%,所有患儿髋关节全部复位。结论 髋臼成型式骨盆截骨术治疗儿童先天性髋关节脱位的疗效确切。

骨盆三联截骨术治疗小儿髋关节疾病的研究进展

骨盆三联截骨术是一种改变髋臼方向的旋转截骨手术,可改善股骨头覆盖率、矫正畸形和稳定髋关节,适用于多种儿童骨科髋关节疾病。骨盆三联截骨术不仅可治疗先天性髋关节发育不良,还可成功治疗与神经肌肉系统发育障碍和畸形相关的复杂髋关节发育不良,并在Perthes病(Legg-Calvé-Perthes Disease)包容治疗中发挥重要作用。与Salter、Pemberton和Dega术相比,骨盆三联截骨术可改善包容不足并可能造成头臼不称。因此,未来结合3D打印技术、改进手术技术简化操作,可进一步降低重要神经血管的损伤风险,提高手术远期保髋成功率。

发育性髋关节脱位闭合复位后残余髋臼发育不良骨盆截骨时机与指征的多中心前瞻性非随机对照试验研究方案

全身麻醉下闭合复位加髋人位石膏固定是治疗24月龄以下发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)的通用方法,但闭合复位后仍有约1/3的患儿存在残余髋臼发育不良。尽管骨盆截骨术正越来越多地应用于残余髋臼发育不良的治疗,但其手术时机和手术指征仍不明晰。本研究拟通过一项多中心前瞻性非随机对照试验探讨DDH闭合复位后残余髋臼发育不良的手术干预时机和指征。研究设计拟纳入283例DDH闭合复位后残余髋臼发育不良患儿,包括观察组183例,手术组(采用骨盆截骨术)100例。手术组根据患儿年龄采用Salter、Pemberton、骨盆三联或髋臼周围截骨术。所有患儿随访10年,拟在DDH闭合复位后8个时间点(闭合复位术后1、2、3、4、5~6、7~8、9~10年以及10年以上)拍摄髋关节正位X线片,测量髋臼指数(acetabular index,AI)、中心边缘角(center-edge angle of wiberg,CEA)和Reimer指数(Reimer's index,RI),根据末次随访时正位X线片上髋关节Severin分级分为满意组(Severin分级为Ⅰ、Ⅱ级)和不满意组(Severin分级为Ⅲ、Ⅳ级),利用Logistic回归和Cox回归分析残余髋臼发育不良的风险因素,比较两组患儿AI、CEA、RI及Severin分级情况。这一多中心前瞻性研究可以为DDH闭合复位后残余髋臼发育不良的手术干预时机和指征提供循证医学证据。

Bernese骨盆三联截骨术治疗发育性髋关节发育不良中期疗效的影响因素分析

目的探讨Bernese骨盆三联截骨术治疗发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)中期疗效的影响因素。方法 2010年11月至2011年11月山东大学附属省立医院采用Bernese三联截骨治疗DDH 29例(33髋),平均年龄8岁8个月(3～16岁),其中男童8例,女童21例;左侧18髋,右侧15髋;髋臼发育不良14髋,半脱位14髋,全脱位5髋。29例患儿中11例(13髋)曾行保守治疗(石膏和/或支架),7例(7髋)曾行切开复位联合骨盆截骨和(或)股骨截骨术。所有患儿术后定期随访,按照Mckay临床功能评分和改良Severin影像学评分进行疗效评估,分析临床功能分类和影像学分级与手术年龄、病理类型、既往治疗等影响因素的关系。结果 26例(30髋)获得中期随访,平均随访时间为6年6个月(4年5个月至7年6个月)。按照McKay临床功能评分,优12髋(40. 0%)、良14髋(46. 7%)、中1髋(3. 3%)、差3髋(10. 0%)。按照改良Severin影像学评分,Ⅰ级9髋(30. 0%)、Ⅱ级18髋(60. 0%)、Ⅲ级0髋、Ⅳ级1髋(3. 3%)、Ⅴ级2髋(6. 7%)。临床功能优秀率在不同手术年龄、病理类型、既往有无治疗方面存在差异,但差异无统计学意义(P> 0. 05);年龄≤8岁、髋臼发育不良和既往治疗者影像学优秀率更高,且差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 Bernese骨盆三联截骨术治疗DDH中期临床效果良好,年龄≤8岁和髋臼发育不良者影像学结果更佳,值得临床推广应用。

改良骨盆三联截骨术治疗成人髋臼发育不良临床研究

目的探讨改良骨盆三联截骨术治疗成人髋臼发育不良的临床疗效。方法回顾性分析2005年7月至2011年6月期间20例(22髋)成人髋臼发育不良患者经改良骨盆三联截骨术治疗的资料。患者年龄19～49岁,平均36.18±9.80岁。采用X线片测量CE角及Sharp角,经Harris髋关节功能评分评价术后功能恢复情况。结果所有患者均获随访1～6年,平均2.6年。术后主要症状、体征均得到明显改善。Harris髋关节功能评分由术前平均74.36±5.01分上升至术后平均89.86±5.65分(P<0.05)。CE角由术前平均4.77±4.44°改善至术后平均29.68±4.75°,平均改善24.91°(P<0.05)。Sharp角由术前平均52.91±5.83°改善至术后平均35.23±3.35°,平均改善17.68°(P<0.05)。结论改良骨盆三联截骨术是治疗成人髋臼发育不良的有效方法。

3D打印技术辅助Salter骨盆截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位疗效及对髋关节形态和功能恢复的影响

目的:探究3D打印技术辅助Salter骨盆截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位(DDH)疗效及对髋关节形态和功能恢复的影响。方法:选择接受3D打印技术辅助Salter骨盆截骨术治疗的DDH患儿46例纳入观察组,同期接受常规Salter骨盆截骨术治疗的DDH患儿50例纳入对照组。记录两组手术时长、术中出血量、术中透射次数、住院费用,比较两组治疗4个月后临床效果(Mckay临床评定标准),对比治疗前、治疗4个月后两组髋关节功能[日本骨科协会髋功能评分(JOA)]、影像学指标[髋臼指数(AI)、中心边缘角(CEA)、头臼指数(AHI)]的变化。结果:观察组患儿手术时长显著短于对照组,术中出血量、术中透射次数显著低于对照组,治疗有效率显著高于对照组(均P<0.05),两组住院费用比较无统计学差异(P>0.05)。治疗4个月后,两组CEA、AHI、JOA评分均显著升高,且观察组高于对照组(均P<0.05),AI均显著降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:3D打印技术辅助Salter骨盆截骨术治疗儿童DDH的疗效显著,能实现髋关节精准复位,显著改善患儿的髋关节功能。

折线形骨盆截骨术与Salter骨盆截骨术治疗小儿先天性髋关节发育不良的应用价值对比

目的对比折线形骨盆截骨术与Salter骨盆截骨术治疗小儿先天性髋关节发育不良(developmental dysplaisa of the hips,DDH)的价值。方法选取2019年8月至2021年8月柳州市妇幼保健院收治的DDH患儿65例,按随机数字表法分为观察组(32例)和对照组(33例)。观察组采用折线形骨盆截骨术进行治疗,对照组采用Salter骨盆截骨术,对比两组临床疗效、手术指标和预后情况。结果术后12个月,两组患儿总有效率差异无统计学意义(P>0.05);观察组患儿手术时长较对照组更短,术中出血量更少(均P<0.05);观察组患儿髋臼指数较对照组更低而中心边缘角更高(均P<0.05);观察组患儿髋关节Harris评分高于对照组(P<0.05);两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在DDH的治疗中,折线形骨盆截骨术与Salter骨盆截骨术的总有效率并无统计学差异,但折线形骨盆截骨术可减少术中出血,手术时长较短,对于患儿的髋关节功能恢复更加有利,值得推广。

骨盆三联截骨术治疗儿童股骨头缺血性坏死的疗效分析

目的评价骨盆三联截骨手术对儿童股骨头缺血性坏死的中远期疗效。方法回顾性分析2005年至2012年在我科采取骨盆三联截骨术治疗的儿童股骨头缺血性坏死(Legg-Calve-Perthes Disease,LCPD)患者临床资料,共39例,男29例,女10例。年龄6~12岁,平均8.2岁。术前进行Herring分型,术后3年进行Stulberg分型以及测量CE角、Sharp角、AI值、股骨头挤压指数、双下肢长度差值来评价手术疗效。结果患者手术后随访3~10年,平均5.3年。术前Herring分型:B型18例,B/C型13例,C型8例。术后38例CE角、Sharp角、AI值、股骨头挤压指数显示股骨头获得了良好的包容。Herring分型为B型、B/C型、C型的患者术后Stulberg分型优良率分别为94.44%、76.92%、50%,各Herring型患者术后Stulberg分型差异有统计学意义(P<0.05)。术后双下肢长度差值:Herring B型(6.94±2.69)mm,B/C型(10.46±3.45)mm,C型(14.87±4.94)mm,各型(包括2例C型术后长度差>20 mm)术后双下肢长度差值有统计学意义(P<0.05)。结论骨盆三联截骨术治疗Herring B、B/C与C型LCPD患者,可使股骨头获得良好包容,有利于髋关节功能的恢复,并能减少术后跛行的发生,是改善儿童股骨头缺血性坏死的中远期功能以及减少残留畸形的有效治疗方式。

骨盆三联截骨联合股骨近端截骨术治疗Legg-Calvé-Perthes病的疗效

目的评价骨盆三联截骨联合股骨近端截骨术治疗Legg-Calvé-Perthes病的短期疗效。方法回顾性分析2010年5月至2012年12月采用包容治疗的40例（40髋）Legg-Calvé-Perthes病患者资料，其中男29例，女11例；年龄6岁～10岁4个月，平均8．3岁。根据包容治疗方法将患者分为2组：A组，20例，采用骨盆三联截骨联合股骨近端截骨术；B组：20例，采用其他包容治疗（股骨近端截骨术、Salter骨盆截骨联合股骨近端截骨术）。比较两组手术前后影像学数据变化和Harris髋关节评分。结果所有患者均获得术后18～48个月（平均32个月）的随访。术后A、B组CE角分别增加18．45°±4．25°和13．18°±3．07°，股骨头外移比值分别降低0．53±0．25和0．35±0．19，Sharp角分别降低14．64°±3．25°和10．87°±6．42°，股骨头覆盖率分别增加22．42％±2．19%和18．57％±6．42%，差异均有统计学意义（P〈0．05）。A组术后Harris髋关节评分4分及以上19例，B组18例，差异无统计学意K（P〉O．05）。结论骨盆三联截骨联合股骨近端截骨术治疗Legg-Calvé-Perthes病髋关节局部解剖结构改变较小，能达到很好的包容效果，可有效防止单一术式局部矫正过大引发的并发症，适用于严重Legg-Calvé-Perthes病。

3D打印下Tonnis三联截骨治疗儿童发育性髋关节发育不良的疗效分析

目的探讨3D打印下Tonnis三联截骨治疗儿童发育性髋关节发育不良(DDH)的疗效。方法选取我院收治的62例儿童DDH患者,按照随机数字表法分为3D组(31例38髋)、对照组(31例36髋),2组均行Tonnis三联截骨术,其中3D组术前采用3D打印技术测量与设计,对照组行常规术前测量与设计。比较2组手术一般情况(手术时间、术中X射线透视次数、术中出血量、住院费用)、患髋解剖学参数(臼头指数、臼顶角、中心边缘角、髋臼Sharp角)、功能与影像学优良率、术后步态分析结果及并发症。结果3D组手术时间、术中X射线透视次数、术中出血量短/少于对照组(P<0.05),住院费用与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);3D组术后臼头指数、中心边缘角较对照组升高/增大,臼顶角、髋臼Sharp角均较对照组减小(P<0.05);3D组髋关节功能优良率为94.74%(36/38),与对照组的88.89%(32/36)比较,差异无统计学意义(P>0.05);3D组影像学优良率为100%(38/38),与对照组的94.44%(34/36)比较,差异无统计学意义(P>0.05);在术后行走过程中,3D组骨盆下倾、前倾、患侧旋转较对照组明显改善(P<0.05);3D组并发症总发生率为3.23%(1/31),与对照组的12.90%(4/31)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论3D打印下Tonnis三联截骨治疗儿童DDH能在取得满意的髋关节功能和影像学效果基础上,缩短手术时间,减少手术创伤和患儿辐射暴露,实现更精确的解剖复位,并能改善在行走过程中的骨盆下倾、前倾及患侧旋转,安全可靠。

CPM机结合康复训练在大年龄发育性髋关节发育不良骨盆三联截骨加股骨近端截骨术后的早期应用

目的:探讨在大年龄发育性髋关节发育不良骨盆三联截骨加股骨近端截骨术后早期应用持续被动活动(CPM)机结合康复训练对患儿髋关节活动度的改善作用。方法:本组病例收集2014年3月-2018年1月在上海儿童医学中心行骨盆三联截骨加股骨近端截骨术的大年龄发育性髋关节发育不良患儿,共18人,22髋,男性1例,女性17例,年龄6-14岁(平均10.5±2.5岁),其中单侧脱位14例,14髋,左侧9例,右侧5例,双侧脱位4例,8髋。TONNIS分级1级12髋,2级8髋,3级1髋,4级1髋。术后采用肌肉等长收缩、皮肤牵引综合康复方法,并测量屈髋度数评定康复效果。术后通过测量Sharp角、CE角、颈干角评定手术疗效。结果:CPM康复8周后与CPM前屈髋度数比较有明显改善,差异具有统计学意义(P<0.01)。手术后测量Sharp角、CE角、颈干角,与术前相比均有明显改善,具有统计学意义(P<0.01)。结论:骨盆三联截骨加股骨近端截骨术后的早期、合理的综合康复训练是确保手术效果、恢复髋关节功能最有效的方法,且大龄患儿较配合康复训练,康复效果好,但不同的患儿应根据临床体征等条件合理制定康复计划,防止髋关节功能障碍。

改良Chiari骨盆截骨术结合展压塑形疗法治疗儿童股骨头坏死

[目的]探讨晚期儿童缺血性无菌性股骨头坏死(LeggCalvePerthesDisease,LCPD)的治疗方法。[方法]采用改良Chiari骨盆截骨延长术、双下肢主动外展塑形疗法及患髋被动旋转推压塑形疗法对19例19髋晚期LCPD进行治疗。[结果]本组19髋患者,随访2～7a,平均4a7个月,其中优14髋,良3髋,中2髋,可0髋,差0髋,优良率89.4%。髋臼一股骨头指数(AHI)恢复正常。治疗后患肢无跛行,无髋膝部疼痛,髋关节功能恢复正常。股骨头塌陷得到纠正。[结论]改良Chiari骨盆截骨延长术可有效增加股骨头的包容,双下肢主动外展塑形疗法及患髋被动旋转推压塑形疗法能纠正股骨头塌陷,改善髋关节功能。

Chiari骨盆内移截骨并加盖术治疗大龄儿童发育性髋关节脱位术后效果影响因素分析

大龄儿童发育性髋关节脱位一般指6岁以上的儿童，由于患儿的持续负重，髋臼、股骨头的形态发生了较大的变化，软组织也随着股骨头的逐渐上移而变形明显。自2001年采用切开复位，Chiari骨盆内移截骨并加盖术，部分患儿合并股骨近端旋转截骨相结合的联合手术方式，疗效良好，报告如下。

骨盆三联截骨术后护理

我科自1987年10月开展了骨盆三联截骨术，此手术既稳定了关节又延长了肢体．减少手术次数，缩短了疗程，深受病员的欢迎。为配合此手术的开展，积极采取了护理措施，现将有关护理报道如下：

切开复位、Salter骨盆截骨联合股骨近端旋转短缩截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位的疗效分析

目的：探讨切开复位、Salter骨盆截骨联合股骨近端旋转短缩截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位的疗效。方法：回顾性分析我院2006年1月至2012年1月收治的儿童发育性髋关节脱位患儿116例,均采用切开复位、salter骨盆截骨联合股骨近端旋转短缩截骨术,男76例,女40例;左侧40例,右侧66例,双侧10例;年龄1.5~6.5岁,平均3.4岁;按Tonnis股骨头脱位程度：Ⅱ度6例,Ⅲ度72例,Ⅳ度38例,双侧脱位患儿首次手术后3~6个月行对侧手术。结果：术后随访2~4.6年,平均3.2年,临床随访结果按照Mckay功能评定标准,优75.40%,良19.84%,可3.97%,差0.79%,优良率95.24%,术后X线按照severin评分标准,优73.81%,良21.43%,可3.17%,差1.59%,优良率95.24%,术后有1例再脱位,1例半脱位,2例股骨头缺血性坏死,2例髋关节功能障碍。结论：严格掌握手术适应症及手术技巧,切开复位、Salter骨盆截骨联合股骨近端旋转短缩截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位,术后髋关节功能恢复满意,是一种值得推广的有效的手术方式。

计算机模拟在儿童发育性髋关节脱位Salter骨盆截骨术中的应用

目的观察基于三维CT重建的计算机模拟在Salter骨盆截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位的术前评估、术前手术设计以及术后效果分析的使用效果。方法从2010年10月至2011年10月,我们对18例(18髋)发育性髋关节脱位儿童,通过Mimics 10.01软件的专用截骨工具进行术前模拟Salter骨盆截骨。测量术前、术后的三维髋臼指数及髋臼前倾角并进行比较。采用Mckay临床功能评定标准,Severin影像学评定标准,对术后效果进行评价。结果 18髋患侧术前与对侧比较,术后与术前比较,P<0.01,差异有统计学意义。术后患侧与对侧比较,P>0.05,差异无统计学意义。术后14髋(77.8%)髋臼指数获改善,髋臼前倾角改善与术前设计相符。2髋髋臼指数改善不良,1髋髋臼前倾角改善不良,1髋髋臼指数与髋臼前倾角均改善不良。按照Mckay临床功能评定标准,优10例,良8例。Severin影像学评定标准,优12例,良4例,可2例。结论基于三维CT重建的Salter骨盆截骨计算机模拟可使术者了解合适的截骨位置、截骨远端旋转角度以及截取三角骨块大小,以指导实际的截骨手术。三维重建也有利于更好的术前评估和术后效果分析。

Salter骨盆截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位

目的:探讨Salter骨盆截骨术在儿童发育性髋关节脱位治疗中的应用。方法:2000年1月以来本院共收治了560例发育性髋关节脱位。对179例,206髋行Salter骨盆截骨术进行回顾分析,其中49髋同时行股骨近端短缩旋转截骨术。560例中8例8髋为Salter骨盆截骨术后再脱位病例。临床随访采用Mckay髋关节功能评定标准,X线随访采用Severin标准。结果:术后随访6个月～5年。按Mckay标准评定髋关节功能,术后优良率达97.09%。按Severin标准评定X线表现,术后优良率达95.15%。结论:Salter骨盆截骨术为早期手术治疗儿童发育性髋关节脱位的首选术式。