药物诱导睡眠内镜VOTE评分一致性分析及影响因素探讨

目的探讨临床经验相当的2名医师之间对不同病情程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的腭咽、口咽、舌根和会厌(VOTE)评分一致性情况,并分析导致评分差异的影响因素。方法该研究为横断面研究。分析南方医科大学南方医院耳鼻咽喉科2014年12月至2018年7月64例OSAHS患者(男55例,女9例,年龄20~54岁)的术前药物诱导睡眠内镜(drug-induced sleep endoscopy,DISE)检查视频。由2名经验相当的医师单盲行VOTE评分,第3名研究者计算2名评分者间的Kappa值,并根据病例特征使用Fisher精确检验或卡方检验法进一步探讨影响评分一致性因素。结果将64例OSAHS患者依据病情严重程度分为轻度(7例)、中度(30例)、重度(18例)、极重度(9例)4组,并对2名评分者的评估结果行一致性检验。对于轻度OSAHS患者,腭咽及会厌平面的阻塞形态及程度的评估完全一致(Kappa值=1),但对该两个平面是否存在阻塞及口咽及舌根平面的阻塞情况(包括是否阻塞、阻塞形态及程度)的评估则无一致性(P>0.05)。对于中度OSAHS患者,2名评分者对腭咽平面的阻塞形态及程度一致性良好(0.61≤Kappa值≤0.80),在舌根及会厌平面阻塞程度的评估中无一致性(P>0.05),而对4个平面其余阻塞情况评估的一致性一般或中等(0.21≤Kappa值≤0.60)。在对重度OSAHS患者腭咽及会厌平面的评估中,2名评分者对是否存在阻塞的评估完全一致,但阻塞程度则无一致性。虽然口咽平面阻塞程度能达到良好的评估一致性,但对该平面是否阻塞的评估一致性一般。对重度OSAHS患者4个平面其他阻塞情况的评估中,2名评分者间的一致性中等或一般。在对极重度OSAHS患者的评估中,2名评分者在腭咽平面阻塞情况的评估完全一致,但对口咽及舌根平面的阻塞程度、会厌平面的阻塞形态及程度评估则无一致性。而4个平面其他阻塞情况的评估一致性良好或中等。在重度OSAHS患者中,口咽平面是否阻塞的评估差异与扁桃体大小相关(P<0.05)。结论临床经验相当的医师在行VOTE评分时,对腭咽及口咽平面是否阻塞的评估一致性与病情严重程度相关,在病情更重的患者间能够达到更好的评估一致性。其中,评估重度OSAHS患者口咽平面是否阻塞一致性较差的原因在于扁桃体大小的不同,对于扁桃体不大的重度OSAHS患者,口咽平面是否阻塞的评估更需谨慎。